上肢體格檢查

1、骨科患者上肢的體格檢查,十二病區(qū)高香2014-6-29,視診觸診叩診聽診量診特殊檢查,體檢程序,視 圓弧形,兩側(cè)對(duì)稱(正常) 肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮(方肩) 斜方肌癱瘓(垂肩)觸 肩三角動(dòng)和量 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍特殊檢查,肩部檢查,肩關(guān)節(jié)檢查法,1.杜加征(Duga’s sign) 肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)肘部?jī)?nèi)收受限,患側(cè)的手搭在對(duì)側(cè)肩上,肘部不能貼近胸壁,或肘部貼近胸部時(shí),則手搭不到對(duì)側(cè)肩,稱為杜加征陽

2、性2.直尺試驗(yàn)(Hamilton征) 正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線內(nèi)側(cè),用直尺的邊線緊貼上臂外側(cè),一端靠近肱骨外上髁,另一端如能與肩峰接觸,則為陽性.,肩關(guān)節(jié)的特殊檢查,3.痛弧(pain arc) 岡上肌腱有病損,在肩外展60-120范圍內(nèi)有疼痛 肩周炎檢查,肩關(guān)節(jié)的特殊檢查,肘關(guān)節(jié)檢查法,1.米爾征(Mills sign)2.肘伸直外翻擠壓試驗(yàn)(側(cè)向試驗(yàn)),肘關(guān)節(jié)的特殊檢查,伸直肘關(guān)節(jié)，前臂旋前位極度

3、屈曲腕關(guān)節(jié)并尺側(cè)傾斜，肱骨外上髁疼痛加劇為陽性肱骨外上髁炎時(shí)為陽性,2、Mills征,檢查者一手握住患者上臂另一手握住患者前臂，伸直肘關(guān)節(jié)作肘關(guān)節(jié)外翻活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有異?；顒?dòng)并內(nèi)上髁腫脹壓痛可診斷肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，為側(cè)向試驗(yàn)陽性相反應(yīng)力作用于肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，為外側(cè)副韌帶損傷,側(cè)向試驗(yàn),腕關(guān)節(jié)檢查法,1.握拳尺偏試驗(yàn)(Finkelsein sign)患側(cè)拇指握于掌心，使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，橈骨莖突處疼痛為陽性.2.腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗(yàn)3.

4、屈腕試驗(yàn)(Phalen 征),腕部的特殊檢查,手和手指檢查法,1.臂叢牽拉試驗(yàn)(Eaten sign)患者坐位，檢查者一手將患者頭部推向健側(cè)，另一手握住患者腕部向外下牽引，如出現(xiàn)上肢疼痛、麻木感為陽性。見于頸椎病,,脊柱的特殊檢查,2.壓頭試驗(yàn)(Spurling sign)頸肩部疼痛患者，患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者用手掌在其頭頂加壓。出現(xiàn)頸痛并向患手放射者，稱之為壓頭試驗(yàn)陽性。常見于頸椎病患者神經(jīng)根型。,脊柱的特殊檢查,3.拾物試

5、驗(yàn),脊柱的特殊檢查,在地上放物品，囑患者去拾，如拾物時(shí)只能屈曲兩側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)而不能彎腰為陽性陽性提示骶棘肌痙攣，多見于下胸椎及腰椎病變,上肢的主要神經(jīng)支配來自臂叢， 由頸5-胸1神經(jīng)根所組成。主要神經(jīng)有橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。,上肢神經(jīng)檢查法,1. 肱二頭肌反射：被檢查者屈肘，前臂稍內(nèi)旋。檢查者左手托起被檢查者肘部，以左手拇指置于肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者拇指。觀察肱二頭肌收縮引起前臂屈曲動(dòng)作  2.&