beckmen系統(tǒng)血細胞直方圖散點圖的臨床意義

1、血細胞直方圖和散點圖的臨床意義,一、什么是直方圖？,直方圖是通過血細胞計數(shù)儀測量而提供的血細胞體積分布圖形，這些圖形可以表示出細胞群體分布情況。,,,檢測區(qū)域,,紅細胞,,紅細胞通過小孔,庫爾特原理,Oscilloscope,,,,,,,,示波鏡,,,,檢測區(qū)域,,白細胞,,白細胞通過小孔,庫爾特原理,,,,,,,,示波鏡,直方圖原理,,,,,淋巴細胞,大單個核細 胞群,粒細胞,,,,,,淋巴,嗜堿,單核,嗜酸,中性粒細胞,高頻度分析-

2、直方圖,直方圖-X軸：體積（fL）-Y軸：相對數(shù)量,通道劃分RBC直方圖：36-360fL，256個通道PLT直方圖：2-20fL，64個通道….WBC直方圖：35-450fL，256個通道,二、什么是散點圖？,散點圖是白細胞分類的平面圖。,正常散點圖,什么是VCS技術(shù)？,VCS技術(shù)是庫爾特五分類血球儀對白細胞分類的專利技術(shù)，即分類時不需傳統(tǒng)的染色方法，僅用三個物理量，VOLUME（體積）、CONDUCTIVITY（傳導性）、

3、SCATTER（激光）將五種白細胞分開的技術(shù)。,Volume—電阻法—針對細胞體積的測量,體積(Volume)—運用庫爾特原理檢測細胞體積,揭示VCS技術(shù)的威力所在,Conductivity—傳導性—針對細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)的測量方法,7-10?(復雜性),傳導性(Conductivity)—利用高頻電磁波對細胞傳導性的特點，檢測:細胞核大小細胞核密度細胞核結(jié)構(gòu)核漿比—異淋和淋巴,揭示VCS技術(shù)的威力所在,激光散射(Scat

4、ter)全角度：10°-70°的全角度激光散射量與流式細胞儀相同的激光光源保證結(jié)果準確保證成本低廉它是準確區(qū)分嗜酸性細胞和中性粒細胞的一個重要參數(shù)。,Laser Scatter—激光散射—針對細胞顆粒特性的測量方法,揭示VCS技術(shù)的威力所在,體積檢測(V),V 是以庫爾特原理檢測細胞的體積獲得的是完全的細胞體積,VCS - DC,細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)檢測(C),C 運用高頻探針檢測細胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)獲得細胞核復雜

5、程度的信息區(qū)分分葉核和非分葉核細胞,VCS - RF,VCS - Laser,S 是運用一個寬角度的散射范圍（10? -70?）來測量細胞的顆粒特性更好地根據(jù)顆粒特性區(qū)分淋巴細胞、中性粒細胞和嗜酸細胞,細胞顆粒特性檢測(S),VCS檢測,八千多個白細胞逐個、直接、同時地在流式通道內(nèi)接受VCS三重檢測，得到各自的三維座標值,V：檢測細胞體積C：檢測細胞內(nèi)部核結(jié)構(gòu)S：檢測細胞內(nèi)部顆粒特征,,,,VCS技術(shù)的強大威力,所有檢

6、測在相同的試劑環(huán)境下進行。,美國貝克曼庫爾特256X256X256 = 1677 萬個數(shù)據(jù)點,日本希森美康256 X 256 = 6萬個數(shù)據(jù)點,VCS檢測,八千多個白細胞逐個、直接、同時地接受VCS三重檢測，得到各自的三維座標值,VCS,,,,正常散點圖,正常散點圖,正常散點圖,三、散點圖的臨床意義,,,,,,,急性粒細胞白血病,WBC 4.7Neut % 1Blast % 72

7、PLT 8FlagsImmGrans/Bands 2Blasts,急性粒細胞性白血病結(jié)果特征,中性粒細胞區(qū)域上方出現(xiàn)大量細胞，可能為原始粒細胞血小板數(shù)量低，分布異常，曲線不擬合，出現(xiàn)R報警手工涂片分類結(jié)果為： 中性粒細胞 1% 淋巴細胞 27% 原始粒細胞 72%,M1 急性粒細胞性白血病,WBC74.6Neut %

8、 6Myelocyte % 1Blast % 86PLT 105FlagsImmGrans/Bands 2Blasts,M3 急性早幼粒細胞性白血病,WBC2.9Neut % 10Band % 1Promyelocyte % 53PLT 7FlagsImmGrans/Bands 2Blasts,M4 粒單細胞性白血病,WBC67.8Neut

9、 % 42Mono % 34Imm Grans % 7Blast % 4PLT 55FlagsImmGrans/Bands 2Blasts,M5 單核細胞性白血病,Mono %47ImmGran % 8Blast %34PLT50FlagsBlasts,慢性粒細胞性白血病,WBC54.6ImmGran % 1Blast

10、 % 75PLT 145FlagsImmGrans/Bands 2Blasts,慢性粒細胞性白血病結(jié)果特征,白細胞計數(shù)增高，分類散點圖上細胞基本集中在粒細胞區(qū)域手工涂片分類結(jié)果： 中性粒細胞 16% 淋巴細胞 3% 嗜酸細胞 1% 嗜堿細胞 5% 中幼莉細胞 1% 原始粒細胞

11、 75%,慢性粒單細胞性白血病,WBC 6.6Neut % 32Mono % 30ImmGran % 5Blast % 3PLT343FlagsBlasts,嗜酸性細胞增多癥,WBC 4.5Eos %14.6PLT 171FlagsNone,嗜酸細胞增多癥結(jié)果特征,白細胞分類散點圖上分類良好，各細胞亞群清晰嗜酸細胞亞群細胞增多,異形淋巴細胞

12、(DF1),WBC 22.0Lymph % 87.3Lymph # 19.2FlagsVariant Lymphs,傳染性單核細胞增多癥,WBC29.2Lymph %77.0Lymph #22.518% Atypical LymphsFlagsVariant Lymphs,慢性淋巴細胞性白血病,WBC263.4Lymph % 71.8Lymph #189.1

13、FlagsVariant LymphsBlasts,慢性淋巴細胞性白血病,WBC12.5Lymph %53.7Lymph # 6.7FlagsVariant LymphsBlasts,慢性淋巴細胞性白血病結(jié)果特征,白細胞數(shù)量高，超出儀器操作范圍，以旗標+++++代替白細胞分類散點圖上絕大多數(shù)細胞為淋巴細胞由于淋巴細胞數(shù)量巨大，影響紅細胞，導致其參數(shù)后出現(xiàn)R手工涂片分類結(jié)果： 中性粒細

14、胞 5% 淋巴細胞 91% 單核細胞 2% 嗜酸細胞 1% 嗜堿細胞 1%,四、紅細胞三個平均值的臨床意義,（一）平均紅細胞體積（MCV）,1、計算方法： MCV=Hct/RBC×1015 fl 2、參考值： 血液分析儀法：

15、 80～100fl,3、意義：全血中每個紅細胞的平均體積。,（二）平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）,1、計算方法： MCH=Hb（g/L）× 1012pg/RBC（L） 2、參考值： 血液分析儀法：27～34pg,3、意義：全血中每個紅細胞平均血紅蛋 白含量。,（三）平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）,1、計算方法： MCHC=Hb（g/L）/Hct

16、2、參考值： 320～360g/L 3、意義：單位體積紅細胞平均血紅蛋白含量。,診斷中的應(yīng)用,1、正細胞性貧血,（1）特點：MCV、MCH、MCHC均正常。 （2）常見疾?。?急性失血性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、白血病等。,2、大細胞性貧血,（1）特點：MCV＞正常、MCH ＞正常、MCHC正常。 （2）常見疾病： 巨幼細胞貧血。,3、單純小細胞性貧血,（1）特點：MCV＜正常、M

17、CH＜正常、MCHC正常。 （2）常見疾?。?亞急性或慢性炎癥疾患、尿毒癥。,4、小細胞低色素性貧血,（1）特點：MCV ＜正常、MCH ＜正常、MCHC ＜正常。 （2）常見疾?。?缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鉛中毒、慢性失血性貧血等。,（五）紅細胞體積分布寬度（RDW）,RDW是反映周圍血紅細胞間體積差異的參數(shù)，通過變異系數(shù)定量地表示紅細胞體積分布的離散程度。,,,,1、正常參考值： 1

18、4-16%。,2、臨床意義,（1）小細胞均一性貧血,特點：MCV＜正常、RDW正常。常見疾病：輕型珠蛋白生成障礙性貧血、慢性疾病。,（2）小細胞不均一性貧血,特點：MCV＜正常、RDW增高。常見疾?。喝辫F性貧血、血紅蛋白S病、 β-珠蛋白生成障礙性貧血、紅細胞破碎綜合癥等。,（3）正細胞均一性貧血,特點：MCV、RDW均正常。常見疾?。涸僬?、白血病、化療后、急性失血性貧血等。,（4）正細胞不均一性貧血,特點：MCV正常、RDW增高

19、。常見疾?。喝比~酸或維生素B12雙相性貧血、鐵粒幼細胞貧血、骨髓纖維化等。,（5）大細胞均一性貧血,特點：MCV＞正常、RDW正常。常見疾?。憾鄶?shù)再障、部分肝病性貧血、某些腎性貧血。,（6）大細胞不均一性貧血,特點：MCV、RDW均增高。常見疾?。壕抻准毎氀?、免疫性溶血性貧血等。,HmX五分類血液分析儀旗標和代碼,常見的旗標和代碼,旗標(數(shù)值后):R 結(jié)果需復核*R 計數(shù)受干擾H 結(jié)果高于參考范

20、 圍上限L 結(jié)果低于參考 范圍下限,代碼(替代數(shù)值):----- 三次計數(shù)比統(tǒng)一….. 不完全計算+++++ 結(jié)果超出操作范圍::::: 流式通道堵塞????? 數(shù)據(jù)無效,白細胞計數(shù)值后出現(xiàn) *R的臨床意義,說明白細胞在35fl處的檢測受到干擾.在白細胞計數(shù)孔有35fl大小的顆粒通過并被當作白細胞計數(shù),且超過一定數(shù)量,觸發(fā)報警在白細胞直方圖上看,

21、曲線在35fl處上抬,導致 *R出現(xiàn)的可能原因,紅細胞未完全溶解樣本存在有核紅細胞由于存在大血小板、血小板聚集干擾到白細胞結(jié)果溶血劑問題,*R出現(xiàn)的處理方法,1.查看出現(xiàn)的概率，如概率高則先考慮溶血劑的質(zhì)和量有無問題，是否應(yīng)更換溶血劑2.如只是局限的樣本出現(xiàn)，考慮樣本原因，如需確認結(jié)果，可采用手工鏡檢,*R出現(xiàn)的處理方法,1.查看出現(xiàn)的概率，如概率高則先考慮溶血劑的質(zhì)和量有無問題，是否應(yīng)更換溶血劑2.如只是局限的樣本出現(xiàn)，考慮

22、樣本原因，如需確認結(jié)果，可采用手工鏡檢,PLT結(jié)果后出現(xiàn) R旗標的臨床意義,儀器進行血小板計數(shù)時,計數(shù) 2fl～ 20fl的血小板數(shù)量,再擬合出一條 0fl～ 70fl的曲線,目的是為了排除計數(shù)干擾.但條件不滿足時儀器不能給出擬合曲線,這時候血小板數(shù)值后出現(xiàn) R .血小板曲線不擬合的條件：血小板計數(shù)?20,000;血小板曲線不呈正態(tài)分布;大多數(shù)血小板分布在?3fl或?15fl區(qū)域內(nèi);PDW ?20%.,,導致血小板后出現(xiàn) R 的原

23、因,樣本血小板異常：出現(xiàn)異常形態(tài)的血小板、血小板發(fā)生聚集;存在細胞碎片，如紅細胞碎片;血小板大小不一(輸血后);電磁波或噪音干擾小孔計數(shù).,處理方法,請手工鏡檢,+++++ 出現(xiàn)的臨床意義,+++++ (代碼) ：結(jié)果超出儀器的操作范圍 對白細胞而言計數(shù)值大于 99.9×109/L； 對紅細胞而言計數(shù)值大于7.00×1012/L ； 對血小板而言計數(shù)值大于 999×109/L.處理

24、方法：用ISOTON III液稀釋標本至線性范圍內(nèi)再測 注: 1.先做一空白循環(huán)以防止攜帶污染 2.不能報告白細胞分類結(jié)果檢查儀器稀釋液和溶血劑輸送系統(tǒng)有無故障,代碼 ----- 出現(xiàn)的臨床意義,----- 出現(xiàn)代表三次計數(shù)不統(tǒng)一可能導致的原因：小孔部分堵塞；標本有凝塊；出現(xiàn)細胞凝集；出現(xiàn)血小板凝集；標本稀釋后未充分混勻.,,….. 主要表示吸樣錯誤,….. 出現(xiàn)主要表示吸樣錯誤,當發(fā)生吸樣錯誤時,所有參

25、數(shù)的結(jié)果后都會帶有 ….. ，同時報警PART ASP導致的可能原因有：樣本有凝塊,堵塞吸樣針系統(tǒng)，影響血樣探測器；樣本量不夠;樣本的血紅蛋白濃度過低(嚴重貧血),血樣探測器檢測失敗;,發(fā)生吸樣錯誤的處理方法,1.查看樣本有無凝塊,如果有重取標本,沒有則重新檢測,再出現(xiàn)如上問題則涂片鏡檢有無凝塊或細胞聚集;2.檢測標本量是否夠;3.對于嚴重貧血病人樣本采用手動進樣方式.4.檢測儀器吸樣系統(tǒng),如發(fā)生堵塞則清洗.,代碼 :::

26、:: 出現(xiàn)的臨床意義,在白細胞五項分類及網(wǎng)織紅細胞計數(shù)中,當流式通道堵塞產(chǎn)生 ::::: 代碼.在散點分布圖上可有三種堵塞報警：- FC ,流式通道完全堵塞(無檢測);- PC1 ,流式通道檢測時間延長;- PC2 ,流式通道檢測時間縮短.,,,,導致 PC / ::::: 的原因,- FC ：完全堵塞;- PC1 ：流式通道或標本通道部分堵塞導致分類時間延長;- PC2 ：紅細胞未完全溶解導致分類時間縮短,或鞘液系統(tǒng)問題

27、.臨床上高膽固醇和高甘油三酯血癥、血紅蛋白病、藥物治療后、進行性肝病等都可導致 PC2.,HmX懷疑性旗標,白細胞懷疑性旗標,1. Blasts (原始細胞)2. Imm Grans/Bands (未成熟桿狀細胞)3. Variant Lymphs(異型淋巴細胞)4. Review Slide(涂片復檢),白細胞限定性旗標(I),1. Leukopenia (白細胞減少) ：白細胞計數(shù)低于設(shè)定的下限 2. Leukocytosi

28、s (白細胞增多) ：白細胞計數(shù)高于設(shè)定的上限 3. Neutropenia (中性粒細胞減少)：中性粒細胞的數(shù)值或百分比低于設(shè)定的下限 4. Neutrophilia (中性粒細胞增多)：中性粒細胞的數(shù)值或百分比高于設(shè)定的上限,白細胞限定性旗標(II),5. Lymphopenia (淋巴細胞減少)：淋巴細胞的數(shù)值或百分比低于設(shè)定的下限6. Lymphocytosis (淋巴細胞增多)：淋巴細胞的數(shù)值后百分比高于設(shè)定的上限 7

29、. Monocytosis(單核細胞增多)：單核細胞的數(shù)值或百分比高于設(shè)定的上限 8. Eosinophilia(嗜酸細胞增多)：嗜酸細胞的數(shù)值或百分比高于設(shè)定的上限9. Basophilia(嗜堿細胞增多)：嗜堿細胞的數(shù)值或百分比高于設(shè)定的上限,紅細胞懷疑性旗標,1. NRBCs (有核紅細胞)2. Dimorphic RBC Pop (紅細胞雙峰)3. Micro RBCs/RBC Fragments (小紅細胞/紅細胞碎片

30、)4. RBC Agglutination (紅細胞聚集),紅細胞限定性旗標(I),1. Anemia(貧血)：紅細胞數(shù)值或血紅蛋白量低于設(shè)定的下限2. 1+ Anisocytosis(紅細胞大小不一)：RDW高于設(shè)定的上限 2+ Anisocytosis(紅細胞大小不一)：程度高于1+ 3+ Anisocytosis(紅細胞大小不一)：程度高于2+3. 1+ Microcytosis(小紅細胞癥)：MCV低于

31、設(shè)定的下限 2+ Microcytosis(小紅細胞癥)：程度高于1+ 3+ Microcytosis(小紅細胞癥)：程度高于2+,紅細胞限定性旗標(II),4. 1+ Macrocytosis(大紅細胞癥)：MCV高于設(shè)定的上限 2+ Macrocytosis(大紅細胞癥)：程度高于1+ 3+ Macrocytosis(大紅細胞癥)：程度高于2+5. 1+ Hypochromia(血紅蛋白含量降

32、低)：MCH低于設(shè)定的下限 2+ Hypochromia(血紅蛋白含量降低)：程度高于1+ 3+ Hypochromia(血紅蛋白含量降低)：程度高于2+,紅細胞限定性旗標(III),6. 1+ Poikilocytosis(紅細胞畸形)：RDW高于上限而MCH低于下限 2+ Poikilocytosis(紅細胞畸形)：程度高于1+ 3+ Poikilocytosis(紅細胞畸形)：程度高于2+7.

33、 Erythrocytosis(紅細胞增多癥)：紅細胞數(shù)值高于設(shè)定的上限8. Pancytopenia(全血細胞下降)：白細胞、紅細胞和血小板數(shù)值都下降,血小板懷疑性旗標,1. Platelet Clumps (血小板聚集) 2. Giant Platelets (巨大血小板),血小板限定性旗標,1. Thrombocytopenia(血小板減少癥)：血小板數(shù)值低于下限2. Thrombocytosis(血小板增多癥)：血小板數(shù)值