臨床常用皮試液的配制

1、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理,青霉素的毒性較低，最覺(jué)的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)，其發(fā)生率在各種抗生素中最高，約3%-6%。常發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見(jiàn)初次用藥的患者。,青霉素過(guò)敏試驗(yàn)?zāi)康?通過(guò)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，確定患者對(duì)青霉素是否過(guò)敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù)。,操作前準(zhǔn)備,評(píng)估患者并解釋 1）仔細(xì)詢(xún)問(wèn)用藥史、過(guò)敏史及家族過(guò)敏史，如有青霉素過(guò)敏史者應(yīng)停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

2、2）曾使用青霉素，停藥3天后再次使用，或在使用過(guò)程中改用不同批號(hào)的制劑時(shí)，需要重做過(guò)敏試驗(yàn)，確定結(jié)果為陰性才能繼續(xù)用藥。,操作前準(zhǔn)備,評(píng)估患者并解釋 3）心理狀態(tài)和意識(shí)狀態(tài)。 4）對(duì)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的認(rèn)識(shí)程度及合作態(tài)度。 5）向患者及家屬解釋過(guò)敏試驗(yàn)的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。,操作前準(zhǔn)備,患者準(zhǔn)備： 1）患者了解過(guò)敏史的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。懂得觀(guān)察期間不可隨意離開(kāi)；不

3、可搔抓或揉按皮試局部；如有異常隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。 2）患者空腹時(shí)不宜進(jìn)行皮試，因個(gè)別患者于空腹時(shí)注射用藥，會(huì)發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，易與過(guò)敏反應(yīng)相混淆。,操作前準(zhǔn)備,護(hù)士準(zhǔn)備： 衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩,操作前準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備： 注射環(huán)境安靜、整潔、光線(xiàn)適宜。,操作前準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備： 1）注射盤(pán)、1ml注射器、2-5ml注射器、41/2-5號(hào)針頭、青霉素藥液（青霉素G80萬(wàn)U/瓶）、生理

4、鹽水。 2）搶救用物與用品：0.1%鹽酸腎上腺素，急救車(chē)（備常用搶救藥物）氧氣，吸痰器等。,操作步驟,以每ml含青霉素200-500U的皮內(nèi)試驗(yàn)液為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為20-50U（0.1ml).80萬(wàn)青霉素加生理鹽水溶解至4ml；（20萬(wàn)U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2萬(wàn)U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2千U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（200U/ml）取上液0.1ml

5、作皮試（即20U）,操作步驟,試驗(yàn)方法: 確定患者無(wú)青霉素過(guò)敏史,于前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試液0.1ml（含青霉素20U或50U），注射后觀(guān)察20分鐘，20分鐘后判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。,試驗(yàn)結(jié)果判斷,陰性：皮丘大小無(wú)改變，周?chē)鸁o(wú)紅腫，無(wú)紅暈、無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)不適表現(xiàn)。 陽(yáng)性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周?chē)袀巫惆榫植堪W感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。,注意事項(xiàng),1)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)前詳

6、細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的用藥史、藥物過(guò)敏史及家族過(guò)敏史。 2）凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更換青霉素批號(hào)時(shí)，均需按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)。 3）皮膚試驗(yàn)液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與劑量必須準(zhǔn)確。,注意事項(xiàng),4）嚴(yán)密觀(guān)察患者：首次注射后須觀(guān)察家30分鐘，注意局部和全身反應(yīng)，傾聽(tīng)患者主訴，并估好急救準(zhǔn)備工作。 5）皮試結(jié)果陽(yáng)性者，不可使用青霉素，并在體溫單、病歷、醫(yī)囑單、床頭卡醒目注明，同時(shí)將結(jié)果告知患者及家屬。

7、6）如皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。使用青霉素治療過(guò)程中要繼續(xù)嚴(yán)密觀(guān)察反應(yīng)。,青霉素過(guò)敏性休克的急救措施,1、立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取?2、立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期。 3、給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并

8、肌肉注射、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)行氣管切開(kāi)。,青霉素過(guò)敏性休克的急救措施,4、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg，應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥，如鹽酸異丙嗪等。 5、靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。 6、若發(fā)生呼吸心搏驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。 7、密切觀(guān)察病情，記錄患者生命

9、體征、神志和尿量等變化。,鏈霉素1g（100萬(wàn)U/瓶）,鏈霉素100萬(wàn)U+生理鹽水至3.5ml（共4ml）（25萬(wàn)U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5萬(wàn)U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2500萬(wàn)U/ml）取上液0.1ml作皮試（即2500U）（皮試結(jié)果判斷同青霉素。鏈霉素過(guò)敏性休克搶救措施同青霉素過(guò)敏性休克搶救措施，因鏈霉素可與鈣離子鉻合，從而使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。故需備10%葡萄糖酸鈣

10、或5%氯化鈣注射液靜脈緩慢推注，小兒酌情減量?；颊呷粲屑∪鉄o(wú)力、呼吸困難，宜用新斯的明皮下注射或靜脈注射。）,破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500 U/支/1ml,取上液0.1ml+生理鹽水1ml(150U/ml）取上液0.1ml作皮試(即15U）20分鐘后判斷皮試結(jié)果，如皮試結(jié)果為陰性，可把所需劑量一次肌內(nèi)注射。如結(jié)果為陽(yáng)性，需采用脫敏注射法。,破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法,第一次：取TAT0.1ml+生理鹽水至1ml肌肉注射。 第

11、二次：取TAT0.2ml+生理鹽水至1ml肌肉注射。 第三次：取TAT0.3ml+生理鹽水至1ml肌肉注射。 第四次：取余量+生理鹽水至1ml肌肉注射。,破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500 U/支/1ml,皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：陰性：局部無(wú)紅腫、全身無(wú)異常反應(yīng)。陽(yáng)性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過(guò)4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過(guò)敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素過(guò)敏反應(yīng)相類(lèi)似，以血清病型反應(yīng)多見(jiàn)。,破傷風(fēng)抗毒素

12、脫敏注射法,每隔20分鐘肌內(nèi)注射TAT一次，直至完成總劑量注射（TAT1500U）。在脫敏注射過(guò)程中，應(yīng)密切觀(guān)察患者的反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)患者有面色蒼白、發(fā)紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適或過(guò)敏性休克時(shí)，應(yīng)立即停止注射并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。如過(guò)敏反應(yīng)輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少、注射次數(shù)增加，在密切觀(guān)察患者情況下，使脫敏注射順利完成。,碘過(guò)敏試驗(yàn),口服法：口服5%-10%碘化鉀5ml，每日3次，共3天，觀(guān)察結(jié)果。皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射碘造影劑

13、0.1ml，20分鐘后觀(guān)察結(jié)果。靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑（30%泛影葡胺）1ml，5-10分鐘觀(guān)察結(jié)果。,普魯卡因,普魯卡因40mg/支，濃度為0.25%；取0.125ml+生理鹽水至1ml；取上液0.1ml作皮試（即0.25mg）皮試結(jié)果判斷同青霉素。,碘過(guò)敏試驗(yàn),結(jié)果判斷：口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等癥狀為陽(yáng)性。皮內(nèi)注射法：局部有紅腫、硬塊，直徑超過(guò)1cm為陽(yáng)。靜脈注射法：有血壓、脈搏