性病門診干預(yù)服務(wù)

1、1,2024/2/18,性病門診干預(yù)服務(wù),背景和意義策略和方法性病門診干預(yù)服務(wù)項(xiàng)目介紹,2,2024/2/18,,背景和意義,3,2024/2/18,《中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》工作目標(biāo)（2015年）,梅毒預(yù)防和診療服務(wù)專業(yè)人員相關(guān)知識(shí)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)掌握合格率達(dá)到85%性病診療機(jī)構(gòu)主動(dòng)提供梅毒咨詢檢測(cè)服務(wù)的比例達(dá)到80%，梅毒患者接受規(guī)范診療的比例達(dá)到80%,4,2024/2/18,《梅毒規(guī)劃》中對(duì)規(guī)范化醫(yī)療服

2、務(wù)工作的要求,規(guī)范梅毒醫(yī)療服務(wù)行為遵循保密、尊重隱私和不歧視的原則醫(yī)務(wù)人員根據(jù)《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》、梅毒診療指南等開展臨床診療服務(wù)，合理規(guī)范使用藥物，做好復(fù)查和隨訪實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，進(jìn)行疫情報(bào)告、檢測(cè)結(jié)果告知、隨訪和性伴通知，提供健康教育與咨詢、安全套推廣等預(yù)防服務(wù)有條件的地區(qū)應(yīng)在性病診療機(jī)構(gòu)設(shè)立健康教育咨詢室梅毒預(yù)防服務(wù)質(zhì)量應(yīng)當(dāng)作為臨床考核指標(biāo)之一,5,2024/2/18,《梅毒規(guī)劃》中對(duì)梅毒主動(dòng)檢測(cè)工作的要求,開展梅毒主動(dòng)檢

3、測(cè)，促進(jìn)患者早診早治各級(jí)性病診療機(jī)構(gòu)要對(duì)性病就診者、有高危行為史或有可疑梅毒臨床表現(xiàn)者主動(dòng)建議進(jìn)行梅毒檢測(cè)對(duì)就診者提供檢測(cè)前咨詢，解釋檢測(cè)和規(guī)范治療的意義，在自愿的基礎(chǔ)上進(jìn)行梅毒檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果要及時(shí)告知就診者并提供有關(guān)預(yù)防和治療等方面的指導(dǎo)開展自愿婚前醫(yī)學(xué)檢查的地方，應(yīng)當(dāng)將梅毒咨詢檢測(cè)服務(wù)作為內(nèi)容之一，促進(jìn)患者早診早治,6,2024/2/18,《梅毒規(guī)劃》中對(duì)梅毒主動(dòng)檢測(cè)工作的要求,建立梅毒血清確證檢測(cè)和治療的轉(zhuǎn)診制度對(duì)不具備梅

4、毒確證檢測(cè)能力和治療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、提供檢測(cè)的機(jī)構(gòu)和社區(qū)藥物維持治療門診等，應(yīng)當(dāng)將梅毒抗體陽(yáng)性者轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的具有梅毒確證檢測(cè)和治療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范的診療服務(wù)和隨訪,7,2024/2/18,性病防治管理辦法（2012）,第十八條 開展性病診療業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)性病就診者和有易感染性病危險(xiǎn)行為的人群提供性病和生殖健康教育、咨詢檢測(cè)以及其他疾病的轉(zhuǎn)診服務(wù)。第二十八條 開展性病診療業(yè)務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)規(guī)范書寫病歷，

5、準(zhǔn)確填報(bào)傳染病報(bào)告卡報(bào)告疫情，對(duì)性病患者進(jìn)行復(fù)查，提供健康教育與咨詢等預(yù)防服務(wù)，并予以記錄。第二十九條 開展性病診療業(yè)務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)告知性病患者及早通知與其有性關(guān)系者。第四十四條 性病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和開展性病診療業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)性病防治工作，對(duì)違反本辦法規(guī)定，不按照規(guī)定開展性病宣傳、監(jiān)測(cè)等預(yù)防控制工作，不按照規(guī)范診斷治療性病患者，不報(bào)告性病疫情的本機(jī)構(gòu)工作人員，應(yīng)當(dāng)根據(jù)情節(jié)輕重，給予批評(píng)教育或者相應(yīng)的紀(jì)律處分。,8,20

6、24/2/18,性病門診干預(yù),以控制性病艾滋病為目的，在性病門診中針對(duì)就診者及其性伴所采取的一系列的預(yù)防與治療措施醫(yī)療干預(yù)：及時(shí)有效治愈性病行為干預(yù)：減少或改變危險(xiǎn)行為，促進(jìn)采取和維持安全行為,9,2024/2/18,意義,營(yíng)造有利于性病防治的社會(huì)環(huán)境消除感染，減少傳播 促進(jìn)預(yù)防行為 促進(jìn)艾滋病性病的預(yù)防 增進(jìn)求醫(yī)行為,10,2024/2/18,,策略與方法,11,2024/2/18,性病門診干預(yù)的內(nèi)容,針對(duì)性病門診就診者

7、規(guī)范診療5C遵醫(yī)囑健康教育/咨詢安全套促進(jìn)性伴通知咨詢檢測(cè),針對(duì)潛在就診對(duì)象以性病門診為依托的外展服務(wù),12,2024/2/18,針對(duì)性病門診就診者的干預(yù),內(nèi)容：正確、有效、規(guī)范地處理就診者的過程目標(biāo)：治愈所患疾病知曉預(yù)防知識(shí)掌握預(yù)防技能,13,2024/2/18,適宜診療環(huán)境,性伴通知,實(shí)驗(yàn)室檢查,健康教育咨詢,安全套促進(jìn),體格檢查,詢問病史,熱情迎候,規(guī)范診斷治療,復(fù)診與隨訪,疫情報(bào)告,填寫病歷記錄,,,,

8、,,,,,,,,規(guī)范化地處理患者的工作流程,14,2024/2/18,規(guī)范診療性病,依據(jù)國(guó)家相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、診療指南淋病、梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）其他性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，修訂中）性傳播疾病臨床診療指南性傳播疾病實(shí)驗(yàn)室診斷指南,15,2024/2/18,遵醫(yī)囑用藥,確?；颊咦襻t(yī)囑完成治療。向其說明得的是哪種性病，其癥狀如何，有哪些傳播途徑所用藥物的名稱及用法強(qiáng)調(diào)必須完成整個(gè)療程可能出現(xiàn)的藥物的副作用在

9、何種情況下需要及時(shí)復(fù)診,16,2024/2/18,健康教育,改變危險(xiǎn)行為的教育。主要內(nèi)容有：解釋哪些是危險(xiǎn)行為; 發(fā)現(xiàn)患者存在的危險(xiǎn)行為幫助其選擇安全的性行為提供有關(guān)性病艾滋病預(yù)防知識(shí)，包括傳播途徑，個(gè)人、家庭可采用的預(yù)防措施等有關(guān)性生理、生殖健康等方面知識(shí)以及有關(guān)的法律、法規(guī)知識(shí),17,2024/2/18,什么是安全性行為？,醫(yī)生告訴小A要采取安全性行為，小A 說：“我每次完事后都沖洗?！?18,2024/2/18,安全性行為

10、的概念,既能減少性活動(dòng)傳播疾病的危險(xiǎn)又能滿足性需求的行為,19,2024/2/18,安全性行為,20,2024/2/18,哪些是安全的性行為,談?wù)撔浴鴮懟蜷喿x色情讀物自慰深吻（濕吻、舌吻）共用性玩具撫摸生殖器以外的部位，如：大腿、乳房不用安全套的陰道性交肛交口交吻陰、吻肛性交后沖洗外生殖器,21,2024/2/18,如何在性病門診開展健康教育,單獨(dú)空間，一對(duì)一交流，保護(hù)隱私，保密健康教育貫穿在診療的整個(gè)過程中詢問

11、病史－危險(xiǎn)行為的評(píng)估/降危教育專門的時(shí)間－3～5分鐘其他方式預(yù)防知識(shí)的圖片健康教育處方宣傳欄健康教育手冊(cè)錄象性伴通知卡 / 聯(lián)系卡 / 復(fù)診卡干預(yù)包,22,2024/2/18,健康教育的技巧和方法,語(yǔ)言通俗易懂不評(píng)判,通過提問使病人思考,強(qiáng)調(diào)3-4條信息,針對(duì)需求個(gè)體化,歸納和總結(jié),分析改變行為的利弊,23,2024/2/18,咨詢服務(wù),求詢者和咨詢員之間較深入的溝通以緩解求詢者心理壓力、能夠自我決定為主要

12、目的,24,2024/2/18,咨詢服務(wù),對(duì)于一般求詢者提供性病艾滋病信息，提高自我防護(hù)能力調(diào)動(dòng)改變危險(xiǎn)行為的內(nèi)在積極性，尋求可利用的資源，促使改變危險(xiǎn)行為對(duì)于已感染者提供心理、情感、社會(huì)支持，采納積極的生活態(tài)度支持感染者接受或者完成治療,25,2024/2/18,咨詢的原則,尊重不評(píng)判啟發(fā)/自我決策保密,26,2024/2/18,練習(xí)：以下問話是否有評(píng)判態(tài)度？,你就不應(yīng)與他們這種作風(fēng)不正派的人來往。你來作HIV檢測(cè)，

13、好事作多了！亂搞怎么不得性?。磕銗廴丝隙ㄈフ倚〗懔?，否則你怎么會(huì)得病？你是喜歡與同性別的人在一起嗎？你有錢嫖女人，就有錢看??！為了弄清楚感染原因，你能說說最近你有什么行為嗎？現(xiàn)在著急了，你“瀟灑”的時(shí)候想什么來著？,27,2024/2/18,咨詢步驟,建立和諧的關(guān)系自我介紹強(qiáng)調(diào)保密解釋咨詢過程,確定與評(píng)估求詢者的問題求詢的目的存在哪些問題有哪些危險(xiǎn)行為心理壓力程度（允許發(fā)泄）哪些人可幫助他,28,2024/2

14、/18,咨詢步驟,分析討論解決問題的辦法討論有待解決的問題提供信息分析行為改變利弊選擇和制訂行動(dòng)計(jì)劃強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性激發(fā)其自身潛能自主選擇和決定,總結(jié)總結(jié)討論內(nèi)容核實(shí)其理解程度今后還需要做什么必要時(shí)預(yù)約下次咨詢,29,2024/2/18,如何在門診開展咨詢服務(wù),誰(shuí)來做咨詢員？醫(yī)生、護(hù)士、預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者等咨詢員不可能“包打一切” 在什么地方開展？專門的咨詢門診也可在門診的某一相對(duì)隔離的空間進(jìn)行咨詢,30,2

15、024/2/18,如何在門診開展咨詢服務(wù),誰(shuí)需要咨詢？對(duì)患性病艾滋病顧慮重者病程較長(zhǎng)，心理壓力較重者有高危行為者需要做HIV/梅毒檢測(cè)者及已做檢測(cè)者主動(dòng)求詢者怎樣提供咨詢服務(wù)？將咨詢門診服務(wù)公之于眾，使求詢者主動(dòng)掛號(hào)就診醫(yī)生/外展/其他干預(yù)活動(dòng)轉(zhuǎn)介看咨詢門診，或預(yù)約咨詢,31,2024/2/18,安全套促進(jìn),怎樣鼓勵(lì)使用安全套了解患者對(duì)安全套的看法－安全套使用的障礙講解安全套的優(yōu)點(diǎn)及保護(hù)作用（如：減少感染性病艾滋病的

16、風(fēng)險(xiǎn)）糾正患者對(duì)安全套的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)安全套的作用。提供有關(guān)安全套選擇、購(gòu)買信息。如：不同品牌的安全套，對(duì)其質(zhì)量的識(shí)別，價(jià)格等。,32,2024/2/18,安全套小測(cè)驗(yàn)－判斷正誤,安全套可能會(huì)掉在女性體內(nèi)安全套對(duì)性病艾滋病沒有預(yù)防作用安全套可以一直放在口袋或皮夾里可以用食用油或者凡士林潤(rùn)滑安全套應(yīng)該將安全套套緊陰莖頭以防止滑脫在戴安全套時(shí)應(yīng)該將其頂端的空氣擠掉安全套應(yīng)該放在干燥、暗處保存,33,2024/2/

17、18,怎樣在門診開展安全套促進(jìn)工作,將使用安全套作為預(yù)防性病艾滋病的重要手段加以推薦診室配備安全套促進(jìn)的工具，如：安全套、安全套使用說明及圖片、陰莖模型等示教安全套的正確使用方法如有可能，向患者提供安全套，或提供到哪里購(gòu)買，或安裝自動(dòng)售套機(jī),34,2024/2/18,針對(duì)性病門診就診者的干預(yù),性伴通知,35,2024/2/18,性伴通知,,保密 自愿不歧視 有條件,36,2024/2/18,如何作性

18、伴通知,患者通知醫(yī)生通知 協(xié)議通知網(wǎng)絡(luò)通知,37,2024/2/18,性伴通知卡,38,2024/2/18,性伴通知卡,39,2024/2/18,HIV/梅毒咨詢檢測(cè),VCTPITC梅毒篩查,40,2024/2/18,艾滋病自愿咨詢和檢測(cè)－VCT,求詢者經(jīng)過咨詢后對(duì)HIV檢測(cè)做出自主選擇,自愿,保密,41,2024/2/18,醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供的檢測(cè)/咨詢 - PITC,知情不拒絕將檢測(cè)作為一項(xiàng)臨床常規(guī)服務(wù)提供HIV檢測(cè)前信

19、息針對(duì)檢測(cè)陽(yáng)性者提供檢測(cè)后咨詢,42,2024/2/18,梅毒咨詢/檢測(cè),服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各科門診、住院部VCT門診、社區(qū)藥物維持治療門診疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)/皮防機(jī)構(gòu)（針對(duì)高危人群的外展服務(wù)）服務(wù)對(duì)象本人或其性伴具有高危行為史就診的幼兒其父母有梅毒病史者有可疑梅毒和其他性病臨床表現(xiàn)者已診斷為其他性病的患者孕婦各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可視當(dāng)?shù)孛范玖餍星闆r，對(duì)住院病人、手術(shù)前病人、接受侵入性醫(yī)療操作前病人等進(jìn)行梅毒篩查,43,20