干體重的認(rèn)識(shí)課件

1、透析患者干體重的認(rèn)識(shí),人與水,,,食物：1000ml,飲水：1200ml,代謝水：300ml,腎臟：1500ml,皮膚：500 ml,肺部：400 ml,大腸 ：100 ml,進(jìn)入,水的吸收是被動(dòng)的，各種溶質(zhì)，尤其是NaCl的主動(dòng)吸收所產(chǎn)生的滲透壓梯度是水吸收的動(dòng)力。,排出,進(jìn)出平衡,,,食物：1000ml,飲水：1200ml,代謝水：300ml,腎臟：1500ml,皮膚：500 ml,肺部：400 ml,大腸 ：100 m

2、l,2500ml,2500ml,腎是機(jī)體主要的排泄器官。通過尿的生成（urine formation）和排出（excretion），實(shí)現(xiàn)：排出機(jī)體代謝終產(chǎn)物；排出進(jìn)入機(jī)體過剩的物質(zhì)和異物；調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡；調(diào)節(jié)體液滲透壓，體液量和電解質(zhì)濃度；調(diào)節(jié)酸堿平衡等功能。,腎,進(jìn)出不平衡,,,,腎臟：1500ml,體重改變,長了好多！,1.干體重是指患者心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，無水鈉潴留時(shí)的體重。2.干體重是指身體無多余水分潴留，同時(shí)又不

3、缺水時(shí)的體重，是血透治療結(jié)束時(shí)希望達(dá)到的理想體重。3.干體重是指患者在透析后既無水潴留，也無脫水現(xiàn)象時(shí)的體重，也就是所謂的水負(fù)荷平衡狀態(tài)時(shí)的體重。4.干體重是指透析結(jié)束后患者將要但還沒有發(fā)生低血壓綜合征,且感覺舒適的體重。雖然目前沒有確定干體重的金標(biāo)準(zhǔn)，但已有多種確定干體重的方法。,干體重的定義,,參照 江建青 林珊 付盛惠的 《終末期腎病透析患者干體重的評(píng)估》 包括：1.臨床評(píng)估法2.放射學(xué)評(píng)估法3.超聲評(píng)估法

4、4.同位素測(cè)定法5.血漿標(biāo)志物測(cè)定法6.持續(xù)血容量監(jiān)測(cè)7.生物阻抗頻譜法,干體重的評(píng)估,《終末期腎病透析患者干體重的評(píng)估》江建青 林珊 付盛惠版權(quán)所有 盜版必究,7.生物阻抗頻譜法:此原理是通過測(cè)量細(xì)胞對(duì)電流的阻抗發(fā)現(xiàn)細(xì)胞的傳導(dǎo)不同,低頻電流不能穿透細(xì)胞膜只能通過細(xì)胞外液部分,而高頻電流可通過細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液.多頻分析儀可發(fā)放不同頻率的電流來區(qū)分體液.研究結(jié)果證實(shí)血液透析患者存在細(xì)胞外液超量,甚至在透析

5、已經(jīng)達(dá)到臨床干體重之后。,干體重的評(píng)估,6.持續(xù)血容量監(jiān)測(cè):是利用血液的光學(xué)特性來監(jiān)測(cè)血容量的無創(chuàng)性方法.方法是通過超聲測(cè)量血液流速來監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞壓積或總蛋白含量的變化,而這些變化與透析患者血容量變化成反比.在線監(jiān)測(cè)血 容量是一項(xiàng)快速簡便并且無創(chuàng)的檢測(cè)手段.有助于 避免透析高血壓或低血壓的發(fā)生,目前已在許多透析中心使用.,干體重的評(píng)估,5.血漿標(biāo)志物測(cè)定法:心房肽的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)過超濾和血液透析治療清除過多水分后心房肽水平顯著降低

6、,并且與體重下降和血漿容量減少有關(guān), 但心房肽還受如心力衰竭,超濾率,血管緊張素等多 種因素影響,認(rèn)為價(jià)值有限。單磷酸環(huán)鳥苷是心 房肽的第二信使,能可靠反映心房肽的釋放,認(rèn)為更能反映患者的超濾狀態(tài).最近學(xué)者發(fā)現(xiàn)腦鈉素能反映血透患者的體液儲(chǔ)留情況,可靠性較心房肽優(yōu)越。,干體重的評(píng)估,4.同位素測(cè)定法(靜脈注射或口服放射性示蹤劑):通過測(cè)定示蹤劑稀釋后的濃度,可計(jì)算出示蹤劑的被稀釋倍數(shù),推算出相應(yīng)的容量.現(xiàn)在常用的有:重水測(cè)定總體液

7、容量,溴化鈉測(cè)定細(xì)胞 外液容量等。此方法結(jié)果準(zhǔn)確,被用做金指標(biāo),但價(jià)錢昂貴,只適用于研究.,干體重的評(píng)估,3.超聲評(píng)估法:利用下腔靜脈直徑與中心靜脈壓有良好的相關(guān)性,測(cè)定血液透析患者透析前,后的下腔靜脈直徑和深吸氣時(shí)下腔靜脈直徑的減少率[塌陷指數(shù)（CI）]來估計(jì)干體重.當(dāng)出現(xiàn)超水負(fù)荷或低水負(fù)荷時(shí), 測(cè)定的塌陷指數(shù)都不相同。,干體重的評(píng)估,2.放射學(xué)評(píng)估法:當(dāng)胸部x線心胸比達(dá)到干體重時(shí)(男性為50%,女性為50%～55%).患者透

8、析后胸腔積液和肺水腫的發(fā)生率明顯減低,而肺門血管寬度,心臟橫徑也明顯減少,當(dāng)難于做出臨床診斷時(shí)肺門血管寬度和心臟橫徑可作為估計(jì)干體重的有用指標(biāo)。此方法缺點(diǎn)是不能判定體液的變化和決定脫水量,而且左室肥厚,心包積液,患者攝片時(shí)吸氣程度等均影響心胸比的值.,干體重的評(píng)估,1.臨床評(píng)估法:根據(jù)透析患者的臨床表現(xiàn)來估計(jì)干體重,包括是否有肺部濕啰音,水腫,體重變化等.體液超負(fù)荷的癥狀體征有水腫(眼瞼,下肢,嚴(yán)重時(shí)可見全身),胸腔與腹腔積液,頸

9、靜脈怒張,肝腫大等;低容量狀態(tài)則表現(xiàn)為口渴,皮膚黏膜干燥與彈性減退,眼眶凹 陷等.如果患者沒有上述表現(xiàn),則可認(rèn)為處于體液平衡狀態(tài).此方法為目前最基本的方法,但受評(píng)估者主 觀因素影響大,還受患者疾病,飲食,營養(yǎng)狀況等影響, 用于診斷嚴(yán)重的容量缺失和超負(fù)荷時(shí)更好.,干體重的評(píng)估,干預(yù)與控制,干預(yù),控制,干預(yù)基礎(chǔ)：與患者交流，取得信任。,干預(yù),,如此如此,甚好甚好,認(rèn)知干預(yù)：包括患者與家屬患者認(rèn)識(shí)并自覺控制家屬支持幫助患者樹立生活信心。

10、,干預(yù),,,加油,明白,行為干預(yù)：患者備有血壓計(jì)和體重計(jì)，了解自己的血壓和體重。要求患者透析間期每日固定清晨起床后自測(cè)體重，排除飲食、衣服變化的影響,每天體重增加不超過1 kg。,干預(yù),,,,,,限制水：尿量+500ml限制鹽：＜5g限制磷：600~1200mg限制鉀：2~2.5g糾正不良飲食習(xí)慣體重增長小于3~5%,干預(yù),飲食干預(yù)：,足夠蛋白： 1.2~1.4g（kg.日）足夠熱量： 125.6～14