如意金黃散的臨床應(yīng)用全解

1、如意金黃散的臨床應(yīng)用,禤國維2015.10.13,,如意金黃散初見于明代陳實(shí)功編著的《外科正宗》，后載于清代《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中，列為腫瘍敷貼類首方。組成：天花粉（上白）10斤（5，000克），黃柏(色重者)、大黃、姜黃、白芷各5斤（2，500克），紫厚樸、陳皮、甘草、蒼術(shù)、天南星各2斤（1，000克）。,,將上藥切碎曬干、共研極細(xì)末即成。因其方中大多數(shù)藥的色澤均為金黃色，又顯效，故稱如意金黃散。如陳實(shí)功所說：

2、“治癰疽、發(fā)背、諸般疔腫、跌打損傷、濕痰流毒、大頭時(shí)腫、漆瘡、火丹、風(fēng)熱天泡、肌膚赤腫、干濕腳氣、婦女乳癰、小兒丹毒，凡外科一切諸般頑惡腫毒，隨手用之，無不應(yīng)效，誠為瘡家良便方也?！?,在其引調(diào)法上又說：“凡遇紅赤腫痛、發(fā)熱未成膿者，及夏月火令時(shí)，俱用茶湯同蜜調(diào)敷；如微熱微腫，及大瘡已成，欲作膿者，俱用蔥湯同蜜調(diào)敷；如漫腫無頭，皮色不變，濕痰流毒、附骨癰疽、鶴膝風(fēng)癥等病，俱用蔥酒煎調(diào)；如風(fēng)熱惡毒所生，患必皮膚亢熱，紅色光亮，形狀走不定者

3、，俱用蜜水調(diào)敷；如天泡、火丹、赤游丹、黃水漆瘡、惡血攻注等癥，俱用大藍(lán)根葉搗汁調(diào)敷，加蜜亦可；湯潑火燒，皮膚發(fā)爛，麻油調(diào)敷。具此諸引理取寒熱溫涼制之。”說明不論屬陽、屬半陰半陽、屬陰以致腫瘍初起、化膿、潰后外科病癥均能應(yīng)用，療效較好。,方解,如意金黃散方中大黃苦寒瀉熱毒，破積滯，行瘀血。黃柏苦寒清熱燥濕，瀉火解毒。天花粉甘苦酸，潤燥排膿消腫。天南星苦辛溫有毒，燥濕化痰、消腫散結(jié)。陳皮辛苦溫，理氣調(diào)中、燥濕化痰。厚樸苦辛溫，燥濕化痰行氣

4、。蒼術(shù)辛苦溫，健脾燥濕、解郁辟穢。姜黃辛苦溫，破血行氣止痛，散瘀化痰消腫的作用。,,從方中可以看出其主要有３組藥：第１組為苦寒解毒的大黃、黃柏，為君藥第２組為燥濕化痰行氣藥，如天南星、陳皮、厚樸，破血行氣藥，如姜黃，共為臣藥；第３組為辛溫祛風(fēng)燥濕、消腫止痛藥，如白芷，為使藥；全方共奏清熱解毒、消腫止痛、理氣活血之功效[1]。[1]周霞，孟娣娟．如意金黃散外敷治療化療性靜脈炎療效的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2011,9(10):

5、2612-2614.,藥理,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，如意金黃散具有改善局部血液循環(huán)，減少藥物引起的繼發(fā)性損傷和局部水腫情況，還具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、迅速恢復(fù)血管彈性等特點(diǎn)，另外還可以激活巨噬細(xì)胞，達(dá)到抗菌的作用[2]。[2]越洪武,金枝.如意金黃散黑膏藥制備工藝改進(jìn)及臨床療效觀察[J].中成藥，1995，17(8)：46．,實(shí)驗(yàn),實(shí)驗(yàn)研究方面，吳穎秀[3]通過觀察如意金黃散酊劑對家兔早期淺表皮膚感染的抑制作用，實(shí)驗(yàn)證實(shí)其能夠在家

6、兔皮膚感染早期迅速控制炎性反應(yīng)降低腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-10表達(dá)水平，有效縮短感染周期，避免感染進(jìn)一步擴(kuò)散。毛平等[4]通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)如意金黃浸膏對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌均有不同程度的抑菌作用，對金黃色葡萄球菌的抑菌作用尤為顯著：貼膏對醋酸引起的小鼠扭體反應(yīng)有明顯的抑制作用，能提高小鼠痛閾潛伏期并可抑制醋酸引起的小鼠毛細(xì)血管通透性的增高。如意金黃貼膏具有消腫止痛作用，與如意金黃散作用相同。[3]吳穎秀.如意金黃散控制

7、早期淺表皮膚感染的基礎(chǔ)研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013,11（9）：141-143.[4]毛平,夏卉莉.如意金黃貼膏與如意金黃散消腫止痛功效的比較研究[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2004，10(5)：46-48.,臨床應(yīng)用,如意金黃散的現(xiàn)代臨床應(yīng)用越來越廣泛，內(nèi)外婦兒疾患均可，如可用于治療流行性腮腺炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、靜脈炎、臉腺炎、陰道炎、盆腔炎、慢性前列腺炎、癌腫疼痛、脘腹痛、跌打損傷、乳腺增生、重度褥瘡、痔瘡、內(nèi)痔便血

8、、黃水瘡、丹毒、疥瘡、小兒臍瘡、鼻癤、帶狀皰疹、脂溢性皮炎、斑禿、痤瘡、凍瘡、水火燙傷、毒蛇咬傷肢腫等。如黃有彬[5]用如意金黃散治療脂溢性皮炎30例，治愈26例，好轉(zhuǎn)4例；治療痤瘡52例，近期治痊愈4l例好轉(zhuǎn)11例，復(fù)發(fā)者繼續(xù)治療仍然有效；治療凍瘡23例，全治治愈，第2年僅有少數(shù)復(fù)發(fā)，再用再效；治療帶狀皰疹58例，5d～10d全部治愈，很少發(fā)生后遺癥。[5]黃有彬.如意金黃散活用舉隅[J].中醫(yī)外治雜志.2012,21（1）：61

9、-62.,臨床資料,68例中，男43例;女25例。年齡5～15歲10例;16～25歲者15例；26～35歲者28例；36～45歲者12例；45歲以上者3例。最小5歲，最大76歲。病種：丹毒15例，乳癰20例，頸癰6例，臀癰4例，有頭癰10例，手足疔瘡13例。,療效觀察,68例不同的病種通過外敷如意金黃散，配合中藥內(nèi)服，均于5～20天內(nèi)，癥消腫退，或潰口愈合而愈。其中以初起的效果最好，且治療時(shí)間短。,體會(huì),（一）關(guān)于主治 方中花粉、黃柏

10、、大黃、甘草清熱解毒、瀉火消腫；姜黃、白芷活血、祛風(fēng)、止疼；天南星、厚樸、陳皮、蒼術(shù)行氣、去濕、化痰?；ハ嗯浜希星鍩峤舛?、消腫止痛之功效。對急性、陽性、化膿性的皮膚外科疾患，特別是病變向周圍組織擴(kuò)展，引起周圍組織廣泛充血水腫、局部有紅腫熱痛之炎性癥狀者療效較好。它能使陽性腫瘍初起得以消散；化膿時(shí)則使其局限；潰破后以束其根盤，截其余毒；對新鮮的跌仆損傷，有較明顯的消腫止痛作用。對漫腫無頭，皮色不變，濕痰流毒，附骨癰疽，鶴膝風(fēng)癥等之陰寒病

11、證，其療效就比不上沖和膏、陽和解凝膏。其實(shí)《外科正宗》、《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中，亦無用此，治療附骨疽、鶴膝風(fēng)的例子。,體會(huì),（二）關(guān)于收貯 《外科正宗》提到磁瓶收貯，勿令泄氣，這是關(guān)于該藥療效的重要問題。筆者曾遇到一例丹毒患者、在門診敷用此藥，療效顯著，第二天收住院治療。繼續(xù)敷用此藥，但效果欠佳，以后再領(lǐng)用新配制的此藥，效果又顯著。究其原因，門診所用的是用密封的玻璃瓶貯放的，而病房則是放置較久，且存放于無蓋的貯槽中。因

12、此散大多藥物，均含有揮發(fā)性物質(zhì)，如貯放太久、不密封就會(huì)揮發(fā)，因而療效明顯降低。故配用此藥散，一次不宜過多，且制好后，應(yīng)注意密封收貯。,體會(huì),（三）關(guān)于引調(diào)法 《外科正宗》中闡述較為詳盡。體現(xiàn)中藥治病，不單在內(nèi)服藥方面要認(rèn)真注意辨證施治，就是在外用藥方面也要嚴(yán)格遵守這一原則，才能取得較好的療效。根據(jù)前述之引調(diào)法，結(jié)合臨床實(shí)踐，大概可歸納為：1.用新鮮植物或其汁液調(diào)敷：如馬齒莧、大青葉、絲瓜葉、苦瓜、仙人掌、芙蓉葉等等。搗爛或榨汁和本散適

13、量調(diào)敷。其優(yōu)點(diǎn)為清涼感明顯，消腫止痛較快。適用于皮膚炎癥有紅、腫、熱、痛之癰、有頭疽、疔、癤、丹毒、無名腫毒、毒蟲咬傷等癥。2.用蜂蜜與水調(diào)敷：其優(yōu)點(diǎn)為敷上后，柔潤舒適，保持時(shí)間較久，不易干燥。適用于如意金黃散的各種適應(yīng)證。3.用麻油調(diào)敷：適用于一、二度燙傷。4.用酒調(diào)敷：適用于跌仆損傷。5.用綠茶湯調(diào)敷：適用于毒蟲咬傷及如意金黃散的其他適應(yīng)證。6.用南天仙子與水調(diào)敷：特別是適用于頭面部難于敷貼敷料的部位的皮膚炎癥，如癰、有頭疽、疔、癤

14、、丹毒、無名腫毒等。因其本身有一定的粘附作用，可以不加敷料固定。7.用凡士林調(diào)成15～20%的軟膏：適用于如意金黃散的各種適應(yīng)證。但作用較緩慢。,體會(huì),（四）關(guān)于調(diào)敷方式 敷此藥散一般宜中間留一孔。特別對于那種紅、腫、熱、痛明顯的皮膚瘡瘍，使其易于消散或局限或穿潰，以提高療效。,舉例,例一：張××，女，25歲，干部，1982年6月8日初診。病者左足有足癬，近日癢甚，曾搔破。前天夜里覺足背疼痛，昨痛處出現(xiàn)紅腫，全身有

15、發(fā)熱、畏寒、不欲食等。檢查：體溫38.5℃，右足背有8×6厘米大小的水腫性紅斑，邊界清楚，高于皮面，其上由少量水皰，局部灼熱，觸痛明顯，該側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛，舌質(zhì)稍紅、苔略黃膩，脈弦數(shù)。診為丹毒。處理：內(nèi)服大青葉、蒲公英、銀花、地丁草、生薏仁各30克，野菊、赤芍、生地、黃柏各15克，牛膝10克，甘草6克。水煎服，每日一劑。外用如意金黃散水蜜調(diào)散、每日換藥二次。用藥二天后，熱退，局部紅腫消減、痛止。接上法再治療四天而

16、愈。,舉例,例二：王××，男，32歲，工人。1982年7月12日初診。一周前，左臀部出現(xiàn)癢痛，繼而疼痛日漸加重，行坐不便而來就診。檢查：體溫38.8℃，左側(cè)臀部紅腫范圍8×5厘米；局部灼熱、壓痛。用注射器抽吸，有少量膿液。左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。診為臀癰（臀部蜂窩織炎）。處理：原準(zhǔn)備給予切開排膿，但病者拒絕故改為內(nèi)服銀花、地丁草、生薏仁各30克，花粉、野菊、赤芍、黃芩各15

17、克、白芷、皂角刺各8克、甘草6克。水煎服，每日一劑。外用如意金黃散水蜜調(diào)敷，每日二次。用藥三天后，熱退、局部腫痛消減。繼續(xù)按原法處理，治療10天而愈。,舉例,例三：趙×，男，53歲，農(nóng)民，1982年10月12日初診。10多天前，左背部出現(xiàn)米粒大腫物，稍癢痛，三天后，腫塊漸見增大，痛劇。在當(dāng)?shù)亟?jīng)中西藥等處理，并請仍繼續(xù)發(fā)展。 檢查：體溫38℃，左背部有紅色腫塊，約12×10厘米，中間瘡頭已潰，但膿栓阻塞，膿流不暢，

18、平塌不高、壓痛。該側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦略細(xì)數(shù)。診為由頭疽（癰）。處理：內(nèi)服生黃芪、銀花、杭菊花、蒲公英、茯苓、生薏仁各15克，當(dāng)歸、皂角刺各9克，甘草6克。水煎服，每日一劑。外用少量紅升丹撒于已潰之瘡頭處，周圍紅腫處圍敷金黃散水蜜。每日換藥二次。第二天腫勢開始局限，以后多個(gè)膿頭潰破，膿流暢。經(jīng)6天處理，膿基本排盡。改用如意金黃膏外敷，半月而愈。,存在問題,如意金黃散外敷具有滲透性好、見效迅速、使用方便，無副作用等

19、優(yōu)點(diǎn)。但如意金黃散是純生藥粉制劑，未經(jīng)滅菌處理，產(chǎn)品在生產(chǎn)及貯藏過程中常常發(fā)現(xiàn)有超過規(guī)定范圍的細(xì)菌、霉菌。且散劑在使用時(shí)須用酒或醋或植物油調(diào)成外用敷膏，存在著沾污衣服，換洗不便和無法攜帶等不足，給病家?guī)碇T多不便。,改進(jìn)措施,許多學(xué)者通過現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)把如意金黃散做成各種劑型，如乳膏劑、膜劑、巴布劑等。如毛平等[4]運(yùn)用國內(nèi)首創(chuàng)的新型貼膏劑技術(shù)，將原散劑研制成了當(dāng)前國際較為流行的樹脂膠。樹脂膏新劑型既克服了原散劑使用的不便之處，又保存了

20、原散劑的消腫止痛功效，并具有貼著舒適，對皮膚無刺激、無過敏反應(yīng)。[4]毛平,夏卉莉.如意金黃貼膏與如意金黃散消腫止痛功效的比較研究[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2004，10(5)：46-48.,透皮作用,多年來，歷代醫(yī)家對如意金黃散在臨床的應(yīng)用進(jìn)行了大量的觀察并取得了很好的效果，外用如意金黃散的透皮吸收效果很好，但其并無類似薄荷、龍腦、冰片及含有各種揮發(fā)油的透皮藥，王紅[6]從藥物組成、其中的辛溫藥及配伍探討其起透皮作用的藥物

21、，推測其辛溫的藥味和量都大，可能取配伍中苦寒之用佐以辛溫之藥達(dá)到溫散走竄的促滲作用，從這點(diǎn)看其辛溫之性為其透皮系統(tǒng)。亦或是整體的合理配方，既能達(dá)到治病作用又能滲透人內(nèi)，從局部影響全身的作用呢?故探討有關(guān)中藥之間的相互促滲作用，將為中藥外用劑型的改革及提高臨床療效起很好的推動(dòng)作用。而以最大限度提取其有效成分，從而促進(jìn)局部吸收也是提高療效的重要手段。[6]王紅.淺析如意金黃散(膏)的透皮系統(tǒng)[J].天津中醫(yī)藥,2005,22(1):5