醫(yī)案六則 上海中醫(yī)藥大學(xué)

1、醫(yī) 案 六 則,課件制作：上海中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)古文教研室 王興伊,醫(yī)案是醫(yī)生診治疾病的書面記錄。中醫(yī)醫(yī)案始見于《史記》中西漢名醫(yī)淳于意傳，時(shí)稱“診籍”。,現(xiàn)代病歷,診治全過程的客觀記錄。簡(jiǎn)明扼要地記述癥狀、診斷、治療過程、治療結(jié)果，疑難病例附有病例討論、會(huì)診記錄、尸檢報(bào)告、最終診斷等。 ——注重記錄的完整性科學(xué)性,內(nèi)容提要,返回主頁,亦叫“脈案”。旨在介紹臨床經(jīng)驗(yàn)、心得和教訓(xùn)，以此啟發(fā)、指導(dǎo)或告戒讀者。大都以敘事為主，

2、兼夾議論。詳于理法方藥的分析，關(guān)鍵細(xì)節(jié)的描述，診治過程中醫(yī)者、病家、旁人的思考過程和矛盾沖突等，較生動(dòng)。 ——注重介紹臨證心得經(jīng)驗(yàn),古代醫(yī)案,返回主頁,,醫(yī)家傳記,醫(yī)家論著,醫(yī)話,方書 本草,其他文史著作,宋·許叔微《傷寒九十論》,現(xiàn)存最早的醫(yī)案專集：,歷代醫(yī)案,,,,,,一案一論,返回主頁,明清輯錄醫(yī)案之風(fēng)大盛,醫(yī)案大全：搜羅精選歷代名醫(yī)驗(yàn)案，分類匯編，或加點(diǎn)評(píng)。明·江瓘父子《

3、名醫(yī)類案》——明以前醫(yī)案清·魏之琇《續(xù)名醫(yī)類案》——明以后為主，多溫病醫(yī)案清·俞震《古今醫(yī)案按》——倉公至葉天士共六十余家，1600多案,返回主頁,個(gè)人醫(yī)案集,明· 薛己《薛氏醫(yī)案》清· 葉桂門人編集的《臨證指南醫(yī)案》清· 吳瑭《吳鞠通醫(yī)案》清· 徐大椿《洄溪醫(yī)案》清· 喻昌《寓意草》清· 周榮《王氏醫(yī)案》,,返回主頁,數(shù)家醫(yī)案集,清·

4、; 柳寶詒《柳選四家醫(yī)案》收：尤在涇《靜香樓醫(yī)案》2卷曹仁伯《繼志堂醫(yī)卷》2卷王旭高《環(huán)溪堂醫(yī)案》3卷張仲華《愛廬醫(yī)案》24條　　　　　——可供研究某一醫(yī)家 / 學(xué)派的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn),返回主頁,（一）　　齊王侍醫(yī)遂病，自練五石服之。臣意往過之。遂謂意曰：“不肖有病，幸診遂也?！背家饧丛\之，告曰：“公病中熱。論曰：‘中熱不溲者，不可服五石。’石之爲(wèi)藥精悍，公服之不得數(shù)溲，亟勿服，色將發(fā)臃?！彼煸唬骸氨怡o曰：‘陰石以

5、治陰病，陽石以治陽病。’夫藥石者，有陰陽水火之齊。故中熱，即,,隨文注釋,中熱：內(nèi)熱。,溲：二便。,返回主頁,爲(wèi)陰石柔齊治之；中寒，即爲(wèi)陽石剛齊治之?！背家庠唬骸肮撨h(yuǎn)矣。扁鵲雖言若是，然必審診，起度量，立規(guī)矩，稱權(quán)衡，合色脈、表裏、有餘不足、順逆之法，參其人動(dòng)靜與息相應(yīng)，乃可以論。論曰：‘陽疾處內(nèi)、陰形應(yīng)外者，不加悍藥及鑱石?！蚝匪幦胫校瑒t邪氣辟矣，而宛氣愈深。診法曰：‘二陰應(yīng)外、一陽接內(nèi)者，不可以剛藥?！瘎偹幦雱t動(dòng)陽，陰病益衰，

6、陽病益著，邪氣流行，爲(wèi)重困於俞，忿發(fā),,遠(yuǎn)：差錯(cuò)很大。,息：脈息。,辟：閉阻。,宛：通“郁”，郁結(jié)。,返回主頁,爲(wèi)疽。”意告之後百餘日，果爲(wèi)疽發(fā)乳，上入缺盆，死。此謂論之大體也，必有經(jīng)紀(jì)。拙工有一不習(xí)，文理陰陽失矣。（二）　　昔有鄉(xiāng)人丘生者病傷寒，予爲(wèi)診視。發(fā)熱頭疼煩渴，脈雖浮數(shù)而無力，尺以下遲而弱。予曰：雖屬麻黃證，而尺遲弱。仲景云：尺中遲者，榮氣不足，血?dú)馕⑸?，未可發(fā)汗。予於建中湯加當(dāng)歸、黃芪令飲。翌日脈尚爾，其家煎迫，日夜,,

7、經(jīng)紀(jì)：綱紀(jì)。,,返回主頁,麻黃證：即麻黃湯證，傷寒表實(shí)證。,煎迫：逼迫。,,督發(fā)汗藥，言幾不遜矣。予忍之，但只用建中調(diào)榮而已。至五日尺部方應(yīng)。遂投麻黃湯，啜第二服，發(fā)狂，須臾稍定，略睡，已得汗矣。信知此事是難是難。仲景雖云不避晨夜，即宜便治，醫(yī)者亦須顧其表裏虛實(shí)，待其時(shí)日。若不循次第，暫時(shí)得安，虧損五臟，以促壽限，何足貴也！《南史》記范雲(yún)初爲(wèi)梁武帝屬官。武帝將有九錫之命，有旦夕矣。雲(yún)忽感傷寒之疾，恐不得預(yù)慶事，召徐文伯診視，以實(shí)懇之,返

8、回主頁,是：確實(shí)。,促：縮短。,預(yù)：參預(yù)。,旦夕：短時(shí)間內(nèi)。,,曰：“可便得愈乎?”文伯曰：“便差甚易。政恐二年後不復(fù)起矣?！彪?yún)曰：“朝聞道，夕死猶可，況二年乎！”文伯以火燒地，布桃葉，設(shè)席，置雲(yún)於上。頃刻汗解，撲以溫粉。翌日果愈。雲(yún)甚喜。文伯曰：“不足喜也?！贬岫旯?。夫取汗先期，尚促壽限，況不顧表裏，不待時(shí)日，便欲速效乎？每見病家不耐，病未三四日，晝夜促汗，醫(yī)者隨情順意，鮮不敗事。故予書此爲(wèi)醫(yī)者之戒。,返回主頁,便：馬上。,政：通

9、“正”，只。,,（三）　　葉先生名儀，嘗與丹溪俱從白雲(yún)許先生學(xué)。其記病云：　　歲癸酉秋八月，予病滯下，痛作，絕不食飲。既而困憊，不能起床，乃以衽席及薦闕其中，而聽其自下焉。時(shí)朱彥修氏客城中，以友生之好，日過視予，飲予藥，但日服而病日增。朋游譁然議之，彥修弗顧也。浹旬病益甚，痰窒咽如絮，呻吟亙晝夜。私自虞，與二子訣，二子哭，道路相傳謂予死矣。,滯下：痢疾。,衽席：床席。,薦：墊席。,友生：同學(xué)。,亙：貫穿。,,返回主頁,,彥修聞之，曰

10、：“吁!此必傳者之妄也?！币钊仗旄γ?，來視予脈，煮小承氣湯飲予。藥下咽，覺所苦者自上下，凡一再行，意泠然，越日遂進(jìn)粥，漸愈。　　朋游因問彥修治法。答曰：“前診氣口脈虛，形雖實(shí)而面黃稍白。此由平素與人接言多，多言者中氣虛，又其人務(wù)竟已事，恒失之饑而傷於飽，傷於飽，其流爲(wèi)積，積之久爲(wèi)此證。夫滯下之病，謂宜去其舊而新是圖，而我顧投以參．,泠然：清涼貌。,顧：反而。,返回主頁,術(shù)、陳皮、芍藥等補(bǔ)劑十餘貼，安得不日以??？然非此浹旬之補(bǔ)，豈能當(dāng)此

11、兩貼承氣哉？故先補(bǔ)完胃氣之傷，而後去其積，則一旦霍然矣。”衆(zhòng)乃斂袵而服。 （四）　　不肖體素豐，多火善渴，雖盛寒，床頭必置茗碗，或一夕盡數(shù)甌，又時(shí)苦喘急。質(zhì)之先生，爲(wèi)言此屬鬱火證，常令服茱連丸，無恙也。丁巳之夏，避暑檀州，酷甚，朝夕坐冰盤間，或飲冷香薷湯，自,,完：充足。,一旦：忽然。,霍然：很快病愈。,斂衽：表示恭敬。,,返回主頁,善：多。,茗：茶。,甌：盆盂類瓦器。,,負(fù)清暑良劑。孟秋痢大作，初三晝夜下百許次，紅白相雜，絕無渣滓

12、，腹脹悶，絞痛不可言?；蛑^宜下以大黃，先生弗顧也，竟用參、術(shù)、薑、桂漸愈。猶白積不止，服感應(yīng)丸而痊。後少嘗蟹螯，復(fù)瀉下委頓，仍服八味湯及補(bǔ)劑中重加薑、桂而愈。夫一身歷一歲間耳，黃連苦茗，曩不輟口，而今病以純熱瘥。向非先生，或投大黃涼藥下之，不知竟作何狀。又病室孕時(shí)，喘逆不眠，用逍遙散立安，又患便,返回主頁,自負(fù)：自恃。,委頓：疲乏困頓。,曩：先前。,室：妻子。,,血不止，服補(bǔ)中黑薑立斷，不再劑。種種奇妙，未易殫述。噫!先生隔垣見人，何必

13、飲上池水哉?聞之善贈(zèng)人者以言，其永矢勿諼者亦以言。不肖侏儒未足爲(wèi)先生重，竊以識(shí)明德云爾。　　四明弟子徐陽泰頓首書狀。 （五）　　沈明生治孫子南媳，賦質(zhì)瘦薄，脈息遲微，春末患吐紅。以爲(wèi)脾虛不能攝血，投歸脾數(shù)劑而止。慮後復(fù)作，索丸方調(diào)理，仍以歸脾,趙獻(xiàn)可高明的醫(yī)術(shù),,返回主頁,識(shí)：通“誌”，記。,矢：通“誓”。,,料合大造丸數(shù)味與之。復(fù)四五日後，偶值一知醫(yī)者談及，乃駭曰：“諸見血爲(wèi)熱，惡可用參、耆、河車溫補(bǔ)耶?血雖止，不日當(dāng)復(fù)來矣?！?/p>

14、延診，因亟令停服，進(jìn)以花粉、知母之屬。五六劑後，血忽大來，勢(shì)甚危篤。此友遂斂手不治，以爲(wèi)熱毒已深，噬臍無及。子南晨詣，慍形於色，咎以輕用河車，而盛稱此友先識(shí)，初不言曾服涼藥，且欲責(zé)效於師，必愈乃已。沈自訟曰：“既係熱癥，何前之溫補(bǔ)如鼓,斂手：縮手。,噬臍：喻來不及救治。,初：從來。,責(zé)：要求。,訟：辯解。,返回主頁,,應(yīng)桴，今祇增河車一味，豈遂爲(wèi)厲如是?且斤許藥中，乾河車僅用五錢，其中地黃、龜板滋陰之藥反居大半，才服四五日，每服三錢，積

15、而計(jì)之，河車不過兩許耳。”遂不復(fù)致辨。往診其脈，較前轉(zhuǎn)微，乃笑曰：“無傷也，仍當(dāng)大補(bǔ)耳?！逼浼蚁桃誀?wèi)怪，然以爲(wèi)繫鈴解鈴，姑聽之。因以歸脾料倍用參、耆，一劑而熟睡，再劑而紅止。於是始悟血之復(fù)來，由於寒涼速之也?！　∫驓U曰：醫(yī)道實(shí)難矣。某固不,桴：鼓槌。,系鈴解鈴：喻誰做的事有了問題，仍須由誰來解決。,速：招致。,返回主頁,,敢自居識(shí)者，然舍癥從脈，得之先哲格言；血脫益氣，亦非妄逞臆見。今人胸中每持一勝算，見前人用涼，輒曰：“此寒癥也，宜

16、用熱?！币娗叭擞脽?，則曰：“此火癥也，應(yīng)用涼?！币蚬ブ混`，從而投補(bǔ)；因補(bǔ)之不效，隨復(fù)用攻。立意翻新，初無定見。安得主人、病人一一精醫(yī)察理，而不爲(wèi)簧鼓動(dòng)搖哉?在前人，蒙謗之害甚微；在病者，受誤之害甚鉅。此張景岳“不失人情”之論所由作也。,簧鼓：動(dòng)聽的言語。,返回主頁,,（六）　　素來擾虧根本，不特病者自嫌，即操醫(yī)師之術(shù)者，亦跋前疐後之時(shí)也。值風(fēng)木適旺之候，病目且黃，已而遺精淋濁，少間則又膝脛腫痛不能行。及來診時(shí)，脈象左弦數(shù)，右搏而長(zhǎng)，

17、面沉紫，而時(shí)時(shí)作嘔。靜思其故，從前紛紛之病，同一邪也，均爲(wèi)三病，次第纏綿耳，由上而下，由下而至極下，因根本久撥之體，復(fù)蒸而上爲(wèi)胃病，是腎胃相關(guān)之故也。倘不稍爲(wèi)戢除一,,病位圖示,返回主頁,均：分。,戢：止息。,風(fēng)木：指春天。句中指農(nóng)歷二月。,,二，但取回陽返本，竊恐劍關(guān)苦拒，而陰平非復(fù)漢有也。謹(jǐn)擬一法，略效丹溪，未識(shí)如何。,返回主頁,全文重點(diǎn)內(nèi)容,不肖：不類似（其父）→才德不及先人→ 不才（自謙之詞）。,《說文

18、》：“肖，骨肉相似也。從肉，小聲。不似其先，故曰不肖。,第一則選自《史記·扁鵲倉公列傳》,返回主頁,返回,,五石,,1、石鐘乳、石硫黃、白石英、紫石英、赤石脂,2、礜石、鐘乳石、紫石英、云母石、寒水石,3、丹砂、雄黃、白礬、曾青、磁石,返回主頁,返回,陰石以治陰病，陽石以治陽病。,介賓前置,返回主頁,返回,今譯：以陰陽為準(zhǔn)則，綜合運(yùn)用色脈、表里、虛實(shí)、順逆等的診斷方法，參考病人行動(dòng)與脈息相應(yīng)的情況。,起度量，立規(guī)矩，稱權(quán)

19、衡，合色脈、表裏、有餘不足、順逆之法，參其人動(dòng)靜與息相應(yīng)。,返回主頁,返回,二陰：少陰，主寒水，指陰寒癥。一陽：少陽，主相火，指虛熱癥。,“二陰應(yīng)外，一陽接內(nèi)” ——表寒里熱,返回主頁,返回,第二則選自《普濟(jì)本事方·傷寒時(shí)疫上》,《類證普濟(jì)本事方》，簡(jiǎn)稱《普濟(jì)本事方》或《本事方》，10卷。宋許叔微撰。書中按病類分為23類。收載證治方劑及針灸法，選方約300余首，方末附作者的驗(yàn)案及論述。,返回主頁,返回,煩：《說文》“煩，

20、熱頭痛也，從頁，從火?！?引伸為煩躁 / 煩悶。,《傷寒論》第35條： “太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之?！?——麻黃湯證,返回主頁,返回,遲弱：遲而無力，表明營(yíng)血不足，雖有表證，禁用汗法。 《傷寒論》第50條 ： “脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知然，以榮氣不足，血少故也。”,返回主頁,返回,建中湯

21、：即小建中湯（桂枝湯倍用芍藥加飴糖），有建中補(bǔ)脾，調(diào)和氣血之功。,加當(dāng)歸、黃芪成 “當(dāng)歸補(bǔ)血湯” ，有補(bǔ)氣生血之功效。,返回主頁,返回,梁武帝蕭衍（464-549年）：,南朝梁的建立者。公元502-549年在位。曾任齊雍州刺史，鎮(zhèn)守襄陽。乘齊內(nèi)亂，起兵奪取帝位。重用士族，大建佛寺，并三次舍身同泰寺。公元547年接受東魏大將侯景的歸降。后二年景引兵渡江，攻破都城，他饑餓而死。長(zhǎng)于文學(xué)，精樂律，曾創(chuàng)制準(zhǔn)音器四具，名“通”；又制長(zhǎng)短不同的笛

22、十二支以應(yīng)十二律，并善書法。,返回主頁,返回,九錫之命：古代帝王賜給有特殊功勛的諸侯大臣的九種器物，是最高的禮遇。錫：通“賜”,《公羊傳·莊元年》何休注： 車馬，衣服，樂則，朱戶，納陛，虎賁，弓矢，鈇鉞，秬鬯。,,返回主頁,返回,第三則 選自《古今醫(yī)案按·痢》,俞震《古今醫(yī)案按》成書于公元1778年，選案謹(jǐn)嚴(yán)有當(dāng)，按語注重論析。本文是患者葉儀自述，記述朱丹溪針對(duì)其病由，一反常規(guī)，“先補(bǔ)完胃

23、氣之傷，而后去其積” ，治愈其痢疾之事。,返回主頁,返回,滯下：痢疾古名,《內(nèi)經(jīng)》 ——“腸澼” 《傷寒論》《金匱要略》 ——“赤白痢”“休息痢” 等 《備急千金要方》 ——“滯下” 宋代《嚴(yán)氏濟(jì)生方》正式啟用“痢疾”之名： “今之所謂痢疾者，古所謂滯下是也。”,返回,返回主頁,既而困憊，不能起床，乃以衽席及薦闕其中，而聽其自下焉。,今譯：接著就困乏疲憊，不能起床，

24、就把床席和墊子中間開個(gè)缺口，聽任大便自己流下來。,返回,返回主頁,友生：生，助詞，無義?！对娊?jīng)·小雅·伐木》：嚶其鳴矣，求其友聲。 相彼鳥矣，猶求友生； 矧伊人矣，不求友生？ 《詩經(jīng)·小雅·棠棣》：“雖有兄弟，不如友生。,返回,返回主頁,去其舊而新是圖：去舊而圖新,霍然：雨中群鳥飛聲?迅速消散貌

25、 ——喻病愈之速,返回,返回主頁,第四則 選自趙獻(xiàn)可 《醫(yī)貫·痢疾論》,本案作者：徐陽泰豐：肥胖,豐滿 豐盛 豐收,豆是一種盛食器,返回主頁,返回,感應(yīng)丸：百草霜、杏仁、木香、丁香、干姜、肉豆蔻、巴豆組成。功效：溫補(bǔ)脾胃，消積導(dǎo)滯。炮炙、組方復(fù)雜，詳見《局方》。,返回主頁,返回,八味湯：吳茱萸、炮姜、木香、橘紅、肉桂、丁香、人參、當(dāng)歸組成。功效：溫補(bǔ)脾胃，順氣固澀。主治：脾胃虛寒，氣不升降，心腹刺痛，臟腑滑

26、瀉?！稐钍霞也胤健?返回主頁,返回,,向：如果當(dāng)初 　表假設(shè)時(shí)常與否定詞連用,[辨],咸知向方,向來道邊有賣餅家,向非先生,乃悉焚棄向所習(xí)舉子業(yè),新撰者向數(shù)千百卷,返回主頁,返回,逍遙散：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草（《局方》）。功效：疏肝解郁，健脾養(yǎng)血之。加丹皮、梔子，稱丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》方），加地黃，稱黑逍遙散（徐靈胎《醫(yī)略六書·女科指要》方）,返回主頁,返回,補(bǔ)中益氣湯：黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳

27、皮、升麻、柴胡。黑薑：將干姜燒存性——血證常用的炮炙法,返回主頁,返回,《荀子·非相》： “贈(zèng)人以言，重于金石珠玉?！?諼xuān：忘記 諼草（萱草）——忘憂草書：寫 狀：描述 / 敘述,——晚輩對(duì)上輩的用語,返回主頁,返回,趙獻(xiàn)可高明醫(yī)術(shù)表現(xiàn)在哪里？,喘證 徐 喘急 郁火——茱連丸瀉火降逆 徐妻 喘逆 肝郁——逍遙散疏肝理氣便血 徐 赤白痢 虛

28、寒夾濕——參術(shù)姜桂/感應(yīng)丸 /八味湯 健脾通陽，導(dǎo)滯固澀徐妻 便血 氣虛不攝血 ——補(bǔ)中益氣湯加黑薑 溫補(bǔ)脾陽，升陽益氣,同病異治,返回主頁,返回,第五則 選自《續(xù)名醫(yī)類案·吐血》,歸脾湯：白術(shù)、茯苓、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志。 —健脾益氣，補(bǔ)血養(yǎng)心。（《濟(jì)生方》）,返回,返回主頁,大造丸：紫河車、熟地、杜仲、天冬、麥冬、龜板、黃柏、牛膝。——滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肺腎

29、 （《景岳全書·卷七十五·古方八陣》）,料：制作丸劑長(zhǎng)期服時(shí)，配制一次所用的各種藥物稱作一料。,返回,返回主頁,子南晨詣，慍形於色，咎以輕用河車，而盛稱此友先識(shí)，初不言曾服涼藥，且欲責(zé)效於師，必愈乃已。,今譯：孫子南一大早就去到沈明生那里，怨恨之情表現(xiàn)在臉色上，一方面用輕用河車的罪名責(zé)怪他，另一方面卻大為稱贊這位朋友的先見之明，從來沒有說起曾經(jīng)服用花粉、知母等涼藥的事，而且要向醫(yī)師求得療效，一定要治愈

30、才肯完事。,返回,返回主頁,簧鼓 ：因振動(dòng)而發(fā)聲→煽動(dòng) / 鼓動(dòng)《詩經(jīng)·小雅·巧言》：“巧言如簧，顏之厚也?！?返回,返回主頁,第六則 選自《薛生白醫(yī)案·遺精》,跋前躓后,比喻：進(jìn)退兩難,語本《詩經(jīng)·豳風(fēng)·狼跋》,返回主頁,返回,病目且黃：患眼疾——肝主目 且目黃——肝膽濕熱,返回主頁,返回,,淋濁：主癥為小便淋瀝不盡，尿色混濁，白如泔漿，排尿時(shí)并無疼痛。本病

31、初起以濕熱為多，屬實(shí)；病久則脾腎虛虧。,返回主頁,返回,病目且黃,,遺精淋濁,,膝脛腫痛,時(shí)時(shí)作嘔,腎主納氣腎為胃關(guān)素體腎虛肝氣上逆,上　　　　　　下　　　　　　極下,病　　位,返回主頁,返回,劍關(guān)苦拒而陰平非復(fù)漢有——姜維苦守劍閣主道，卻被鄧艾抄陰平小路直取成都滅蜀。,喻：一味治本而忽略其他癥狀的危害,返回主頁,返回,言下之意：,急則治其標(biāo),返回主頁,返回,重點(diǎn)內(nèi)容,字：練煉、臃癰、宛郁、謂為、政正、貼帖、識(shí)誌、辨辯、鉅巨。詞：

32、不肖、水火、遠(yuǎn)、審、息、辟、煎迫、是、促、滯下、衽席、薦、友生、亙、泠然、流、顧、完、一旦、霍然、斂衽、善、甌、質(zhì)、自負(fù)、委頓、曩、向、室、矢、諼、侏儒、識(shí)、明德、斂手、噬　臍、訟、責(zé)、桴、厲、致、系鈴解鈴、速、勝算、簧鼓、跋前疐后、均、戢。,返回主頁,返回,重點(diǎn)內(nèi)容,句：夫悍藥入中，則邪氣辟矣，而宛氣愈深?！　r(shí)朱彥修氏客城中，以友生之好，日過視予，飲予藥，但日服而病日增?！　÷勚瀑?zèng)人者以言，其永矢勿諼者亦以言。不肖侏儒未足為先

33、生重，竊以識(shí)明德云爾。,返回主頁,返回,重點(diǎn)內(nèi)容,句：子南晨詣，慍形于色，咎以輕用河車，而盛稱此友先識(shí)，初不言曾服涼藥，且欲責(zé)效于師，必愈乃已?！　∷貋頂_虧根本，不特病者自嫌，即操醫(yī)師之術(shù)者，亦跋前疐后之時(shí)也。,返回主頁,返回,整篇翻譯,齊王的保健醫(yī)王遂患病，自己煉制五石湯服食治病。我淳于意前去探訪他。王遂對(duì)我說：“我有病，希望您能給我診治?！蔽揖徒o他診治，告訴他說：“您患的是內(nèi)熱病?！夺t(yī)論》的書里說：‘內(nèi)熱小便短少，大便秘結(jié)的病人，

34、不能服飲五石湯?！V石煉制的藥物精銳燥烈，你服用這種藥不能正常地大小便，趕緊不要服用，從面色來看，您將要發(fā)生腫癰病?！蓖跛煺f：“扁鵲說：‘用寒性礦物藥來治療陰虛內(nèi)熱的病，用熱性礦物藥來治療陽虛外寒的病?！V物藥有柔與剛或寒與熱不同性味的藥劑。所以，內(nèi)熱就用寒性礦物藥中平和的藥劑治療它；內(nèi)寒，就用熱性礦物藥中剛燥的藥劑治療它。”我就對(duì)他說：“您的論說差錯(cuò)得太遠(yuǎn)了。扁鵲說的雖然就像這樣，但是必須詳細(xì)周密的診斷，依據(jù)醫(yī)學(xué)的法度，確立治療的規(guī)范

35、，符合醫(yī)療的原則，綜合望色和脈診、表里、虛實(shí)、病情順利和險(xiǎn)惡的規(guī)律，參合病人動(dòng)和靜跟脈息變化相應(yīng)的情況，才可以論治。醫(yī)論著作里說：真熱假寒的病，不用慓悍的藥和針石治療。如果慓悍的藥入,返回主頁,內(nèi)，那么邪氣閉阻了，而郁結(jié)之氣愈加深入內(nèi)伏。診斷書上說：假寒真熱的病，不能用剛燥之藥。剛燥藥侵入體內(nèi)會(huì)擾動(dòng)陽氣，陰病就更加衰弱，陽病更加顯著，邪氣到處流行，因此困劇經(jīng)俞中，暴發(fā)為瘡疽?！蔽腋嬖V他后，過了一百多天，果然在乳房長(zhǎng)了疽瘡，向上很快蔓延到

36、缺盆部位，后來就死了。這就指出論治的大法，一定有規(guī)律法則。平庸笨拙的醫(yī)生對(duì)這些有一點(diǎn)不熟悉，就在醫(yī)理的領(lǐng)會(huì)和臨床上陰陽寒熱的運(yùn)用上發(fā)生差錯(cuò)了。,返回主頁,二則,返回主頁,一位姓葉的先生名叫儀，曾和朱丹溪一起跟白云許謙先生學(xué)習(xí)理學(xué)。他記述一次疾病說：癸酉年秋季八月，我患了痢疾，腹痛發(fā)作，一點(diǎn)也不能吃喝。接著就困乏疲憊，不能起床，就把床席和墊子中間開個(gè)缺口，聽任大便自己流下來。當(dāng)時(shí)朱彥修先生客居城里，因?yàn)橥瑢W(xué)的友情，每天來探訪看望我，給我服

37、藥，只是每天服藥而病情卻日益加重。老朋友們大聲地議論這件事，而朱彥修不加理睬。滿十天，病情更加嚴(yán)重，痰液阻塞在咽喉中就像棉絮一樣，痛苦的呻吟聲日夜持續(xù)不斷。我私自憂慮，就和兩個(gè)兒子訣別，兩個(gè)兒子放聲痛哭，路上的行人互相傳訊說我已經(jīng)死了。朱彥修聽到這個(gè)傳聞，說：“唉！這一定是傳話的人胡說?！钡诙焯靹偭?，他來診視我的脈象，煎小承氣湯給我喝。藥往下咽，感覺著使我痛苦的東西從上面往下瀉，共排了幾次大便，就覺得很輕妙。第二天，就能進(jìn)粥食，病漸漸

38、痊愈了?！　±吓笥褌冇谑蔷驼?qǐng)問朱彥修的治療方法。他回答說：“先前診斷患者的寸口脈虛，身體雖似結(jié)實(shí)，可是面色黃而微白。這是由于平時(shí)與人交談多，說話多的人就中氣虛弱；又因?yàn)樗@個(gè)人平時(shí)總是,返回主頁,一定辦完已經(jīng)在做的事情，常常是錯(cuò)過餐時(shí)而饑餓，或者吃得過飽而被食傷胃，那就流變?yōu)榉e滯，積滯得久了就變成這種病證。痢疾這種病證，一般認(rèn)為應(yīng)該先排去原來的積滯，然后才能想吃新鮮的食物，而我卻投用人參、白術(shù)、陳皮、芍藥等補(bǔ)劑十多帖，怎么能不一天天加

39、重病情呢？然而如果沒有這滿十天的補(bǔ)劑，怎么能承受住這兩帖承氣湯的猛烈的攻下之劑呢？所以先補(bǔ)益好胃氣受到的損傷，然后排除他的積滯，那么病就忽然而痊愈了?！北娙擞谑嵌继崞鹨陆螅硎揪捶?。 　　我身體一向肥胖，多火多渴，即使是大寒天氣，床頭上一定要放茶碗，有時(shí)候一晚上會(huì)喝盡幾碗茶，另外，又時(shí)常為喘咳急迫所苦。我就把這些癥狀去詢問趙獻(xiàn)可先生，他給我說這屬于郁火的病證，讓我常常服用茱連丸，就沒病了。丁巳年（公元1617年）夏天，我在檀州避暑，天

40、氣非?？釤?，早晚都坐在冷水浴盆里，或者飲用冷香薷湯，自恃來作為清暑良藥。到七月，痢疾大為發(fā)作，初三日一天一夜瀉痢一百多次，紅血白膿相雜在一起，一點(diǎn)兒渣滓都,返回主頁,沒有，腹部脹悶，絞痛得無法說。有人認(rèn)為應(yīng)該用大黃來下瀉。但趙先生不予理睬，竟然用人參、白術(shù)、生姜、桂枝給我服用，漸漸痊愈。但還是白膿的積滯不止，服用感應(yīng)丸才痊愈。后來稍微品嘗了一下螃蟹，又大瀉大下，身體十分疲乏困頓，就又服用八味湯以及補(bǔ)劑中多加生姜、桂枝才痊愈。一身經(jīng)歷的這

41、一年之間，黃連苦茶，以前從不停口，而現(xiàn)在用純熱之藥治愈了這個(gè)病。如果不是先生，或者投用大黃涼藥下瀉，不知道最后會(huì)出現(xiàn)什么樣的后果。另外，妻子懷孕時(shí)生病，喘息氣逆不能入睡，先生讓服逍遙散立刻平安。又患了便血不止的病，先生讓服用補(bǔ)中炮姜立刻就止住了，沒有用第二劑藥。以上種種奇妙的驗(yàn)例，很難詳盡敘述完。唉！先生有隔著墻壁能看到人的天賦才能，何必要像扁鵲那樣服飲上池之水才能做到呢？我聽說過這樣的話：善于贈(zèng)給人禮物的人是用語言，那種永遠(yuǎn)發(fā)誓不能忘

42、記的事情也是用語言。我很不才，不值得被先生厚愛，私下里用這篇文字來記錄先生完美德性罷了。　　四明弟子徐陽泰頓首書寫記述。,返回主頁,沈明生治療孫子南媳婦的病，她天生的體質(zhì)瘦弱單薄，脈息是遲微的脈象，春末時(shí)節(jié)患了吐血的病癥。沈明生認(rèn)為是脾臟虛弱不能調(diào)養(yǎng)血脈，就投用歸脾湯，服了幾帖，吐血就止住了?？紤]到以后會(huì)復(fù)發(fā)，就取用丸劑方藥調(diào)理，仍然用歸脾料配合大造丸幾味藥給她服用。病人癥狀平復(fù)四五天以后，孫子南偶然遇到一個(gè)懂醫(yī)的人談到這件事，那個(gè)人

43、就驚訝地說：“各種見血的癥狀都是熱性病，怎么可以用人參、黃耆、河車這些性味溫?zé)岬乃巵硌a(bǔ)呢？眼下血雖然止住了，不幾天又會(huì)來了?！睂O子南就請(qǐng)他去給媳婦看病，于是他就趕緊讓停止服用那些溫補(bǔ)藥，而用花粉、知母這些涼性藥讓病人進(jìn)下。病人服用了五六劑后，血忽大來，形勢(shì)十分危險(xiǎn)嚴(yán)重。這位自以為懂醫(yī)的朋友于是就縮手不敢治療了，認(rèn)為是先前所服熱藥的毒性已經(jīng)很深，后悔也來不及了。孫子南一大早就去到沈明生那里，怨恨之情表現(xiàn)在臉色上，一方面用輕用河車的罪名責(zé)怪

44、他，另一方面卻大為稱贊這位朋友的先見之明，從來沒有說起曾經(jīng)服用花粉、知母等涼藥的事，而且要向醫(yī)師求得療效，一定要治愈才肯完事。沈明生自己辯解說：“既然是熱證，為什么先前用歸脾湯溫補(bǔ),返回主頁,如同鼓聲應(yīng)著鼓槌那樣靈驗(yàn)，現(xiàn)在只增加了河車一味藥，哪里就會(huì)出現(xiàn)如此的禍害呢？而且一斤左右的藥物中，干河車僅用了五錢，其中地黃、龜板這些滋陰的藥反而占有大半，總共才服用了四五天，每次服三錢，累積起來計(jì)算它，河車不過一兩左右罷了?！庇谑蔷筒辉僭敱M辯論，

45、就去診察病人的脈息，跟先前比較起來，脈象轉(zhuǎn)微了，就笑著說：“無妨，仍然應(yīng)當(dāng)進(jìn)行大補(bǔ)呵?！彼麄円患叶加X得奇怪，然而認(rèn)為解鈴仍需系鈴人，誰做事出了問題仍須由誰去解決，姑且聽任他去用補(bǔ)藥吧。沈明生于是就用歸脾湯的藥料，加倍用人參、黃耆，一帖藥病人就熟睡了，第二帖藥就血止了。從此才領(lǐng)悟到血的復(fù)來，是由于用寒涼藥把它招來的。　　我于是感嘆說：“醫(yī)學(xué)的道理確實(shí)很難認(rèn)識(shí)呵。我固然不敢以有見識(shí)的人自居，然而舍棄癥狀，依照脈象來治病的方法，是得之于古代

46、賢人的格言；血脫了就要補(bǔ)氣，也不是胡亂地賣弄自己主觀的見解。現(xiàn)今的醫(yī)生心中往往持有一個(gè)能夠制勝別人計(jì)謀，那就是見到前面的人用涼藥，就說：‘這是寒證，應(yīng)該用熱藥?！姷角懊娴娜擞脽崴?，卻說：‘這是熱證，應(yīng)該用涼藥?！?yàn)橛镁┕ブ嗡?返回主頁,靈驗(yàn)，跟著就用緩劑補(bǔ)它；因?yàn)檠a(bǔ)它不見效，隨接又用攻下藥?？傁敕瓊€(gè)新花樣，從來就沒有一定的見解，怎么能夠讓主人、病人一個(gè)一個(gè)地都精通醫(yī)道，洞察醫(yī)理，而不被那些動(dòng)聽的語言動(dòng)搖呢？在前面的醫(yī)生，蒙受這種

47、誹謗的害處是很小的；在病人，受到誤治的害處就很大了。這就是張景岳‘不失人情’這篇論文寫作的原因?！薄　∷貋韺?duì)于虧損元精的病證，不只病人自己煩心厭惡，就是從事醫(yī)師職業(yè)的人，也有左右為難的時(shí)候。時(shí)逢風(fēng)木正旺的仲春二月，病人患眼疾，面色發(fā)黃，緊接著遺精淋濁，不久就又膝蓋、小腿腫脹，疼痛不能走路。等到來診病時(shí)，脈象左手弦數(shù)，右手搏而長(zhǎng)，面色變得深紫，而且時(shí)時(shí)嘔吐。靜心思考其中的原因，前面眾多的疾病，都是同一種病邪所致，分別造成三種疾病，依次纏

48、綿在身，病久不愈，從上到下，從下到極下，由于元精久虧的身體，又蒸騰向上發(fā)為胃病，這是腎胃相關(guān)聯(lián)的緣故。如果不稍微進(jìn)行消除止息一兩種病證，只是采取回陽返本的治法，我恐怕固守元?dú)猓⌒半y除，就想采取直接治標(biāo)的法則。因此我謹(jǐn)慎地?cái)M定一法，略微仿效丹溪滋陰之術(shù)，不知怎么樣。,返回主頁,課外閱讀　　宮詹前於乾隆丁未冬。自毗陵抱疾歸。證類噎隔。已瀕於危。予爲(wèi)治之而愈。嘉慶乙丑。宮詹視學(xué)中州。病發(fā)召診。又爲(wèi)治愈。案載初集及輯錄中。道光乙酉秋。宮詹在

49、都。前疾又作。初時(shí)尚輕。來書語狀。予輒憂之。慮其年愈花甲。血?dú)饧人?。非前此少壯可比。末又云。幸得?qǐng)假南歸。便圖就診。深爲(wèi)之喜。及至臘底。伊宅報(bào)中詳述病情。較前再發(fā)更劇。體憊不支。勢(shì)甚危篤。令?yuàn)┳哟T兄亟欲邀予入都診治。予雖老邁。誼不容辭。適迫歲暮。冰雪嚴(yán)凝。水陸舟車都難進(jìn)發(fā)。道阻且長(zhǎng)?？制洳〔患按?。子碩兄躊躇無策。再四相商。祇得酌擬一方。專足送去。冀幸得以扶持。即可回籍調(diào)治。另函致意。勸令速歸?；貢?。手翰再頒。感淪肌髓妙劑服之。不似昔年

50、之應(yīng)手。蓋衰憊日久之故。欲歸不得進(jìn)。退維谷。負(fù)我良友。何以爲(wèi)人。弟之心緒不可名狀。永別之慼慘劇難言。然奄忽而徂。勝於癡狂而活也。專泐敬謝。不能多寫。亦不知結(jié)草何時(shí)。南望故鄉(xiāng)。惟有悵結(jié)。未幾,返回主頁,遂卒。悲夫。宮詹自訂年譜未竟。令弟時(shí)任乾州。續(xù)成之。譜末有云。兄病中嘗語人曰。吾生平患此疾。及今而三矣。丁未乙丑皆瀕於危。皆賴程杏軒治之而愈。今無杏軒。吾病殆不可爲(wèi)矣。予閱及此。不禁泫然。（清·程文囿《杏軒醫(yī)案·續(xù)錄&#