兒童屈光特點及驗光注意事項

1、兒童屈光特點及配鏡原則,攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院眼科,1,主要內(nèi)容,兒童眼的屈光學(xué)特點兒童驗光配鏡的基本流程兒童驗光配鏡的注意事項,2,兒童眼的屈光學(xué)特點,3,兒童眼的屈光學(xué)特點,影響眼屈光的因素呈動態(tài)變化 各屈光要素的變化與年齡密切相關(guān)遠視、正視和近視眼在各年齡段出現(xiàn)的頻度不同注視同一距離目標(biāo) ，剩余調(diào)節(jié)多 ，所用集合少 ，AC/A率小 屈光不正類型與遠 、近視力的關(guān)系與成人有別,4,屈光要素與年齡,眼前后軸長度（年齡↑、長度↑

2、）角膜屈光度（年齡↑、屈光度↓）前房深度（年齡↑、深度↑）晶體厚度（年齡↑、厚度↑）屈光指數(shù)（年齡↑、屈光指數(shù)↑）,5,6,眼軸,生長速度快 出生時平均為18mm3～4歲為21.4mm8歲為23～24mm前三年增長快 出生至成年約增長6～8mm,7,角膜曲率,角膜中央3mm以內(nèi)的表面彎曲度前三年變化快 出生時平均51.20D 3歲44.10D常伴有生理性散光（<1.00D），但由于生理性散

3、光被晶體散光中和，驗光不易查出,8,前房深度,觀察3～ 4歲兒童3年后發(fā)現(xiàn)： 3歲 4歲 5歲2.89±1.21 3.28±1.35 3.45±2.08,9,晶體厚度,連續(xù)跟蹤觀察研究發(fā)現(xiàn) 新生兒 1歲 3歲 7歲 32眼

4、 34眼 30眼 40眼3.54±0.21 3.65±0.26 3.69±0.18 3.76±0.25,10,屈光指數(shù),水 1.330角膜 1.376 房水 1.336晶狀體 1.386～1.430玻璃體 1.336,11,兒童的屈光狀態(tài),人眼（<12歲）屈光及軸長,12,兒童屈光

5、狀態(tài),根據(jù)調(diào)查結(jié)果推斷（汪芳潤）,13,兒童屈光狀態(tài)的發(fā)展預(yù)測,14,兒童屈光狀態(tài)的正視化發(fā)展,屈光發(fā)育的總趨勢是正視化 ?出生遠視－淺度遠視－正視－部分人成近視 （有報道遠視是先增長再減低） ?正視化后果 ? 各屈光因素精良配合：正視眼 ? 發(fā)育不足：遠視眼 ? 發(fā)育過度：近視眼散光構(gòu)成比例較成人高且多為順規(guī)散光,15,各年齡段最佳矯正遠視力,不同年齡兒童的

6、最佳矯正遠視力參考值 2～3月 0.01～0.02 4～5月 0.02～0.05 6～8月 0.06～0.10 9～12月 0.10～0.15 1歲0.20～0.25 2歲 0.5 3歲 0.7 4歲 0.8

7、 5歲 1.0,16,各年齡段最佳矯正遠視力,不同年齡兒童視力1.0的檢出率 3歲兒童：61.3% 4歲兒童：73.5% 5歲兒童：80.4% 6歲兒童：95.6%,17,小結(jié)：,兒童屈光狀態(tài)與視力特點屈光狀態(tài)從輕度遠視向正視化發(fā)展部分伴隨輕度散光（通常是順規(guī)散光）不同年齡

8、段生理性遠視值不同視力隨年齡而增長各年齡段最佳矯正遠視力的正常、低常、超常標(biāo)準不一，并非都能矯正到1.0或以上調(diào)節(jié)與集合狀態(tài)與成人有別,18,主要內(nèi)容,兒童眼的屈光學(xué)特點兒童驗光配鏡的基本流程兒童驗光配鏡的注意事項,19,視覺功能篩查,正常,定期體檢,異常,眼科、視光復(fù)查,正常,,,屈光異常,,睫狀肌麻痹驗光,無異常,,復(fù)查、驗光,瞳孔恢復(fù),異常,,,確診,眼病,,眼病治療,單純眼病,,,,,確定、調(diào)整治療方案,,,,,單純眼

9、病,,配鏡并治療,,,,,治愈,,20,主要內(nèi)容,兒童眼的屈光學(xué)特點兒童驗光配鏡的基本流程兒童驗光配鏡的注意事項,21,一、視覺功能檢查,視力屈光檢查眼位與眼球運動眼常規(guī)檢查立體視檢查,22,1、視力,2周歲以下兒童視動性眼震選擇性注視遮蓋厭惡試驗三棱鏡法,2周歲~3周歲 視動性眼震 選擇性注視 遮蓋厭惡試驗 圖表視力表,3周歲以上 圖形視力表 標(biāo)準對數(shù)視力表,注：視力檢查與兒童配合度密切相關(guān)

10、但需按照視力檢查標(biāo)準檢查,23,視動性眼震,操作方法：1、檢查距離：30cm2、慢慢轉(zhuǎn)動條柵觀察幼兒眼球是否發(fā)生眼動性眼震3、如有說明視力基本正常，此法不能確定視力敏銳度4、其檢查依賴于嬰兒的注意力、興趣及眼球運動功能,24,選擇性注視,操作方法：1、檢查距離：30cm2、在兩個觀察口后分別插入白紙和條柵視標(biāo)，讓兒童注視3、有視力的幼兒會選擇注視條柵4、從粗到細更換卡片至能引起兒童注意的最細條柵5、卡片后方對應(yīng)著幼兒

11、的視力,25,遮蓋厭惡試驗,操作方法：1、讓幼兒注視感興趣的物體，用手掌遮蓋單眼觀察反應(yīng)。2、交替遮蓋單眼，如果有相同的反抗，則說明兩眼視力相當(dāng)且具有良好發(fā)展的雙眼視覺。3、如交替遮蓋單眼，反應(yīng)不同，則反抗時未遮蓋眼視力較差。,26,三棱鏡法,操作方法：1、單眼前放置10 △ ～15△底向下三棱鏡，觀察兩眼反應(yīng)2、若鏡片后眼球上轉(zhuǎn)則為持續(xù)性注視,27,3、再將棱鏡放置另一眼前，若也能上轉(zhuǎn)注視，則說明兩眼視力相等4、若不能則遮

12、蓋未加鏡片眼，強迫該眼注視5、去除遮蓋，若能持續(xù)注視5秒以上或眨眼后仍注視則為持續(xù)注視6、若持續(xù)兩秒以下，或眨眼后不能注視則為非持續(xù)注視7、非持續(xù)性注視分為注視能持續(xù)到眨眼或眨眼后不再能注視，說明患者有輕度弱視注視能持續(xù)2秒左右，說明患者有明顯弱視如果注視不能持續(xù)，說明此眼有重度弱視,28,標(biāo)準對數(shù)視力表,4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4

13、.6 4.7 4.8 4.9 5.00.1 0.12 0.15 0.2 0.25 0.3 0.4 0.5 0.6 0.8 1.0 …….. 7.27x1.259x1.259 7.27x1.259

14、 7.27,29,圖形視力表,30,2歲 0.4 3歲 0.5 4~5歲 0.6 6~7歲 0.8 7歲以上 1.0任何年齡兩眼視力相差不大于兩行,常用不同年齡兒童正常遠視力標(biāo)準（單眼裸眼視力下限）,31,2、屈光度,7周歲以下兒童多半使用屈光度篩查儀7周歲以上可以使用電腦驗光儀篩查,32,常用不同年齡兒童正常屈光度標(biāo)準,遠

15、視度 3~5歲 +2.50DS或以下 5~6歲 +2.00DS或以下 6~7歲 +1.50DS或以下 散光度 正軸散光1.50DC或以下 斜軸散光1.00DC或以下 任何程度的近視者視為不正常 屈光參差（球鏡或柱鏡）不大于1.50D,33,3、眼位與眼球運動,首先用角膜映光法聯(lián)合交替遮蓋檢查眼位

16、和斜視度其次用去遮蓋法判斷隱性斜視再次用遮蓋法判斷顯性斜視,34,角膜映光法,1、令患者雙眼注視33cm處筆燈；2、觀察角膜映光點位置檢查有無顯斜視；3、角膜映光點位于瞳孔中央記錄角膜映光正位；4、角膜映光點位于鼻側(cè)為外斜、顳側(cè)為內(nèi)斜瞳孔緣約15º斜視角瞳孔緣至角膜緣中間約30º斜視角角膜緣約45º斜視角每偏1mm約7º斜視角,35,角膜映光試驗,外斜視10°~15&#

17、176;,外斜視25°~30°,外斜視40°~45°,36,交替遮蓋法查斜視首先用交替遮蓋判斷是否斜視，但無法區(qū)分是顯性或隱性交替遮蓋法觀察的是去遮蓋后的那只眼,37,內(nèi)斜,,遮蓋右眼,遮蓋左眼，出現(xiàn)右眼拿開遮蓋后自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動,右眼,左眼,,,,,再次遮蓋右眼，出現(xiàn)左眼拿開遮蓋后自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動,,,38,外斜,,遮蓋右眼,遮蓋左眼，出現(xiàn)右眼拿開遮蓋后自外向中轉(zhuǎn)動,右眼,左眼,,,,,再次遮蓋右

18、眼，出現(xiàn)左眼拿開遮蓋后自外向中轉(zhuǎn)動,,,39,,,,上斜,遮蓋右眼,遮蓋左眼，出現(xiàn)右眼拿開遮蓋后自上向中轉(zhuǎn)動,右眼,左眼,,,再次遮蓋右眼，出現(xiàn)左眼拿開遮蓋后自下向中轉(zhuǎn)動,,,40,,,,交替性上斜,遮蓋右眼,遮蓋左眼，出現(xiàn)右眼拿開遮蓋后自上向中轉(zhuǎn)動,右眼,左眼,,,再次遮蓋右眼，出現(xiàn)左眼拿開遮蓋后自上向中轉(zhuǎn)動,,,41,,,旋轉(zhuǎn)性斜視,,遮蓋右眼,遮蓋左眼,右眼,左眼,,,內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視,外旋轉(zhuǎn)斜視,遮蓋右眼,,,內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視,外旋轉(zhuǎn)斜視,

19、42,去遮蓋法查隱性斜視如果交替遮蓋法確定無斜視則不需要做遮蓋和去遮蓋試驗如果交替遮蓋法確定有斜視，再區(qū)分隱性還是顯性去遮蓋法觀察的是去遮蓋后的那只眼,43,內(nèi)隱斜,,遮蓋右眼,右眼,左眼,去遮蓋后，出現(xiàn)右眼自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動,,44,遮蓋左眼,右眼,左眼,去遮蓋后，出現(xiàn)左眼自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動,,45,外隱斜,,遮蓋右眼,去遮蓋后，出現(xiàn)右眼自外向中轉(zhuǎn)動,右眼,左眼,,46,,遮蓋左眼,去遮蓋后，左眼自外向中轉(zhuǎn)動,右眼,左眼,,47,,上隱斜

20、,,遮蓋右眼,去遮蓋后，右眼自上向中轉(zhuǎn)動,右眼,左眼,,48,遮蓋左眼,去遮蓋后，左眼自下向中轉(zhuǎn)動,右眼,左眼,,,,49,旋轉(zhuǎn)性隱斜,,,,遮蓋右眼,去遮蓋后，右眼自外向內(nèi)旋轉(zhuǎn)為外旋隱斜，自內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)為內(nèi)旋隱斜,右眼,左眼,,,內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜,外旋轉(zhuǎn)隱斜,50,遮蓋法查顯性斜視如果去遮蓋試驗發(fā)現(xiàn)被遮眼未動，則再用遮蓋法檢查遮蓋法觀察的是未遮蓋的那只眼,51,,內(nèi)斜視,遮蓋一眼,右眼,左眼,未遮蓋眼出現(xiàn)自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動,,,52,,外斜

21、視,遮蓋一眼,未遮蓋眼出現(xiàn)自外向中轉(zhuǎn)動,右眼,左眼,,,53,,上斜視,遮蓋一眼,未遮蓋眼自上向中轉(zhuǎn)動,右眼,左眼,,,54,旋轉(zhuǎn)性斜視,,,,遮蓋一眼,未遮蓋眼自外向內(nèi)旋轉(zhuǎn)為外旋轉(zhuǎn)斜視，自內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)為內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視,右眼,左眼,,,內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視,外旋轉(zhuǎn)斜視,,55,眼球運動的檢查方法與標(biāo)準,56,,分九個眼位觀察內(nèi)轉(zhuǎn)時瞳孔緣與上下淚小點連線相切外轉(zhuǎn)時角膜外緣與外眥相切上轉(zhuǎn)時角膜下緣與內(nèi)外眥連線相切下轉(zhuǎn)時角膜上緣與內(nèi)外眥連線相切,,

22、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,內(nèi)轉(zhuǎn),外轉(zhuǎn),上轉(zhuǎn),下轉(zhuǎn),57,常用眼位與眼球運動的正常標(biāo)準,不影響雙眼視的隱性斜視視為正常 任何性質(zhì)的顯性斜視都視為不正常 眼球運動受限都視為不正常,58,二、睫狀肌麻痹驗光與注意事項,不同年齡散瞳驗光的間隔周期6歲 ------------1年復(fù)查可不需再次散瞳驗光,59,散瞳藥物7周歲以下使用1%硫酸阿托品眼膏或凝膠散瞳7周歲以上有內(nèi)斜仍需用阿托品散瞳7周歲以

23、上無內(nèi)斜可以使用0.5%托吡卡胺或復(fù)方托吡卡按（美多麗）快速散瞳阿托品眼膏使用方法:用量（米粒大小/眼）無內(nèi)斜視可選用3次/天×3天或2次/天×5天有內(nèi)斜視需用3次/天×5天或2次/天×7天,60,托吡卡胺或美多麗用法用量為一滴/眼，每5~10分鐘點一次，一般共點5~6次，但因是液體，需注意散瞳效果，可調(diào)整點藥次數(shù)。,61,散瞳檢影阿托品點完后第二天檢影，留檢影光度，三周后復(fù)驗托吡卡

24、胺或美多麗瞳孔散大后直接檢影，留檢影光度，次日復(fù)驗,62,三、驗光復(fù)查與注意事項,阿托品散瞳檢影后，恢復(fù)期為三周，三周后復(fù)驗小瞳試片光度?？焐⒋稳諒?fù)查。以主客觀相結(jié)合的方法確定驗光光度。瞳孔恢復(fù)正常后重新檢查裸眼視力，部分患兒裸眼視力正常，屈光度如果也正常則無需配鏡治療。如裸眼視力略低于正常標(biāo)準，且屈光度在正常范圍內(nèi)可觀察一段時間后再復(fù)查決定是否配鏡治療。如裸眼視力低于正常，但矯正視力較好，即便屈光度在正常范圍內(nèi)也需配鏡治療。,

25、63,考慮矯正視力與眼位確定配鏡光度。無內(nèi)斜視患者，一般在散瞳檢影光度基礎(chǔ)上扣除生理性調(diào)節(jié)試片至最好視力進行配鏡如有內(nèi)斜視，則需全矯戴鏡，且需定期復(fù)查視力、眼位，防止調(diào)節(jié)麻痹或出現(xiàn)外斜視或外隱斜，復(fù)查時如出現(xiàn)外斜或外隱斜應(yīng)及時更換眼鏡,64,對于無內(nèi)斜視的中高度遠視患者也可以不等復(fù)查，散瞳后直接扣除+1.00 ~ +2.00DS配鏡，不等瞳孔恢復(fù)即戴鏡容易適應(yīng)。部分患者瞳孔恢復(fù)后試片視力較差，此時仍然以準確光度配鏡，不可單純以視力

26、確定光度。,65,間歇性外斜,中高度遠視者給該年齡最佳視力的最低度低度遠視者（矯正視力與裸眼視力多相同）可以不給鏡近視者足度矯正,66,內(nèi)斜視,合并遠視斜視度看近大于看遠，高AC/A內(nèi)斜視采用雙光鏡，下加度數(shù)與AC/A相關(guān)。內(nèi)斜手術(shù)矯正不足的給過矯約+1.00D光學(xué)治療并觀察外斜手術(shù)過矯的內(nèi)斜，看近斜視角＞看遠者略過矯,67,屈光參差給鏡原則,嬰幼至學(xué)齡正位眼屈光參差?+3.00D的,足矯嬰幼至學(xué)齡正位眼有屈光參差型弱視的,