基本公共衛(wèi)生服務項目匯總

1、基本公共衛(wèi)生服務項目,商丘市梁園區(qū)建設衛(wèi)生服務中心 韓貞莉2011年3月,主要內容,基本公共衛(wèi)生 服務項目,社區(qū)衛(wèi)生服務是目前我國衛(wèi)生國情的需要,進入90年代來，我國大部分城市已進入老齡化社會(60歲以上人口＞10.0%)。隨著老年疾病態(tài)勢的發(fā)生和發(fā)展，醫(yī)療服務需要量也在大大增加，所需的衛(wèi)生資源更多，醫(yī)療費用也在增加。只有通過社區(qū)衛(wèi)生服務，才能對社區(qū)最脆弱的人群老年人提供最有效最經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務。,九項基本

2、公共衛(wèi)生服務項目內容 第一類：面向全體居民的服務建立居民健康檔案健康教育第二類：疾病預防控制服務預防接種傳染病防治高血壓、糖尿病等慢性病管理重性精神疾病管理第三類：重點人群健康管理兒童保健孕產婦保健老年人保健,（一）建立居民健康檔案,為誰建？重點人群、接受服務的人群、逐步擴展到全人群怎么建？門診、入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式在自愿的基礎上統(tǒng)一、規(guī)范：統(tǒng)一檔案編碼、識別碼和健康問題編碼

3、。依據(jù)衛(wèi)生部《健康檔案衛(wèi)生服務信息基本數(shù)據(jù)元標準》（試行稿）和規(guī)范。內容是什么？個人基本信息主要健康問題（健康體檢）重點人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄管理要求：建立健康檔案管理制度，設施、設備，明確檔案管理責任人。管理方式要易于檢索，實行有效動態(tài)管理。注意保護居民隱私。,服務內容,（一）居民健康檔案的內容：個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄、其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄 （二）居民健康檔案的建立：建立檔案，填寫記

4、錄，發(fā)放信息卡 入戶調查、疾病篩查、健康體檢 ，填寫相應記錄 裝檔統(tǒng)一存放 （三）居民健康檔案的使用 ： 更新、補充,,,服務流程（一）：確定建檔對象,服務流程（二）：檔案管理,,,服務要求,（一）健康檔案的建立要遵循自愿與引導相結合的原則，在使用過程中要注意保護服務對象的個人隱私。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應通過多種信息采集 方式建立居民健

5、康檔案。健康檔案應及時更新，保持資料的連續(xù)性。 （三）統(tǒng)一為居民健康檔案進行編碼，采用16位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼 為基礎，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為范圍，村 （居）委會為單位，編制居民健 康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身 份證號作為身份識別碼，為在信息平臺下實現(xiàn)資源共享奠定基礎。,（

6、二）健康教育,資料：健康教育宣傳資料—每年發(fā)放≥ 12種內容； 音像資料—每年播放≥ 6種。健康教育宣傳欄：在轄區(qū)內按照標準設置，中心≥ 2個，站≥ 1個，每季度至少更新內容1次。健康知識講座：中心每月≥ 1次，站每兩月≥ 1次。健康教育咨詢服務：中心≥ 6次/年（利用各種健康主題日或節(jié)假日）。健康教育年度計劃。每項健教活動要有完整的健教活動記錄和資料，并存檔保存。每年做好健教工作的總結評價。,服

7、務內容,（一）《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》（二）重點人群健康教育。（三）開展健康生活方式和可干預危險因素的健康教育。（四）開展高血壓、糖尿病、 冠心病、結核病等重點 疾病健康教育。（五）開展公共衛(wèi)生問題健康教育。,服務內容,（六）服務形式及要求1.提供健康教育資料：印刷資料（每年不少于12種）、 音像資料（每年不少于6種）2.設置健康教育宣傳欄：不少于1個 ，每

8、個面積不少于2平方米 ，每季度最少更換1次內容3.開展公眾健康咨詢活動：每年至少開展6次 4.舉辦健康知識講座：每兩個月舉辦1次,三、服務流程,,,,了解,,制定,,實施,,記錄,,總結,轄區(qū)內所有居住滿3個月的適齡兒童進行預防接種登記建證（卡），建證（卡）率和國家免疫規(guī)劃疫苗接種率不低于90%。合理安排接種門診日，按照有關要求提供計劃免疫服務。安排受種者在接種后留觀室留觀30分鐘。處理、報告和登記疑似預防接種異常反應要有記錄

9、，填寫報告卡。及時登記疫苗出入庫和報廢、破損情況，疫苗儲存數(shù)量要與登記數(shù)相符，及時清理過期疫苗。,（三）預防接種,服務對象,轄區(qū)內0～6歲兒童和其他重點人群,服務內容1,兒童預防接種證（卡）管理。及時為轄區(qū)內所有居住滿3個月的0～6歲兒童建立預防接種證和預防接種卡根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進行常規(guī)接種。開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強化免疫、查漏補種和應急接種工作。通知。采取預約、通知單、電話、手機短信、網(wǎng)絡、口頭、

10、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關要求。定點接種入戶巡回的方式進行預防接種。在流動人口相對集中的地區(qū)，可設立臨時接種點。,服務內容2,接種前的工作。應查驗兒童預防接種證（卡、?。┗螂娮訖n案，核對受種者姓名、性別、出生日期及接種記錄，確定本次受種對象、接種疫苗的品種。詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等，告知受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項，接種時的

11、工作。再次查驗核對受種者姓名、預防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種核對無誤后嚴格按照《預防接種工作規(guī)范》規(guī)定的接種月（年）齡、接種部位、接種途徑、安全注射等要求予以接種。,服務內容3,接種后的工作。受種者在接種后應留在留觀室觀察30分鐘。接種后及時在預防接種證、卡（簿）上記錄，錄入計算機并進行網(wǎng)絡報告。預約下次接種疫苗的種類、時間和地點。處理、報告和登記疑似預防接種異常反應。應按照《預防接種工作規(guī)范》的要求進行報告和處

12、理。及時向所在地的縣級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報告填寫疑似預防接種異常反應報告卡。,服務流程,,服務要求,接種單位要求必須為區(qū)縣級衛(wèi)生行政部門指定的預防接種單位具備有《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》規(guī)定的冷藏設施、設備和冷鏈管理制度按照要求進行疫苗的領發(fā)和冷鏈管理，保證疫苗質量。接種人員要求具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格經(jīng)過縣級或以上衛(wèi)生行政部門組織的預防接種專業(yè)培訓，考核合格后持證主動發(fā)現(xiàn)預防接

13、種對象鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要積極通過民政、公安部門等多種渠道，采取各種辦法，主動發(fā)現(xiàn)未建卡建證的兒童。接種服務至少每半年對責任區(qū)內兒童的預防接種卡進行1次核查和整理合理安排接種門診日，如每周至少開展2次接種服務。,特定人群疫苗免疫程序,傳染病登記報告，參與現(xiàn)場疫點處理。（“義務”）傳染病疫情報告率和傳染病疫情報告及時率均應達到95%以上。疑似傳染病病人的登記及轉診記錄完整，負責人有簽字。非住院結核病

14、人管理記錄完整，如有交接應有小結和簽字。傳染病基本知識宣傳教育材料應簡明扼要、通俗易懂、易于掌握，形式應多樣化、覆蓋面廣。在有關部門的指導下開展艾滋病患者的社區(qū)關懷工作，引導社區(qū)居民協(xié)助艾滋病患者回歸社會。,（四）傳染病預防控制,社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責:按照國家規(guī)范和有關要求建立健全傳染病報告管理制度，開展社區(qū)傳染病監(jiān)測，及時報告轄區(qū)內發(fā)現(xiàn)的法定報告?zhèn)魅静∫咔椋蛔龊貌±D診、本單位內消毒處理工作，協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構做好重

15、點管理傳染病居家病例的隨訪工作和密切接觸者管理；配合專業(yè)防治機構做好肺結核病例的規(guī)范化管理和開展艾滋病患者、病毒感染者的調查與隨訪、咨詢。,1、開展傳染病防治知識培訓　　定期對本單位醫(yī)護人員進行傳染病防治知識、技能的培訓,利用每月例會,以會代訓傳染病防治工作內容。參加市、縣區(qū)疾控機構組織的對醫(yī)師的傳染病病例診斷標準和防控技術的培訓。,工作內容,2、 發(fā)現(xiàn)、登記　　規(guī)范填寫門診日志、入/出院登記本、X線室或化驗室檢測結果登記本。首診醫(yī)

16、生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病例、疑似病例時,必須認真填寫門診日志、出入院登記簿,并由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務的人員負責填寫,按照要求填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》。,3、 報告?、?責任報告單位及報告人?！　「骷壐黝愥t(yī)療機構、疾病預防控制機構、采供血機構均為責任報告單位；其執(zhí)行職務的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人。,報告內容： 　 ①法定傳染病　甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y。　乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病

17、毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾?！”悅魅静。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

18、衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。共計3類39種。,報告時限　發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非 典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感及其他按甲類管理傳染病的病例或疑似病例時,或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時,應于2小時內將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡報告;未實行網(wǎng)絡直報的,應于2小時內以最快的通訊方式(電話、傳真)向當?shù)乜h級疾病預防控制機構報告,并于2小時內寄送出傳染病報告卡。　　對其他乙、丙類傳染病

19、病例、疑似病例和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者,在診斷后實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內進行網(wǎng)絡報告;未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內寄送出傳染病報告卡。,提供免費血壓測量服務，并登記存檔。對35歲以上居民每年首診測血壓，對血壓異常者應登記造冊并實施干預。對高血壓患者實施規(guī)范化管理：每年至少隨訪4次，進行分類干預。有轉診指征及時轉診。告知患者每年至少進行1次全面健康檢查。及時更新患者健康檔案。規(guī)范管理率不低于

20、40%，以后每年遞增。,（五）慢性病預防控制,慢性非傳染性疾病已成為嚴重危害公民健康的重大公共衛(wèi)生問題,解決這些問題,,,一是重點下移，提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心的能力二是關口前移，從關注治療轉為積極預防,高血壓患者管理,根據(jù)《高血壓患者健康管理服務規(guī)范》，對轄區(qū)內35歲及以上高血壓患者進行規(guī)范管理,1、高血壓患者發(fā)現(xiàn)。2、管理：至少4次面對面隨訪（詢問病情、進行血壓測量等檢查和評估、對用藥、飲食、運動、心理等健康指導） 。3、

21、健康檢查：包括血壓、體重、隨機血糖（指血），一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查 。 （有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、 B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查以及認知功能和情 感狀態(tài)的初篩檢查。）4、信息記錄。 相關表格見附表1-1（72頁）、附表1-2（76頁、169頁）。,服務內容,《高血壓患者健康管理服務規(guī)范》,（一）高血壓篩查,1.對轄

22、區(qū)內35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）就診時為其測量血壓。,2.對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預約其復查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉診到上級醫(yī)院確診，2周內隨訪轉診結果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉診。,3.建議高危人群每半年至少測量1次

23、血壓，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導。,高危人群的識別,具有下列一項及以上危險因素者，視為高危人群： （1）血壓高值，收縮壓120～139mmHg和/或舒張壓80～89mmHg； （2）超重或肥胖（腰圍男性≥85cm，女性≥80cm）； （3）高血壓家族史（一、二級親屬）； （4）長期過量飲酒（每日飲白酒≥100m1且每周飲酒≥4次）； （5）男性≥55歲，更年期后的女性； （6）長期膳食高鹽（食鹽量≥10克/日）。,服務內容

24、,《高血壓患者健康管理服務規(guī)范》,（二）對原發(fā)性高血壓患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）每年要提供至少4次面對面的隨訪。,1.測量血壓并評估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)

25、生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應在2周內主動隨訪轉診情況。,服務內容,《高血壓患者健康管理服務規(guī)范》,2.若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。3.測量體重、心率，計算體質指數(shù)（BMI）。4.詢問患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、 吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。5.了解患者服藥情況。,服務內容,《高血壓患者健康管理服務規(guī)范》,6.對所有的患者進行有針對性的健康教育，與患者一起 制定生活方式改

26、進目標并在下一次隨訪時評估進展。 告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應立即就診。,行為和心理干預,幫助病人建立合理膳食模式,限制鈉鹽的攝入,采用低脂低熱量飲食,注意限制煙酒,經(jīng)常參加體力勞動和體育鍛煉,控制體重,增強體力,針對高血壓患者不同的心理癥狀,采用關懷、啟發(fā)、鼓勵、說服等方式,或請心理醫(yī)師給病人專業(yè)心理指導等。,2型糖尿病患者管理,1、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。2、隨訪：詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估、對用藥、飲食、運動、心理

27、等健康指導。3、健康檢查：包括血壓、體重、空腹血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加糖化血紅蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底檢查、心電圖、大便潛血、腹部Ｂ超和認知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。4、信息記錄。 相關表格見附表1-3（77頁）、附表1-4（81頁、174頁）。,根據(jù)《2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范》，對轄區(qū)內35歲及以上2型糖尿病患者進行規(guī)范管理,《2型糖尿病患者健康

28、管理服務規(guī)范》,轄區(qū)內35歲及以上2型糖尿病患者。,服務對象,《2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范》,一、２型糖尿病篩查,服務內容,對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐后2小時血糖，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導。,《2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范》,二、對確診的2型糖尿病患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū) 衛(wèi)生服務中心（站）要提供每年至少4次的面對面隨訪。,服務內容,1.測

29、量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)血糖>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；有意識改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動過速（每分鐘心率超過100次/分鐘）；體溫超過39度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期同時血糖高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其

30、他疾病時，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應在2周內主動隨訪轉診情況。,《2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范》,2.若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。3.測量體重，計算體質指數(shù)（BMI），檢查足背動脈搏動。4.詢問患者疾病史、生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。5.了解患者服藥情況。,服務內容,有專業(yè)或接受過重性精神病管理相關培訓的專（兼）

31、職人員，負責對轄區(qū)內精神病患者進行分類登記并實行連續(xù)管理；有方便開展心理健康指導的場所。管理率達到30%以上，以后逐年增加。對已確診的在家居住的病情穩(wěn)定和基本穩(wěn)定患者:納入管理時—1次全面評估、建立健康檔案。納入管理后—在?？茩C構指導下每年至少隨訪4次，至少進行1次綜合評價。發(fā)現(xiàn)復發(fā)或加重征兆時，給予相應處理或指導轉診，并進行危機干預。規(guī)范管理率不低于20%，以后逐年增加。為病情穩(wěn)定的患者開展社區(qū)康復訓練指導。,（六）重性精

32、神疾病患者管理,一、服務對象,轄區(qū)內診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾?。褐敢跃穹至寻Y為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。,精神疾病,主要包括： 精神分裂癥 分裂情感性精神障礙 偏執(zhí)性精神病 雙相障礙等。,,,精神分裂

33、癥,,,,知,情,意,意,知,情,兩個不協(xié)調：1、個體精神活動內部的不協(xié)調； 2、個體的精神活動與環(huán)境不協(xié)調,精神分裂癥,常見癥狀 1）反復出現(xiàn)的言語性幻聽 2）明顯的思維內容障礙如妄想； 3）思維邏輯障礙如病理性象征性思維，語詞新作； 4）情感不協(xié)調如倒錯，或明顯的情感淡漠； 5）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為； 6）明顯的意志減退或缺乏。,雙相障礙,也稱雙相情

34、感障礙以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)，伴有相應的思維和行為改變。有躁狂和抑郁兩種表現(xiàn)形式，可以單獨發(fā)生，也可以交替或混合（雙相）。一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復發(fā)作的傾向，但一般不出現(xiàn)精神衰退,情感障礙的不同表現(xiàn),,,,,情感,時間,反復發(fā)作抑郁癥,,,,情感,時間,,,,情感,時間,,,,情感,時間,,,,,,雙相情感障礙,雙相快速循環(huán),反復發(fā)作躁狂癥（罕見）,躁狂狀態(tài),心境高漲是核心癥狀，思維、言語和行為的

35、量和速度都增加，具體表現(xiàn)為：顯著的自我感覺良好，豁達樂觀，精力旺盛思維奔逸、奇思妙想，創(chuàng)造力突發(fā)意志增強，社交活動多，說話滔滔不絕睡眠需要減少……,,但是……夸大妄想瘋狂購物，揮金如土管閑事食欲增加，性欲亢進易激惹，說翻臉就翻臉注意力不能持久（隨境轉移），做事虎頭蛇尾，行為不當,抑郁狀態(tài),3個典型癥狀：心境低落，興趣和愉快感喪失，易疲勞其他癥狀：集中注意困難自我評價降低無用感和自罪觀念認為前途悲觀自傷或自

36、殺睡眠障礙食欲下降,偏執(zhí)性精神障礙,1.一組以系統(tǒng)妄想為主要表現(xiàn)的精神障礙 2.病因不明 3.可有幻覺，但不是主要癥狀 4.如不涉及妄想，其它心理領域無明顯異常 5.多起病于30歲以后,分裂情感性精神障礙,臨床特點：（1）有典型的抑郁或 躁狂相，同時具有精神分裂癥癥狀。這兩種癥狀同時存在，或先后在發(fā)病中出現(xiàn)。（2）病程呈間歇發(fā)作，癥狀緩解后不留明顯缺陷。（3）起病較急，起病可存在應激誘因。病前個性無明顯缺陷，部分

37、病人可有分裂癥、躁郁癥家族史。,二、服務內容,（一）建立健康檔案在將重性精神疾病患者納入管理的時候，除需要由家屬提供來自原承擔治療任務的專業(yè)醫(yī)療機構的疾病診療相關信息外，還應為患者進行一次全面評估，為其建立居民健康檔案。,二、服務內容,除個人基本信息外，還需填寫《重性精神疾病患者個人信息補充表》，內容包括：患者的監(jiān)護人姓名、監(jiān)護人電話、初次發(fā)病時間、既往主要癥狀、既往治療情況、最近診斷情況、最近一次治療效果、患病對家庭社會的影響、關鎖

38、情況等。,二、服務內容,（二）隨訪 對于納入健康管理的患者，每年至少隨訪4次。 隨訪的主要目的： 提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理等方面的信息，督導患者服藥，防止復發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)或加重的征兆，給予相應處置或轉診，并進行緊急處理。,隨訪具體內容:,1.危重情況緊急處理： 詢問和檢查有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險行為，以及急性藥物不良反應和嚴重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉診，2周內

39、隨訪轉診情況。,隨訪具體內容:,2.分類干預：若無上述危重情況，則進一步對患者原有的病情進行評估。 A: 檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等； B:詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結果等；,隨訪具體內容:,C: 根據(jù)患者的精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復，工作、社會功能是否恢復，以及患者是否存在藥物不良反應或軀體疾病情況，對患者進行以下分類干預措施：,隨訪具體內

40、容:,3. 每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助，并及時填寫《重性精神疾病患者隨訪服務記錄表》。,隨訪具體內容:,4. 重性精神疾病患者每年應至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括：血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的地區(qū)：建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、Ｂ超等檢查。,隨訪具

41、體內容:,5. 建議有條件的地區(qū)增加對患者的隨訪次數(shù)。,三、服務流程,了解、登記轄區(qū)內新生兒基本情況。為轄區(qū)內3歲以下兒童建立保健手冊，建冊（卡）率不低于80%。 在新生兒出院后1周內家庭訪視（同時產婦產后訪視）。滿28天在中心進行健康體檢。（結合乙肝疫苗第二針）嬰幼兒健康管理：滿月后，分別在第3、6、8、12、18、24、30、36個月時進行8次健康檢查。兒童健康管理率應達到80%以上,兒童系統(tǒng)管理率應達到70%以上。對高危

42、兒及時進行轉診指導；對體弱兒童建立專案管理，進行合理評估和健康指導，必要時向上級醫(yī)療機構轉診。,（七）兒童保健,二、項目實施范圍和內容,項目范圍 實施范圍：全市所有縣、區(qū) 服務對象：0-36個月兒童,二、項目實施范圍和內容,項目內容1.新生兒家庭訪視：初訪：新生兒出院后１周內，由醫(yī)務人員到新生兒家中訪視，將檢查、指導結果記錄在《孕產婦保健手冊》新生兒訪視欄中。2、新生兒滿月健康管理： 即滿月訪：出生后28-30天，可在鄉(xiāng)

43、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及具有兒保資質的醫(yī)療保健機構進行隨訪，將檢查、指導結果記錄在《兒童保健手冊》新生兒訪視欄中。注意：對其進行體重、身長測量和發(fā)育評估。發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查(新生兒苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下、新生兒聽力篩查)，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機構補篩。,二、項目實施范圍和內容,3.嬰幼兒健康管理：滿月后的隨訪服務均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及具有兒保資質的醫(yī)療保健機構進行。嬰幼兒健康檢查時間

44、分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。在兒童6～8、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測，對發(fā)現(xiàn)有輕度貧血兒童的家長進行健康指導。,二、項目實施范圍和內容,4.體弱兒管理：根據(jù)低出生體重、早產、雙多胎或有出生缺陷的新生兒實際情況增加訪視次數(shù)，根據(jù)嬰幼兒的生長發(fā)育狀況和健康狀況增加隨訪次數(shù)。對低體重，消瘦，發(fā)育遲緩，中、重度貧血等發(fā)育異常兒童分析原因，及時轉診， 納入體弱兒專案管理 。5.每次預防接種前，

45、均要對兒童進行預防接種禁忌癥的評估。同時對其進行體重、身長測量，并將結果記錄在生長發(fā)育監(jiān)測圖上。,三、主要任務,（四）免費提供兒童保健服務2009年開始，免費為常住人口中0～36月兒童提供基本保健服務。包括：建立健康檔案《兒童保健手冊》 新生兒訪視(2次) 嬰幼兒1歲以內4次基本保健服務 1～3歲兒童每年提供2次基本保健服務 實施體弱兒專案管理

46、 預防接種禁忌癥評估等。,三、主要任務,2.社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）兒童保健服務人員隨時調取查閱兒童健康檔案，確定隨訪服務對象、內容和時間，及時為轄區(qū)內兒童提供保健服務。每次接診或隨訪服務要填寫兒童健康管理記錄表、單，及時補充完善服務記錄，確定下一次隨訪服務時間、內容后，將服務記錄表單歸入居民健康檔案，《兒童保健手冊》交由家長保管。具體內容見新生兒家庭訪視記錄表、1歲以內兒童健康檢查記錄表、

47、1～2歲兒童健康檢查記錄表、3歲兒童健康檢查記錄表(國家衛(wèi)生部制定的檢查記錄表)。兒童健康管理服務在時間上應與預防接種程序時間相結合。具體服務流程見兒童保健服務流程圖。,三、主要任務,（五）加強兒童保健信息管理要完善全市婦幼保健信息收集、報告網(wǎng)絡，加強與村（居）委會、婦聯(lián)、計生等相關部門的聯(lián)系完善相關部門信息溝通、交流制度縣級衛(wèi)生行政部門和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備專兼職人員負責收集、報告相關信息，補充、更新信息管理必備

48、設備，實施計算機和信息化技術培訓，全市以健康檔案為基礎，逐步建立電子化兒童保健信息管理制度(兒童保健信息軟件或電子表格、紙質報表)。,有專人負責，專冊登記孕產婦基本情況。早孕建冊率應達到85%以上。開展圍產期保健工作，至少進行5次孕期檢查（孕12w之前，孕16~20w，孕21~24w,孕25~36w，孕37~40w），免費提供孕期保健、咨詢、指導服務。對有異?；虺霈F(xiàn)危急征象的孕婦，要指導轉診，及時隨訪了解落實診治情況。產前健康管理

49、率應達到80%以上。按照相關規(guī)范對轄區(qū)產婦進行至少2次產后訪視（產后3~7d，產后42d），對母乳喂養(yǎng)、產后常見問題等進行指導。產后訪視率應達到85%以上。,（八）孕產婦保健,掌握轄區(qū)65歲以上人口數(shù)量及分布，并進行登記管理。每年為65歲及以上老年人進行1次健康管理，包括影響健康的危險因素咨詢指導和干預、體格檢查、檢查1次空腹血糖等。老年居民健康管理率應達到50%以上，以后逐年增加，健康體檢表完整率應達到80%以上。對發(fā)現(xiàn)的慢性

50、病患者納入慢病患者健康管理，對高危人群要進行有針對性的健康教育，告知要定期隨訪。,（九）老年保健,,1、對轄區(qū)內65歲及以上老年人進行登記管理。2、每年進行1次健康檢查。3、健康生活方式和健康狀況評估。健康飲食、適度運動、避免傷害、良好狀態(tài)。4、體格檢查。5、輔助檢查。6、干預。7、健康教育。,健康飲食,1、平衡膳食食物多樣、谷類為主；多吃蔬菜、水果和薯類；常吃奶類、豆類或其制品；經(jīng)常吃魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和

51、葷油；飲食與體力活動要平衡，適宜體重；吃清淡少鹽的膳食；飲酒應限量；吃清潔衛(wèi)生、不變質的食物。,2、飲食制度科學合理 形成規(guī)律，做到早吃好、中吃飽、晚吃少，最好定時定量，少量多餐。早餐應占總熱量的    30%午餐應占總熱量的    40%晚餐應占總熱量的    25%加餐應占總熱量的   &

52、#160; 5%3、合理加工科學烹調 飲食清潔衛(wèi)生 清淡、細軟為宜 忌肥、甘、厚 忌過冷過熱,4、保健或有害食品 玉米、蕎麥、薯類、燕麥（防止糖尿病）、小米、豆類 松花蛋不宜食用，含有鉛；臭豆腐不能常吃；味精不能多用，最好不要用；一天吃蛋不超過一個；豬肝，膽固醇過高，不宜多吃；烤羊肉串、腌菜，致癌；油條，有害腎臟、腦細胞。,,適度運動,1、注意幾點運動強度----從輕度活動開始

53、運動類型----靈活多樣、注重康樂 清晨鍛煉----運動量應小一些 飯后百步走----不一定科學，宜慎重行事 維持鍛煉效果----有賴于長期堅持 ，形成規(guī)律,2、適合老年人的鍛煉項目 (1)散步 陶冶情志、和緩輕松、祛病延年 (2)慢跑 鍛煉心肺、增加各系統(tǒng)器官的協(xié)調性、降 低體重、改善脂肪代謝(3)太極拳 非常適合于老年人的一種鍛煉項目 (4)球類運動 健身球、乒乓球、羽毛球

54、、網(wǎng)球、臺球、 門球和高爾夫球 (5)跳舞 精神愉快，心曠神怡,,,,,流感疫苗接種知識,,接種時間：9～12月 適宜人群：6～35個月的嬰幼兒，60歲以上的老年人，慢性病患者及體弱多病者，醫(yī)療機構從業(yè)人員和服務行業(yè)從業(yè)人員等。 不良反應：局部反應表現(xiàn)為疼痛、泛紅和腫脹，全身反應一般為低熱和頭痛、肌肉酸痛、關節(jié)不適等，皮膚瘙癢或風團疹少見。,,,益處：據(jù)統(tǒng)計，兒童、年齡＜65歲的成年人接種疫苗后，流