護士行為與法律責任

1、護士行為規(guī)范與法律責任,神經(jīng)外二科李事檜,,護理部送給大家的ROSE,一 護士執(zhí)業(yè)相關法律    二 消毒和感染控制    三 醫(yī)療事故概念和預防 四 證據(jù)保存和舉證責任  五 醫(yī)療活動中患方權益保護    六 護理工作問題和對策,,,一、 《護士條例》,《護士條例》已經(jīng)2008年1月23日國務院第206次常務會議通

2、過，現(xiàn)予公布，自2008年5月12日起施行。     總　理　 溫家寶      二○○八年一月三十一日,,,全社會應當尊重護士,第二條　本條例所稱護士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行保

3、護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術人員。   第三條　護士人格尊嚴、人身安全不受侵犯。護士依法履行職責，受法律保護。     全社會應當尊重護士。,,,執(zhí)業(yè)注冊,第七條　護士執(zhí)業(yè)，應當經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。     申請護士執(zhí)業(yè)注冊，應當具備下列條件：     （一）具有完

4、全民事行為能力；     （二）在中等職業(yè)學校、高等學校完成國務院教育主管部門和國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書；     （三）通過國務院衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試；     （四）符合國務院衛(wèi)生主管部

5、門規(guī)定的健康標準。,,,護士執(zhí)業(yè)注冊申請,護士執(zhí)業(yè)注冊申請，應當自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出；逾期提出申請的，除應當具備前款第（一）項、第（二）項和第（四）項規(guī)定條件外，還應當在符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構接受3個月臨床護理培訓并考核合格。,,,申請護士執(zhí)業(yè)注冊,第八條　申請護士執(zhí)業(yè)注冊的，應當向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門提出申請。收到申請的衛(wèi)生主管部門應當自收到申請之日起20個工作日內(nèi)做出

6、決定，對具備本條例規(guī)定條件的，準予注冊，并發(fā)給護士執(zhí)業(yè)證書；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予注冊，并書面說明理由。     護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。,,,執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點,第九條　護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點的，應當向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報告。收到報告的衛(wèi)生主管部門應當自收到報告之日起7個工作日內(nèi)為其辦理變更手續(xù)。 護士跨省、自治區(qū)

7、、直轄市變更執(zhí)業(yè)地點的，收到報告的衛(wèi)生主管部門還應當向其原執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門通報。,,,護士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)。,第十一條　縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門應當建立本行政區(qū)域的護士執(zhí)業(yè)良好記錄和不良記錄，并將該記錄記入護士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)。     護士執(zhí)業(yè)良好記錄包括護士受到的表彰、獎勵以及完成政府指令性任務的情況等內(nèi)容。護士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護士因違反本條例以及其他衛(wèi)生管理

8、法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容。,,,護士的社會義務,第十八條　護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。     第十九條　護士有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構的安排，參加醫(yī)療救護。,,,護士配備標準,第二十條　醫(yī)療衛(wèi)生機構配備

9、護士的數(shù)量不得低于國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護士配備標準。 上海市規(guī)定：普通病房床位與病房護士比不得低于1比0.4；重癥監(jiān)護病房床位與護士比不得低于1比2。,,,禁止規(guī)定,第二十一條　醫(yī)療衛(wèi)生機構不得允許下列人員在本機構從事診療技術規(guī)范規(guī)定的護理活動：     （一）未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員；     （二）未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)

10、業(yè)地點變更手續(xù)的護士；     （三）護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士。     在教學、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下開展有關工作。,,,保障護士的合法權益,第二十二條　醫(yī)療衛(wèi)生機構應當為護士提供衛(wèi)生防護用品，并采取有效的衛(wèi)生防護措施和醫(yī)療保健措施。     第二十三條　醫(yī)療衛(wèi)生機構應

11、當執(zhí)行國家有關工資、福利待遇等規(guī)定，按照國家有關規(guī)定為在本機構從事護理工作的護士足額繳納社會保險費用，保障護士的合法權益。     對在艱苦邊遠地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質、有感染傳染病危險工作的護士，所在醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照國家有關規(guī)定給予津貼。,,,護士繼續(xù)教育,第二十四條　醫(yī)療衛(wèi)生機構應當制定、實施本機構護士在職培訓計劃，并保證護士接受培訓。    

12、; 護士培訓應當注重新知識、新技術的應用；根據(jù)臨床?？谱o理發(fā)展和專科護理崗位的需要，開展對護士的專科護理培訓。,,,護士管理,第二十五條　醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照國務院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，設置專門機構或者配備專（兼）職人員負責護理管理工作。     第二十六條　醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立護士崗位責任制并進行監(jiān)督檢查。     護士因不履行職責或者違

13、反職業(yè)道德受到投訴的，其所在醫(yī)療衛(wèi)生機構應當進行調(diào)查。經(jīng)查證屬實的，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對護士做出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人。,,,對護士管理的監(jiān)督,第二十七條　衛(wèi)生主管部門的工作人員未依照本條例規(guī)定履行職責，在護士監(jiān)督管理工作中濫用職權、徇私舞弊，或者有其他失職、瀆職行為的，依法給予處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。,,,對護士管理不力的處罰,第二十八條　醫(yī)療衛(wèi)生機構有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工

14、責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，根據(jù)國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護士配備標準和在醫(yī)療衛(wèi)生機構合法執(zhí)業(yè)的護士數(shù)量核減其診療科目，或者暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；國家舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構有下列情形之一、情節(jié)嚴重的，還應當對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：,,,醫(yī)院感控組織和人員,醫(yī)院感染管理委員會 (院長、業(yè)務院長任主任委員)醫(yī)院感染管理科或辦公室 (常設機構)臨床科室感染管理小組

15、（臨床、醫(yī)技）醫(yī)務人員、病人、陪人、探視者,,,預防醫(yī)院感染措施,1．普通門診、兒科、肝炎門診及腸道傳染病門診設置單獨入口。2．兒科門診有專人進行預檢，遇有可疑傳染病患兒立即隔離。3．檢驗科的檢驗報告一律經(jīng)消毒后方可交有關科室（包括患者）。4．口腔科、放射科一律使用一次性漱口杯。5．口腔科牙鉆的消毒必須使用能殺滅乙型肝炎病毒的消毒液。6．麻醉機的螺旋管呼吸氣囊、氣管插管、牙墊、舌鉗、開口器等使用前必須進行嚴格消毒。7．用過

16、的內(nèi)窺鏡要進行仔細徹底的清洗和消毒，定期做細菌培養(yǎng)，檢測消毒效果，乙型肝炎患者使用過的內(nèi)窺鏡要做特殊處理。8．各種氣體管道，如供氧管道，濕化瓶導管，每月做一次細菌培養(yǎng)，用后消毒備用，導管盡量采用高壓蒸汽滅菌，濕化瓶用0.5%的過氧乙酸消毒，也可用含氯消毒劑等其他消毒方法。干燥保存，用前放置無菌水。9．住院病室、門診診室內(nèi)空氣做定期消毒。10．患者被褥一床一套，一巾，采用濕掃法，毛巾掃完床后浸泡消毒后備用。,,,護士感染培訓知識,1

17、．醫(yī)院感染管理的概念。2．消毒、滅菌、隔離知識在醫(yī)院感染預防和控制中的應用；消毒、滅菌藥械的合理使用與濃度監(jiān)測。3．重點科室的醫(yī)院感染管理；4．醫(yī)院感染的監(jiān)測；5．侵入性操作相關醫(yī)院感染的預防；6．一次性使用無菌醫(yī)療用品的醫(yī)院感染管理。7．抗感染藥物合理應用、合理給藥與毒副反應的監(jiān)測。8．本?？瞥Ｒ娽t(yī)院感染的預防與控制。9．銳器傷的正確預防與處理程序。,,,醫(yī)療差錯,醫(yī)療差錯是指在診療護理過程中，醫(yī)務人員確有過失，但經(jīng)及

18、時糾正未給病人造成嚴重后果或未造成任何后果。按不良后果的程度，又分為嚴重差錯和一般差錯。,,,醫(yī)療事故,具備下列條件： 1、醫(yī)療事故的責任者必須是經(jīng)過衛(wèi)生機關考核、批準和承認的，有相應的資格、職稱和職務。 2、醫(yī)療事故的責任者，必須犯有醫(yī)療過失。 3、醫(yī)療事故必須是發(fā)生在診療護理服務活動和管理工作中。 4、給病人造成的不良后果，必須符合《醫(yī)療事故處理條例》。 5、危害行為和危害結果之間，必須有直接的因果關系，否則不能認定

19、為醫(yī)療事故。,,,醫(yī)療意外,醫(yī)療意外的發(fā)生，并不是醫(yī)務人員的過失行為所致，而是患者自身病情異?；蛘唧w質特殊所致。不良后果的發(fā)生不是現(xiàn)代醫(yī)學科學所能預見和避免的。特征：一是患者死亡、殘廢或功能障礙的不良后果發(fā)生在診療護理過程中；二是不良后果的發(fā)生，是患者病情異常或者體質特殊所引起的。（牛奶皮試死亡）,,,醫(yī)療事故罪,是指醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成患者死亡或者嚴重損害患者身體健康的行為。 侵犯患者的生命及健康權利；客觀方面表

20、現(xiàn)為嚴重不負責任，致使患者健康受到嚴重損害的行為；主體是醫(yī)務人員；主觀方面是過失；處三年以下有期徒刑或者拘役。 案例：醫(yī)生忙著打麻將，孩子死在病床上,,,護理人員需要記錄的文件,護理交班記錄（病室報告本）手術器械、敷料清點記錄醫(yī)囑本醫(yī)囑執(zhí)行記錄單體溫單護理記錄（危重患者護理記錄）病程護理志,,,護理交班記錄,護士的工作日志 通過病室報告可以了解到病室全天的工作動態(tài)，因此，值班護士必須全面掌握病人的情況，詳細了

21、解重點病人病情、生命體征以及治療效果等，以便準確無誤地做好病室報告。報告內(nèi)容如下： （1）減員；（2）增員；（3）今日重點；（4）預備工作交代；（5）出院。,,,護理記錄（危重患者護理記錄）,護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑對危重患者住院期間護理過程的客觀記錄。內(nèi)容包括患者姓名、科室、病案號、床號、頁碼、記錄日期和時間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察、護理措施和效果、護士簽名。記錄時間應具體到小時、分鐘。?？谱o理記錄應當根

22、據(jù)相應?？频淖o理特點書寫。,,,病程護理志,病程護理志是指護士對患者住院期間病情變化所書寫的記錄文書資料。內(nèi)容包括患者姓名、科室、病案號、床號、頁碼、記錄日期和時間、病情變化情況、護理措施和效果、護士簽名。實習、進修護士書寫的病程護理志應當經(jīng)帶教護士審閱、修改并簽名。,,,護理過程中的醫(yī)療責任,1 實習護士的差錯事故由指導老師負責2 護士執(zhí)行醫(yī)囑錯誤護士負責，如為錯誤醫(yī)囑醫(yī)生負主要責任，護士負次要責任；3 錯用藥與藥劑科無關的護士負

23、責，藥劑科發(fā)錯藥的藥劑科負主要責任，護士負次要責任；4 備皮錯誤，位置擺錯致手術錯位，手術者負主要責任，護士負次要責任；,,,,5 手術異物遺留體內(nèi)，如手術者詢問護士，護士回答無誤，術后發(fā)現(xiàn)異物遺留由護士負責。護士清點器物不清告訴術者，術者不聽的由術者負責。如手術者不詢問，護士不提醒術者，術后發(fā)現(xiàn)異物遺留兩者均負責。6 化驗室和血庫發(fā)錯血經(jīng)護士認真：“三查八對”無法發(fā)現(xiàn)的由化驗室和血庫負責。一般發(fā)錯血，護士應查對發(fā)現(xiàn)而沒有發(fā)現(xiàn)的，兩

24、者共同負責。,,,注意溝通的方法和技巧,一個要求:即對病人誠信、尊重、同情、耐心、關懷。二個技巧: 傾聽，即多聽家屬說幾句; 介紹，即多對家屬說幾句，介紹病人的病情、預后發(fā)展情況。三個掌握:掌握病人的病情、治療和檢查結果;掌握醫(yī)藥費用情況;掌握病人及家屬社會心理因素。,,,,四個留意:留意溝通對象的情緒變化;留意對溝通的感受;留意溝通對象對疾病的認識程度和對交流的期望值;留意自己的情緒反應，學會自我控制。五個方式:一是預防為主

25、的針對性溝通;二是交換對象溝通 三是集體溝通;四是書面溝通;五是協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通。,,,護理工作問題和對策,2005年底安徽護士長丁艾梅過勞死，2006年9月，成都兒童醫(yī)院護士長張德麗因壓力過大和醫(yī)患關系緊張含淚辭職；2006年12月，蘇州市市立醫(yī)院北區(qū)陳艷枝護士長因壓力過大跳樓自殺；2007年4月，上海梅山醫(yī)院某護士從宿舍樓上墜落，自殺原因還是壓力……,,,對護士重視不夠,一些醫(yī)院對護理工作口頭上十分重視，實際上重醫(yī)輕護； 護士自

26、身素質不過硬，服務意識、服務觀念、業(yè)務素質、技術水平和能力與臨床醫(yī)療技術發(fā)展的差距；在護理工作模式的探討過程中，有些地方出現(xiàn)了照搬照套的形式主義作法，片面追求外在形式，忽視了臨床護理工作實際效果。把護理工作放置于醫(yī)院長遠發(fā)展當中,,,影響護理人員心理健康的因素,來自職業(yè)的壓力 ，醫(yī)療市場競爭，醫(yī)療儀器更新，新的檢查和搶救治療手段層出不窮，新技術項目的廣泛開展，對護士提出了更新的挑戰(zhàn)和要求。護理工作的平凡、瑣碎、繁重,給護

27、士造成體力上的壓力；事業(yè)競爭帶來的緊迫感,人們對護理工作的要求越來越多,需要護理人員不斷學習,更新知識,給護士造成腦力上的壓力；“三班制”擾亂了護士身體生物鐘節(jié)律,長期超負荷工作，腦、體并用的勞動等,造成護士心力和體力同時過度支出。護士還要應付生離死別的場面,極易導致心理負荷加重和身體疲勞。尸體處理等。,,,來自社會的壓力,護士期望自己能成為人們心目中真正的“白衣天使”,然而護士角色在社會人群中卻被認為是“高級保姆”,這不公平的社

28、會評價,讓許多護士心灰意冷?！耙圆∪藶橹行摹钡淖o理模式,需要護士付出更多的勞動和精力,然而護理工作的價值得不到許多患者及其家屬的認可,造成護士心理不平衡。,,,醫(yī)療糾紛護患雙方原因,調(diào)查表明患者與護士發(fā)生醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀分別為:護士被罵占47.88％、被打占5.02％,發(fā)生糾紛占13.2％.護理人員對發(fā)生醫(yī)療糾紛的認識分別為:主要責任醫(yī)患雙方.主動溝通可以有效的減少矛盾.處理醫(yī)療糾紛最佳時間在萌芽狀態(tài).護患糾紛發(fā)生的主要原因前3位分別為

29、:患者對醫(yī)療費用不滿,缺乏與患者溝通交流,違反操作常規(guī).,,,來自家庭的壓力,護理人員在工作及家庭中扮演著多種角色,在工作中要當一名稱職的護士,在家中還要當好家庭角色，加之無規(guī)律的三班制,使她們很難扮演好全部的角色,當多種角色發(fā)生沖突并出現(xiàn)矛盾時,便會產(chǎn)生一定的心理壓力 。,,,來自自身的壓力,護士自身心理調(diào)節(jié)能力差，黃愛松等調(diào)查結果顯示74.54%的護士缺乏心理學知識，不善于運用心理學知識進行自我心理的平衡和調(diào)節(jié)，性格孤僻、內(nèi)向、多愁

30、善感及神經(jīng)質的護士容易出現(xiàn)心理問題，部分不能適應職業(yè)角色，對來自于環(huán)境的應激源不能進行有效的心理調(diào)適，久而久之就會出現(xiàn)心理障礙，不能實事求是地評價自己,片面放大自己的缺點,常因遇到不順心的事而想不通,常和同事進行橫向比較,從而產(chǎn)生自卑感、嫉妒心。,,,來自知識更新的壓力,由于社會的進步和知識的更新越來越快，造成強烈的事業(yè)競爭，這種競爭帶來的緊迫感以及人們對護理工作越來越多、越來越高的要求，使護士需要不斷學習，不斷更新知識，這給護士在智能

31、上造成一定的壓力。此外,新護士的心理上、業(yè)務技術上均不能承受繁重的護理工作,更易發(fā)生內(nèi)疚、遺憾、灰心或無能為力等一系列心理紊亂綜合征。,,,常見的護理法律責任,病人摔到 是病人起訴護土的常見原因，然而病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒。護士不一定有絕對的責任，必須有足夠的證據(jù)證明這種傷害并非由于護士的疏忽而造成的。 法律訴訟中主要評估病人是否有摔倒的潛在危險，并采取必要的預防措施是非常重要的。例如，一位40歲的先生在局麻下行頭部

32、囊腫手術，護士離開他去送手術車時，病人失去意識摔倒了，頭部撞到了墻上，這就是護土的責任。因此，護土應在病人的醫(yī)療記錄里，記錄為保護病人而采取的一切措施，例如，你已經(jīng)告訴病人不能下床或轉到距護站較近的房間，要把這些護理干預記錄在冊。,,,沒有執(zhí)行醫(yī)矚,如果護士沒有執(zhí)行醫(yī)囑，那么你就極易被投訴或追究責任。如果你對某個特別醫(yī)囑有疑問，你應向下醫(yī)囑的醫(yī)生或護理管理人員講清楚，引起他們的注意．千萬不要隨意變動、更改或不執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑并將其記錄下來

33、以保護自己。,,,用藥錯誤,藥物管理和使用是一個充滿潛在危險的領域，引起法律方面的問題也是令人震驚的。一方面，你使用的藥物與醫(yī)囑和醫(yī)院有關藥物管理的政策和程序一致。另一方面，你執(zhí)行了醫(yī)囑并不就能受到保護而逃避責任。你對你自己的行為后果是負有責任的。如病情變化后的向反治療醫(yī)囑。 錯誤醫(yī)囑的執(zhí)行，護士仍承擔次要責任。,,,不能正確使用設備,對設備你也有責任進行合理使用。醫(yī)院安裝的新設備或更新的儀器。如呼吸機的正確操作（有創(chuàng)

34、和無創(chuàng)、使用模式）你需要熟悉它并獲得必要的訓練。 如果你不應該使用的情況下使用該設備；則這種情況是可成為對你和醫(yī)院起訴的理由之一。,,,異物遺留在體內(nèi),異物遺留在體內(nèi)主要是手術室護士和與侵襲性診療操作有關的護士所面臨的一個問題。醫(yī)院通常有特殊的清點手術物品的規(guī)定和步驟，遵守這些規(guī)定并認真記錄非常重要，因為這些記錄在審判時都可以作為證據(jù)。,,,沒有提供足夠的監(jiān)護,沒有提供足夠的監(jiān)護是醫(yī)療差錯訴訟的一個常見原因，而且這種起訴可發(fā)生于醫(yī)院的每

35、一個環(huán)節(jié)。如果有特殊監(jiān)護的醫(yī)囑，你要讓醫(yī)生確定頻率（除非醫(yī)院規(guī)章里有所提供），而且完整記錄監(jiān)護和所有介人情況。 護理等級一定要嚴格執(zhí)行。,,,缺乏醫(yī)、護、患交流,護士和病人之間以及護士和其他醫(yī)務人員之間的交流對保障病人健康非常必要。護士需要及時地傳達病人的病情和執(zhí)行的醫(yī)囑情況，但在病人未訴說和醫(yī)生未指示的情況下造成的錯誤．護士不負責任。 護士巡視和觀察病情，并要有文字記錄。,,,解決護理人員心理疾患的方

36、法,社會應重視護理工作的價值，發(fā)揮社會輿論的指導  人們生活在社會中都渴望為社會所接受，因此社會宣傳應對護理人員正確的人生觀、護理價值觀給予堅決支持，激勵和引導新一代的護理人員樹立正確的價值觀。,,,調(diào)整心態(tài)、善待挫折,許多護士在出現(xiàn)心理緊張疲勞時，易被忽視，認為堅持一下就沒事了,不注意調(diào)整，殊不知是一種危險隱患。當遇到挫折時要注意盡早克服因挫折而帶來的消極情緒，理智地對待，尋找正確的壓力釋放渠道，避免這些煩惱郁悶于心中。記住

37、以往的教訓，盡量不犯同樣的錯誤，盡可能減少壓力因素的侵襲。另外，護士要實事求是地評價自己、要客觀地了解自己的心理狀態(tài)，不以己之長比他人之短。,,,應培養(yǎng)廣泛的興趣愛好,護理人員應培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，興趣愛好能豐富業(yè)余生活，提高自身修養(yǎng)，改善心理狀態(tài)，增強自信心，經(jīng)常保持積極愉快的情緒，使自己擁有一個健康的體魄和良好的奮發(fā)向上、樂觀豁達的精神風貌。,,,合理安排工作時間,調(diào)節(jié)神經(jīng)的張弛度  學會休閑，合理安排自己的休閑時間,經(jīng)常

38、改變休閑方式，如玩牌、跳舞、聚會、訪友、體育活動、聽輕松愉快的音樂等，如果條件允許，盡量外出旅游，觀賞美麗的自然風光，以此陶冶性情，也可參加一些職業(yè)性或社會性活動。,,,科學有效的管理,對護士的職稱晉升、進修學習要給予適當?shù)恼疹?。要與醫(yī)生同等待遇，使其對自己的事業(yè)和前途充滿希望。護理管理者應實施科學有效的管理,以達到最大限度調(diào)動和鞏固護理人員的積極性。應盡力解決下屬人員正當?shù)?、合理的物質和精神方面的要求，例如對于護理人員的前途（學習、晉

39、升）、物質利益（工資、獎金等）、家庭實際需要（子女入托、休假等）方面給予肯定并盡力幫助解決,使她們在困難時看到光明，引發(fā)出對工作的熱情、奮發(fā)向上和獻身的精神。,,,護士如何實現(xiàn)自我保護,1、高度的責任意識 護理工作面對著"人"這一特殊的服務對象，護理差錯事故直接關系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯造成的損失將是無法換回和彌補的，如有的護士上班做私事或玩忽職守擅

40、自離崗、沒能及時發(fā)現(xiàn)病人病情的突變，造成病人墜床或失去了有效的掄救時機造成病人傷殘或死亡，給病人及家屬都造成了很大的痛苦，自己不僅受到處分也受到良心的譴責，終生感到遺憾和內(nèi)疚。,,,2、遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程。如不認真交接班，不執(zhí)行查對制度，而打錯針，發(fā)錯藥，發(fā)生褥瘡等這些都是極不應該發(fā)生的責任錯誤。又如手術紗布或器械留在病人體內(nèi)的惡性事故，要認真遵守規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行查對，都是可以防止的。,,,3、不斷學習有扎實的護理

41、專業(yè)知識。,受過專業(yè)正規(guī)的學習和訓練，還要在實踐中不斷提高和更新自己的專業(yè)知識，以適應發(fā)展中的工作需要。否則既使品格高尚但業(yè)務理論知識的不足，也不能很好的完成工作相反會給病人造成痛苦，如果護士值班執(zhí)行臨時醫(yī)囑為病人注射速尿，醫(yī)生將速尿30mg誤寫成30ml，該護士對此醫(yī)囑沒有產(chǎn)生懷疑，將速尿30ml注入病人體內(nèi)，病人很快出現(xiàn)不良反應，她還沒感覺到與自己執(zhí)行的醫(yī)囑有關，當醫(yī)生發(fā)現(xiàn)自己失誤時，也感覺到了護士的藥物知識和臨床工作能力的差距。,

42、,,4、精湛而嫻熟的技術操作。,護理工作都是由護士親手操作完成的，達到治療目的，不但要熟練掌握基礎護理常規(guī)技術還要盡快熟練掌握使用新的儀器設備。 如果護士靜脈穿刺技術不熟練，在掄救小孩時，因頭皮針幾次穿刺不成功，不能很快建立輸液給藥延誤掄救時間就會影響掄救效果。新的監(jiān)護儀不會使用，外語說明書看不懂等等，都會影響醫(yī)療質量。護士的這些不足都會引起病人及家屬的不滿意。甚至和護士發(fā)生糾紛。,,,5、寫好臨床護理記錄。,臨床護理記

43、錄它不僅是檢查衡量護理質量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性，不認真記錄或漏記、錯記等均可能導致誤診、誤治、引起醫(yī)療糾紛，另外記錄本身也能成為證據(jù)，若與病人發(fā)生了醫(yī)療糾紛或與某刑事犯罪有關，此時護理記錄則成為判斷醫(yī)療糾紛性質的重要依據(jù)或成為偵破刑事案件的重要線索。所以護士要重視護理記錄的書寫，特別有重大事故和急重危掄救時，來不及寫醫(yī)囑，和護理記錄時，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，一定要復述核對藥并留下允

44、許立即補記。,,,6、掌握原則：,護士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報、不擅自盲目處理。醫(yī)護之間不應把感情處事用在工作上，如醫(yī)生午睡了，病人發(fā)生病情變化，護士為了不影響醫(yī)生休息。就不叫醫(yī)生了，或在沒有醫(yī)囑的情況下，自己做出什么決定或處置，這都是不應該的。發(fā)生問題護士是要負責任的。,,,8、科學的工作態(tài)度,護士服務周到、熱心，但要嚴格遵守科學的方法，不接受病人或家屬的無理要求，不受病人或家屬的封建迷信干擾。如有的家屬看