無(wú)菌技術(shù)住院醫(yī)師剖析

1、無(wú)菌技術(shù)與隔離預(yù)防,容奇醫(yī)院院感科　2008年11月14日,一中年婦女，以腹痛待查收入院。主訴：右下腹痛一天，伴惡心不適。查體：右下腹壓痛（＋），肌緊張（＋），輕微腹膜炎體征，血常規(guī)WBC↑，月經(jīng)正常。經(jīng)觀察腹痛加重，決定剖腹探查，術(shù)中見闌尾表面稍充血，按闌尾炎切除，術(shù)中再向盆腔探查以現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，予以切除。,問(wèn)題：是否符合無(wú)菌原則？,時(shí)代變遷，但外科無(wú)菌觀念不能變,一、無(wú)菌技術(shù),目前主要存在問(wèn)題：1、不重視；2、概念不清

2、；3、職責(zé)不清；,無(wú)菌技術(shù)是醫(yī)療、護(hù)理操作中預(yù)防和控制交叉感染及傳播的一項(xiàng)重要基本操作。在無(wú)菌操作過(guò)程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不得違反操作原則，否則就可能造成交叉感染的機(jī)會(huì)，給病人帶來(lái)不應(yīng)有的痛苦和危害。因此，必須加強(qiáng)無(wú)菌觀念，準(zhǔn)確熟練地掌握無(wú)菌技術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。,（一）無(wú)菌技術(shù)概念無(wú)菌技術(shù) 是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法。滅菌：用物理或化學(xué)方法殺滅或

3、者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。 無(wú)菌物品 經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品稱無(wú)菌物品。無(wú)菌區(qū)域 經(jīng)過(guò)滅菌處理而未被污染的區(qū)域，稱無(wú)菌區(qū)域。非無(wú)菌物品或區(qū)域 未經(jīng)滅菌或經(jīng)滅菌后被污染的物品或區(qū)域，稱非無(wú)菌物品或區(qū)域。,1、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求2、醫(yī)務(wù)人員要求3、無(wú)菌物品存放、使用的要求,（二）無(wú)菌技術(shù)操作原則,（三）幾種無(wú)菌技術(shù)的基本操作法1、工作帽的應(yīng)用：戴工作帽可防

4、止頭發(fā)上的灰塵及微生物落下造成污染。 2、口罩的應(yīng)用：戴口罩可防止飛沫污染無(wú)菌物品。不用時(shí)不宜掛于胸前，應(yīng)將清潔面向內(nèi)折疊后，放入干凈衣袋內(nèi)?？谡忠唤?jīng)潮濕，則病菌易于侵入，應(yīng)及時(shí)更換。3、洗手、刷手、消毒手4、無(wú)菌持物鉗（鑷）的類別和使用法,（1）無(wú)菌持物鉗（鑷）應(yīng)浸泡在盛有消毒溶液的無(wú)菌廣口容器內(nèi)，液面需超過(guò)軸節(jié)以上2－3cm或鑷子1／2處。加蓋。每個(gè)容器內(nèi)只能放一把無(wú)菌持物鉗（鑷）。（2）取放無(wú)菌持物鉗（鑷）時(shí)，尖端閉合，不

5、可觸及容器口緣及溶液面以上的容器內(nèi)壁。手指不可觸摸浸泡部位。使用時(shí)保持尖端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，以免消毒液倒流污染尖端。用后立即放回容器內(nèi)，并將軸節(jié)打開。如取遠(yuǎn)處無(wú)菌物品時(shí)，無(wú)菌持物鉗（鑷）應(yīng)連同容器移至無(wú)菌物品旁使用。（3)無(wú)菌持物鉗（鑷）不能觸碰未經(jīng)滅菌的物品，也不可用于換藥或消毒皮膚。如被污染或可疑污染時(shí)，應(yīng)重新消毒滅菌。醫(yī).學(xué).全.在線,,,,,,,,5、無(wú)菌容器使用法,,,６、無(wú)菌包的使用法 （1）包扎法（2）開包法：取

6、無(wú)菌包時(shí)，先查看名稱，滅菌日期、失效期、包內(nèi)外化學(xué)指示膠帶變色情況 ，是否開啟、干燥。將無(wú)菌包放在清潔干燥的平面上，解開系帶卷放于包布角下，依次揭左右角，最后揭開內(nèi)角，注意手不可觸及包布內(nèi)面。用無(wú)菌鉗取出所需物品，放在已備好的無(wú)菌區(qū)域內(nèi)。如包內(nèi)物品一次未用完，則按原折痕包好，注明開包時(shí)間，有效期為24小時(shí)。如不慎污染包內(nèi)物品或被浸濕，則需要重新滅菌。,7、無(wú)菌盤的鋪法,,8、無(wú)菌溶液的倒取法取無(wú)菌溶液瓶，擦凈灰塵，核對(duì)標(biāo)簽，檢查瓶蓋有

7、無(wú)松動(dòng)，瓶壁有無(wú)裂痕，溶液有無(wú)沉淀、混濁、變色、絮狀物。符合要求方可使用。 先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，以沖洗瓶口，再由原處倒出溶液于無(wú)菌容器中；倒溶液時(shí)瓶簽朝上。無(wú)菌溶液一次未用完時(shí)，按常規(guī)消毒瓶塞、蓋好。抽出無(wú)菌藥液，開啟無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用。稀釋用的各種溶媒液，啟封超過(guò)24小時(shí)不得使用。,,,9、無(wú)菌手套的戴法,,（四）手術(shù)無(wú)菌技術(shù)1、手術(shù)人員的準(zhǔn)備（1）洗手前的常規(guī)準(zhǔn)備：應(yīng)注意：①洗手前不應(yīng)參加感染創(chuàng)口的換

8、藥；②有上呼吸道感染和手臂皮膚化膿性感染、濕疹的人員不應(yīng)參加手術(shù)；③應(yīng)剪短指甲，并除去甲緣下的積垢，用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部的污垢及油脂；④進(jìn)入手術(shù)室后，先更換洗手衣、褲、鞋，后戴好帽子和口罩，口罩須遮住鼻孔，頭發(fā)不可露在帽外；⑤多臺(tái)手術(shù)時(shí)應(yīng)先施行清潔手術(shù)，再施行污染或感染的手術(shù)。（2）手及手臂皮膚的準(zhǔn)備：清潔雙手 1 、流動(dòng)水下清潔指甲。2、取3—5ml皂液涂抹于雙手及前臂至肘上1/3處。3、徹底揉搽，流動(dòng)水下沖

9、洗。4、用水徹底沖凈皂液并擦干。,手消毒：步驟一1、取2ml洗手液于一手掌心2、另一手指尖于該掌心內(nèi)擦洗3、用剩余的洗手液均勻涂抹于另一手的手掌及手臂至肘上步驟二 再取2ml洗手液于另一手掌心，重復(fù)上述步驟步驟三1、最后再取2ml洗手液2、掌心相對(duì)進(jìn)行搓擦3、雙手沿指縫進(jìn)行搓擦4、彎曲指關(guān)節(jié)，雙手相扣進(jìn)行搓擦5、一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦6、用剩余的洗手液均勻涂抹雙手至腕部,不斷搓擦，直至洗手液干燥，再戴外

10、科手套,洗手法常見錯(cuò)誤（1）已經(jīng)洗手后手臂上舉超過(guò)肩以上或下垂低于腰以下水平。（2）進(jìn)手術(shù)間時(shí)用已刷洗過(guò)的手臂推門。（3）擦拭手臂時(shí)紗布觸及未刷洗的皮膚或洗手衣。 （4）擦拭手臂由臂部近端向遠(yuǎn)側(cè)擦拭。（5）刷洗手臂后觸摸未經(jīng)過(guò)滅菌或消毒的物品。（6）刷洗手臂后數(shù)人魚貫進(jìn)入手術(shù)室。（7）刷洗后的手臂緊貼軀干兩側(cè)造成污染。 （8）沖洗手臂上的肥皂液時(shí)手觸及水籠頭。（9）刷洗手臂時(shí)弄濕洗手衣褲，失去清潔衣褲隔離病菌的作用。（10）刷洗手臂未按

11、三段交替方法操作，刷完一側(cè)手臂后才刷另一側(cè)。（11）刷洗手臂至近側(cè)后又返回刷洗已經(jīng)刷過(guò)的手臂遠(yuǎn)端。,2、穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套穿無(wú)菌手術(shù)衣：1.取手術(shù)衣(不接觸器械護(hù)士手套)2.打開手術(shù)衣找到衣領(lǐng)后手提衣領(lǐng)兩端3.將手術(shù)衣向上方輕輕拋起4.雙手同時(shí)插入衣袖內(nèi)5、兩手向前平伸，巡回護(hù)士從身后協(xié)助系腰帶6、雙手交叉提起腰帶巡回護(hù)士從身后協(xié)助系腰帶  穿包背式無(wú)菌手術(shù)衣：包背式無(wú)菌手術(shù)衣穿衣法基本同上，只

12、是當(dāng)術(shù)者穿上手術(shù)衣、戴好無(wú)菌手套后，器械護(hù)士將腰帶傳遞給術(shù)者自己系扎，包背式手術(shù)衣的后頁(yè)蓋住術(shù)者的身后部分使其背后亦無(wú)菌,常見錯(cuò)誤：①兩臂過(guò)度外展或上舉過(guò)高。②傳遞腰帶時(shí)上身未前傾，手觸及手術(shù)衣。③傳遞腰帶時(shí)腰帶交叉或雙手不交叉。④傳遞腰帶時(shí)手過(guò)伸超過(guò)腋中線或觸及巡回護(hù)士的手臂。,傳統(tǒng)穿無(wú)菌手術(shù)衣,,,,,穿包背式無(wú)菌手術(shù)衣,戴干無(wú)菌手套：①先穿手術(shù)衣，后戴手套。②取已滅菌的手套、雙手各捏起手套的翻折部將兩手套分開。分辨左右手

13、手套(兩手套的拇指相對(duì)并朝向前方)，一只手捏起兩手手套的翻折部的外面，先將另一只手插入一只手套內(nèi)(注意手勿觸及手套的外面)，再用已戴好手套的手指插入另一只手套的翻折部里面，幫助未戴手套的手插入手套內(nèi)。雙手整理好手套后將手術(shù)衣袖口卷入手套翻折部?jī)?nèi)(注意翻轉(zhuǎn)手套腕部時(shí)，已戴手套的手勿觸及手套翻折部的外面及皮膚)。③雙手可先沾少許滑石粉以利戴手套。④用無(wú)菌鹽水徹底沖凈手套上的滑石粉,,戴無(wú)菌手套,3.手術(shù)區(qū)皮膚消毒的方法 應(yīng)由助手在手、臂消

14、毒后，尚未穿手術(shù)衣和戴手套之前進(jìn)行。其步驟為：(1)助手從器械護(hù)士手中接過(guò)盛有浸蘸消毒液紗球的消毒彎盤與敷料鉗。(2)第一遍消毒由手術(shù)區(qū)中心開始，向周圍皮膚無(wú)遺漏地涂布消毒液，注意消毒液不能浸蘸過(guò)多，以免引起周圍皮膚粘膜的刺激與損傷。(3)待第一遍消毒液晾干后，換敷料鉗以同樣方式涂布消毒液—遍，為第二遍消毒。(4)如為污染或感染傷口，以及肛門等處的手術(shù)，涂布消毒液由手術(shù)區(qū)周圍向中心；已經(jīng)接觸污染部位的消毒液紗球不可再返擦清潔處。

15、(5)手不可碰到手術(shù)區(qū)。皮膚消毒完畢，鋪無(wú)菌巾單。,4.手術(shù)區(qū)無(wú)菌巾單的鋪放,,,,鋪無(wú)菌單,二、隔離預(yù)防,隔離目的：防止微生物在病人、工作人員及媒介物中擴(kuò)散,隔離預(yù)防的技術(shù)1、隔離室2、隔離標(biāo)志3、堅(jiān)持洗手制度4、口罩及護(hù)目鏡的應(yīng)用5、隔離衣的應(yīng)用6、手套的應(yīng)用等等,手衛(wèi)生：洗手,在控制醫(yī)院感染的措施中，做好手部皮膚的清潔與消毒，可視為最重要，最簡(jiǎn)便易行的措施之一，因此認(rèn)真洗手是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，是對(duì)病人和醫(yī)務(wù)

16、人員雙向保護(hù)的有效手段。,洗手指征：1．直接接觸病人前后；2．接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；3．接觸特殊易感病人前后；4．接觸病人黏膜，破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；5．穿脫隔離衣前后，摘手套后；6．進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；7．當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。,七步洗手方法及步驟,穿戴清潔

17、隔離衣的步驟：洗手→穿隔離衣并系好頸后帶子及腰帶→戴口罩→戴手套。脫掉污染隔離衣的步驟：解開腰帶→脫手套→洗手→脫口罩→解開頸后帶子，并將污染面向里脫下，放入污衣袋內(nèi)或掛起→洗手。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念是認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施，是面向所有病人，無(wú)論他是否存在傳染性，均需執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”用于處理所有的病人，不管他們