2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、1,布魯氏桿菌病,重點(diǎn):  1、 引起布魯氏菌病的主要三個(gè)種  2、 布魯氏菌引起不同動(dòng)物流產(chǎn)的最易發(fā)時(shí)間  3、 布魯氏菌病的實(shí)驗(yàn)室診斷  4、 防制要點(diǎn)和培養(yǎng)健康群的方法,2,3,布氏桿菌病 (brucellosis)又稱波浪熱,是布氏桿菌所引起的,以流產(chǎn)、長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大和慢性化為特征的人畜共患傳染病。,,概述,4,布魯氏菌病由布魯氏菌引起,是《中華人民共和國傳染病防治法》37 種傳染病中的乙類傳染病是

2、威脅人類健康和畜牧業(yè)發(fā)展的重要的傳染病,5,(Javier Ariza, PLos MEDICINE, 2007,4:1872-1878),6,世界概況 布魯氏菌病流行于世界各地,據(jù)調(diào)查全世界200多個(gè)國家和地區(qū)中已有160多個(gè)存在人畜共患布魯氏菌病,分布于世界各大洲。亞洲的伊朗、老撾、蒙古等國家發(fā)病較嚴(yán)重。,7,我國人布病疫情從1994年開始回升,2000年以后開始呈快速增長趨勢,局部地區(qū)甚

3、至出現(xiàn)爆發(fā)。,,8,衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示1996年,全國發(fā)病率為0.09人/10萬人;2011年,發(fā)病率升為2.77人/10萬人。十幾年間,發(fā)病率已經(jīng)增加30倍。 根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知僅2012年6月份就有5633人感染布魯氏菌病。,9,,,10,,,11,12,,,,,13,布魯氏菌的主要儲存宿主是感染布病的羊、牛、豬。因此布病的地理分布與家畜分布密切相關(guān)。我國布病疫區(qū)可分三類:①嚴(yán)重流行區(qū):黑、吉、蒙、寧、青、藏、新、豫

4、。②一般流行區(qū):陜、甘、川、冀、遼、魯、晉、粵、桂。③散發(fā)流行區(qū):其他省市。,14,,,病原學(xué),15,,,布魯菌(Brucella)是一種革蘭氏陰性、兼性細(xì)胞內(nèi)寄生菌。布魯菌無質(zhì)粒、無芽孢、無莢膜、無鞭毛、無典型的毒力因子。初次分離時(shí)多呈球狀、球桿狀或卵圓形,傳代培養(yǎng)后漸呈短小桿狀??率先旧ㄈ旧始t色。,16,,病原學(xué),,電鏡下可見三層外膜: 外層為脂多醣 (LPS) 中層外膜蛋白 (OMP)

5、 內(nèi)層細(xì)胞質(zhì)膜,,同布氏桿菌的毒力有關(guān),17,病原學(xué),電鏡下的布氏桿菌,光鏡下的布氏桿菌,18,1887年英國醫(yī)生布魯氏首先從死于“馬爾他熱”的英國士兵脾臟中分離出羊種布氏菌后,布魯氏菌屬(Brucella),包括6個(gè)種19個(gè)生物型。,19,根據(jù)致病性的不同和宿主特異性,,,(David O’Callaghan, 2011,10:334-341),從牛蛙體內(nèi)分離到了一種新的布魯氏桿菌,該種菌很有可能是一種新的種

6、 (David O’Callaghan, 2011,10:334-341),20,病原學(xué),,本菌屬分型對臨床和流行病學(xué)有重要意義。羊種菌致病力最強(qiáng),感染后臨床癥狀重。,21,對營養(yǎng)條件要求較高:需要各種氨基酸和各種金屬離子,有的菌種需要血清才能生長。生長繁殖緩慢:一般需經(jīng)4-6天,有的甚至21-30天才能長出菌落。生長所需溫度:20-40℃,最適為36℃-37℃,超過42℃則不生長。CO2:布魯氏菌屬為需氧菌,但大多數(shù)菌

7、株生長需要CO2 (5-10%)環(huán)境,最適宜生長的pH值為6.4,培養(yǎng)特性,22,抵抗力,,對紫外線和各種射線以及常用的消毒劑、抗生素、化學(xué)藥物比較敏感,23,布氏菌在自然條件下的生存能力,24,,,流行病學(xué),25,流行病學(xué),本病為全球性疾病。 我國主要流行于內(nèi)蒙、吉林、黑龍江和新疆、 西藏等牧區(qū)。其他各省均有病例發(fā)生。 我國流行的布氏菌屬主要為羊種菌,次為牛種菌,豬種菌僅見于廣西和廣東個(gè)別地區(qū)。 近年來,畜牧養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展和未經(jīng)

8、檢疫的牛羊的引入,使在疫區(qū)才會發(fā)生的布病呈現(xiàn)多發(fā)的態(tài)勢。,26,(一) 傳染源,目前已知有60多種家畜、家禽,野生動(dòng)物是布魯氏菌的宿主。與人類有關(guān)的傳染源主要是羊、牛、豬、犬、鹿、馬等。病畜的分泌物、排泄物、流產(chǎn)物及乳類含有大量細(xì)菌,是人類最危險(xiǎn)的傳染源。,流行病學(xué),27,我國出菌宿主及材料,我國從人、羊、牛、豬、犬、鹿、馬、駱駝等家畜及黃羊、巖羊、黃鼠、黃胸鼠等野生動(dòng)物檢出布氏菌。從牧區(qū)水塘水和羊毛中也檢出過布氏菌。出菌材料有血液、

9、關(guān)節(jié)液、滑囊液、骨髓、腦髓液、胸液、淋巴結(jié)、乳汁、膿汁、膽汁、尿、陰道分泌物、等20余種。由于取材難易等原因,人多由血液、關(guān)節(jié)液、滑囊液、骨髓出菌;羊多由流產(chǎn)羔、胎盤、死羔檢出菌;牛多由流產(chǎn)犢、乳汁檢出菌;豬多由流產(chǎn)仔豬、胎盤出菌。,28,流行病學(xué),接觸-通過體表皮膚粘膜的接觸進(jìn)入人體,如接產(chǎn)羊羔、屠宰病畜、擠奶等接觸; 消化道-亦可經(jīng)消化道,如進(jìn)食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的飲水和肉類而感染; 呼吸道-吸入被布氏菌污染的塵埃

10、而感染的氣溶膠傳播亦為傳播途徑之一。,29,經(jīng)皮膚粘膜感染:處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)、接羔;檢查病畜飼養(yǎng)病畜、擠奶接觸病畜排泄物屠宰病畜皮毛加工,(二) 傳播途徑,30,經(jīng)消化道感染喝生奶、 吃生拌肉或半熟的肉;飲用被病畜流產(chǎn)物、排泄物污染的水。經(jīng)呼吸道感染吸入帶有布魯氏菌的飛沫、塵埃,如工作于皮毛加工業(yè)車間內(nèi),生產(chǎn)布魯氏菌苗、凍干菌種過程中,畜圈內(nèi)牲畜活動(dòng),塵埃飛揚(yáng)。,31,,(三) 人群易感,流行病學(xué),人類普遍易感,

11、病后可獲得一定免疫力,不同種布魯氏菌間有交叉免疫,再次感染發(fā)者有2~7%,疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫。,32,流行病學(xué),布氏桿菌病的流行環(huán)節(jié)圖,33,由于布魯氏菌病至今尚無人傳人的記錄,因此只要預(yù)防和控制了動(dòng)物間疫情,就會有效預(yù)防人間布魯氏菌病流行。人間布魯氏菌病極少出現(xiàn)死亡病例。少數(shù)散發(fā)病例不會對奧運(yùn)會產(chǎn)生影響。,34,,,發(fā)病機(jī)制與病理解剖,35,,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,細(xì)菌、毒素以及變態(tài)反應(yīng)均不同程度地在發(fā)病中起作用。,發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)

12、制與病理解剖,感染過程大致分以下幾個(gè)階段 淋巴源性遷徙階段(原發(fā)病灶形成); 菌血癥階段; 多發(fā)性病灶形成階段; 慢性布病階段; 慢性纖維化階段,36,,,布氏桿菌 淋巴管 局部淋巴結(jié)大量繁殖 增生性炎癥淋巴結(jié)炎 肉芽腫性淋巴結(jié)炎 (形成原發(fā)病灶),發(fā)病機(jī)制與病理解剖,,,,,1、淋巴源性遷徙,37,發(fā)病機(jī)制

13、與病理解剖,2、菌血癥,布氏菌在原發(fā)病灶大量繁殖,病原體血行播散,,沖破淋巴屏障進(jìn)入淋巴流和血流,,吞噬,吞噬細(xì)胞,,當(dāng)釋放出的細(xì)菌超過細(xì)胞的吞噬反應(yīng)能力,細(xì)胞外繁殖,,菌血癥,,菌體破壞,釋放內(nèi)毒素形成毒血癥,,破壞白細(xì)胞等,釋放內(nèi)源性致熱物質(zhì),局部組織炎癥,變性壞死,臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等癥狀,38,發(fā)病機(jī)制與病理解剖,3、多發(fā)性病灶形成,細(xì)菌隨血流到達(dá)全身實(shí)質(zhì)臟器,,多發(fā)性病灶,由于布氏菌主要在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)寄生,所以富

14、有網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的臟器,如肝、脾、淋巴結(jié),骨髓等均可受累。,39,發(fā)病機(jī)制與病理解剖,4、慢性布病,肝、脾、淋巴結(jié)內(nèi)布氏菌繼續(xù)繁殖,破壞,代謝產(chǎn)物、內(nèi)毒素等物質(zhì)不斷進(jìn)入血流,毒血癥反復(fù)發(fā)作,機(jī)體致敏,,,40,發(fā)病機(jī)制與病理解剖,5、慢性纖維化,當(dāng)病灶部位的T淋巴細(xì)胞被細(xì)菌致敏并再次接觸抗原后,能釋放細(xì)胞因子,趨化和激活巨噬細(xì)胞聚集于布氏菌周圍,不斷吞噬和殺滅布氏菌,形成包裹感染灶的肉芽腫。部分患者肉芽組織發(fā)生纖維硬化性變,臨床出現(xiàn)后遺癥

15、。,41,病理解剖,病變累及的組織器官很廣泛,但以單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等常見。初期為炎性滲出,組織細(xì)胞變性、壞死。亞急性和慢性期為組織細(xì)胞增生,肝、脾、淋巴結(jié)等處能見增殖性結(jié)節(jié)和肉芽腫。慢性期部分病人肉芽組織發(fā)生纖維硬化性變,臨床則出現(xiàn)后遺癥。,發(fā)病機(jī)制與病理解剖,42,各系統(tǒng)病理變化,發(fā)病機(jī)制與病理解剖,皮膚:原發(fā)性和繼發(fā)性病變。淋巴結(jié):充血、漿液性滲出;增生性肉芽腫血管系統(tǒng):主要侵犯小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和毛

16、細(xì)血管后靜脈。血管內(nèi)膜炎、血栓性脈管炎、動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈炎等。心臟:特異性心肌炎、心包炎。侵犯主動(dòng)脈瓣。肝、脾:布氏菌性肝炎,網(wǎng)狀內(nèi)皮和淋巴增生引起腫大。,43,各系統(tǒng)病理變化,發(fā)病機(jī)制與病理解剖,骨髓:壞死、營養(yǎng)不良和纖維化。肺部:卡他性肺炎泌尿生殖系統(tǒng):間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎。睪丸炎、附睪炎、子宮內(nèi)膜炎神經(jīng)系統(tǒng): 中樞:腦膜炎、腦炎、脊髓炎; 周圍:腰骶后根和坐骨神經(jīng)。

17、運(yùn)動(dòng)器官: 骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶均可受累;關(guān)節(jié)炎、滑囊炎和腱鞘炎。,44,,,臨床表現(xiàn),45,臨床表現(xiàn),潛伏期1~3周(3日至數(shù)月)。臨床可分為急性期和慢性期。,46,臨床表現(xiàn),(一) 急性期 (多緩慢起病,少數(shù)突然發(fā)?。?1. 發(fā)熱 最常見最典型的臨床表現(xiàn)之一??梢娪诓疾〉母鱾€(gè)時(shí)期。熱型不一,變化多樣,多在傍晚升高。 布病患者高燒時(shí),一般仍然神智清醒,而且感覺尚好,但體溫降后則感覺癥狀加重,軟弱乏力。此現(xiàn)象為布病特

18、有。羊種菌感染發(fā)熱明顯,牛種菌感染低熱者多。,患者高熱時(shí)可無明顯不適,體溫下降時(shí)癥狀加重,這種發(fā)熱與其他發(fā)熱性疾病不同,有一定診斷意義。,47,臨床表現(xiàn),體溫曲線(波狀熱),48,臨床表現(xiàn),2.多汗 是本病主要癥狀之一,患者發(fā)熱或不發(fā)熱,亦有多汗。大量出汗后可發(fā)生虛脫。,特別是晚上出汗明顯增多。與一般發(fā)熱疾病不同的是出汗相當(dāng)嚴(yán)重,體溫下降時(shí)更為明顯,常可濕透衣褲,使患者感到緊張、煩燥,甚至影響睡眠。,49,臨床表現(xiàn),3.關(guān)節(jié)疼痛

19、 為關(guān)節(jié)炎所致,常在發(fā)病之初出現(xiàn),亦有發(fā)病后1個(gè)月才出現(xiàn)者。 多發(fā)生于大關(guān)節(jié)如膝、腰、肩、髖等關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)炎可分兩類:一類為感染性,常累及一個(gè)關(guān)節(jié);另一類為反應(yīng)性,常為多關(guān)節(jié)炎。 疼痛性質(zhì)初為游走性、針刺樣疼痛,以后疼痛固定在某些大關(guān)節(jié)。常因勞累或氣候變化而加重。,50,臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)炎:左側(cè)關(guān)節(jié)炎,伴有發(fā)熱、不適及肌肉疼痛。,51,臨床表現(xiàn),4. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭痛、腦膜刺激癥狀、眼眶內(nèi)痛和眼球脹痛。 神經(jīng)

20、痛:腰骶神經(jīng)、肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)。,52,臨床表現(xiàn),5. 泌尿生殖系統(tǒng)癥狀,可發(fā)生睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、卵巢炎、輸卵管炎及子宮內(nèi)膜炎。 可發(fā)生特異性乳腺炎,表現(xiàn)為乳腺浸潤性腫脹而無壓痛。 有少數(shù)患者可發(fā)生腎炎、膀胱炎等。,53,懷孕母畜流產(chǎn),牛懷孕6~8月,羊懷孕后3 ~ 4月,豬懷孕后1 ~ 3月,流產(chǎn)前2 ~ 3天,母畜不安,陰道水腫,陰道流出分泌物,流產(chǎn)的胎兒

21、有死胎,快到產(chǎn)期流產(chǎn)胎兒可能是弱胎,產(chǎn)后1 ~ 2天死亡,不死亡者,長期帶菌,易死亡,54,臨床表現(xiàn),6. 乏力,這一癥狀為全部病人所具有,尤以慢性期患者為甚,患者自覺疲乏無力,能吃不愛動(dòng),故有人將此病稱為“懶漢病”、“爬床病”。,55,臨床表現(xiàn),7. 肝、脾及淋巴結(jié)腫大 約半數(shù)患者可出現(xiàn)肝腫大和肝區(qū)疼痛。脾多為輕度腫大。 淋巴結(jié)腫大與感染方式有關(guān),經(jīng)口感染者以頸部、咽后壁和頜下淋巴結(jié)腫大為主,接觸性傳染者

22、多發(fā)生在腋下或腹股溝淋巴結(jié)。有時(shí)腹腔或胸腔淋巴結(jié)亦可受累。腫大的淋巴結(jié)一般無明顯疼痛,可自行消散,,亦有發(fā)生化膿,破潰而形成瘺管者。,56,臨床表現(xiàn),急性期布氏桿菌病患者經(jīng)抗菌治療后,約有10%以上復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)常發(fā)生于急性感染后數(shù)月,亦有發(fā)生于治療后2年者。這可能是寄生于細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌,逃脫了抗生素和宿主免疫功能的清除。,57,臨床表現(xiàn),(二) 慢性期,病程長于1年者為慢性期。 本期可由急性期沒有適當(dāng)治療發(fā)展而來,也可無明顯急性病史發(fā)

23、現(xiàn)時(shí)已為慢性。 主要表現(xiàn)為疲乏無力,有固定的或反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)和肌肉疼痛,可存在骨和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害。 此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神癥狀。,58,臨床表現(xiàn),骨和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害:椎骨前緣被侵蝕。,59,,慢性期 可分兩型:(1)慢性活動(dòng)型:體溫正?;蛴械蜔?,癥狀和體征反復(fù)發(fā)作并逐漸加重。血清學(xué)檢查陽性;(2)慢性相對穩(wěn)定型:體溫正常,體征和癥狀僅因氣候變化或勞累過度而加重者。,臨床表現(xiàn),60,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,61,實(shí)

24、驗(yàn)室檢查,患者血液、骨髓、乳汁、子宮分泌物均可做細(xì)菌培養(yǎng)。急性期陽性率高,慢性期低。骨髓標(biāo)本較血液標(biāo)本陽性率高。,(一) 血象,血象:白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;驕p少,淋巴或單核細(xì)胞增多。部 分患者有血小板減少。血沉:血沉增快,以急性期發(fā)熱患者更為顯著。肝功:可出現(xiàn)各種異常改變,但無特異性。,(二) 病原菌培養(yǎng),62,實(shí)驗(yàn)室檢查,1. 凝集試驗(yàn) 標(biāo)準(zhǔn)的是試管法(STA)或虎紅平板凝集試驗(yàn)(RBPT),主要檢測特異性lgM和I

25、gG。后者操作簡便,常用于普查。前者常用于診斷,滴度≥1:160有意義。 2. ELISA法 檢查各類lg抗體,敏感性強(qiáng)。 3. 其他免疫學(xué)試驗(yàn) 包括免疫熒光抗體檢測、2-巰基乙醇試驗(yàn)(2-ME)、抗人球蛋白試驗(yàn)、RIA等,(三) 血清學(xué)檢查,63,實(shí)驗(yàn)室檢查,近年來開展PCR檢測布氏桿菌DNA,能快速、準(zhǔn)確作出診斷。有報(bào)告應(yīng)用牛種菌16SαRNA序列作引物,其敏感性大于3lKD編碼基因和外膜蛋白編碼基因。,(

26、四) PCR技術(shù),64,,,診斷與鑒別診斷,65,(一)流行病學(xué)接觸史: 密切接觸家畜、野生動(dòng)物、觀賞動(dòng)物、畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物以及疫區(qū)居民。 進(jìn)食未嚴(yán)格消毒的乳制品及未煮熟的畜肉史。 (二)反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱,伴有多汗、游走性關(guān)節(jié)痛。查體發(fā)現(xiàn)肝脾及淋巴結(jié)腫大。如有睪丸腫大疼痛,神經(jīng)痛,則基本可確診。,66,(三)實(shí)驗(yàn)室檢查,1 病原分離:檢出布魯氏菌。2 試管凝集試驗(yàn):1:100 (++)及以上。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)

27、1:10(++)及以上??谷饲虻鞍自囼?yàn): 1:400 (++)及以上?;⒓t平板凝集試驗(yàn):血清0.03毫升, 出現(xiàn)可見凝集。皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng):皮試后24、48小時(shí)分別各觀察一次,皮膚紅腫浸潤范圍一次出現(xiàn)直徑2.5厘米以上。,,67,診斷與鑒別診斷,,,鑒別診斷,急性期需與風(fēng)濕熱、傷寒、痢疾、敗血癥、結(jié)核病等鑒別。慢性期主要與骨、關(guān)節(jié)損害疾病及神經(jīng)官能癥等鑒別。,68,診斷與鑒別診斷,,,1、布病與風(fēng)濕病相鑒別,布病侵犯大關(guān)節(jié),風(fēng)濕病侵犯

28、小關(guān)節(jié)。 風(fēng)濕病紅細(xì)胞沉降率加速,中性白細(xì)胞增多,常累 及心臟瓣膜病變。 布病淋巴結(jié)和肝脾腫大常見。 實(shí)驗(yàn)室檢查:風(fēng)濕病ASO陽性;布氏桿菌抗體陽性。,69,診斷與鑒別診斷,,,2、布病與傷寒、副傷寒的鑒別,布病急性期易與傷寒混淆。 主要區(qū)別:傷寒起病急,高熱,譫語,煩燥不安; 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn):傷寒為肥達(dá)氏反應(yīng)陽性,傷寒菌培養(yǎng) 陽性。,70,診斷與鑒別診斷,,,3、布病與結(jié)核相鑒別,結(jié)核病與布病都可以有淋巴腫大的表

29、現(xiàn):淋巴結(jié)核 多粘連成塊,破潰流膿形成瘺道有瘢痕,布病性淋 巴腺炎很少有破潰發(fā)生; 結(jié)核病人消瘦,結(jié)核中毒癥狀明顯,但結(jié)核病很少 有肝脾腫大。 代償失調(diào)的結(jié)核病人血沉一定增快,痰內(nèi)查到結(jié)核 桿菌,胸部X線的檢查對肺結(jié)核常有著決定性意義。,71,診斷與鑒別診斷,,,4、布病與敗血癥相鑒別,敗血癥常有化膿性傳染病灶,中毒癥狀嚴(yán)重,大多 發(fā)生高熱,呈馳張熱者居多。 敗血癥嚴(yán)重病例可見神志不清。甚至出現(xiàn)昏

30、迷或休克。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)多增高,以中性粒細(xì)胞增高顯著,多數(shù)患 者有進(jìn)行性貧血;血培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)其他病原菌。 布病高熱時(shí)神志清楚,甚少譫妄。白細(xì)胞減少,淋巴 細(xì)胞相對增多。,72,診斷與鑒別診斷,,,5、布病與瘧疾相鑒別,布病發(fā)病時(shí)沒有瘧疾發(fā)作時(shí)的那種有規(guī)律性的熱型。 布病出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)器官及生殖器官的損害,而瘧疾沒有。 瘧疾的末稍血涂片可發(fā)現(xiàn)瘧原蟲。,73,,,治療,74,治療,(一) 急性期治療,l. 一般治療和對癥

31、治療 包括休息等。高熱患者應(yīng)用物理降溫。頭痛、關(guān)節(jié)疼痛劇烈者應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。中毒癥狀明顯和睪丸炎嚴(yán)重者,可適當(dāng)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。 2. 病原治療 布氏桿菌為細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌,因此病原治療的抗菌藥物應(yīng)選擇能 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 的藥物。為提高療效,減少復(fù)發(fā)和防止耐藥菌株的產(chǎn)生,一般采取 聯(lián)合用藥 和 多療程療法。,75,,治療,WHO推薦多西環(huán)素2OOmg/d和利福平600~9OOmg/d聯(lián)用,療程6周。 亦有認(rèn)為多西環(huán)素2OOm

32、g/d 6周加氨基糖甙類如鏈霉素lg/d肌注2周,效果亦佳。 此外喹諾酮類,有很好的細(xì)胞內(nèi)滲透作用,亦可應(yīng)用。 復(fù)方磺胺甲惡唑(TMP-SMZ)能滲透到細(xì)胞內(nèi),對急性期患者退熱較快。常用劑量為每日4~6片(每片含TMP8Omg,SMZ4OOmg,分2次口服。連服4~6周。 布氏桿菌腦膜炎患者可以應(yīng)用頭孢曲松與利福平聯(lián)用。,76,治療,,(二) 慢性期治療,l. 病原治療 急性發(fā)作型、慢性發(fā)作型、慢性活動(dòng)型、具有局部病灶或細(xì)

33、菌培養(yǎng)陽性的慢性患者,均需病原治療。方法同急性期。 2. 菌苗療法 目前認(rèn)為被布氏桿菌致敏的T淋巴細(xì)胞是引起機(jī)體損害的基礎(chǔ)。少量多次注射布氏菌抗原使致敏T細(xì)胞少量多次釋放細(xì)胞因子,可以避免激烈的組織損傷而又消耗致敏T細(xì)胞。,77,治療,臨床上對靜止型患者一般應(yīng)用布氏桿菌菌體菌苗、溶菌素和水解素,布氏菌酚不溶性組分或去除部分內(nèi)毒素的布氏菌菌苗,用于皮下、肌肉或靜脈注射。靜脈注射反應(yīng)較大。有神經(jīng)、心肌、肝、腎損害者忌用。,78,,,預(yù)

34、防,79,預(yù)防,包括隔離病人、治療病畜。加強(qiáng)畜產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督,做好個(gè)人防護(hù)和職業(yè)人群防護(hù)。對有可能感染本病的易感者進(jìn)行菌苗預(yù)防接種。家畜亦可進(jìn)行菌苗免疫。目前國外已進(jìn)行DNA疫苗的研究。,80,疫情控制處理原則,81,家畜檢疫,疫區(qū)檢疫:疫區(qū)內(nèi)各種家畜。檢出陽性結(jié)果,一律視為病畜。運(yùn)輸檢疫:無論何種途徑運(yùn)輸?shù)纳蟊仨氂赊r(nóng)牧部門檢疫單位檢疫后出具證明。 市場檢疫:進(jìn)入交易市場的牲畜應(yīng)有當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧檢疫部門發(fā)給的檢疫或免疫證明。港口檢

35、疫:口岸動(dòng)植物檢疫機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對進(jìn)出口牲畜檢疫。,82,控制和消滅傳染源,屠宰:所有病畜,包括血清學(xué)檢測陽性而無臨床癥狀的家畜。隔離:檢出病畜數(shù)量多,或經(jīng)濟(jì)價(jià)值高的病畜以及其他原因不能屠宰者可隔離飼養(yǎng)。培養(yǎng)健康畜:將患病母畜生下的幼畜移出母畜群,單獨(dú)飼養(yǎng)。,83,切斷傳播途徑,防止經(jīng)皮膚粘膜感染:1、接羔助產(chǎn)人員做好個(gè)人防護(hù)。工作服,橡皮圍裙、帽子、口罩、乳膠手套及線手套。病畜流產(chǎn)物不能隨意丟棄,應(yīng)焚燒或深埋。2、被污染的場地要用石

36、灰水或漂白粉消毒;房間用福爾馬林熏蒸消毒。3、來自疫區(qū)的皮毛在收購地進(jìn)行消毒、包裝,并經(jīng)表面消毒后運(yùn)出。(福爾馬林、環(huán)氧乙烷、日曬、輻照等),84,防止經(jīng)消化道感染:1、奶和奶制品的消毒:巴氏消毒(70℃,30分鐘);煮沸消毒。不收病畜奶,裝奶桶必須消毒。2、肉類加工:病畜肉尸及內(nèi)臟需高溫處理或腌漬60天后再出售。生殖器官和乳房只能作工業(yè)原料或銷毀。3、家庭食用:切忌食用生的或半生半熟家畜肉;生、熟一定要分開,餐具不能混用。4

37、、防止飲水污染:加強(qiáng)水源管理,定期消毒。,85,防止經(jīng)呼吸道感染:1、從事布魯氏菌活菌苗研制、生產(chǎn)和使用人員工作時(shí)按規(guī)定著裝、戴口罩。2、家畜圈舍經(jīng)常消毒;糞便及時(shí)處理。,86,減少人與牲畜接觸,牲畜圈舍應(yīng)遠(yuǎn)離居民區(qū)和人用水源。個(gè)人飼養(yǎng)家畜應(yīng)提倡圈養(yǎng)。無論是成畜還是幼畜,都不能進(jìn)入公共場所。養(yǎng)殖專業(yè)戶應(yīng)建立產(chǎn)羔室,并配備防護(hù)服、消毒液、肥皂、毛巾用品。不要用人用的盆、碗飼喂家畜。小孩不要和幼畜玩耍。,87,個(gè)人防護(hù),防護(hù)對象

38、:飼養(yǎng)、管理、屠宰家畜的人員;畜產(chǎn)品(皮毛、肉類、奶及奶制品)收購、保管、運(yùn)輸及加工人員;畜牧獸醫(yī)人員;從事布病防治及生物制品研究人員等。防護(hù)裝備:工作服、套袖、膠靴(鞋)、口罩、橡膠或乳膠手套、線手套、面罩等。正確使用:工作結(jié)束后,所有防護(hù)裝備應(yīng)就地脫下,洗凈消毒。不能穿工作服離開現(xiàn)場,更不能穿工作服回家。,88,臨床控制,疫情報(bào)告:任何人發(fā)現(xiàn)布魯氏菌病人應(yīng)盡快向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告。病人處置、隔離、轉(zhuǎn)運(yùn):由于布魯

39、氏菌病不會人傳人,因此對病人和接觸者均不需隔離。病人可自行到傳染病醫(yī)院就診。樣品采集:采集就診病人的血液做血常規(guī)、和血清學(xué)檢測。醫(yī)護(hù)人員防護(hù):按傳染病醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員著裝即可。預(yù)防院內(nèi)感染:按傳染病醫(yī)院常規(guī)消毒即可。,89,預(yù)防控制,健康教育:健康教育的目標(biāo)人群主要是與牲畜密切接觸的從業(yè)人員,包括農(nóng)牧民、養(yǎng)殖人員、獸醫(yī)、屠宰工、擠奶員、乳品加工人員等。病畜處理:定期檢疫存欄牲畜,發(fā)現(xiàn)病畜后及時(shí)隔離和淘汰病畜。保護(hù)易感人群及健康家畜

40、除注意防護(hù)外,重要措施是進(jìn)行菌苗免疫。,90,疫情出現(xiàn)后控制要點(diǎn),對疫點(diǎn)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,確定疫情是傳入性還是內(nèi)源性。特別是首例病人發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)及發(fā)病原因等資料。對病家及鄰居飼養(yǎng)的牲畜進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,查清牲畜來源,數(shù)量、發(fā)病日期和死亡情況。對疫點(diǎn)進(jìn)行消毒處理,阻斷傳播。相關(guān)部門要對存欄牲畜全面檢疫。檢出的病畜要及時(shí)屠宰。,91,疫情出現(xiàn)后控制要點(diǎn),對各類傳染源,如病畜的流產(chǎn)胎兒、乳、肉等均應(yīng)消毒處理或焚燒、深埋。對病畜棲息地要

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