合理選擇抗感冒藥

1、合理選擇抗感冒藥,邵陽市中心藥劑科 郭峰,什么叫感冒,感冒是上呼吸道最常見的感染性疾病，主要是由鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠狀病毒等引起。誘因多為受涼、淋雨、勞累等引起機(jī)體免疫力低下而造成全身或者呼吸道局部的防御功能降低，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒則迅速得以繁殖，引起感冒。,感冒的分型,,感冒的常見癥狀,（1）發(fā)熱，發(fā)冷，全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛；（2）上呼吸道感染：流清鼻涕，鼻腔堵塞，咽部紅

2、腫、疼痛、發(fā)癢，流淚，打噴嚏；（3）咳嗽或有痰。,抗感冒藥的分類,1、西藥復(fù)方制劑，如新康泰克是純西藥復(fù)方制劑（含偽麻黃堿和氯苯那敏）；2、中西藥組成的復(fù)方制劑，如維c銀翹片是中西藥組成的復(fù)方制劑（含金銀花、連翹、桔梗、對(duì)乙酰氨基酚、維生素c）；3、中藥復(fù)方制劑，如感冒清熱沖劑就是純中藥的復(fù)方制劑（含荊芥穗、桔梗、柴胡、苦杏仁等）。,抗病毒藥物,在普通感冒中常用的抗病毒藥物主要有以下幾類：核苷酸類似物：利巴韋林（病毒唑）阻止病

3、毒進(jìn)入細(xì)胞的藥物：金剛烷胺、金剛乙胺唾液酸苷霉抑制劑：扎那米韋、奧塞米韋（奧司他韋）,,,抗感冒藥的主要成分,感冒藥主要由五種藥物組成：解熱鎮(zhèn)痛藥：通過減少前列腺素合成而起作用，可以退熱，緩解頭痛、關(guān)節(jié)及全身肌肉酸痛等癥狀（如對(duì)乙酰氨基酚，布洛芬，雙氯芬酸，乙酰水楊酸等）。鼻黏膜血管收縮藥：收縮鼻黏膜血管，緩解鼻塞癥狀（如偽麻黃堿）。鎮(zhèn)咳祛痰藥：抑制延髓的咳嗽中樞起鎮(zhèn)咳作用（如右美沙芬）?？菇M胺藥：減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低通透性

4、，緩解流涕、噴嚏等癥狀，同時(shí)具有輕微的鎮(zhèn)靜作用（如苯海拉明，氯苯那敏等）?？共《舅帲阂种撇《竞铣珊怂岷偷鞍踪|(zhì)，并抑制病毒從細(xì)胞中釋放，減輕病毒感染的嚴(yán)重程度（如病毒唑、阿昔洛韋、金剛烷胺、嗎啉雙胍等）。,選擇抗感冒藥（癥狀）,1、根據(jù)癥狀選擇：如鼻塞流涕感冒初起應(yīng)選擇針對(duì)卡他癥狀的藥物如新康泰克；如頭痛發(fā)熱者可選擇含有解熱鎮(zhèn)痛成分復(fù)方阿司匹林、速效感冒片（膠囊）等；感冒同時(shí)帶有干咳者選擇含鎮(zhèn)咳藥的感冒藥，如雷蒙欣、百服寧等。,選擇抗感

5、冒藥（年齡）,2、根據(jù)年齡選擇：老人由于肝腎功能較弱應(yīng)選擇蓄積性小的藥。兒童最好選用兒科專用的抗感冒復(fù)方藥，如小兒速效感冒沖劑等。12歲以下兒童不要選用含阿司匹林的抗感冒藥。小兒機(jī)體、肝腎功能較弱，藥物易蓄積體內(nèi)損害肝腎，所以WHO也建議三歲以下兒童禁用對(duì)乙酰氨基酚。感冒通中含有雙氯芬酸鈉，對(duì)腎臟有損害作用，可引起血尿，小兒應(yīng)慎用。,選擇抗感冒藥（特殊生理時(shí)期）,孕婦不宜服用會(huì)引起流產(chǎn)、孕期延長以及對(duì)胎兒有毒性的藥物。 禁用：阿司

6、匹林，雙氯芬酸，布洛芬，可待因，右美沙芬（頭3個(gè)月），苯海拉明。 慎用：對(duì)乙酰氨基酚，偽麻黃堿，金剛烷胺等。 哺乳期婦女不宜服用可抑制泌乳或可從乳汁分泌而被胎兒吸收的藥物。 禁用：苯海拉明，氯苯那敏。 慎用：阿司匹林，對(duì)乙酰氨基酚，偽麻黃堿，可待因等。,選擇抗感冒藥（職業(yè)）,機(jī)動(dòng)駕駛員，高空作業(yè)者應(yīng)避免使用含苯海拉明、氯苯那敏的感冒藥物，以免產(chǎn)生嗜睡。,選擇抗感冒藥（原發(fā)疾?。?1、對(duì)于高血壓和冠心病患者 禁

7、用：偽麻黃堿（對(duì)于嚴(yán)重高血壓和冠心病患者）。 慎用：布洛芬，苯海拉明，氯苯那敏，特非那汀。,選擇抗感冒藥（原發(fā)疾?。?2、支氣管哮喘患者 禁用：阿司匹林（以免誘發(fā)哮喘） 慎用：對(duì)乙酰氨基酚，布洛芬，雙氯芬酸，可待因，右美沙芬。,選擇抗感冒藥（原發(fā)疾?。?3、對(duì)于慢支和肺炎患者 慎用：可待因，右美沙芬，氯苯那敏，苯海拉明等。,選擇抗感冒藥（原發(fā)疾?。?4、對(duì)于肝功能不全的患者 慎用：阿司匹林，對(duì)乙酰氨基酚，雙

8、氯芬酸。,選擇抗感冒藥（原發(fā)疾?。?5、對(duì)于腎功能不全的患者 慎用：阿司匹林，對(duì)乙酰氨基酚，雙氯芬酸，苯海拉明，金剛烷胺。,選擇抗感冒藥（原發(fā)疾?。?6、對(duì)于消化性潰瘍的患者 禁用：阿司匹林（對(duì)于活動(dòng)性潰瘍或有消化道出血的患者），咖啡因。 慎用：布洛芬，雙氯芬酸。,選擇抗感冒藥（原發(fā)疾?。?7、對(duì)于凝血障礙的患者 禁用：阿司匹林。 慎用：對(duì)乙酰氨基酚，雙氯芬酸，布洛芬。,選擇抗感冒藥（原發(fā)疾?。?8、對(duì)于

9、粒細(xì)胞減少的患者 慎用：對(duì)乙酰氨基酚，布洛芬，雙氯芬酸。,選擇抗感冒藥（原發(fā)疾?。?9、對(duì)于前列腺肥大的患者慎用：偽麻黃堿，氯苯那敏，苯海拉明。,選擇抗感冒藥（原發(fā)疾病）,10、對(duì)于青光眼患者 慎用：氯苯那敏，苯海拉明。,選擇抗感冒藥（原發(fā)疾?。?11、對(duì)于甲亢患者 慎用：偽麻黃堿，氯苯那敏，苯海拉明。,抗感冒藥的選擇（聯(lián)用藥物）,⑴ 如用華法林抗凝的患者，則應(yīng)選用不含阿司匹林成分的抗感冒藥物，以免影響凝血功能。⑵

10、如用鎮(zhèn)靜催眠藥的患者，慎用不含抗組胺的感冒藥，以免加強(qiáng)中樞神經(jīng)抑制作用，必要時(shí)，鎮(zhèn)靜藥物須減量。,病例分析,（1）病人，男，兩天前受涼后出現(xiàn)下述癥狀，請(qǐng)問下列哪些癥狀與感冒不符；A 咳嗽；B咳黃痰；C發(fā)熱；D肌肉痛；E頭痛,答案（B）分析：感冒主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏、流淚、咽痛、聲音嘶啞及咳嗽等。有時(shí)伴有發(fā)熱、頭痛及全身酸痛等癥狀。若出現(xiàn)咳黃痰應(yīng)考慮支氣管炎或肺炎。,（2）病人，男性，3天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞

11、、流涕等感冒癥狀，應(yīng)根據(jù)什么選擇感冒藥：A體征；B致病病毒；C癥狀；D平時(shí)體質(zhì)；E以上都不是,答案（C）分析：目前對(duì)大多數(shù)引起感冒的病毒尚缺乏特異性治療藥物，因此感冒藥物的選擇主要根據(jù)臨床癥狀。,（3）病人，男性，兩周前受涼后感冒，用感冒藥后鼻塞、流涕、發(fā)熱癥狀緩解，但咳嗽仍有，且出現(xiàn)黃痰，該如何進(jìn)一步治療：A繼續(xù)用同一種感冒藥；B換一種感冒藥；C用抗生素治療；D用抗生素聯(lián)合感冒藥；E增加感冒藥劑量,答案（C）

12、分析：感冒病程一般1周。此病人咳嗽咳黃痰，應(yīng)考慮支氣管炎或肺炎，改用抗生素治療。,（4）一名病人因感冒去藥店買復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊（如新康泰克），當(dāng)藥師問明病情后，建議病人買其他感冒藥，請(qǐng)問下述哪個(gè)癥狀不宜使用復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊治療：A鼻塞；B發(fā)燒；C流涕；D打噴嚏；E咽癢,答案（B）分析：復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊有抗組胺及收縮血管作用，可用于鼻塞、流涕、打噴嚏、咽癢為主要癥狀的病人。但無解熱鎮(zhèn)痛作用，對(duì)發(fā)燒無效。,

13、（5）病人，男性，兩天前受涼后出現(xiàn)感冒癥狀，正服用美息偽麻片（如白加黑），其白片與黑片的組成功效有什么區(qū)別？A止痛；B退熱；C收縮血管；D祛痰；E抗組胺,答案（E）分析：黑片比白片多了抗組胺成分苯海拉明，其余成分相同。,（6）一名顧客要求購買含有抗生素的抗感冒藥，你可以給他推薦：A復(fù)方美沙芬片（麗珠刻樂） ；B美撲雙分偽麻片（日夜百服寧片）； C復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊（如新康泰克）D泰諾感冒片；E以上都不是

14、,答案（E）分析：感冒藥一般由以下幾類藥物組成：（1）解熱鎮(zhèn)痛藥；（2）收縮血管藥；（3）鎮(zhèn)咳祛痰藥；（4）抗組胺藥；（5）抗病毒藥。無抗生素成分。,（7）病人，女性，有乙肝病史3年，三天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、流涕及發(fā)熱，查肝功能“ALT200U/L”，應(yīng)怎樣用解熱鎮(zhèn)痛藥？A對(duì)乙酰氨基酚；B阿司匹林；C雙氯酚酸；D以上都可以；E以上都慎用,答案（E）分析：阿司匹林在肝功能減退時(shí)可加重肝毒性反應(yīng)，加重出血傾向。對(duì)乙酰

15、氨基酚的中間產(chǎn)物代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟有毒性。雙氯酚酸對(duì)肝功能也有一定影響。,（8）血小板減少病人出現(xiàn)感冒癥狀，下列哪種成分最安全：A阿司匹林；B苯海拉明；C對(duì)乙酰氨基酚；D雙氯酚酸；E布洛芬,答案（B）分析：阿司匹林對(duì)血小板聚集有抑制作用，可加重凝血障礙及引起出血的危險(xiǎn)。對(duì)乙酰氨基酚、雙氯酚酸、布洛酚有可能加重出血傾向。苯海拉明對(duì)凝血機(jī)制無明顯影響。,（9）病人，男性，62歲，因風(fēng)濕性心臟病于5年前換瓣，后長期用華法令抗凝。兩天前受涼

16、出現(xiàn)感冒癥狀，應(yīng)避免使用下列哪種成分的感冒藥：A乙酰氨基酚；B苯海拉明；C布洛酚；D雙氯酚酸；E阿司匹林,答案（E）分析：使用雙香豆類抗凝藥物如華法令、雙香豆乙酯的病人應(yīng)避免使用含有阿司匹林的感冒藥，因?yàn)榘⑺酒チ帜軓难獫{蛋白中置換雙香豆素，增加抗凝藥物的血濃度，抑制血小板聚集，延長出血時(shí)間，增加出血傾向。,（10）病人，女性，有青光眼病史10年，3天前出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽，應(yīng)禁用含有下列哪種成分的感冒藥：A阿司匹林；B苯海

17、拉明；C對(duì)乙酰氨基酚； D右美沙芬；E金剛烷胺,答案（B）分析：苯海拉明有抗膽堿樣作用，可使眼內(nèi)壓升高，加重青光眼癥狀。,（11）病人，男性，有消化性胃潰瘍病史5年。一月前有黑便史。3天前因受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕，應(yīng)禁用含有含有下列哪種成分的感冒藥：A阿司匹林；B苯海拉明；C對(duì)乙酰氨基酚D右美沙芬；E金剛烷胺,答案（A）分析：阿司匹林對(duì)胃黏膜有刺激作用，可誘發(fā)胃腸道出血或潰瘍。,（12）3歲兒童出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、流涕等癥狀，應(yīng)避

18、免服用含有哪種成分的感冒藥：A對(duì)乙酰氨基酚；B阿司匹林；C氯苯那敏；D苯海拉明；E金剛烷胺,答案（B）分析：兒童應(yīng)避免服用阿司匹林，以避免誘發(fā)Reye綜合癥。,（13）病人，男性，職業(yè)汽車駕駛員，3天前受涼后出現(xiàn)感冒癥狀，以往無藥物過敏史，應(yīng)慎用下列哪種藥：A阿司匹林；B苯海拉明；C對(duì)乙酰氨基酚； D右美沙芬；E金剛烷胺,答案（B）分析：機(jī)動(dòng)車駕駛員、機(jī)械操作者、高空作業(yè)者應(yīng)避免使用含有苯海拉明或馬來酸氯苯那敏的復(fù)方制劑