1、骨科患者上肢的體格檢查,十二病區(qū)高香2014-6-29,視診觸診叩診聽診量診特殊檢查,體檢程序,視 圓弧形,兩側(cè)對稱(正常) 肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮(方肩) 斜方肌癱瘓(垂肩)觸 肩三角動和量 關(guān)節(jié)活動范圍特殊檢查,肩部檢查,肩關(guān)節(jié)檢查法,1.杜加征(Duga’s sign) 肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)肘部內(nèi)收受限,患側(cè)的手搭在對側(cè)肩上,肘部不能貼近胸壁,或肘部貼近胸部時(shí),則手搭不到對側(cè)肩,稱為杜加征陽
2、性2.直尺試驗(yàn)(Hamilton征) 正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線內(nèi)側(cè),用直尺的邊線緊貼上臂外側(cè),一端靠近肱骨外上髁,另一端如能與肩峰接觸,則為陽性.,肩關(guān)節(jié)的特殊檢查,3.痛弧(pain arc) 岡上肌腱有病損,在肩外展60-120范圍內(nèi)有疼痛 肩周炎檢查,肩關(guān)節(jié)的特殊檢查,肘關(guān)節(jié)檢查法,1.米爾征(Mills sign)2.肘伸直外翻擠壓試驗(yàn)(側(cè)向試驗(yàn)),肘關(guān)節(jié)的特殊檢查,伸直肘關(guān)節(jié),前臂旋前位極度
3、屈曲腕關(guān)節(jié)并尺側(cè)傾斜,肱骨外上髁疼痛加劇為陽性肱骨外上髁炎時(shí)為陽性,2、Mills征,檢查者一手握住患者上臂另一手握住患者前臂,伸直肘關(guān)節(jié)作肘關(guān)節(jié)外翻活動,肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有異?;顒硬?nèi)上髁腫脹壓痛可診斷肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,為側(cè)向試驗(yàn)陽性相反應(yīng)力作用于肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),為外側(cè)副韌帶損傷,側(cè)向試驗(yàn),腕關(guān)節(jié)檢查法,1.握拳尺偏試驗(yàn)(Finkelsein sign)患側(cè)拇指握于掌心,使腕關(guān)節(jié)被動尺偏,橈骨莖突處疼痛為陽性.2.腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗(yàn)3.
4、屈腕試驗(yàn)(Phalen 征),腕部的特殊檢查,手和手指檢查法,1.臂叢牽拉試驗(yàn)(Eaten sign)患者坐位,檢查者一手將患者頭部推向健側(cè),另一手握住患者腕部向外下牽引,如出現(xiàn)上肢疼痛、麻木感為陽性。見于頸椎病,,脊柱的特殊檢查,2.壓頭試驗(yàn)(Spurling sign)頸肩部疼痛患者,患者端坐,頭后仰并偏向患側(cè),術(shù)者用手掌在其頭頂加壓。出現(xiàn)頸痛并向患手放射者,稱之為壓頭試驗(yàn)陽性。常見于頸椎病患者神經(jīng)根型。,脊柱的特殊檢查,3.拾物試
5、驗(yàn),脊柱的特殊檢查,在地上放物品,囑患者去拾,如拾物時(shí)只能屈曲兩側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)而不能彎腰為陽性陽性提示骶棘肌痙攣,多見于下胸椎及腰椎病變,上肢的主要神經(jīng)支配來自臂叢, 由頸5-胸1神經(jīng)根所組成。主要神經(jīng)有橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。,上肢神經(jīng)檢查法,1. 肱二頭肌反射:被檢查者屈肘,前臂稍內(nèi)旋。檢查者左手托起被檢查者肘部,以左手拇指置于肱二頭肌腱上,用叩診錘叩擊檢查者拇指。觀察肱二頭肌收縮引起前臂屈曲動作 2.&
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