急救講課院前急救與轉運基本技術

1、道里區(qū)人民醫(yī)院 心內科 高志平,Pre-hospital Emergency Care,院 前 急 救 與 轉 運,基 本 技 術,Background,背 景,印度洋地震和海嘯共有273，435人死亡或失蹤(2004年12月26日 ),,5.12地震,生者和死者,,美國世界貿易大廈,,日常生活,,,,概 述,Generally,120 calls the EMS provider,Ambulance dispatched

2、to the site of emergency,,Patient is stabilized by EMS Provider,Surgery,,,EMS Patient Flow,Pt. Transport,Hospital ED,,,,,院前急救三大要素,通訊運輸醫(yī)療,,,現(xiàn)場急救的組織協(xié)調,依賴于建立各種形式的急救網(wǎng)絡組織一般以城市急救部門為軸心按區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療力量建立若干分中心形成縱橫交織的有機的急救網(wǎng)絡體系,

3、發(fā)生意外事故,組織災害現(xiàn)場就近的各方面醫(yī)療力量全力奔赴現(xiàn)場搶救依靠社會支援協(xié)同搶救、轉送和疏散傷員,,事故發(fā)生的地點、類別和性質傷員人數(shù)及傷情簡要搶救動態(tài),,衛(wèi)生行政部門,報告,現(xiàn) 場 救 援,維持受傷者的呼吸并使其通暢清理受害者的口腔、咽喉，保持呼吸通暢，取出假牙，寬衣松帶避免受害者受涼感冒對受傷者盡可能減少移動，或平穩(wěn)協(xié)調地移動受害者的頭、頸和軀干必須保持在同一水平線上,,,,基本技術,生命體征維持止血包扎固定

4、搬運,院前急救的目的,保存生命防止病情惡化改善預防,生命體征維持,,另外有專題講課,,止血,Hemostasis,止血目的,急性創(chuàng)傷性大出血是傷后早期死亡原因盡快有效止血防止機體損傷進一步加重,止血方法,指壓止血法 加壓包扎止血法抬高肢體止血法屈肢加墊止血法填塞止血法止血帶止血法,指壓止血法,主要用于動脈出血的一種臨時止血方法,指壓止血法,頭面部,上肢,,指壓止血法,下肢,指壓止血法,加壓包扎止血法,一般用于較小創(chuàng)口

5、的出血,抬高肢體止血法,抬高出血的肢體,減緩血液流速,,,應急止血,屈肢加墊止血法,主要用于無骨折和關節(jié)損傷的四肢出血的止血方法,填塞止血法,先可用明膠海綿填入傷口后用大塊無菌敷料加壓包扎,止血帶止血法,主要用于四肢大血管出血加壓包扎如能用其它方法止血，就不要用此法止血,止血帶止血法,上肢位置上臂的上１／３處（中１／３處易造成橈神經(jīng)損傷）,下肢位置下肢在大腿的中下１／３的交界處,止血帶使用方法,橡皮止血帶 使用壓力以阻斷肢

6、體遠端動脈搏動為宜,止血帶使用方法,成人需使用充氣止血帶上肢維持壓力40kPa（300mmHg）下肢維持壓力66.7kPa（500mmHg）,止血帶系於傷口上端,不可過緊或過松止血帶不可直接纏繞於皮膚, 應墊以布片或棉花每隔40-50分鐘放松一次，每次放松1-3分鐘 傷票上要填明止血帶使用時間暴露止血帶,不可以任何物體覆蓋或包扎囑咐護送者,遇有醫(yī)護人員時,告知有止血帶,止血帶使用注意事項,止血技術操作程序,1、物品準備：紗

7、布塊5塊、手套2付、動脈止血帶1條、止血標記卡1張、筆1支。2、評估現(xiàn)場環(huán)境：環(huán)顧四周，評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全并報告。3、表明身份、安慰傷者，戴乳膠手套。,,,,包扎,Dressing,保護創(chuàng)面壓迫止血骨折固定用藥及減輕疼痛的作用,包扎目的,包扎,,包扎用物繃帶,三角巾,多頭帶,丁字帶,包扎方法繃帶和三角巾包扎法,包扎技術操作程序,1、物品準備：繃帶2卷、三角巾4卷、紗布塊5塊、手套2付、敷料尖刀1把。2、評估現(xiàn)場環(huán)境：環(huán)

8、顧四周，評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全并報告。3、表明身份、安慰傷者，戴乳膠手套。,,用三角巾等簡便器材進行包扎，可以減少感染，為進一步搶救傷員創(chuàng)造條件,,,,,,,,,,,,固定,Fixation,目的,減輕痛苦減少并發(fā)癥方便轉運,固定適應癥,骨折關節(jié)嚴重損傷肢體擠壓大面積軟組織損傷,固定材料,木制夾板充氣夾板鋼絲夾板可塑性夾板其他制品,固定方法,脊柱骨折固定方法,骨盆骨折固定方法,固定方法,上肢骨折固定,固定方法,上肢骨折

9、固定,固定方法,上肢骨折固定,固定方法,下肢骨折固定,固定的注意事項,先處理危及生命的傷情, 如心肺復蘇,搶救休克先止血包扎,然后才是固定 固定是防止骨折斷端移位,而不是復位.受傷部位出現(xiàn)畸形, 不可隨便矯正拉直,固定的注意事項,選擇固定材料應長短,寬窄適宜固定骨折處上下兩個關節(jié)用夾板固定時,先固定骨折下部,以防充血 固定時應輕巧、牢靠、松緊適度,骨折急救處理,應用適當副木來固定用夾板固定患處相鄰兩端關節(jié)無夾板時,以硬板

10、、竹板或折疊的報紙代替露出肢體末端,便於觀察血液循環(huán),骨折急救處理,開放性骨折,應先處理傷口、止血后再固定保暖并預防休克的可能若無法判定是扭傷、脫臼或骨折應以骨折方法處理患部可用冰敷以減輕疼痛,并盡速送醫(yī),骨折急救處理,止痛用止痛藥物如嗎啡或度冷丁肌肉注射頭部受傷及呼吸困難者禁用送醫(yī)時要告知使用藥物、劑量和時間,固定技術操作程序,需要3-4人熟練配合操作準備物品1助：外科急救包（頸托、頭部固定器等）、2助：脊椎板

11、帶手套,,,,轉運,Transport,轉運,單人攙扶背馱雙人搭椅拉車式三人搬運,徒手搬運,徒手搬運,徒手搬運,徒手搬運,轉運,鏟式擔架搬運,適用于脊柱損傷,骨盆骨折的病人板式擔架搬運,適用于心肺復蘇及骨折病人四輪擔架搬運其他搬運包括帆布擔架,可折疊式搬運椅等,擔架搬運,板式擔架搬運,三名救護者站在傷病者的一側，分別在頭、腰、膝部，第四名救護者位于傷病者的另一側腹部。四名救護員同時單膝跪地，分別抱住傷病者頸、肩、后背、臀、

12、膝部，再同時站立抬起傷病者,脊柱骨折搬運方法,√,×,可以推行，固定于救護車,救生艇,飛機上也可以與院內擔架車對接可將病人連同擔架移至另一輛擔架車上,四輪擔架搬運,注意事項,外傷者若心臟停搏應先給予心臟復蘇處理嚴重多發(fā)外傷者的現(xiàn)場處理時間不要超過15min，可邊運輸邊搶救有鐵器等異物刺入體內，不能在現(xiàn)場拔出。若刺入物過長，應設法鋸斷，鋸時要注意患者的生命體征有臟器外露者不要回納，用無菌紗布包扎。有斷肢（指）者，把離

13、肢（指）包好隨車送往醫(yī)院,,,斷肢（指）保存方法,避免進一步加重損傷用無菌紗布或干凈布包裹3層～5層 周圍溫度在2℃～4℃為宜,斷肢（指）保存方法,冰桶法:將斷指裝入干燥、密封的塑料袋中，再將此袋裝入冰桶內，在袋周裝填冰塊，蓋好桶蓋冰塑料袋法:將斷指先裝入可密封的塑料袋中，然后將此袋裝入有冰塊的塑料袋中，扎閉袋口包裹法:在冬季或很短距離轉運時可不采用冷藏措施，可用毛巾或紗布包裹斷指后，隨病人一同送至醫(yī)院,,勿將離體指浸泡在新潔爾