魚(yú)骨圖—輸液治療程序化解決方案

1、魚(yú)骨圖原理——輸液治療程序化解決方案,喻明成靜脈治療專(zhuān)業(yè)小組秘書(shū)靜脈治療專(zhuān)業(yè)小組常務(wù)質(zhì)量管理成員,請(qǐng)網(wǎng)友們?cè)陔娔X上先點(diǎn)擊全屏播放完整看一遍課件，此課件重點(diǎn)在原理，運(yùn)用靠大家在臨床中感悟。祝大家能在工作中靈活運(yùn)用,回顧中心醫(yī)院靜脈治療小組歷程魚(yú)骨圖原理輸液治療程序化解決方案,回顧中心醫(yī)院靜脈治療小組歷程,中心醫(yī)院靜脈治療專(zhuān)業(yè)小組于2007年6月28日成立。,當(dāng)時(shí)王東院長(zhǎng)在成立大會(huì)上對(duì)“靜脈治療專(zhuān)業(yè)小組”提出了殷切的希望：,“護(hù)

2、理工作要不斷創(chuàng)新，做好培訓(xùn)、教育及科研工作，推動(dòng)中心醫(yī)院護(hù)理學(xué)科發(fā)展?！?何梅主任在“靜脈治療專(zhuān)業(yè)小組”成立大會(huì)做了重要講話(huà)：,“靜脈治療小組的成立，將帶動(dòng)我院多專(zhuān)業(yè)小組的成立和人才的培養(yǎng)。”,時(shí)至今日靜脈治療小組取得的成績(jī),1、組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)、實(shí)踐操作學(xué)習(xí)近20余次；召開(kāi)常務(wù)會(huì)議10余次；2、邀請(qǐng)3M、BD公司講座近10次，邀請(qǐng)多專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家講課；3、3人獲得PICC專(zhuān)科認(rèn)證，外派7人參加省級(jí)學(xué)術(shù)培訓(xùn)，1人當(dāng)選四川省靜脈輸液專(zhuān)委會(huì)委員；

3、4、建立和推進(jìn)靜脈治療會(huì)診制度，開(kāi)展護(hù)理會(huì)診20余次；5、綿陽(yáng)電視臺(tái)健康周刊“靜脈治療相關(guān)知識(shí)”宣傳報(bào)道1次，院刊報(bào)道2次，省護(hù)理學(xué)會(huì)網(wǎng)報(bào)道1次；,6、發(fā)表靜脈治療論文5篇；7、申報(bào)省級(jí)科研立項(xiàng)1項(xiàng)；8、嘗試建立了質(zhì)控區(qū)域管理模式；9、2008年底成功舉行了護(hù)理技能操作比賽；10、……,時(shí)至今日靜脈治療小組取得的成績(jī),1、進(jìn)一步通過(guò)媒體宣傳靜脈治療小組；2、以靜脈輸液魚(yú)骨圖的學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)背景，培養(yǎng)小組專(zhuān)業(yè)內(nèi)授課老師和外派培訓(xùn)

4、；3、制定靜脈治療專(zhuān)業(yè)小組質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；4、成立靜脈導(dǎo)管護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診；5、成立綿陽(yáng)市靜脈治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)；6、申辦“靜脈輸液新進(jìn)展培訓(xùn)班”繼教項(xiàng)目；7、……,未來(lái)的工作目標(biāo),二、魚(yú)骨圖原理,1、品管七大手法（簡(jiǎn)稱(chēng)：QC7）,嘴–筷子–魚(yú)=魚(yú)骨嘴+筷子–魚(yú)肉=魚(yú)骨嘴+筷子+魚(yú)=魚(yú)骨將一整只魚(yú)的肉都吃了，看看是什么樣子？,2、魚(yú)骨圖寓義,1952年日本品管權(quán)威學(xué)者石川馨博士所發(fā)明,故又名“石川圖”。魚(yú)骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問(wèn)題“根本原因”

5、的方法，又稱(chēng)之為“因果圖”。 魚(yú)骨圖原本用于企業(yè)質(zhì)量管理，促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)，現(xiàn)原理運(yùn)用于各行業(yè)中。,3、魚(yú)骨圖的由來(lái),定義： 指一個(gè)問(wèn)題的結(jié)果(特性)受到一些原因(要因)的影響時(shí),我們將這些原因(要因)加以整理,成為有相互關(guān)系而且有條理的圖形,這個(gè)圖形稱(chēng)為特性要因圖。由于形狀像魚(yú)的骨頭,所以又叫做魚(yú)骨圖。 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法（Brain Storming——BS）：一種通過(guò)集思廣益、發(fā)揮團(tuán)體智慧，從各種不同角度找出問(wèn)題所

6、有原因或構(gòu)成要素的方法。,4、魚(yú)骨圖—找出問(wèn)題的根源,魚(yú)刺圖石川圖原因圖因果圖歸因分析圖因果關(guān)系圖,,身份名：特性要因圖,常用名：魚(yú) 骨 圖,5、魚(yú)骨圖的多種稱(chēng)謂,A、整理問(wèn)題型魚(yú)骨圖（各要素與特性值間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成關(guān)系） B、原因型魚(yú)骨圖（魚(yú)頭在右，特性值通常以“為什么……”來(lái)寫(xiě)） C、對(duì)策型魚(yú)骨圖（魚(yú)頭在左，特性值通常以“如何提高/改善……”來(lái)寫(xiě)）,6、魚(yú)骨圖的三種類(lèi)型,1.以4M1E法找出大原因:

7、 (Man,Machine,Material,Method,Environment) 2.以5W1H之思維模式找出中小原因: (What,Where,When,Who,Why,How) 3.創(chuàng)造性思考法:希望點(diǎn)例舉法、缺點(diǎn)列舉法、特性列案法。 4. “Brain Storming”嚴(yán)禁批評(píng)、自由奔放。,相互指責(zé)不能解決問(wèn)題，打不到問(wèn)題的根源，問(wèn)題就不會(huì)解決。 ——魚(yú)骨圖

8、則是解決問(wèn)題的有效方法,“兒子關(guān)門(mén)，墻上的畫(huà)掉了”。——有直接的因果關(guān)系嗎？,（1）查找要解決的問(wèn)題；（2）把問(wèn)題寫(xiě)在魚(yú)骨頭上；（3）召集同事共同討論問(wèn)題出現(xiàn)的可能原因，盡可能多地找出問(wèn)題；（4）把相同的問(wèn)題分組，在魚(yú)骨上標(biāo)出；（5）根據(jù)不同問(wèn)題征求大家的意見(jiàn)，總結(jié)出正確的原因；（6）拿出任何一個(gè)問(wèn)題，研究為什么會(huì)產(chǎn)生這樣的問(wèn)題？,7、魚(yú)骨圖的使用步驟,（7）針對(duì)問(wèn)題的答案再問(wèn)為什么？這樣至少深入五個(gè)層次（連續(xù)問(wèn)五個(gè)問(wèn)題）；

9、（8）當(dāng)深入到第五個(gè)層次后，認(rèn)為無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行時(shí)，列出這些問(wèn)題的原因，而后列出至少20個(gè)解決的方法。,7、魚(yú)骨圖的使用步驟,制作圖要領(lǐng)：要不斷問(wèn)自己，why,why,why……至少要問(wèn)3遍。,8、魚(yú)骨圖制作,,大骨,,,,,中骨,小骨,魚(yú)刺,,,問(wèn)題,,,,,,,,,,,,8、魚(yú)骨圖制作,（一）大骨,例如有一個(gè)妻子想老公為什么老是這么晚才回去呢？這就是問(wèn)題了。,,9、魚(yú)骨圖示例,老公為什么這么晚才回去？,（二）中骨,其次就是找原因，就是

10、中骨。有可能①家里氣氛不好，或者是②外面有了誘惑。,,老公為什么這么晚才回去？,,,家里氣氛不好,外面有了誘惑,（三）小骨,再深入的找原因,,,,老公為什么這么晚才回去？,,,家里氣氛不好,外面有了誘惑,,,,家里太冷清了,天天和老公吵架,老公有一群狐朋狗友,,老公喜歡熱鬧，天天去和朋友卡拉OK、打麻將,外面有不少漂亮女孩，天天纏著老公。,（四）魚(yú)刺,光到小骨是不夠的，必須再深入發(fā)掘原因…………這個(gè)我就不再舉例了，呵呵！,輸液治療程序化

11、的解決方案,BD DecislvTM 魚(yú)骨圖—輸液治療程序化的解決方案,護(hù)理程序是整體護(hù)理核心，為醫(yī)護(hù)人員提供了工作的柜架，魚(yú)骨圖就是優(yōu)先考慮病人的問(wèn)題和需求，應(yīng)用護(hù)理程序達(dá)到輸液治療的最佳成果。魚(yú)骨圖原理提供了一整套優(yōu)化輸液治療的方案，用于改進(jìn)提高實(shí)踐操作，減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，因而減少了相關(guān)的費(fèi)用支出。魚(yú)骨圖針對(duì)輸液治療這一理念提出了8個(gè)核心要素。,輸液治療的最佳實(shí)踐1、程序化操作2、減少穿刺次數(shù)3、減少并發(fā)癥4、減少針

12、刺傷5、減少勞動(dòng)強(qiáng)度6、減少病人的費(fèi)用7、提高病人滿(mǎn)意度,,,1、治療方案的評(píng)估,?輸液目的,?輸液療程,?輸液速度,?輸液性質(zhì) —PH值 —滲透壓,,2、病人情況的評(píng)估,?病程,?病人活動(dòng)狀況,?病人的配合程度,?皮膚狀況,?教育,,?年齡性別,?穿刺部位的選擇,?靜脈能見(jiàn)度,?靜脈彈性,?靜脈瓣,?靜脈直徑、長(zhǎng)短,?穿刺難易度,3、穿刺部位的評(píng)估,,4、穿刺工具的選擇,?合理選擇工具類(lèi)型,?穿刺導(dǎo)管材料的選擇,?穿刺導(dǎo)管

13、型號(hào)的管理,?風(fēng)險(xiǎn)管理,,5、執(zhí)行穿刺者,?普通醫(yī)務(wù)人員,?靜療護(hù)士,?IV Team,?洗手,,?無(wú)菌意識(shí),?正確消毒方法,?消毒劑的特性,?局部麻醉的應(yīng)用,6、穿刺部位的準(zhǔn)備,,7、靜脈輸液工具的應(yīng)用,?止血帶的應(yīng)用,?持針?lè)椒??穿刺的角度,?繃皮,?穿刺,?送套管的方法,?無(wú)菌術(shù),,8、護(hù)理、維護(hù)及管理,?敷料的應(yīng)用,?正確的固定方法,?沖管、封管技術(shù),?留置時(shí)間,?記錄與數(shù)據(jù)的收集,?感染控制,?監(jiān)測(cè)評(píng)估,,,,,,,,,,,

14、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,某院靜脈治療委員會(huì)的建立與管理體系研究,喻明成，何梅，劉紅梅，劉麗華，楊艷英，杜娟(綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川，綿陽(yáng)，621000)Intravenous therapy in a hospital set up the Committee on Research and Management SystemCheng-Ming Yu, He Mei, Hong-Mei

15、 Liu, Li-Hua Liu, Yan-ying Yang,Du Juan(Central Hospital of Mianyang, Sichuan, Mianyang, 621000),Q Q ：19444168T e l ：13696296093 V網(wǎng)：61793 E-mail ：yumingcheng@163.com,綿陽(yáng)市中心醫(yī)院護(hù)理天地http://blog.sina.com.cn/myzxyyx