外科手術(shù)規(guī)范操作v概要

1、中山醫(yī)臨床06級3班 　　　史雅薇,手術(shù)常用器械的規(guī)范操作&外科打結(jié)方法,手術(shù)常用器械,手術(shù)刀,手術(shù)剪,手術(shù)鑷,止血鉗,持針鉗,動脈夾,骨鉗和顱骨鉆,其他常用鉗類器械,手術(shù)基本操作技術(shù),切口分離（解剖）止血縫合結(jié)扎引流,手術(shù)刀,↓ 刀柄,↑ 刀片 圓· 尖 ·彎,,,手術(shù)刀片的安裝和取下,注意操作規(guī)范，防止誤傷！,,？,,持針鉗,手術(shù)刀的四種標準握法,動作范圍廣而靈活，用于胸腹部

2、，頸部，四肢的皮膚切口。,切口范圍較廣，用力較大，多用于大塊組織的切割，如截肢等 。,手術(shù)刀的四種標準握法,此方法用力輕柔，操作精巧，用于小而精確的切口，如眼部手術(shù)，局部神經(jīng)血管的切除，腹膜小切口等 。,使用時應(yīng)該安裝尖端翹起的刀片，刀口向上，常用于刀口挑開組織，以免損傷深部組織，如淺表膿腫的切開引流。,基本操作１--切開組織,皮膚切口選擇與切開原則·盡量接近所需（病變）部位·切口足夠大·切口造成創(chuàng)

3、傷小·方便切口延長·有利于術(shù)后功能恢復(fù)，外形恢復(fù)·順皮紋切開,·選擇適當?shù)氖中g(shù)刀和執(zhí)刀方法·運刀得當 垂直下刀，水平走刀，垂直出刀 　　　　　 一次性完成，切勿“來回切割”，“斜切”·注意保護切口　　　減少污染　·防止損傷正常組織　　　防“滑刀”，“偏刀”,切割時固定切口兩側(cè)組織,組織切開的要求與方法,手術(shù)剪,大彎剪：剪毛大直剪：神經(jīng)，血管，脂

4、肪，肌肉，皮膚等組織。,眼科剪：彎剪和直剪兩種。包膜，神經(jīng)，或者剪破血管，輸尿管便于插管。,,使剪方法,正確的執(zhí)剪方法具有良好的三角型穩(wěn)定作用,使剪技巧,右手正剪,右手反剪,扶剪法,垂剪法,攜剪操作,剪線方法,順、滑、斜、剪,將剪刀近尖端順著縫線向下滑至線結(jié)的上緣，再將剪刀向上傾斜適當?shù)慕嵌龋缓髮⒖p線剪斷。傾斜的角度越大，遺留的線頭越長；角度越小，遺留的線頭越短。一般來說，傾斜45°左右剪線，遺留的線頭較為適中（2~3mm）

5、線頭過短的線結(jié)易于滑脫，而線頭過長就會導(dǎo)致組織對線頭的異物反應(yīng)。,手術(shù)鑷,有齒鑷：用于牽拉切口處的皮膚，或者堅韌的筋膜，肌腱，不能用于夾鑷內(nèi)臟，神經(jīng)，血管等軟組織。無齒鑷：用于夾鑷皮下組織，脂肪，黏膜，,眼科鑷用于夾鑷細軟組織,注：分離皮下層或縫合時，最好不用鑷子直接夾持皮膚，僅用尖端夾持皮下組織或筋膜，并善用推擋作用,執(zhí)鑷方法,正確執(zhí)鑷可以使操作靈活，力度大小便于掌握。巧用鑷子可以使組織的損傷降低到最低程度!,止血鉗,有大小，

6、直彎，有無齒之分。止血，組織鈍性分離，夾持。,執(zhí)鉗方法,一般執(zhí)法,掌握法,錯誤的執(zhí)鉗方法：,松鉗方法,右手松鉗法,左手松鉗法,攜鉗操作,,基本操作２－－分離（解剖）組織,一　銳性分離手術(shù)刀－切割　剪刀－剪開　“直視”精細的解剖和分離致密組織目的明確，對組織損傷最小二　鈍性分離血管鉗　手術(shù)刀柄　手指　　“感覺”疏松結(jié)締組織，器官間隙，正常肌肉，腫瘤包膜等對組織損傷大三　激光分離,,交替結(jié)合,簡→繁易→難近→遠

7、淺→深周圍→中央,持針鉗,Q：持針鉗和止血鉗有什么區(qū)別？？？,持針鉗頭部粗短，鉗嘴內(nèi)為網(wǎng)格狀紋理（血管鉗為橫紋狀），部分還有加上硬質(zhì)合金鑲片,持針鉗的正確握法,掌握法（滿把抓）,指套法,掌拇法,,,,·操作方便·容易改變縫針方向,·同執(zhí)剪/止血鉗方法·關(guān)松鉗方便·轉(zhuǎn)動角度受限,,·進針穩(wěn)妥·松鉗不便,持：使用時將持針器的尖端夾住縫針的中、后l／3交界處將

8、縫線重迭部分（約l／3）也放于針嘴內(nèi)若夾在齒槽床中部，易將針折斷。進：利用腕部和前臂的外旋力量轉(zhuǎn)動持針鉗，使針以與組織表面垂直的方向進入。沿針體弧度繼續(xù)推進，至針穿出組織少許。出：術(shù)者松開持針鉗，夾住針頭穿出的前半部，將針拔出，依舊沿針體弧度方向?；蛴芍謪f(xié)助拔針出線。,,基本操作３－－縫合,穿線　持針　進針　出針　打結(jié),,醫(yī)用縫合針與線,持針　進針　出針　打結(jié),８字縫合,皮內(nèi)連續(xù),皮內(nèi)連續(xù),單純間斷,單純連續(xù),連續(xù)

9、鎖邊,單純間斷：皮膚，皮下組織，肌肉，腱膜，內(nèi)臟器官（最常用最基本）單純連續(xù)：胸膜，腹膜連續(xù)鎖邊：胃腸道后壁全層縫合或植皮邊緣固定（少用）８字：肌腱，韌帶，大血管皮內(nèi)：外露皮膚切口的縫合，如顏面部，頸部手術(shù)切口優(yōu)點－－皮膚表面不留縫線，切口瘢痕小而整齊不同組織、器官縫合方法不同,常用縫合方法,動脈夾,夾閉動脈，便于動脈插管，止血用于兔子耳緣靜脈注射時固定針頭,基本操作４－－止血,壓迫止血　毛細血管　　大血管　　顱骨

10、？　　　　　紗布按壓　　紗布填塞　　　止血帶止血　四肢　　驅(qū)血＋加壓電凝止血　較多較小的出血點　　高頻電刀直視電灼出血點止血劑止血　手術(shù)中止血　　纖維蛋白粘合劑，細微纖維膠原，合成粘合劑結(jié)扎止血（最常用）　手術(shù)中止血　　紗布壓迫＋血管鉗夾持＋結(jié)扎,,,,,,,,骨蠟填塞,,骨鉗和顱骨鉆,顱骨鉆用于開顱鉆骨，骨鉗用于咬鑷骨組織，打開骨腔和顱骨腔。兩者經(jīng)常配合使用。,其他常用鉗類器械,布巾鉗：主要用以固定手術(shù)巾，并夾住

11、皮膚，以防手術(shù)中移動或松開。組織鉗：用以夾持紗巾墊與切口邊緣的皮下組織，也用于夾持組織或皮瓣作為牽引。 卵圓鉗：無齒夾持組織；有齒用于消毒換藥,外科手術(shù)中常用的結(jié)： 單結(jié)－不可靠，臨時牽引方結(jié)－很牢固，最常用外科結(jié)－第一個圈纏繞兩次增加摩擦力，可防止打第二圈時松脫三重結(jié)－適用于大血管結(jié)扎或腸線、尼龍線打結(jié)◆假結(jié)－與方結(jié)相似，容易松脫， 雙手由完全相同的手法產(chǎn)生。◆滑結(jié)－雙手用力不均，容

12、易滑脫。,基本操作５－－外科打結(jié),,打結(jié)方法單手打結(jié)法雙手打結(jié)法持鉗打結(jié)法動物固定：八字結(jié),注意事項,手法正確，防止產(chǎn)生“假結(jié)”打第二個結(jié)時，第一個結(jié)不要提起，防止已經(jīng)結(jié)扎的第一結(jié)松弛，也可由助手協(xié)助按壓第一個結(jié)拉緊時要用力均勻，交換方向正確，兩手用力點與結(jié)扎點三點一條直線深部打結(jié)時，雙手不能同時進入深部操作，須用一手指尖滑下按住線結(jié)處，緩慢用力，并徐徐拉緊　兩點一條直線剪線時，線頭盡量留短，絲線１～２ｍｍ，尼龍線

13、腸線３～４ｍｍ，不銹鋼絲５～６ｍｍ．并將線頭扭轉(zhuǎn)，埋在組織內(nèi)。要求：牢固，不會松脫，也要熟練迅速，節(jié)省時間,基本操作６－－引流,定義：通過建立認為的通道將人體內(nèi)積聚的膿液，血液或其他液體引出體外或是進入某些特定臟器內(nèi)的技術(shù)內(nèi)引流－手術(shù)改道外引流－引流物常用引流物：橡皮引流條－淺表短時量少紗布引流條－干（分泌物較多感染傷口）　　　　　　鹽水＼抗生素液（嚴重感染性傷口）　　　　　　凡士林（新鮮，分泌少的肉芽創(chuàng)面）煙