sle病人的護(hù)理雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院

1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院楊澤剛,下一頁(yè),學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉SLE的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則掌握SLE的并發(fā)癥及護(hù)理措施了解SLE的健康教育及預(yù)防原則,返回,概述,定義SLE是累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫疾病。病情呈反復(fù)發(fā)作與緩解交替過(guò)程特征青年女性多見(jiàn)難治性疾病我國(guó)患病率高于西方國(guó)家，可能與遺傳因素有關(guān),返回,病因,遺傳：患者近親發(fā)病率高達(dá)5－12％，同卵攣生中發(fā)?。?9％）遠(yuǎn)較異卵生為高（3％） 感染：在狼瘡腎炎

2、的內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)有“病毒包涵體”，皮膚、血管內(nèi)皮、淋巴細(xì)胞內(nèi)也能發(fā)現(xiàn)類似的包涵體 環(huán)境：日光和紫外光照射能使SLE全身和皮膚癥狀加重，日光過(guò)敏見(jiàn)于20－40％患者。日曬后出現(xiàn)頰、額、頸、胸、手背等處紅斑藥物：普魯卡因酰胺，肼苯噠嗪可引起藥物性狼瘡 內(nèi)分泌：雌激素大部分SLE患者為育齡婦女，男女之比至少為1：7－9,下一頁(yè),病機(jī),主要發(fā)病機(jī)制可能是由于具有遺傳素質(zhì)者，在各種致病因子（感染、藥物、紫外線等）作用下，促發(fā)了異常的免疫應(yīng)答，持

3、續(xù)產(chǎn)生大量的免疫復(fù)合物和致病性自身抗體，引起組織損傷,下一頁(yè),病理,一般性：炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；纖維素樣改變；淀粉樣變等特殊性：狼瘡小體（蘇木紫小體） 　　　 “洋蔥皮樣”病變 　　　狼瘡性腎炎,返回,,,返回,心肌細(xì)胞內(nèi)的蘇木紫小體,臨床表現(xiàn),特點(diǎn)發(fā)病年齡: 20-40歲多見(jiàn) 青年女性多見(jiàn) 起病方式: 急性發(fā)作，也可慢性發(fā)作。多為加重與緩解交替屬難治性疾病,下一頁(yè),臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn) 多數(shù)早

4、期表現(xiàn)為非特異的全身癥狀，如發(fā)熱，尤以低熱常見(jiàn)，全身不適，乏力，體重減輕等病情常緩重交替出現(xiàn)感染、日曬、藥物、精神創(chuàng)傷、手術(shù)等均可誘發(fā)或加重,下一頁(yè),臨床表現(xiàn),皮膚粘膜損害 約80%病人有皮膚損害常于顏面、四肢等暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱性皮疹典型者面頰及鼻梁部位可見(jiàn)不規(guī)則的水腫性鮮紅或紫紅色蝶形紅斑，少數(shù)呈盤(pán)狀紅斑。也可于手掌大小魚(yú)際部位的皮膚、指（趾）端及甲周出現(xiàn)紅斑、紫癜、網(wǎng)狀紅斑、血管性水腫或硬皮病樣損害部分病人可有光過(guò)敏現(xiàn)象

5、口腔黏膜有反復(fù)發(fā)作性無(wú)痛性潰瘍遇冷后出現(xiàn)對(duì)稱性指（趾）端蒼白、發(fā)紺和潮紅等肢端小動(dòng)脈痙攣（雷諾現(xiàn)象）等,下一頁(yè),,臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)與肌肉 約85%病人有關(guān)節(jié)疼痛常作為首發(fā)癥狀指、腕、膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)對(duì)稱性較少引起關(guān)節(jié)脫位、畸形 部分病人伴有肌痛，有時(shí)出現(xiàn)肌炎,下一頁(yè),臨床表現(xiàn),臟器損害 腎臟：幾乎所有病人都有腎損害狼瘡性腎炎或腎病綜合癥 早期有程度不等的水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可發(fā)展為腎衰竭，是系統(tǒng)性

6、紅斑狼瘡死亡的常見(jiàn)原因,下一頁(yè),臨床表現(xiàn),臟器損害 心血管系統(tǒng)心臟病變包括心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜及瓣膜病變等表現(xiàn)有胸悶、胸痛、心悸、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭、心律失常、心臟雜音等,下一頁(yè),臨床表現(xiàn),臟器損害 呼吸系統(tǒng)主要為間質(zhì)性肺炎—狼瘡性肺炎。胸膜炎和胸腔積液較常見(jiàn)表現(xiàn)有發(fā)熱、干咳、胸痛、氣促、低氧血癥等,下一頁(yè),臨床表現(xiàn),臟器損害 消化系統(tǒng)30%病人有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀神經(jīng)系統(tǒng)20%病人

7、有神經(jīng)系統(tǒng)損傷，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦損害最為多見(jiàn)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表示病情活動(dòng)且嚴(yán)重，預(yù)后不佳,下一頁(yè),臨床表現(xiàn),臟器損害 血液系統(tǒng)可出現(xiàn)貧血、血小板減少性紫癜、淋巴結(jié)腫大等眼改變約15%病人有眼底改變，如出血、視乳狀水腫、視網(wǎng)膜滲出等主要病因是視網(wǎng)膜血管炎,返回,皮膚粘膜損害,,,,蝶形紅斑,掌部紅斑,下一頁(yè),蝶形紅斑,,,,下一頁(yè),蝶形紅斑,,,,下一頁(yè),蝶形紅斑,,,,下一頁(yè),口腔潰瘍,,,,下一頁(yè),甲周、指尖紅斑

8、瘀點(diǎn),,,,下一頁(yè),甲周、指尖紅斑瘀點(diǎn),,,,下一頁(yè),手足，肢端可有充血或出血性斑點(diǎn),,,,返回,輔助檢查,一般檢查：紅細(xì)胞↓白細(xì)胞↓血小板↓；尿蛋白、管型；血沉↑；血清A/G：↓免疫學(xué)檢查狼瘡細(xì)胞：非特異性 ANA ：非特異性陽(yáng)性率高，特異性差 抗雙鏈DNA抗體：特異性高，陽(yáng)性率70% 抗Sm抗體：約在30％SLE中呈陽(yáng)性反應(yīng),因其特異性高，為本病的特異性抗體 類風(fēng)濕因子；20-40%病例陽(yáng)性狼瘡帶實(shí)驗(yàn),返回,,LE細(xì)胞

9、,,,,返回,LE細(xì)胞:是由患者血中白細(xì)胞破壞后釋出細(xì)胞核物質(zhì)，與抗核抗體結(jié)合后在補(bǔ)體參與下，變成均勻嗜酸性物質(zhì)，然后被中性粒細(xì)胞吞噬，形成大塊包涵體，即狼瘡細(xì)胞,我國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年SLE診斷標(biāo)準(zhǔn),13項(xiàng)中4項(xiàng)或以上陽(yáng)性者確診為SLE 面部蝶形、盤(pán)狀紅斑日光過(guò)敏關(guān)節(jié)炎：不伴有畸形胸膜炎、心包炎 癲癇或精神癥狀口、鼻腔潰瘍,下一頁(yè),腎炎抗Sm抗體陽(yáng)性 抗DNA抗體， LE細(xì)胞 抗核抗體陽(yáng)性 貧血：狼瘡帶實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

10、 血清補(bǔ)體陽(yáng)性,護(hù)理診斷,有廢用綜皮膚完整性受損：與疾病所致的血管炎性反應(yīng)及自身免疫反應(yīng)引起的皮膚損害有關(guān)潛在并發(fā)癥：腎功能損害 口腔黏膜改變：與自身免疫反應(yīng)、長(zhǎng)期應(yīng)用激素等因素有關(guān)焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、多臟器損害有關(guān),返回,治療,非甾體抗炎藥：僅用于關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱病人，常用阿斯匹林、布洛芬、耐普生腎上腺糖皮質(zhì)激素---主要藥物。適用于急性、暴發(fā)性或有臟器累及者免疫抑制劑：主要先用于激素減量后病情復(fù)發(fā)或激素有效但需

11、用量過(guò)大出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，以及狼瘡腎炎，狼瘡腦病等癥難以單用激素控制的病例。常用藥物：硫唑嘌呤抗瘧藥-氯化喹啉：對(duì)皮膚損害顯著，尤其面部紅斑者療效較好 中藥治療,返回,護(hù)理措施,休息保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜病床宜安排在無(wú)陽(yáng)光直射的地方急性活動(dòng)期的病人應(yīng)以臥床休息為主，病情緩解后可正常學(xué)習(xí)、工作，但應(yīng)避免過(guò)度勞累,下一頁(yè),護(hù)理措施,飲食給以高熱量、高維生素、高蛋白飲食腎衰竭病人，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食心力衰竭、腎衰竭、

12、水腫者，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入忌食芹菜、無(wú)花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物,下一頁(yè),護(hù)理措施,病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)觀察病人有無(wú)水腫、少尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等腎衰竭表現(xiàn)，嚴(yán)格記錄24h出入液量觀察病人有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肢體癱瘓、行為異常、憂郁、淡漠或過(guò)度興奮、幻覺(jué)、強(qiáng)迫觀念或偏執(zhí)等情況,下一頁(yè),護(hù)理措施,對(duì)癥護(hù)理每天3次用清水沖洗患處，用30℃左右溫水濕敷紅斑處

13、，每次30分鐘，忌用堿性肥皂、化妝品和其他化學(xué)藥品每日早晚和進(jìn)餐前后用漱口液漱口，預(yù)防口腔感染；發(fā)生口腔潰瘍時(shí)，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處，也可用中藥、冰硼散、錫類散等涂敷對(duì)合并雷諾現(xiàn)象的病人，應(yīng)注意保暖，避免吸煙，飲咖啡，以減少病變小血管痙攣,下一頁(yè),護(hù)理措施,用藥護(hù)理非甾體抗炎藥：可引起胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)在飯后服用，同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑，以減輕胃黏膜損傷糖皮質(zhì)激素：主要不良反應(yīng)有滿月臉、水牛背、血壓升高、

14、電解質(zhì)紊亂、感染等。服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、尿糖變化,下一頁(yè),護(hù)理措施,用藥護(hù)理免疫抑制劑：主要副作用是白細(xì)胞減少，也可引起胃腸道反應(yīng)，黏膜潰瘍，皮疹，肝功能損害，脫發(fā)，出血性膀胱炎等。在用藥過(guò)程中要定期復(fù)查血象、尿常規(guī)、肝、腎功能；觀察尿液顏色改變，及早發(fā)現(xiàn)出血性膀胱炎,下一頁(yè),護(hù)理措施,心理護(hù)理給病人介紹本病的有關(guān)知識(shí)，讓病人及家屬了解本病并非“不治之癥”，如能堅(jiān)持治療，病情可以得到長(zhǎng)期緩解向病人說(shuō)明良好的心理狀態(tài)對(duì)緩解

15、疾病和改善預(yù)后重要性，鼓勵(lì)其表達(dá)心理感受；讓病人參與護(hù)理計(jì)劃的制訂，明確目標(biāo)，積極配合治療,返回,健康指導(dǎo),不宜曬太陽(yáng)，室內(nèi)陽(yáng)光過(guò)強(qiáng)時(shí)，應(yīng)掛窗簾外出要打遮陽(yáng)傘，戴遮陽(yáng)帽，穿長(zhǎng)袖上衣和長(zhǎng)裙、長(zhǎng)褲避免使用刺激性化妝品、頭油，面部忌堿性肥皂,下一頁(yè),健康指導(dǎo),病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)和日常工作。忌食芹菜、無(wú)花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情；避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物向病人詳細(xì)介紹藥物用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指

16、導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診,返回,選擇題,系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要損害哪個(gè)臟器A心B肝C腎D肺E脾,選擇題,SLE女病人，病史2年。近日體溫升高。關(guān)節(jié)紅腫有壓痛、出現(xiàn)面部紅斑、蛋白尿而入院治療。下列處理哪項(xiàng)不妥A維持激素治療B安排在背陽(yáng)的病室C加強(qiáng)肢體鍛煉D慎用阿司匹林E經(jīng)常用清水洗臉,選擇題,周女士，22歲，未婚，面部有典型蝶形紅斑，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A避

17、免烈日下活動(dòng)B外出時(shí)戴寬邊帽C局部用清水沖洗D脫屑處用堿性肥皂清洗E勿用刺激性化妝品,選擇題,系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，下列哪項(xiàng)不正確 A維持用藥時(shí)間較長(zhǎng)B通常采用潑尼松C病情好轉(zhuǎn)后緩慢逐漸減量D每日或隔日頓服E用藥劑量應(yīng)逐漸加大,選擇題,系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚損害常見(jiàn)于A胸部B背部C腹部D下肢E暴露部位,選擇題,系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人較常見(jiàn)A心

18、包炎B狼瘡性腎炎C消化道出血D關(guān)節(jié)與肌肉疼痛E肺部感染,選擇題,系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見(jiàn)的死亡原因是A心肌炎B顱內(nèi)高壓C尿毒癥D上消化道大出血 E胸膜炎,選擇題,A強(qiáng)的松B阿司匹林C環(huán)磷酰胺D異煙肼E硝苯地平類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人消炎止痛常選用：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人治療首選藥：,選擇題,(1~3題共用題干) 某女士，28歲，因患系統(tǒng)性紅斑狼瘡兩次住院

19、。本次住院面部紅斑明顯，有少許鱗屑，尿常規(guī)陰性，腎功能正常，血抗核抗體陽(yáng)性，抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性。 （1） 治療本病的主要藥物是A糖皮質(zhì)激素B乙酸水楊酸C布洛芬D免疫抑制劑E苯妥英鈉,選擇題,（2）診斷本病最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是A血流增快B免疫球蛋白增高C抗核抗體陽(yáng)性D抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性E狼瘡細(xì)胞現(xiàn)象陽(yáng)性,選擇題,（3）對(duì)該病人實(shí)施的護(hù)理，下列哪項(xiàng)欠妥A安置背陽(yáng)的病