傳染病法律法規(guī)及傳染病報(bào)告

1、傳染病報(bào)告管理與居民死因登記,主講人：李強(qiáng),主要內(nèi)容,傳染病報(bào)告管理相關(guān)知識傳染病報(bào)告卡的正確填寫醫(yī)院感染病例登記表的正確填寫居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫,通過：1989年2月21日第七屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第六次會(huì)議通過修訂：2004年8月28日第十屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議修訂《中華人民共和國傳染病防治法》,中華人民共和國傳染病防治法,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例,《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》經(jīng)2003

2、年5月7日國務(wù)院第7次常務(wù)會(huì)議通過，自2003年5月9日起施行?！锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 》,傳染病報(bào)告管理相關(guān)知識,1、傳染病信息報(bào)告原則：遵循分級負(fù)責(zé)、屬地管理的原則。2、責(zé)任報(bào)告單位：各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位；3、責(zé)任報(bào)告人：執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。,傳染病報(bào)告管理相關(guān)知識,3、報(bào)告方式 37號部長令第十條、第17條規(guī)定的報(bào)告方式為：網(wǎng)絡(luò)、電話、

3、傳真，縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)須實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 院內(nèi)報(bào)告方式 （1） 傳染病報(bào)告卡。責(zé)任人負(fù)責(zé)填寫傳染病報(bào)告卡，應(yīng)項(xiàng)目齊全，有確切詳細(xì)地址，14歲以下者注明家長姓名。 （2）傳染病登記本。上報(bào)的傳染病疫情須登記在傳染病登記本上，并與門診日志和出入院登記相符。,傳染病報(bào)告管理相關(guān)知識,4、報(bào)告時(shí)限 衛(wèi)生部2003年第37號部長令《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》第19條規(guī)定 甲類：2小時(shí)

4、 乙類、丙類：24小時(shí)內(nèi),傳染病報(bào)告管理相關(guān)知識,5、報(bào)告病種 法定：3類39種（甲類2種，乙類26種，丙類11種）。其中：手足口病2008.5.2列入丙類管理；人感染H7N9禽流感 2013.11.1列入乙類， 甲型H1N1流感從乙類調(diào)整為丙類，并納入現(xiàn)有流行性感冒進(jìn)行管理 。甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y。,傳染病報(bào)告管理相關(guān)知識,乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、流

5、行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感 。對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。,傳染病報(bào)告管理相關(guān)知識,丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲

6、蟲病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。其他傳染?。?2種）：非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、性病性淋巴肉芽腫、軟下疳、水痘、恙蟲病、生殖道沙眼衣原體感染、肝吸蟲病、森林腦炎、結(jié)核性胸膜炎、人感染豬鏈球菌病、其他不明疾病不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點(diǎn)監(jiān)測疾病,傳染病報(bào)告管理相關(guān)知識,6、卡片訂正 在同一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生報(bào)告病例診斷變更、已報(bào)告病例死亡或填卡錯(cuò)

7、誤時(shí)，應(yīng)由該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，并重新填寫傳染病報(bào)告卡，卡片類別選擇訂正項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名。對報(bào)告的疑似病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排除或確診。,傳染病報(bào)告管理相關(guān)知識,7、慢性傳染病的報(bào)告原則： 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在做出乙肝、肺結(jié)核、艾滋病、血吸蟲病等慢性傳染病診斷時(shí)，如已知該病例曾經(jīng)作出診斷并被報(bào)告過，則本年度可不再進(jìn)行報(bào)告。發(fā)現(xiàn)乙肝病原攜帶者，可不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，但需進(jìn)行登記。,傳染病報(bào)告管理相關(guān)知識,8、法律責(zé)任(修訂后的傳

8、染病防治法第69條規(guī)定 ) ①、責(zé)令改正，通報(bào)批評，給予警告。②、降級、撤職，開除，吊銷執(zhí)業(yè)證書。③、刑事責(zé)任：構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,傳染病報(bào)告管理相關(guān)知識,①、責(zé)令改正，通報(bào)批評，給予警告。有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，通報(bào)批評，給予警告。未按照規(guī)定承擔(dān)本單位的傳染病預(yù)防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務(wù)和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作的；未按照規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔?，或者隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情的

9、；發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，未按照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援、接診、轉(zhuǎn)診的，或者拒絕接受轉(zhuǎn)診的；,未按照規(guī)定對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒或者無害化處置的；未按照規(guī)定對醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，或者對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用的。在醫(yī)療救治過程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學(xué)記錄資料的；故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人，密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料的。,傳染

10、病報(bào)告管理相關(guān)知識,傳染病報(bào)告管理相關(guān)知識,②、降級、撤職，開除，吊銷執(zhí)業(yè)證書。 造成傳染病傳播流行或其它嚴(yán)重后的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)人員依法給予降級、撤職，開除的處分并可依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書。③、刑事責(zé)任：構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 衛(wèi)生部第37號部長令第40條規(guī)定：執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員瞞報(bào)、謊報(bào)傳染病疫情，情節(jié)嚴(yán)重者，暫停執(zhí)業(yè)6個(gè)月至一年以下，或吊銷其執(zhí)業(yè)證書。,傳染病報(bào)告卡的正確填寫,《

11、中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》,傳染病報(bào)告卡的正確填寫,一般要求：采用統(tǒng)一格式，用A4紙印刷，使用鋼筆或圓珠筆填寫，要求內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，無錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤，填報(bào)人應(yīng)簽名。注：報(bào)告卡項(xiàng)目中帶“*”部份為必填項(xiàng)目。,傳染病報(bào)告卡的正確填寫,(1)卡片編號：建議采用系統(tǒng)自動(dòng)生成的編號(可防止網(wǎng)報(bào)人員漏報(bào)!!!)。(2)報(bào)卡類別：應(yīng)指明是“初次報(bào)告”，還是“訂正報(bào)告”；(3)患者姓名：填寫真實(shí)姓名，注意偏旁部首不要寫錯(cuò)了，姓名

12、之間不能有空格。,傳染病報(bào)告卡的正確填寫,（4）家長姓名：14歲以下的患兒要求填寫患者家長姓名。（5）身份證號：應(yīng)盡可能填寫。（6）出生日期：應(yīng)詳細(xì)填寫出生年月日（公歷）。,傳染病報(bào)告卡的正確填寫,(7)工作單位：填寫患者發(fā)病時(shí)所在工作單位的名稱（含農(nóng)民工）；學(xué)生（托幼兒童）詳填發(fā)病時(shí)所在學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）及班級名稱；無“工作單位”者填寫“無”。單位的填寫規(guī)則：縣區(qū)＋鄉(xiāng)鎮(zhèn)＋單位名稱。便于分析病例的聚集性(8)聯(lián)系電話：填寫可與患

13、者保持聯(lián)系的電話號碼，以便追蹤、核實(shí)和隨訪。,傳染病報(bào)告卡的正確填寫,(9)病人屬于：本縣區(qū)、本市其他縣區(qū)、本省其他地市、其它省、港澳臺、外籍 用于標(biāo)識患者常住地址（居住時(shí)間≥6月）與報(bào)告單位的相對位置。(10)現(xiàn)住地址：指病例發(fā)病時(shí)實(shí)際居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或賓館、旅店。應(yīng)詳細(xì)填寫到村民組（門牌號）。病例如有一處以上住址時(shí)，應(yīng)填寫患病期間能隨訪到的住址。,傳染病報(bào)告卡的正確填寫,(11)職業(yè)：若病人的

14、職業(yè)同時(shí)符合卡中一種以上職業(yè)時(shí)，選擇原則是：①選擇主要職業(yè)；②選擇與該病發(fā)生和傳播關(guān)系較密切的職業(yè)。如食品廠工人、熟食店售貨員都應(yīng)填寫餐飲食品業(yè)，而不填工人或商業(yè)服務(wù)。,傳染病報(bào)告卡的正確填寫,四種情況需注意:“其他”項(xiàng)：如警察、飛行員、軍人、勞教人員、和尚、道士和乞丐等（請?jiān)趥渥谶M(jìn)行注明）注意“農(nóng)民”與“牧民”的區(qū)別(資陽不是牧區(qū),不該有牧民!!!)小學(xué)學(xué)前班的學(xué)生，其“職業(yè)”應(yīng)該選“幼托兒童”，不能選“學(xué)生”。 新生兒破傷

15、風(fēng)職業(yè)的選擇：出生場所為醫(yī)院時(shí)（住院分娩）選擇“其它”；出生在其它場所時(shí)（非住院分娩）選擇“散居兒童”。此項(xiàng)分類僅僅為了區(qū)分嬰兒出生場所，無其它統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,傳染病報(bào)告卡的正確填寫,（12）病例分類與分型病原攜帶者：責(zé)任報(bào)告單位的實(shí)驗(yàn)室或在健康體檢過程中檢出傳染病病原，但受檢者無明顯癥狀、體征時(shí)選擇。分類：疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、病原攜帶者和陽性檢測結(jié)果五類。其中，需報(bào)告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以

16、及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染?。▊眰?、痢疾、梅毒、淋病、白喉、瘧疾）；陽性檢測結(jié)果僅限采供血機(jī)構(gòu)填寫。分型：炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核分型報(bào)告；分性：乙型肝炎、血吸蟲病應(yīng)分為急性和慢性。,傳染病報(bào)告卡的正確填寫,（13）發(fā)病日期：填寫病人在本次就診疾病開始出現(xiàn)癥狀的日期。不明確時(shí)，填就診日期。病原攜帶者填寫初次檢出日期或就診日期。（14）診斷日期：具體到“小時(shí)”（15）死亡日期：因法定傳染病死亡時(shí)填寫。,傳染病報(bào)告卡的

17、正確填寫,(16)疾病名稱：同一個(gè)病人同時(shí)患n種傳染病，應(yīng)分別填寫n張傳染病卡（一病一卡）。(17)訂正病名：填寫訂正前所報(bào)告的疾病名稱。(18)報(bào)告單位、報(bào)告醫(yī)生、報(bào)告日期備注：填寫以上各項(xiàng)內(nèi)容不能涵蓋且需特別注明的信息，如說明傳染途徑、訂正的病名、特殊檢查結(jié)果、就診情況、對誤報(bào)、重報(bào)卡片的說明等。,傳染病報(bào)告卡的正確填寫,常見的填卡錯(cuò)誤1、時(shí)間邏輯錯(cuò)誤（肺結(jié)核、艾滋病、HIV等除外）2、年齡與職業(yè)錯(cuò)誤3、病人屬于與現(xiàn)住址

18、錯(cuò)誤4、病例分類錯(cuò)誤,傳染病報(bào)告卡的正確填寫,注意事項(xiàng)：（一）傳染病的分類和分型嚴(yán)格按照傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行?。。。ǘ﹤魅静〔±姆诸悜?yīng)與自身單位實(shí)際相符（三）實(shí)驗(yàn)室檢查≠實(shí)驗(yàn)室診斷！?。≌f明：以GB（國家標(biāo)準(zhǔn)）開頭的已經(jīng)廢止，現(xiàn)行執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)是以WS(衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)),醫(yī)院感染病例登記表的正確填寫,醫(yī)院感染病例登記表,醫(yī)院感染病例登記表的正確填寫,年齡（1）年齡＞1歲的，記為多少歲，并在“歲”上打“∨”。（2）年齡在1個(gè)月

19、～1歲時(shí)，記錄月數(shù)，并在“月”上打“∨”。（3）年齡在1日～1個(gè)月時(shí)，記錄日數(shù)，并在“日”上打“∨”。,醫(yī)院感染病例登記表的正確填寫,感染日期　　是指出現(xiàn)癥狀或?qū)嶒?yàn)室出現(xiàn)陽性證據(jù)（收集標(biāo)本的日期）的日期?？梢杂?jì)算：入院到發(fā)生感染的間隔；手術(shù)到發(fā)生感染的間隔；用以區(qū)別在同一病人同一部位不同時(shí)期的感染。確定感染日期應(yīng)注意：①當(dāng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果作為感染診斷依據(jù)時(shí)，應(yīng)將收集實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的那一日而不是出結(jié)果的那一日作為感染日期；②當(dāng)感染與ICU有關(guān)但

20、是在出ICU后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病時(shí)，出ICU的日期即為感染日期。,醫(yī)院感染病例登記表的正確填寫,感染部位 按醫(yī)院診斷標(biāo)準(zhǔn)主要分為上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道、泌尿道、手術(shù)切口、血液、皮膚與軟組織、其他等。,醫(yī)院感染病例登記表的正確填寫,切口類型：清潔切口，指未感染的切口，切口沒有進(jìn)入呼吸道、生殖道、泌尿道或消化道，清潔切口主要是閉合的；清潔污染切口，指雖通過呼吸道、生殖道、泌尿道或消化道，但在良好控制條件下沒有發(fā)生特殊污染的手

21、術(shù)切口；　污染切口，指包括開放性，新鮮的意外事故傷口，也包括在手術(shù)過程中無菌技術(shù)遭到嚴(yán)重破壞的手術(shù)或陳舊性有壞死組織和存在臨床感染的外傷傷口。,醫(yī)院感染病例登記表的正確填寫,藥物敏感試驗(yàn)：指對檢出的病原微生物進(jìn)行藥物敏感性測定，進(jìn)行則填“是”，否則填“否”。藥物敏感性分為敏感、耐藥、中介，分別記錄。,居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫,《居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明書 》（正面）《居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明書 》（背面）《孕產(chǎn)婦死亡登記副卡》《

22、5歲以下兒童死亡登記副卡 》,居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫,死亡原因：所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況根本死亡原因：(a)直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個(gè)疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的那個(gè)事故或暴力的情況”。,居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫,根本死亡原因最早發(fā)生的病引起其他疾病有因果關(guān)系的，那個(gè)最早的病就是根本死亡原因。就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，

23、由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。,居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫,一般要求1、按照全國統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。,居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫,4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。5

24、、死亡證明書如死因不明，必須當(dāng)時(shí)填寫調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。6、發(fā)生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。,居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫,基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求：1、醫(yī)學(xué)證明書編號：由公安和衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號。2、死者戶口所在地：城鎮(zhèn)以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單

25、位。 現(xiàn)住址：城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。3、死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名；如為嬰兒，可同時(shí)填寫嬰兒母親的姓名；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查；4、性別：填男或女。 5、民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。,居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫,6、主要職業(yè)及工種：按就職時(shí)間最長的職業(yè)填寫，并盡可能同時(shí)填寫職業(yè)和具體的工作。不符要求的填

26、寫如：工人、干部、操作工或退休。7、身份證編號：填寫15位或18位身份證號碼，注意與出生日期保持一致。8、婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。9、文化程度：按死者的最高學(xué)歷的填寫。文盲指不識字，半文盲指稍識字，中學(xué)含中專，大學(xué)含大專。10、生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時(shí)間較長的單位。11、出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。,居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明

27、書的正確填寫,12、實(shí)足年齡：按周歲計(jì)算。 當(dāng)年未過生日者：死亡年份－出生年份－1 已過生日者：死亡年份一出生年份。 未滿l周歲的嬰兒，填寫實(shí)足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時(shí)。13、死亡地點(diǎn)：按死亡證明書上的5種情況填寫；來院已死的死亡地點(diǎn)應(yīng)為家中、赴醫(yī)院途中。14、可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。15、住址或電話或工作單位：指聯(lián)系人的

28、常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。,居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫,特殊項(xiàng)目的填寫要求1、死亡原因：填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。 第I部分：是《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的主要內(nèi)容，需要填寫導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分。 ①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起； ②)每行只能填寫一個(gè)疾??；,居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫,③ (a)行至少要填寫一個(gè)疾病；④發(fā)病

29、距死亡的時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫，(a)到(d)的時(shí)間長度一定是從短到長。⑤填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥不要只填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等。,居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫,第 I 部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：(C) ?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展 (b)病（中介原因） 發(fā)展 (a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致 死亡。各病發(fā)生到死亡的時(shí)

30、間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。,,,,居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫,第II部分：是對第Ⅰ部分內(nèi)容的補(bǔ)充，用于填寫促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫。 ①填寫所有促進(jìn)死亡、但與第I部分死亡原因順序無關(guān)的疾??；②按照嚴(yán)重程度依次填寫，無數(shù)目限制,居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫,2、發(fā)病到死亡的大概時(shí)間間隔：指第Ⅰ部分報(bào)告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時(shí)間（時(shí)間單位

31、為：分、小時(shí)、天、周、月或年），如詢問不清，可以不填。3、死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院：指第Ⅰ部分報(bào)告的主要疾病最高級確診的單位。 4、最高診斷依據(jù)：按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記；如實(shí)行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；5、住院號：未住院就診者不填；,居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫,6、醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名；7、單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章；

32、8、填報(bào)日期：指出具證明書的日期；－般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過長應(yīng)予以說明。,居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫,如來院已死，由診治該死亡者的醫(yī)生填寫調(diào)查記錄。 1、死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家屬提供情況；內(nèi)容應(yīng)包括： (1)本次發(fā)病的癥狀體征；包括起病急緩、病程長短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、疾病的演變和治療經(jīng)過、有否后遺癥即晚期效應(yīng)等。 (2)發(fā)病時(shí)間；,居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫

33、,(3)診斷單位；(4)診斷依據(jù)；(5)既往史及相關(guān)情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。,居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫,調(diào)查記錄的填寫要求1、被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對象在此簽名；2、與死者的關(guān)系：指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系；3、聯(lián)系地址或工作單位：指被調(diào)查者的具體地址和所

34、在工作單位電話號碼：4、電話號碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號碼；5、死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來院已死等情況。6、調(diào)查者簽名：由填寫調(diào)查記錄并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名。7 、調(diào)查日期：對死亡病例的凋查時(shí)間。,常見死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng) 1、死亡原因未填寫：死亡原因部分為空白，沒有填寫任何死亡原因。2、死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤：常見“流水賬”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個(gè)死亡原因，

35、沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。 3、直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因；,居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫,4、填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷； 5、全身性疾病情況，如高血

36、壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化、糖尿病等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況，但予以未報(bào)告或報(bào)告不當(dāng)；6、傳染病而未核實(shí)具體病種，腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；7、意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等；8、使用英文名稱或縮寫：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文縮寫常出現(xiàn)多個(gè)病因，無法確定死