中山社保專項(xiàng)順德區(qū)項(xiàng)目組

1、中山社保賠付及實(shí)操指引,,銳旗人力集團(tuán)-佛山分公司,www.reachhr.com.cn,Contents,,www.reachhr.com.cn,社保常識(shí),五險(xiǎn)養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、生育、失業(yè)參保依據(jù)勞動(dòng)合同法社會(huì)保險(xiǎn)法工傷保險(xiǎn)條例,www.reachhr.com.cn,社保常識(shí),個(gè)人賬戶養(yǎng)老個(gè)人賬戶、醫(yī)療個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)保、退保轉(zhuǎn)入戶籍所在地轉(zhuǎn)、退個(gè)人賬戶余額,www.reachhr.com.cn,社保常識(shí),．參保地區(qū)：廣

2、東省中山市參保對(duì)象：一線生產(chǎn)員工參保險(xiǎn)種：養(yǎng)老+基本醫(yī)療（含生育保險(xiǎn)）+工傷+失業(yè)繳費(fèi)金額：?jiǎn)挝焕U費(fèi)171.80元+個(gè)人繳費(fèi)96.15元（每年繳費(fèi)金額隨當(dāng)?shù)卣咭?guī)定調(diào)整）,www.reachhr.com.cn,社保常識(shí),參保時(shí)間： 當(dāng)您在每月20號(hào)前入職，公司將于當(dāng)月為您申請(qǐng)購(gòu)買社保； 當(dāng)您在每月20日之后入職，公司將于下月為您申請(qǐng)購(gòu)買社保,www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),核心：養(yǎng)老

3、、工傷、醫(yī)療（含生育）、失業(yè)特殊：中山市政策的差異要點(diǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn),www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),養(yǎng)老保險(xiǎn)國(guó)家和社會(huì)為解決勞動(dòng)者在達(dá)到國(guó)家規(guī)定的解除勞動(dòng)義務(wù)的勞動(dòng)年齡界限因年老喪失勞動(dòng)能力退出勞動(dòng)崗位后的基本生活而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度,www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),繳費(fèi)年限要求一般為15年按月享受退休時(shí)未滿足繳費(fèi)年限要求一次性領(lǐng)取申請(qǐng)繼續(xù)繳費(fèi)至滿足年

4、限要求享受的一般標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金、個(gè)人賬戶養(yǎng)老金醫(yī)療保險(xiǎn),養(yǎng)老保險(xiǎn)償付標(biāo)準(zhǔn),www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),養(yǎng)老金計(jì)算方法A：基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（市上年度在崗職工月平均工資+本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資）÷2×繳費(fèi)年限×1%B：個(gè)人賬戶養(yǎng)老金=退休時(shí)個(gè)人賬戶積累額÷計(jì)發(fā)月數(shù)C：以上兩項(xiàng)A+B之和為每月領(lǐng)取額。 影響因素繳費(fèi)年限繳費(fèi)基數(shù)社會(huì)平均工資,www.reachh

5、r.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),達(dá)到法定退休年齡，并已辦理退休手續(xù)； 所在單位和個(gè)人依法參加養(yǎng)老保險(xiǎn)并履行了養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)義務(wù)； 個(gè)人繳費(fèi)至少滿15年(過(guò)渡期內(nèi)繳費(fèi)年限包括視同繳費(fèi)年限)。目前，我國(guó)的企業(yè)職工法定退休年齡為：男職工60歲;從事管理和科研工作的女職工55歲;從事生產(chǎn)和工勤輔助工作的女職工50歲，自由職業(yè)者、個(gè)體工商戶女年滿55周歲。,養(yǎng)老保險(xiǎn)申請(qǐng)必須具備三個(gè)條件,www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),（一）

6、辦理?xiàng)l件：?jiǎn)T工處于停保狀態(tài)。（二）辦理流程：,養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移,www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額 ，轉(zhuǎn)移12%的單位繳費(fèi) 明確領(lǐng)取待遇地，農(nóng)民工無(wú)須再“退?！?滿10年 參保地領(lǐng)取待遇 不滿10年 戶籍所在地 多地參保，養(yǎng)老金計(jì)算全國(guó)統(tǒng)一,養(yǎng)老保險(xiǎn)跨省轉(zhuǎn)移,,www.reachhr.com.cn

7、,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證模板,www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí)，勞動(dòng)者或其遺屬?gòu)膰?guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度 注述概念包含以下兩層含義： 　1、工傷發(fā)生時(shí)勞動(dòng)者本人可獲得物質(zhì)幫助； 2、勞動(dòng)者因工傷死亡時(shí)其遺屬可獲得物質(zhì)幫助,工傷保險(xiǎn),www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),工傷

8、保險(xiǎn)的特點(diǎn) 1、工傷保險(xiǎn)對(duì)象的范圍是在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中的勞 動(dòng)者 2、工傷保險(xiǎn)的責(zé)任具有賠償性 工傷即職業(yè)傷害所造成的直接后果是傷害到職工生命健康，并由此造成職工及家庭成員的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，也就是說(shuō)勞動(dòng)者的生命健康權(quán)、生存權(quán)和勞動(dòng)權(quán)受到影響、損害甚至被剝奪了。因此工傷保險(xiǎn)是基于對(duì)工傷職工的賠償責(zé)任而設(shè)立的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),3、工傷保險(xiǎn)實(shí)行無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則 。

9、4、保障內(nèi)容比商業(yè)意外保險(xiǎn)要豐富 除了在工作時(shí)的意外傷害，也包括職業(yè)病的報(bào)銷、急性病猝死保險(xiǎn)金、喪葬補(bǔ)助（工傷身故）。5、工傷保險(xiǎn)待遇相對(duì)優(yōu)厚，標(biāo)準(zhǔn)較高 。,www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的 工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的 在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的 患職業(yè)病的,職工在哪

10、些情況下屬于工傷？,www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的 在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的 法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形,www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),職工有下列情形之一的，視同工傷 在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的 在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維

11、護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的 職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷 故意犯罪的 醉酒或者吸毒的 自殘或者自殺的,www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),溫馨提醒若員工發(fā)生的事故屬交通事故、刑事案件，必須報(bào)警，并注意索要報(bào)警回執(zhí)、責(zé)任認(rèn)定書(shū)，否則無(wú)法申請(qǐng)工傷認(rèn)定。如您的情況經(jīng)勞動(dòng)部門(mén)認(rèn)定為工傷，我司客服專員將聯(lián)系您，詢

12、問(wèn)勞動(dòng)能力鑒定事宜。您可以選擇申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，也可以放棄。,www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),,工傷保險(xiǎn)申報(bào)與認(rèn)定流程,www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),,工傷保險(xiǎn)申報(bào)與認(rèn)定流程-銳旗,www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),工傷等級(jí)7-10級(jí)5-6級(jí),1-4級(jí)因工負(fù)傷因工死亡,勞動(dòng)能力鑒定,,勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)者因工或非因工

13、負(fù)傷以及患病后，勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家鑒定標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用有關(guān)政策和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的方法、手段確定勞動(dòng)者傷殘程度和喪失勞動(dòng)能力程度的一種綜合評(píng)定。它是給予受傷害職工保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)和前提條件，也是工傷保險(xiǎn)管理工作的重要內(nèi)容,www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),工傷待遇簡(jiǎn)表,www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),填寫(xiě)《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》，表上貼上本人的一寸近期免冠照片，若有單位負(fù)責(zé)則壓照片蓋上單位公章；個(gè)人申請(qǐng)需提供單

14、位名稱、單位詳細(xì)地址、單位聯(lián)系人姓名及電話，并且當(dāng)場(chǎng)通知單位聯(lián)系人。 工傷認(rèn)定決定書(shū)原件及復(fù)印件。 攜帶被鑒定人本人身份證原件復(fù)印件。 提供完整連續(xù)的病歷材料 其中，住院的需要提供住院病志原件（持患者本人身份證到醫(yī)院病案室復(fù)印病志，同時(shí)加蓋醫(yī)院病案管理專用章之后即病志原件），原件被鑒定中心保留，再用可以再去病案室再提。 未住院的需提供急診或門(mén)診的病志原件并復(fù)印件、診斷書(shū)及輔助檢查報(bào)告單原件并復(fù)印件,審核原件保留復(fù)印件,申報(bào)勞動(dòng)

15、能力鑒定所需的常規(guī)材料及要求,www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請(qǐng)鑒定的單位和個(gè)申請(qǐng)鑒定的單位或者個(gè)人對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。省、自

16、治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié),勞動(dòng)能力鑒定先結(jié)果處理,www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),勞動(dòng)能力鑒定工作應(yīng)當(dāng)客觀、公正。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)組成人員或者參加鑒定的專家與當(dāng)事人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避 自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定,www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)人們生

17、病或受到傷害后，由國(guó)家或社會(huì)給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度三大目錄：藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)分甲乙類藥：乙類藥需自付一定比例工傷保險(xiǎn)不分甲乙類藥診金、掛號(hào)費(fèi)等不予報(bào)銷空調(diào)費(fèi)、轉(zhuǎn)診交通費(fèi)等不予報(bào)銷,醫(yī)療保險(xiǎn),www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),參保人從參保正常繳費(fèi)后的次月一日可享受醫(yī)療保險(xiǎn)。腎移植術(shù)后（限抗排斥治療）、骨髓移植術(shù)后（限抗排斥治療）、慢性腎功能衰竭

18、尿毒癥期（限長(zhǎng)期透析治療）等三種病種可申請(qǐng)辦理門(mén)診大病，報(bào)銷限定范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)。其他病種不能報(bào)銷門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。,醫(yī)療保險(xiǎn)的享受條件,www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含江門(mén)市中心醫(yī)院、江門(mén)市五邑中醫(yī)院、珠海中大五院、順德區(qū)桂洲醫(yī)院）就醫(yī)，在掛號(hào)時(shí)須提供社?？?、身份證登記入院；出院時(shí)使用社保卡進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，無(wú)需另行辦理報(bào)銷。如在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店不出示、不使用社?？ㄟM(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，

19、而按自費(fèi)病人結(jié)算的，所發(fā)生的費(fèi)用社保部門(mén)不予報(bào)支；被保險(xiǎn)人不得將社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借給他們就醫(yī)使用，否則按違規(guī)處理。,市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程,www.reachhr.com.cn,（三）市外急診住院就醫(yī)流程,*以上資料均需原件、復(fù)印件。,www.reachhr.com.cn,市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 中大五院 江門(mén)中心醫(yī)院 江門(mén)五邑中醫(yī)院 順德區(qū)桂洲醫(yī)院人民醫(yī)院 中醫(yī)院 博愛(ài)醫(yī)院 黃圃人民醫(yī)院

20、陳星海醫(yī)院蘇華贊醫(yī)院 華僑醫(yī)院 南區(qū)醫(yī)院 廣濟(jì)醫(yī)院 東鳳醫(yī)院東升醫(yī)院 坦背醫(yī)院 西區(qū)醫(yī)院 民眾醫(yī)院 港口醫(yī)院 三鄉(xiāng)醫(yī)院 板芙醫(yī)院 坦州醫(yī)院 神灣醫(yī)院 南朗醫(yī)院 隆都醫(yī)院 橫欄醫(yī)院 埠湖醫(yī)院 永寧衛(wèi)生院 三角醫(yī)院 大涌醫(yī)院 古鎮(zhèn)醫(yī)院 海洲醫(yī)院 小欖人民醫(yī)院 阜沙醫(yī)院中山市疾病

21、預(yù)防控制中心 開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院 寶元職工醫(yī)院東區(qū)起灣衛(wèi)生服務(wù)中心 南華醫(yī)院 國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心奧理德眼科醫(yī)院 源田手外科醫(yī)院 南頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 東升鎮(zhèn)廣仁診所 小欖東廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 小欖菊城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 中山市皮膚病防治所 中糖門(mén)診部中紙保健所 紅十字會(huì)門(mén)診 社會(huì)福利院門(mén)診部 中山康怡保健中心 華宇樂(lè)頤養(yǎng)

22、院門(mén)診,（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)列表,www.reachhr.com.cn,市外定點(diǎn)醫(yī)院：,www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),,醫(yī)療保險(xiǎn)待遇簡(jiǎn)介,www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),國(guó)家通過(guò)立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國(guó)家或社會(huì)對(duì)生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度支付方式：定額償付,生育保險(xiǎn),www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),符合計(jì)劃生育政策的 連

23、續(xù)參保繳費(fèi)不滿6個(gè)月的，不能享受生育醫(yī)療待遇；連續(xù)參保繳費(fèi)滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的，按定額標(biāo)準(zhǔn)的30%支付；連續(xù)參保繳費(fèi)滿1年（含1年）以上的，按定額100%支付,生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇簡(jiǎn)介,www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),特別說(shuō)明：基本醫(yī)療保險(xiǎn)中含有生育醫(yī)療待遇，無(wú)需另行繳費(fèi),生育醫(yī)療待遇申報(bào)流程,www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),指勞動(dòng)者由于非本人原因暫時(shí)失去工作，致使工資收入中斷而失去維持生計(jì)來(lái)源，并

24、在重新尋找新的就業(yè)機(jī)會(huì)時(shí)，從國(guó)家或社會(huì)獲得物質(zhì)幫助以保障其基本生活的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,失業(yè)保險(xiǎn),www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),按規(guī)定參加失業(yè)保險(xiǎn)，所在單位和個(gè)人已按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)滿1年的； 非因本人意愿中斷就業(yè)的； 已辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。,失業(yè)保險(xiǎn)享受條件,www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),失業(yè)保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿1年不滿5年的，最長(zhǎng)可領(lǐng)取12個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金；累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿5年不滿

25、10年的，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限為18個(gè)月；累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿10年以上的，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限為24個(gè)月,失業(yè)保險(xiǎn)金的領(lǐng)取期限,www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),（1）重新就業(yè)。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，重新就業(yè)并已辦理了就業(yè)手續(xù)的； （2）應(yīng)征服兵役的； （3）移居境外的； 　?。?）享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間達(dá)到法定退休年齡時(shí)，由其檔案代管機(jī)構(gòu)，為其申請(qǐng)辦理退休手續(xù)，未委托檔案代理的

26、，由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其申報(bào)，按規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇； 　?。?）被判刑收監(jiān)執(zhí)行或者勞動(dòng)教養(yǎng)的； 　?。?）無(wú)正當(dāng)理由兩次不接受當(dāng)?shù)厝嗣裾付ǖ牟块T(mén)或者機(jī)構(gòu)介紹的工作的； 　?。?）有法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。,應(yīng)終止失業(yè)保險(xiǎn)待遇情形,www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間重新就業(yè)后再次失業(yè)的，繳費(fèi)時(shí)間重新計(jì)算，其領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限與前次失業(yè)應(yīng)領(lǐng)取而尚未領(lǐng)取的期限合并計(jì)算，但最長(zhǎng)

27、不超過(guò)24個(gè)月；重新就業(yè)后不滿一年再次失業(yè)的，可以繼續(xù)申領(lǐng)其前次失業(yè)應(yīng)領(lǐng)取而尚未領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金,再次失業(yè)人員計(jì)算繳費(fèi)年限和領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限方法,www.reachhr.com.cn,社保賠付標(biāo)準(zhǔn),上年度政府公布的最低月工資的百分之八十發(fā)放期限：按失業(yè)員工失業(yè)前連續(xù)工作年限，每滿6個(gè)月計(jì)發(fā)一個(gè)月。最高不超過(guò)24個(gè)月,失業(yè)救濟(jì)金的月發(fā)放標(biāo)準(zhǔn),www.reachhr.com.cn,社保查詢方式,,網(wǎng)上查詢：登陸官方網(wǎng)站查詢