基本急救概述解剖病情判定

1、海上急救技術(shù),張德佳 2013版,第一章 急救概述,,,,,1.恢復(fù)呼吸和心跳,2.控制出血,3.預(yù)防休克,4.阻止危害因素進(jìn)一步作用,基本急救的原則,1.確保環(huán)境安全,2.判斷病情，優(yōu)先處置心跳呼吸驟停,3.及時(shí)止血和處置休克,4.危險(xiǎn)區(qū)域的患者應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移,5.原因不明的疼痛，慎用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑,急救前的思考,6.骨折傷員應(yīng)先止血清創(chuàng)，再固定,7.意識(shí)不清或有內(nèi)臟損傷者應(yīng)禁飲食,8.精神療法,9.嚴(yán)格記錄病情和處理措施,10.嚴(yán)重者

2、邊搶救邊求援,船舶一旦發(fā)生嚴(yán)重傷病情況，船長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)通過各種通訊手段與陸地醫(yī)療機(jī)構(gòu)或附近有條件的船只尋求醫(yī)療幫助。1、無線電醫(yī)囑：無線電醫(yī)療服務(wù)由海岸電臺(tái)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)共同提供，且很多國家提供24小時(shí)免費(fèi)服務(wù)；無法聯(lián)系海岸電臺(tái)時(shí)可通過衛(wèi)通電話直接聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以獲取醫(yī)療指導(dǎo)和幫助；為了迅速準(zhǔn)確交換信息，應(yīng)使用雙方都熟悉的語言；船舶急救人員應(yīng)提供盡量準(zhǔn)確的病情資料，及時(shí)獲取醫(yī)療指導(dǎo)；信息交流要注意保留證據(jù)；,外來援助,2、交通船接送

3、醫(yī)生和病人：距離陸地較近時(shí)可以選擇交通船；為及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員，應(yīng)提前備車，及時(shí)調(diào)整船速；保持船頭船尾懸掛物清晰可見；大船應(yīng)提供照明、登船設(shè)備；轉(zhuǎn)移傷病員時(shí)大船應(yīng)注意保持低速運(yùn)轉(zhuǎn)，小船位于下風(fēng)側(cè)；完成交接，小船應(yīng)盡快開足馬力離開。傷病員應(yīng)攜帶必要的證件、病歷資料及一般資料。,3、直升機(jī)救援：只有危重病人才符合直升機(jī)救援的條件；首先聯(lián)系海岸無線電救援中心，通報(bào)病情；救援過程中船舶要聽從救援中心指揮；直升機(jī)降落區(qū)要保證無障

4、礙物，夜間提供足夠照明；有條件的船舶應(yīng)先用羅伯遜擔(dān)架固定傷病員；大船應(yīng)盡量往岸邊安全行駛，盡量縮短救援時(shí)間。,,,,,,,,,,,,,,,細(xì)胞：由細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核組成,,組織：上皮、結(jié)締、肌肉、神經(jīng)組織,,,,器官：組織結(jié)合構(gòu)成執(zhí)行一定生理功能的結(jié)構(gòu),,,系統(tǒng)：生理功能相關(guān)的器官結(jié)合,,概述,第二章 人體結(jié)構(gòu)和功能,,,,,,,,,,,,,,,人體分為頭、頸、軀干和四肢四部分,,人體有顱腔和體腔兩個(gè)大的腔,,,,體腔分為

5、胸腔和腹腔,,,腹腔又分為固有腹腔和盆腔,,概述,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨和骨連結(jié)（關(guān)節(jié)、肌腱等）、骨骼肌組成。骨骼的主要功能是保護(hù)、支持和運(yùn)動(dòng)。人體共有206塊骨，通過連接裝置形成骨骼。骨骼肌共有600多塊，其兩端都有一定的肌纖維形成的肌腱與骨骼相連。骨骼肌的收縮由大腦中樞控制。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),骨 是一種器官，由骨組織構(gòu)成，具有一定的形態(tài)和構(gòu)造，外被骨膜，內(nèi)容骨髓，堅(jiān)韌而有彈性，有豐富的血管、神經(jīng)及淋巴管分布，能不斷進(jìn)行新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育，并有

6、修復(fù)、再生和改造能力。骨基質(zhì)中有大量的鈣鹽和磷酸鹽沉積，是人體鈣磷的儲(chǔ)存庫，參與鈣磷的代謝。骨髓有造血功能，造血功能低下可導(dǎo)致再生障礙性貧血。骨的分類 206塊骨按其部位分為軀干骨、顱骨和四肢骨；按形態(tài)分為長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨4類。,一、骨與骨連結(jié),骨的構(gòu)造 是由骨質(zhì)骨膜和骨髓構(gòu)成的，并有血管、淋巴管和神經(jīng)分布。骨質(zhì)：骨松質(zhì)和骨密質(zhì)骨膜：致密的纖維結(jié)締組織膜，富含血管、神經(jīng)、成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。骨髓：充滿于骨的髓腔

7、和骨松質(zhì)的間隙內(nèi)，分為紅骨髓和黃骨髓，紅骨髓有造血機(jī)能。4. 骨連結(jié) 分為直接連結(jié)和間接連結(jié)。關(guān)節(jié)是由關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔三部分構(gòu)成。,1、顱骨：共有29塊，腦顱8 塊，面顱15塊， 聽小骨6塊。,2、脊椎骨：頸椎（C）7塊；胸骨（T）12塊； 腰椎（L）5塊；骶椎（S）1塊；尾椎1塊。,,肋骨共有24條。其中與胸骨相連接的肋骨有20條。胸骨一塊。,,肩胛骨、鎖骨、肱骨、尺骨、橈骨、手骨（豌豆骨、掌骨、指骨）。髖

8、骨、股骨、脛骨、腓骨、足骨（跗骨、跖骨、趾骨）,二、肌組織,,,,,,,,,,1,骨骼肌橫紋肌，也叫隨意肌。隨意志產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。全身共有約600多塊。,,,,,,,2,心肌受植物神經(jīng)支配，為非隨意肌。也有橫紋但不明顯。分為收縮纖維和傳輸纖維,,,,骨骼肌 是骨骼運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力器官，形態(tài)多種多樣。長(zhǎng)梭狀的肌肉多位于四肢，分為肌腹和肌腱，跨過一個(gè)或兩個(gè)以上關(guān)節(jié)，起止于骨上，牽引骨產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)；扁平的闊肌多見于胸腹壁，肌腱呈扁平狀，為腹?。?還

9、有環(huán)形的肌肉可以關(guān)閉孔裂。,1. 頭頸肌 分為表情肌和咀嚼肌，頸肌中主要是胸鎖乳突肌。,骨骼肌（軀干）,骨骼?。ㄜ|干）,2. 軀干肌 包括脊肌、胸肌、膈肌、腹肌、盆底肌和會(huì)陰肌。脊肌中主要是斜方肌和背闊肌，斜方肌收縮可以使肩胛骨向脊柱靠攏，背闊肌收縮可以使肱骨內(nèi)收、內(nèi)旋和后伸。胸肌包括胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和前鋸肌，胸大肌與上肢活動(dòng)和呼吸有關(guān)。膈肌是向上膨隆的扁平薄肌，它封閉胸廓下口，參與呼吸運(yùn)動(dòng)。腹肌包括腹外斜肌

10、、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹直肌等。腹肌收縮可以增加腹內(nèi)壓力，完成咳嗽、嘔吐和排便功能。,骨骼肌,3. 四肢肌 分為上肢肌和下肢肌。上肢肌包括肩帶肌、上臂肌、前臂肌和手肌，上肢肌中肱二頭肌收縮可以屈前臂，肱三頭肌收縮可以伸前臂。下肢肌包括髖肌、大腿肌和足肌。髖關(guān)節(jié)后面的臀大肌收縮可以伸直大腿；股骨前面的股四頭肌可以伸小腿，腓骨后的腓腸肌可以使足跟離地。,重要骨性標(biāo)志和肌性標(biāo)志,顴弓、翼點(diǎn)、乳突,肱骨內(nèi)上髁、外上髁、尺骨鷹嘴,胸骨角、

11、肋弓（劍肋角）,棘突、骶角、肩胛骨下角,橈骨莖突、尺骨莖突,骨性標(biāo)志,,坐骨結(jié)節(jié)、內(nèi)踝和外踝,重要骨性標(biāo)志和肌性標(biāo)志,胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)（頸叢淺出）,三角肌、肱二頭肌,胸鎖乳突肌與鎖骨夾角外1cm,脊肋角（腎門的體表投影）,臀大肌,肌性標(biāo)志,,小腿三頭肌,循環(huán)系統(tǒng),,,,,,,,,1.心臟,2.血管,3.血液,,,,4.淋巴管路,5.淋巴,,,內(nèi)循環(huán)--血液循環(huán)、淋巴循環(huán),1、血液循環(huán)系統(tǒng): 由心臟、血管和血液組成。血液在體內(nèi)循環(huán)的過

12、程中，將氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和激素、抗體帶到全身各個(gè)組織器官中，同時(shí)帶走細(xì)胞及組織產(chǎn)生的二氧化碳和廢物。,心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力器官，如同一只肌肉泵，位于胸腔正中線稍偏左。正常心率60-100次/min。脈搏與心跳同步，頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈可測(cè)心臟搏動(dòng)情況。,血管分為動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管，是輸送血液的管道。血液呈紅色，分為動(dòng)脈血和靜脈血，血液約4000-5000ml,占總體重的7-8%。一次性失血10%一下對(duì)人體沒有明顯影響，失血30%時(shí)，如不急救

13、可危及生命。人類血型主要有ABO、RH等血型。AB型血的人可以接受其他各型的血液，O型血液可以輸給其他各型的受血者，但是輸血應(yīng)以輸同型血為原則。血漿 淡黃透明，固體物8-9%，固體物中的血漿蛋白分為白蛋白（維持血漿膠體滲透壓）、球蛋白（免疫）和纖維蛋白（血液凝固），血漿蛋白的復(fù)合物還能運(yùn)輸物質(zhì)。,紅細(xì)胞（ RBC ） 400-550萬個(gè)/mm3,平均壽命120d,主要功能是運(yùn)送氧氣。血液中RBC過少，或者RBC中血紅蛋白的含量過少

14、，都叫貧血。動(dòng)脈血和靜脈血。白細(xì)胞 （ WBC ） 共有五種，比紅細(xì)胞大，壽命有的幾天，有的幾年。正常成年人4000-10000個(gè)/ mm3,白細(xì)胞可以吞噬病菌，對(duì)人體起防御和保護(hù)的作用。血小板 （PLT） 比紅細(xì)胞和白細(xì)胞都小得多，形狀不規(guī)則。正常成年人10—30萬個(gè)/ mm3,壽命7-13d，血小板有止血和加速凝血的作用。,大循環(huán)—體循環(huán)：起于左心室，止于右心房。從左心室射出的是動(dòng)脈血，經(jīng)主動(dòng)脈，將動(dòng)脈血輸送致全身各個(gè)部位，供

15、組織、器官對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧分子的需求，并將體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、二氧化碳等，經(jīng)毛細(xì)血管回流至靜脈后，經(jīng)上、下腔靜脈回流至右心房，再通過三尖瓣射入右心室，進(jìn)入肺循環(huán)。 小循環(huán)—肺循環(huán)：起于右心室，止于左心房。從右心室射出的是靜脈血，經(jīng)肺動(dòng)脈進(jìn)入肺，在肺臟內(nèi)進(jìn)行氣體交換，變?yōu)樾迈r，含氧分子的動(dòng)脈血，再經(jīng)肺靜脈回流至左心房，通過二尖瓣射入左心室，進(jìn)入體循環(huán)。,2、淋巴系統(tǒng): 由淋巴管、淋巴結(jié)、脾、扁桃體等組成。主要功能是運(yùn)輸全身淋巴液進(jìn)入靜

16、脈，是靜脈回流的輔助裝置。淋巴結(jié)、脾、扁桃體還有生成淋巴細(xì)胞，清除體內(nèi)微生物等有害物質(zhì)和生成抗體的作用。淋巴結(jié)和脾是人體重要的免疫器官。,脾臟是最大的淋巴器官，能夠產(chǎn)生白細(xì)胞，脾內(nèi)含有大量的吞噬細(xì)胞，能吞噬衰老的血細(xì)胞，也能吞噬異物。脾對(duì)儲(chǔ)存血液也有一定的作用。扁桃體在口腔上壁后兩側(cè)，能產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，具有防御功能。,1、組成：呼吸系統(tǒng)包括輸送氣體的呼吸道和交換氣體的肺。 呼吸道由鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺內(nèi)各級(jí)較小的細(xì)支氣管

17、組成；通常把喉以上的呼吸道稱為上呼吸道，聲門一下包括氣管、支氣管及在肺內(nèi)的分支稱為下呼吸道。 肺位于胸腔內(nèi)，縱膈兩側(cè)，左肺2葉，右肺3葉。肺尖-肺底-膈面-肋面-肺門，肺由包括支氣管在內(nèi)的各級(jí)分支及無數(shù)個(gè)泡囊組成，肺泡是氣體交換的場(chǎng)所。肺可根據(jù)其功能分為導(dǎo)氣部和呼吸部。,呼吸系統(tǒng),呼吸道和肺,2、作用： 吸入含有氧分子的新鮮空氣和排出二氧化碳。3、胸膜與胸膜腔 氣胸的概念4、延髓是呼吸運(yùn)動(dòng)的基本中樞，分為吸氣中樞和呼氣中樞兩

18、部分。大腦皮質(zhì)、間腦、腦橋、延髓和脊髓等部位也存在著調(diào)節(jié)呼吸的神經(jīng)中樞。,1、組成：消化管：由口腔、咽、食管（25cm,最狹窄）、胃(1L)、小腸（5-7m,十二指腸、空腸、回腸）和大腸（1.5m,盲腸、結(jié)腸、直腸）組成。 十二指腸以下為下消化道。,消化系統(tǒng),消化腺：消化腺屬外分泌腺，可分為管外腺和管內(nèi)腺，管外腺主要有唾液腺(腮腺、頜下腺、舌下腺)、胰、肝等。管內(nèi)腺存在于消化管管壁內(nèi)，有胃腺、腸腺。,2、作用：攝取食物，消化和吸收。

19、 機(jī)械性消化：咀嚼和吞咽、胃的運(yùn)動(dòng)、小腸的運(yùn)動(dòng) 化學(xué)性消化：唾液、胃液、胰液、膽汁、小腸液 胰液中含有消化三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所需要的酶，是最重要的消化液。 膽汁內(nèi)含膽鹽對(duì)脂肪的消化和吸收有重要意義。 胃主要吸收水分、酒精和部分藥物； 小腸是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要部位； 大腸沒有消化功能，其主要功能是吸收水分、電解質(zhì)和部分維生素，容納 食物殘?jiān)约靶纬刹簳r(shí)貯存糞便。,神 經(jīng) 系 統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng) 由中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)組成。 中樞

20、神經(jīng) 包括腦和脊髓。 腦位于顱腔內(nèi)，是由許多中樞所組成，是生命中樞所在地，包括端腦、小腦、間腦和腦干。脊髓位于椎管內(nèi)，上端于枕骨大孔處和延髓相續(xù)，下端平第1腰椎下緣。,大腦是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最高級(jí)部分，是進(jìn)行思維和意識(shí)活動(dòng)的器官。大腦分左右兩半球，各自管理對(duì)側(cè)的人體活動(dòng)。,小腦在大腦的后下方，腦干背側(cè)，有維持軀體平衡、調(diào)節(jié)肌緊張和協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)的功能。間腦在腦的中央，由丘腦和下丘腦組成，是大腦皮層以下調(diào)節(jié)植物神經(jīng)活動(dòng)的高級(jí)中樞，也是人體情

21、緒反應(yīng)，即喜怒哀樂等高級(jí)調(diào)節(jié)部位，并對(duì)體溫和物質(zhì)代謝起調(diào)節(jié)作用。腦干由中腦、腦橋和延髓組成。延髓是生命中樞，控制心跳、呼吸、血壓等，這個(gè)部位的嚴(yán)重受損可引起心跳與呼吸停止，血壓下降而導(dǎo)致死亡。,周圍神經(jīng) 包括與腦相連的腦神經(jīng)12對(duì) ，與脊髓相連的脊神經(jīng)31對(duì)和植物神經(jīng)三部分。中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過周圍神經(jīng)系統(tǒng)與身體各部分的聯(lián)系來調(diào)節(jié)全身各部位的活動(dòng)。 按功能分為軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)：軀體神經(jīng)分布于軀干、四肢的骨骼肌和皮膚；內(nèi)臟

22、神經(jīng)分布于內(nèi)臟、血管的平滑肌和腺體。內(nèi)臟神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。交感神經(jīng)的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮膚及內(nèi)臟血管收縮，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，血壓上升，小支氣管舒張，胃腸蠕動(dòng)減弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌減少，汗腺分泌汗液、立毛肌收縮等。,泌尿生殖系統(tǒng),基本急救—解剖簡(jiǎn)介,組成：由腎、輸尿管、膀胱和尿道四部分組成。 功能：把細(xì)胞代謝產(chǎn)生的廢物通過其產(chǎn)生的尿液排出體外。,腎臟是形成尿液的器官，形似蠶豆，緊貼于腹后壁脊柱的兩旁，左右各

23、一個(gè)，左高右低。腎臟中間的凹陷處叫腎門，是腎動(dòng)脈、腎靜脈和輸尿管出入腎臟的地方。輸尿管、膀胱和尿道是排尿的通道。輸尿管是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的肌性管道，上連腎臟下通膀胱。膀胱是一個(gè)儲(chǔ)尿的肌性囊，位于盆腔內(nèi)。膀胱的基層為平滑肌，也叫逼尿肌，逼尿肌收縮把尿從尿道排出。膀胱底部和尿道交界處有膀胱括約肌，括約肌收縮，尿道口關(guān)閉，可以防止尿液漏出。成年人終尿量只有1-2L,為原尿量的1%.每晝夜尿量小于400ml稱為少尿，小于100ml稱為無尿。,一、體

24、溫T (temperature),,(1)口腔測(cè)量法（標(biāo)準(zhǔn)體溫） 3min 正常值：36.3℃ ~37.2℃(2)腋下測(cè)量法 10min 正常值： 36-37℃(3)肛溫測(cè)量法 3min 正常值： 36.5-37.7℃,第一節(jié) 生命體征的判定,第三章 病情判定,低 熱 37.3～38℃,中等度熱38.1～39℃,超高熱41℃以上,高 熱39.1～41℃,熱度,二、脈搏 P

25、 (pulse) 體溫每升高1度，脈搏增快10-20次/m,,正常成年人: 60-100次/分心動(dòng)過速: ＞100次/分；心動(dòng)過緩: ＜于60次/分.,,①用聽診器聽心前區(qū),②用手觸摸脈博,③直接趴在患者心前區(qū)聽并感覺,心跳,心跳檢查方法,三、血壓Bp (blood pressure)血壓是判斷心功能和外周血管阻力的最好的方法。,,正常成年人140-90/60-90mmHg（1kpa＝7.5mmHg）

26、經(jīng)常高于正常值即視為高血壓,四、呼吸 R (respiration) 正常成年人16-20次/分，平均3~4秒鐘一次。,,＞24次/min：呼吸過頻； ＜12次/min呼吸抑制.高燒的呼吸方式: 淺而快。大葉性肺炎的呼吸方式: 鼻翼扇動(dòng)。,,①【看】看胸廓是否有起伏,②【聽】聽診器肺部的呼吸音,③ 【感覺】面頰貼近病人的口鼻部，感覺有無氣流吹拂。,呼吸,呼吸檢查方法,,,,,,,,,,,,,,嗜 睡,昏

27、睡,淺昏迷,深昏迷,意識(shí)障礙,五、意 識(shí)是機(jī)體對(duì)自身及周圍環(huán)境的感知和理解能力，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激做出有意義的應(yīng)答反應(yīng)的能力，通過語言、行動(dòng)、情感、軀體運(yùn)動(dòng)等表達(dá)出來。,六、瞳孔 兩眼黑眼球正中的圓孔，直徑約3mm.瞳孔表面有一層很薄的透明的膜，叫做角膜。正常的兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。,,大小不等— 腦中風(fēng)、嚴(yán)重顱腦外傷；散大— 直徑4~5mm心跳停止30s~40s; 縮小— 有機(jī)磷、嗎啡、毒蕈中毒腦干出血.,

28、一、病情判定的步驟 病人突然發(fā)病，應(yīng)首先觀察意識(shí)，其次是呼吸、脈搏、瞳孔。（1）輕拍重喚，判斷是否有反應(yīng)；（2）對(duì)意識(shí)喪失者，暢通呼吸道；（3）面頰靠近患者口鼻處，感受是否有氣流呼出；（4）觸摸頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈。,第二節(jié) 死亡的判定標(biāo)準(zhǔn),二、死亡征象：(1)心跳停止：脈搏、心跳、甲床(2)呼吸停止：氣流、胸廓運(yùn)動(dòng)、霧氣(3)死亡面容：呆滯停視、皮膚、瞳孔(4)尸體僵直：死后一般在1~3h后出現(xiàn)(5)尸斑:在背部及四