微量泵的臨床應(yīng)用

1、微量泵的臨床應(yīng)用及體會(huì),重癥醫(yī)學(xué)科馬進(jìn)萍,主要內(nèi)容,微量泵的基本知識(shí)，微量泵的安全隱患及護(hù)理對(duì)策幾種常用藥物的配制方法微量泵在嬰幼兒輸血中的應(yīng)用微量泵的保養(yǎng),一、概念,1.什么是微量注射泵？ 微量注射泵（簡(jiǎn)稱微量泵）是一種新型泵力儀器，能根據(jù)醫(yī)囑要求將少量藥液精確、微量、均勻、持續(xù)的泵入患者體內(nèi)，使藥物在體內(nèi)能保持有效血藥濃度以搶救危重病人。,2、微量泵類型,2、微量泵類型,,2、微量泵類型,,2、微量泵類型,

2、2、微量泵類型,2、微量泵類型,,2、微量泵類型,,,2、微量泵類型,3、微量注射泵各功能鍵,,4、微量注射泵的基本操作規(guī)范,5、微量泵的安裝使用步驟,(1)、連接電源、打開開關(guān)，檢查機(jī)器性能。(2)、注射器與連接管相連并排氣。,（3）、正確固定注射器于微量泵。,6、更換微量泵的步驟,二、安全隱患,二、安全隱患,微量注射泵使用中的安全隱患1.藥物外滲：微泵注射速度極慢，不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)局部腫脹。雖然微泵有阻塞報(bào)警功能，但在推注過(guò)程中藥液

3、外滲時(shí)，微泵的報(bào)警系統(tǒng)不會(huì)有反應(yīng)。 2.靜脈炎和靜脈硬化：微泵注射大多24 h維持，特別是長(zhǎng)期輸入高濃度刺激性強(qiáng)的藥液和靜脈內(nèi)放置刺激性大的留置針，可引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線。 3.靜脈回血與速度過(guò)慢，延伸過(guò)長(zhǎng)或扭曲，注射裝置漏氣等因素有關(guān)。,二、安全隱患,4.針頭堵塞：由于延長(zhǎng)管有一定彈性，容量大，針頭堵塞后，微量泵仍繼續(xù)輸送藥液，但藥液并未進(jìn)入血管，而積聚在延長(zhǎng)管內(nèi)，當(dāng)延長(zhǎng)管壓力增加到一定限度時(shí)，

4、微量泵才報(bào)警，這對(duì)危重患者是不利的。5.微泵速率調(diào)節(jié)錯(cuò)誤：由于操作者不熟悉速度設(shè)置鍵，或更換藥物后未及時(shí)更改速度，或在個(gè)別情況下速度設(shè)置被他人無(wú)意中誤觸而改變了速度，使藥物進(jìn)入體內(nèi)過(guò)多或不足，導(dǎo)致不良后果。,二、安全隱患,6.微泵故障：常為速度不準(zhǔn)確，蓄電池耗光，另外與保養(yǎng)不當(dāng)，不注意微泵的清潔，特別是高黏度藥液黏附在推進(jìn)器和導(dǎo)軌摩擦處，影響速度的準(zhǔn)確性。微泵使用以來(lái)，心外科碰到好多例，綠燈指示燈正常閃示，液體未泵入體內(nèi)，但報(bào)警系統(tǒng)毫

5、無(wú)反應(yīng)，耽誤搶救治療時(shí)間。,,,外周靜脈輸注刺激性藥物時(shí)對(duì)血管造成的損傷,,二、護(hù)理對(duì)策,1.藥物外滲.針頭堵塞： 重新注射2.靜脈炎和靜脈硬化： 重新注射，硫酸鎂濕敷3.微泵故障： 更換注射泵,,,,二、護(hù)理對(duì)策,選擇穿刺部位  微泵注射時(shí)宜選擇血管走向較直，容易固定且便于觀察的部位進(jìn)行靜脈穿刺，對(duì)一些循環(huán)衰竭的患者應(yīng)避免在下肢靜脈穿刺，以減少藥液外滲的發(fā)生。巡視時(shí)應(yīng)觀察藥物有無(wú)外滲，一

6、旦外滲，應(yīng)立即停止推注，重新選擇靜脈，局部做好處理。如用50%硫酸鎂腫脹處濕敷。血管走向有無(wú)出現(xiàn)索狀紅線。若采用外周靜脈通路，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，不要依賴機(jī)器的報(bào)警聲血管活性藥物盡量采用中心靜脈通路輸注,,,操作規(guī)范化,加強(qiáng)人工管理,杜絕隱患,預(yù)防感染,溝通和交流,加強(qiáng)責(zé)任心,藥物標(biāo)簽的統(tǒng)一,,線路的整齊,線路的整齊,. 檢查通路,,注射開通后，及時(shí)檢查藥物是否滲漏、是否有脫管、管道受壓或扭曲、滑座與注射器分離、藥液注完等情況發(fā)

7、生（有些三通用的時(shí)間長(zhǎng)會(huì)有裂紋）,三、常用泵入藥物,1、抗休克血管活性藥2、降壓藥3、抗心律失常藥4、降血糖藥5、鎮(zhèn)疼鎮(zhèn)靜藥,三、常用泵入藥物配置,1.多巴胺、多巴酚丁胺：將多巴胺或多巴酚丁胺[3mg×體重(kg)]加入5%葡萄糖液至50ml。 2.硝酸甘油：將硝酸甘油[0.3mg×體重(kg)]加入5%葡萄糖液至50ml。 3.異丙腎上腺素：將異丙腎上腺素[0.03mg×

8、體重(kg)]加入5%葡萄糖液至50ml。 4.胰島素：將胰島素40u，加入0.9%生理鹽水至40ml。,四、微量泵在嬰幼兒輸血中的應(yīng)用 中的應(yīng)用,嬰幼兒的輸血需要控制滴速，特別是心內(nèi)直視手術(shù)后病人，更需要嚴(yán)格控制輸血速度。目前，我院尚未引進(jìn)帶有刻度的輸血器，現(xiàn)有的輸血器很難精確控制滴速，為了解決這一問(wèn)題，我們采取了在密閉系統(tǒng)下應(yīng)用微量泵為嬰幼兒輸血。,1 .材料：,微量注射泵1個(gè)、延長(zhǎng)管

9、1根、輸血器1根、三通1個(gè)、 50ml注射器1個(gè)。,,,靜脈通路,,,2,1,3,,,1,2,3,,,靜脈通路,,2 .方法：如左圖所示①將血液制品與輸血器連接，去掉靜脈頭皮針部分與三通直接連接，并排盡三通內(nèi)的空氣。②連接好的三通與靜脈留置針管連接。③60ml注射器連接延長(zhǎng)管后與三通剩余通道連接。④關(guān)閉通路1，保持通路2與通路3相通，注射器抽取血液制品后固定在微量泵上。⑤關(guān)閉通路2，保持通路3與通路1相通，按醫(yī)囑要求調(diào)節(jié)微量泵，勻速

10、泵入。,輸血通路,3 .優(yōu)點(diǎn)： ①可根據(jù)小兒每小時(shí)出入水量平衡情況精確控制輸血速度。 ②整個(gè)輸血過(guò)程都是在密閉系統(tǒng)下完成的，解決了血液制品一旦打開，無(wú)法封口保存的問(wèn)題。 ③避免了反復(fù)穿刺輸血袋造成的污染。 ④避免了每次從血袋內(nèi)抽血都要重新核對(duì)身份的重復(fù)勞動(dòng)，也確保了病人轉(zhuǎn)科時(shí)輸血輸液的安全。,五、微量泵的保養(yǎng),1、使用后先用濕布擦拭表面，然后用酒精抹布擦拭一遍，最后用干布擦拭干燥，放置在固定干燥的柜子里備用。2、首次使用