體格檢查脊柱

1、體格檢查--脊柱,脊柱外科,2,目的要求,熟悉脊柱檢查方法 熟悉異常體征的臨床意義,,3,脊柱概述,,脊柱椎體組成頸椎 Cervical vertebrae：C7胸椎 Thoracic vertebrae：T12 腰椎 Lumbar vertebrae：L5骶椎 Sacral vertebrae：S5尾椎 Coccygeal vertebrae：Co4,?,? C7：突起明顯? T3：肩胛岡內側連線? T7：肩胛下角連

2、線? L3：最長橫突? L4：雙側髂嵴最高點 連線,脊柱的體表定位 (Surface mark of spine),,脊柱概述,?,作用：脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容納并保護脊髓。,脊柱概述,,6,脊柱概述,,,病變表現(xiàn)：疼痛、肌力減退、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等.,?,體格檢查是發(fā)現(xiàn)疾病、診斷疾病的重要方法！要重視查體、規(guī)范查體、有目的性查體！,脊柱概述,,?,脊柱查

3、體常用檢查方法 （視、觸、叩）背面視診、側面視診脊柱活動度檢查（頸、腰）脊柱壓痛與叩擊痛特殊試驗（旋頸、壓頭、直腿抬高、股神經牽拉試驗）,脊柱概述,,,脊柱彎曲度,,脊柱活動度,,,脊柱特殊試驗,,,,,查體內容,內容,脊柱壓痛與叩痛,?,,,,,脊柱彎曲度,,脊柱活動度,,,,,,,,內容,彎曲度,?,脊柱特殊試驗,脊柱壓痛與叩痛,脊柱彎曲度,,?,正常人:4個彎曲，呈S型 稱生理性彎曲頸段稍向前凸胸段稍向后凸腰

4、椎明顯前凸骶椎明顯后凸,?,檢查方法：1.側面視診：四個生理曲度是否存在，有無角度增大如后凸畸形；2.背面視診：有檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標準，來觀察脊柱有無側彎。,,脊柱彎曲度,,?,病理性變形頸椎變形脊柱前凸脊柱后凸脊柱側凸,,脊柱彎曲度,,,,?,頸椎變形斜頸（肌性、骨性）側偏前屈過度后伸僵硬感,脊柱彎曲度,,,?,脊柱彎曲度,,脊柱后

5、凸：脊柱過度后彎，俗稱駝背, 好發(fā)于胸段脊柱兒童-佝僂病青少年-結核病（成角畸形）成年-強直性脊柱炎老年-脊椎退行性變其他-外傷等,?,脊柱側凸：脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱脊柱側凸.姿勢性側凸; 器質性側凸;,脊柱彎曲度,,,?,脊柱彎曲度,,脊柱前凸： 當脊柱過度向前彎曲時稱脊柱前凸，好發(fā)于腰椎部位見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤在髖關節(jié)結核及先天性髖關節(jié)的脫位也出現(xiàn),,,脊柱活動度,,脊柱

6、彎曲度,,,,,,,,內容,活動度,脊柱壓痛與叩痛,?,脊柱的特殊試驗,?,脊柱活動度,,檢查內容（頸椎、腰椎）：前屈、后伸、側彎、旋轉（注：固定雙肩查頸椎，固定骨盆查腰椎）,20,后伸45 °,前屈45°,側彎45°,旋轉度60°,頸椎,脊柱活動度,,21,后伸35°,前曲45°,側彎30°,旋轉度45°,腰椎,脊柱活動度,,22,頸部活動受限

7、頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病結核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折或關節(jié)脫位,脊柱活動度,,23,腰部活動受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄椎間盤突出結核或腫瘤浸潤腰椎外傷、骨折或關節(jié)脫位,脊柱活動度,,,,脊柱的壓痛與叩擊痛,,脊柱的彎曲度,,,,,,,,內容,壓痛與叩痛,脊柱活動度,?,脊柱的特殊試驗,25,壓痛表明病變部位較淺叩擊痛表明病變部位較深,脊柱壓痛與叩擊痛,,26,脊柱壓痛(pressing pai

8、n)的檢查方法,按壓脊柱棘突,按壓椎旁肌,脊柱壓痛與叩擊痛,,27,脊柱扣擊痛(percussive pain)的檢查方法,直接扣擊法,直接扣擊法,脊柱壓痛與叩擊痛,,28,間接扣擊法,脊柱壓痛與叩擊痛,,29,,脊柱病變時，局部有壓痛與叩擊病，見于脊柱結核、骨折、腫瘤、椎間盤脫出等。急性腰肌勞損，脊柱兩側肌肉有壓痛。,脊柱壓痛與叩擊痛,,,,,,,特殊試驗,,脊柱彎曲度,,,,,,,,內容,特殊試驗,脊柱活動度,?,壓痛、叩痛,3

9、1,? 拾物試驗?正常：彎腰拾物?異常：屈髖、屈膝、 挺腰拾物?觀察：腰椎病變(椎間盤突出、腰扭傷）,四、脊柱檢查的特殊試驗,,32,直腿抬高試驗：正常:80°-90°， 陽性：<60°加強試驗,四、脊柱檢查的特殊試驗,,?,股神經牽拉試驗：正常可有20 ° -30°，陽性小于20 °時出現(xiàn)大腿前方疼痛、麻木。提示腰2/3、腰3/4椎間盤突出。,四