微量泵泵入藥物的計(jì)算及臨床應(yīng)用

1、,微量泵泵入藥物計(jì)算及臨床應(yīng)用,前言,2024/2/17,微量泵是一種能將少量藥液精確、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)，維持體內(nèi)一定藥物濃度、調(diào)節(jié)迅速、方便的新型醫(yī)療儀器。,前言,2024/2/17,微量泵適應(yīng)癥及用途：1.ICU或CCU患者血管活性藥物的輸注2.維持注射鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物3.早產(chǎn)兒、新生兒的生理維持輸液、輸血等4.在血液透析或體外循環(huán)時(shí)注射抗凝劑5.注射化療藥物6.注射催產(chǎn)素等......,提高給藥的流速和容量控制精度(

2、如<±5%)擴(kuò)大給藥流速范圍（如0.1ml/h~2000ml/h）,2024/2/17,（一）血管活性藥物（二）鎮(zhèn)靜藥（三）其他,臨床常用微量泵入藥物,2024/2/17,（一）血管活性藥物,調(diào)控機(jī)制,2024/2/17,血管活性藥物調(diào)控機(jī)制,血管調(diào)控主要作用于血管系統(tǒng)的腎上腺素能受體而發(fā)揮作用,2024/2/17,,血管活性藥物調(diào)控機(jī)制,2024/2/17,血管收縮藥血管擴(kuò)張劑,血管活性藥物,2024/2/17

3、,多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素,血管收縮藥,多巴胺適應(yīng)癥,2024/2/17,適應(yīng)癥：用于心肌梗死、充血性心力衰竭、腎功能衰竭、心臟手術(shù)后、休克綜合征。尤其適用于有效血容量已經(jīng)補(bǔ)足的伴有心肌收縮力減弱，尿量減少的患者?？煞乐鼓I臟和腸系膜這兩個(gè)器官由于缺血所致的休克。,2024/2/17,劑量 受體 臨床作用小劑量 （2-5u

4、g/kg.min） 多巴胺 擴(kuò)張腎血管 利尿中等劑量（5-10ug/kg.min） β1 強(qiáng)心 收縮壓升高大劑量 （>10ug/kg.min） α 收縮壓 舒張壓均升高,多巴胺,治療休克時(shí)，一般起始劑量為5-10ug/kg.min，逐漸增加至血壓、尿量和其他器官灌注參數(shù)改善。感染性休克

5、常用劑量為5-20ug/kg.min。,2024/2/17,,常規(guī)配制方法,使用50ml容量注射器，計(jì)算公式：配置藥物總劑量=患者體重(kg)×系數(shù)(k)，系數(shù)(k)：一類為3，二類為0.3，三類為0.03。將上述公式計(jì)算的藥物總劑量加生理鹽水或葡萄糖稀釋至50ml，如常數(shù)(k)為3，調(diào)節(jié)微量泵注藥速度為1ml/h，相當(dāng)于給藥的速率為1μg/(kg·min) 。,k=3，1ml/h相當(dāng)于1?/kg·

6、mink=0.3，1ml/h相當(dāng)于0.1?/kg·mink=0.03，1ml/h相當(dāng)于0.01?/kg·min,常數(shù)3的計(jì)算方法,2024/2/17,該計(jì)算方法與藥物自身濃度無關(guān)，適用于所有泵入藥物，前提是泵入總量為50ml,藥物單位是mg/ml。,多巴胺常規(guī)配制方法,2024/2/17,公斤體重*3（多巴胺的量）+0.9%NS50ml(至50ml),1ml/h相當(dāng)于1?/kg·min,多巴胺:20m

7、g/2ml,,多巴胺其他配制方法,2024/2/17,60mg+5%GS/0.9%NS500ml ivdrip,1ml/h(2ug/min),假如患者體重為60kg,則60ml/h，相當(dāng)于2ug/kg/min若要達(dá)到10ug/kg/min，則靜點(diǎn)速度需達(dá)到300ml/h,多巴胺注意事項(xiàng),2024/2/17,注意事項(xiàng)： 外滲處理;酚妥拉明(為α1、α2受體拮抗藥，具有血管舒張作用)5-10mg+NS10ml溶液局部浸潤，外滲12小時(shí)內(nèi)

8、有效。不良反應(yīng)：心動(dòng)過速、頭痛、高血壓、甚至心律失常。,2024/2/17,作用: 兼有α受體和β受體激動(dòng)主要功能：心臟驟停過敏性休克急性支氣管哮喘,腎上腺素,腎上腺素的配置方法,2024/2/17,公斤體重*0.3（腎上腺素的量）+0.9%NS 50ml(至50ml),1ml/h相當(dāng)于0.1?/kg·min常用劑量為0.1 - 2.0 ug/kg/min,,腎上腺素：1mg/ml,腎上腺素的配置方法

9、,2024/2/17,1：1mg/ml*10+NS10ml 濃度0·5mg/ml 1ml/h=8.3ug/min,2: 1mg/ml*10+NS40ml 濃度 0.2mg/ml 1ml/h=3.3ug/min,,有報(bào)道最大劑量可達(dá)10.0 ug/kg/min,腎上腺素注意事項(xiàng),2024/2/17,注意事項(xiàng)：遇氧化劑,堿,光線及熱均變色分解不能使用。不良反應(yīng)：治療時(shí)通?？梢娦募?、面色蒼白、出

10、汗等。停藥或休息后這些癥狀可消失。,2024/2/17,主要激動(dòng)α受體，對β受體激動(dòng)作用很弱主要功能: 1.提高血壓，維持大腦與冠脈的灌注 2.應(yīng)激性潰瘍等上消化道出血的輔助治療感染性休克的常用劑量:0.03-1.5μg/kg/min。但劑量超過1.0μg/kg/min，可由于對β1受體的興奮加強(qiáng)而增加心肌做功與氧耗。,去甲腎上腺素,2024/2/17,去甲腎上腺素 2mg/1ml（用于休克低血壓）,去甲腎上腺素常用配制方

11、法,12mg:（2mg/1ml)*6+NS44ml 50ml(至50ml),,1ml/h(4ug/min) 有效劑量為4-10ug/min,去甲腎上腺素注意事項(xiàng),2024/2/17,注意事項(xiàng)1. 不宜與偏鹼性藥物配伍2. 避光儲(chǔ)存3.用藥過程中必須監(jiān)測動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、尿量、心電圖。4.持久或大量使用時(shí)，可使回心血量減少，外周血管阻力增高，心排量減少，后果很嚴(yán)重，應(yīng)立即停藥。適當(dāng)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)。,2

12、024/2/17,β受體激動(dòng)劑，對β1和β2受體均有較強(qiáng)的激動(dòng)作用 主要用于：1支氣管哮喘 2心臟聚停 3房室傳導(dǎo)阻滯 4抗休克,異丙腎上腺素,異丙腎上腺素配制方法,2024/2/17,異丙腎上腺素 1mg/2ml,1mg+5%GS500ml iv drip 7滴/min(1ug/min),?3mg+NS44ml /iv泵入1ml/h(1ug/mi

13、n),起始劑量為2ug/min，可逐漸增至10ug/min,2024/2/17,硝酸甘油 硝普鈉 烏拉地爾,血管擴(kuò)張劑,硝酸甘油,2024/2/17,藥理作用：?擴(kuò)張小靜脈減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷；?大劑量時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低外周血管阻力使后負(fù)荷降低；?直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加側(cè)支循環(huán)，改善冠脈血流。,2024/2/17,直接擴(kuò)張周圍血管，以擴(kuò)張靜脈為主；主要減輕心臟前負(fù)荷，用于心力衰竭和高血壓治療。用于心絞痛急性發(fā)作

14、常用劑量為0.1～5μg/kg·min，由小劑量開始給藥，注意開始用藥時(shí)病人的心率和血壓變化。,硝酸甘油,硝酸甘油配制方法,2024/2/17,硝酸甘油 5mg/ml,50mg+NS40ml /iv泵入0.6ml/h（10ug/min）,?5mg+5%GS500ml iv drip 1ml/min（10ug/min）,硝酸甘油,2024/2/17,注意事項(xiàng)：藥物過量：口唇紫紺、眩暈、氣短、高度乏力、心率快而弱、發(fā)熱、

15、抽搐。糾正藥物過量導(dǎo)致的低血壓：抬高下肢，如不能糾正時(shí)，可用甲氧明(α激動(dòng)劑）。使用不吸附藥物的輸液器,硝普鈉,2024/2/17,藥理作用:對動(dòng)脈血管擴(kuò)張,靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，通過擴(kuò)張血管而降低周圍血管阻力而降壓 。,適應(yīng)癥用于高血壓急癥急性心力衰竭是一種快速有效的靜脈及動(dòng)脈血管擴(kuò)張藥。,擴(kuò)張小A和小V,降低心臟前后負(fù)荷,硝普鈉配置方法,2024/2/17,硝普鈉50mg+5%GS50ml配置成1mg/ml,1m

16、l/h相當(dāng)于16.7 ?/min0.6ml相當(dāng)于10 ?/min,常用劑量為0.1～5μg/kg·min 60kg患者，可用到200-300ug/min，相當(dāng)于12-18ml/h,硝普鈉,2024/2/17,注意事項(xiàng)：給藥時(shí)間過長出現(xiàn)氰化物中毒：皮膚粉紅、呼吸淺快、瞳孔散大、低血壓、反射消失等。代酸是最早和最可靠的診斷指證。硫氰酸鹽中毒：視物模糊、頭暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、瞻望、意識(shí)喪失、與VitB12合用減少中毒。避光注射器及

17、管路，24小時(shí)更換。,2024/2/17,作用：具有外周和中樞雙重降壓作用。特點(diǎn)：作用強(qiáng)、起效快、維持時(shí)間短， 安 全性高，不損傷肝腎功能，不減少心、腦、腎的 血供 。,鹽酸烏拉地爾,烏拉地爾配置方法,2024/2/17,,烏拉地爾25mg*2+5%GS(NS) 至50ml配置成1mg/ml,1ml/h相當(dāng)于16.7 ?/min0.6ml/h相當(dāng)于10

18、?/min,烏拉地爾配置方法,2024/2/17,烏拉地爾25mg*4+5%GS(NS) 至50ml配置成2mg/ml,0.3ml/h相當(dāng)于10 ?/min,最大濃度4mg/ml.初始輸入速度可達(dá)2mg/min(60ml/h)維持給藥速度9mg/h維持速度9mg/h(150ug/min).可用到400ug/min,2024/2/17,丙泊酚咪達(dá)唑侖鹽酸右美托咪定,（二）鎮(zhèn)靜藥,2024/2/17,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常

19、用藥物比較,2024/2/17,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物比較,丙泊酚,2024/2/17,丙泊酚注射液：20ml:0.2g、50ml:0.5g(10mg/ml)最大優(yōu)點(diǎn)：起效快，作用時(shí)間短，容易控制。最大缺點(diǎn)：呼吸、循環(huán)抑制（低血壓）用于顱腦損傷患者：抗驚厥，減少腦血流、降低顱內(nèi)壓（ICP），降低腦氧代謝率（CMRO2）的作用；停藥后清醒快，利于進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估。丙泊酚是一種親脂性鎮(zhèn)靜藥物，其結(jié)構(gòu)與Vit E 相似，具有抗氧化作用，

20、減少重要臟器的中的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。經(jīng)中心靜脈給藥 負(fù)荷量1-3mg/kg,維持于0.5－4.0 mg/kg.h，對于頑固性癲癇劑量最大可至10mg/kg.h,咪達(dá)唑侖,2024/2/17,咪達(dá)唑侖（2ml:10mg）可產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及肌肉松弛作用特點(diǎn)：為起效快而持續(xù)時(shí)間短，毒性小，安全范圍大.對血壓及呼吸影響較其他藥物小缺點(diǎn)：常見的不良反應(yīng)有低血壓、譫妄、幻覺、心悸咪達(dá)唑侖的藥液配制：50 ml的溶

21、液：生理鹽水（ml）+ 咪達(dá)唑侖5支，藥液的濃度為1 mg/ml。1ml/hr = 1 mg/hr。負(fù)荷量：0.03~0.30mg/kg,頑固性癲癇可增大劑量至0.15-0.2mg/kg,維持量：0.04~0.20mg/kg/h,頑固性癲癇可按0.06-0.6mg/kg/h維持。,2024/2/17,作用：激動(dòng)中樞α2腎上腺素能受體亞型產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。副作用：竇性停搏、心動(dòng)過緩、低血壓等右美托咪定藥液配制：200ug+48

22、mlNS（4ug/ml）負(fù)荷劑量： 1.0 ?g/kg，10 min 輸注完成維持劑量：0.2 ~ 0.7 ?g/kg/hr 起效時(shí)間：5 ~ 10 min,右美托咪定：200ug/2ml,右美托咪定,,2024/2/17,2024/2/17,米力農(nóng)利多卡因可達(dá)龍尼膜同思他寧善寧......,（二）其他泵入藥物,米力農(nóng),2024/2/17,藥理作用： 兼有正性肌力及擴(kuò)張血管的雙重作用，尤其是在急性左心衰竭時(shí)可以產(chǎn)生明顯

23、的正性肌力作用及外周擴(kuò)血管效應(yīng)，由此增加心排血量及搏出量，同時(shí)伴有肺動(dòng)脈壓及肺楔壓的下降，以改善左心功能。,適應(yīng)癥：對洋地黃、利尿藥、血管擴(kuò)張藥治療無效或效果欠佳的急、慢性頑固性充血性心力衰竭，主要用于危重癥心力衰竭改善癥狀的急性處理。,米力農(nóng),2024/2/17,,米力農(nóng)（5mg/5ml）配置成50mg/50ml（1mg/ml）,1ml/h相當(dāng)于16.7 ?/min0.6ml相當(dāng)于10 ?/min,負(fù)荷量 25～75ug/㎏，5~

24、10分鐘緩慢靜注，以后每分鐘0.25～1.0ug/㎏維持。每日最大劑量不超過1.13mg/㎏,使用米力農(nóng)的注意事項(xiàng),2024/2/17,持續(xù)監(jiān)測病人的心率、心律及血壓。此藥與速尿（呋塞米）有配伍禁忌，一經(jīng)混合會(huì)立即產(chǎn)生沉淀。較大劑量使用時(shí)可出現(xiàn)低血壓，密切觀察，少數(shù)病人可見頭疼，心室性心律失常以及血小板減少，注意對病人血象的監(jiān)測。,利多卡因,2024/2/17,是目前防治急性心肌梗死及各種心臟病并發(fā)快速室性心律失常藥物，是急性心

25、肌梗死的室性早搏，室性心動(dòng)過速及室性震顫的首選藥，本品對室上性心律失常通常無效。,利多卡因（200mg/10ml）1000mg/50ml原液,6ml/h相當(dāng)于 2mg/min,先1-2mg/kg（50-100mg）iv然后 2-4mg/min泵入,可達(dá)龍,2024/2/17,可達(dá)龍：150mg/3ml適應(yīng)癥：適用于利多卡因無效的室性心動(dòng)過速和急診 控制房顫、房撲的心室率。,開始：150mg+GS20ml 10min內(nèi) iv配置

26、: 300mg+GS24ml(10mg／ml)然后：30—60mg／h(3—6ml／h),腦循環(huán)藥,2024/2/17,尼莫同適應(yīng)癥：適用于各種原因的蛛網(wǎng)膜下隙出血后的腦血管痙攣和 急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)改善。,尼莫地平,2024/2/17,尼莫地平10mg/50ml0.2mg/ml,配置方法：,0.5mg/h(2.5ml/h),可漸增至2mg/h(10ml/h),尼莫同,2024/2/17,觀察要點(diǎn): 藥物過量：顏面潮

27、紅、BP下降明顯、心動(dòng)過緩或過速。處理：停藥后可靜脈給予多巴胺或去甲腎糾正低血壓。,尼莫同,2024/2/17,注意事項(xiàng)：與芬太尼合用注意嚴(yán)重的低血壓。 與其它鈣離子拮抗劑合用可增加其它鈣離子拮抗劑作用。避光保存，速度不宜過快,否則會(huì)出現(xiàn)顏面潮紅、頭疼、嘔吐、胃腸不適。.,思他寧(注射用生長抑素）,2024/2/17,適應(yīng)癥- 嚴(yán)重急性食道靜脈曲張出血。- 嚴(yán)重急性胃或十二指腸潰瘍出血，或并發(fā)急性糜爛性胃炎或出血性胃炎。

28、- 胰、膽和腸瘺的輔助治療。- 胰腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療。- 糖尿病酮癥酸中毒的輔助治療。,,2024/2/17,思他寧 (注射用生長抑素3mg/支）(250ug/750µg)3mg+NS48ml（62.5ug/ml）先250ug iv然后250ug/h 泵入（4ml/h相當(dāng)于250ug/h）,善寧（醋酸奧曲肽注射液）,2024/2/17,善寧（醋酸奧曲肽注射液），用于食管-胃靜脈曲張出血的緊急治療1m