護(hù)理體檢最終

1、,,,,,內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第一講,衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)護(hù)士資格考試專家視頻輔導(dǎo),,,,,,,護(hù)理體檢,,,,,,,護(hù)理體檢,,護(hù)理體檢,護(hù)理體檢是護(hù)士通過(guò)自己的感覺(jué)器官或借助簡(jiǎn)單的輔助工具(體溫表、聽(tīng)診器)，來(lái)發(fā)現(xiàn)病人全身或某些部位的病理形態(tài)改變，結(jié)合護(hù)理病史作出護(hù)理評(píng)估，使病人得到行之有效的護(hù)理 在護(hù)理體檢時(shí)，護(hù)士要對(duì)病人關(guān)心、體貼、舉止端莊、態(tài)度認(rèn)真，以取得病人的信任配合，動(dòng)作應(yīng)輕柔

2、，盡量減少病人痛苦,,護(hù)理體檢,檢查前準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)置有體溫計(jì)、血壓計(jì)、 手電筒、壓舌板、叩診錘及聽(tīng)診器　環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、溫暖、光線要適宜，必要 時(shí)用屏風(fēng)遮擋，病人應(yīng)取舒適體位　病人準(zhǔn)備：向病人說(shuō)明檢查目的，避免病人 不安，幫助病人取舒適體位,,,,,基本方法,是用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的一種檢查方法 簡(jiǎn)單易行，檢查范圍廣，常能提供重要線索以評(píng)估。但又常被忽略，

3、重要表現(xiàn)視而不見(jiàn)，必須反復(fù)實(shí)踐 視診要有適宜的自然光線和溫暖的環(huán)境，燈光下不能辨別黃疸和皮疹,,視診,,,基本方法,是用手指叩擊病人身體表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)及音響特點(diǎn)判斷被查部位的臟器有無(wú)異常,,,叩診,是通過(guò)手的感覺(jué)來(lái)判斷病人某些器官或組織的物理特征，以補(bǔ)充視診所不能確定的體征,觸診,,基本方法,直接用耳或借助聽(tīng)診器聽(tīng)取病人體內(nèi)某些臟器活動(dòng)所產(chǎn)生的微弱聲音。根據(jù)其變化推斷臟器病變情況

4、 聽(tīng)診時(shí)，環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。注意聽(tīng)診器的耳件方向是否正確，管腔是否通暢；體件要緊貼于被查部位，避免與皮膚摩擦而產(chǎn)生附加音,,聽(tīng)診,,基本方法,是以嗅覺(jué)辨別發(fā)自病人體表、呼吸道、胃腸道或嘔吐物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)和變化 方法是用手將病人散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，即可嗅到，而仔細(xì)判斷其性質(zhì),,嗅診,,全身一般狀況,體 溫,37.5 ℃為發(fā)熱，見(jiàn)于感染、無(wú)菌性炎癥、

5、 組織破壞、內(nèi)出血、惡性腫瘤、抗原-抗體 疾病和內(nèi)分泌疾病等,,每次測(cè)量不能少于1分鐘 >100次/分：應(yīng)考慮是否發(fā)熱、貧血、甲亢、心功能不全、周?chē)h(huán)衰竭、心肌炎 <60次/分：應(yīng)考慮是否顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸、甲低、病態(tài)竇房結(jié)綜合征 <40次/分：考慮房室傳導(dǎo)阻滯,全身一般狀況,脈 搏,,常見(jiàn)的異常脈搏及臨床意義交替脈：脈搏一強(qiáng)一弱交替出現(xiàn)，見(jiàn)于左心室衰竭奇脈：吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失，又稱

6、吸停脈，見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎水沖脈：脈搏驟起驟落、急促有力。見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢等脈壓增大脈搏短絀：脈率少于心率。見(jiàn)于心房顫動(dòng),全身一般狀況,水沖脈發(fā)生機(jī)理示意圖,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，血回流,,,呼 吸,全身一般狀況,正常男性以腹式呼吸為主，女性以胸式 呼吸為主 測(cè)量要注意呼吸頻率、深度、節(jié)律，并 注意呼吸氣味的改變,全身一般狀況,惡臭：支氣管擴(kuò)張，肺膿腫肝臭味：肝性腦病氨味：尿毒癥爛蘋(píng)果味

7、：糖尿病酮癥酸中毒大蒜味：敵敵畏中毒,呼吸氣味,全身一般狀況,異常呼吸的臨床意義,呼吸頻率改變 正常成人呼吸16～20次/分 ※ >24次/分為呼吸加快，見(jiàn)于強(qiáng)體力活動(dòng)、發(fā) 熱、貧血、甲亢、心功不全、肺及胸膜病變 ※ <10次/分為呼吸減慢，見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，麻 醉劑或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量,當(dāng)有嚴(yán)重的代謝酸中毒時(shí)，呼吸深大 且稍快。見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥時(shí)的酸中毒 亦稱庫(kù)斯莫爾呼吸,全身一般

8、狀況,酸中毒,呼吸深度改變,潮式呼吸：由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快到淺慢，繼之暫停，周而復(fù)始是由于呼吸中樞的興奮性降低。見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、糖尿病酮中毒及巴比妥中毒,全身一般狀況,呼吸節(jié)律改變,間停呼吸：表現(xiàn)為呼吸與呼吸暫停相交替，是由于呼吸中樞的興奮性降低，較潮式呼吸更嚴(yán)重，提示預(yù)后不良，常在呼吸完全停止前出現(xiàn)有些老年人深睡時(shí)也會(huì)出現(xiàn)，但無(wú)臨床意義,全身一般狀況,呼吸節(jié)律改變,呼吸中樞重抑制,※

9、正常血壓值為：收縮壓<140mmHg 舒張壓<90mmHg ※ 血壓升高：成人≥140/90mmHg，除生理性變動(dòng)，稱為高血壓。臨床上持久的血壓升高稱原發(fā)性高血壓；繼發(fā)性的血壓增高稱為高血壓征，見(jiàn)于腎血管病、腎病、腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)腫瘤、顱內(nèi)壓增高等,血 壓,全身一般狀況,血壓降低：收縮壓<90mmHg 舒張壓

10、<60mmHg 常見(jiàn)于休克、心肌梗死、心功不全、腎 上腺皮質(zhì)功能減退脈壓：收縮壓與舒張壓之差為脈壓正常約為30～40mmHg脈壓增大見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、原發(fā)性高血壓、甲亢、嚴(yán)重貧血等脈壓減小見(jiàn)于低血壓、心包積液、嚴(yán)重二尖瓣狹窄及主動(dòng)脈瓣狹窄等,全身一般狀況,,是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)正常人意識(shí)清晰、反應(yīng)敏銳、精確、思維合理、語(yǔ)言清楚、表達(dá)能力正常凡能影響大腦功能的疾病，皆能引起不同程度的意識(shí)改變，

11、稱為意識(shí)障礙,意識(shí)狀態(tài),全身一般狀況,,嗜 睡 病人處于病理性的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后尚能保持短時(shí)期的覺(jué)醒狀態(tài)(指能短期 內(nèi)和正常人一樣的醒覺(jué)，即和正常人一樣回答問(wèn)題)，但反應(yīng)較遲鈍，一旦刺激去除則又迅速入睡,全身一般狀況,,意識(shí)障礙,,意識(shí)模糊病人仍保持基本的應(yīng)答和簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但有定向障礙、思維和語(yǔ)言不連貫、注意力渙散、記憶力減退、對(duì)周?chē)h(huán)境的理解及判斷失常譫妄：以興奮為主的意識(shí)模糊，伴知覺(jué)障礙(幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué))

12、稱為譫妄，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力消失、感覺(jué)錯(cuò)亂及亂語(yǔ)躁動(dòng),全身一般狀況,,意識(shí)障礙,,昏 睡 是近似人事不省的意識(shí)狀態(tài)，病人處于 熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈刺激下 如大聲喚其姓名或壓迫眶上神經(jīng)，勉強(qiáng) 喚醒也毫無(wú)表情，答話含糊，或答非所 問(wèn)，很快再入睡,全身一般狀況,,意識(shí)障礙,,昏迷：是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，可分為淺昏迷：意識(shí)大部喪失、無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光等刺激無(wú)反應(yīng)，而對(duì)強(qiáng)痛刺激可出現(xiàn)痛苦

13、表情，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽、咳嗽及各種防御反射仍存在呼吸、血壓、脈搏一般無(wú)改變大小便失禁或潴留,全身一般狀況,,意識(shí)障礙,,深昏迷意識(shí)全部消失對(duì)強(qiáng)烈刺激也全無(wú)反應(yīng)瞳孔擴(kuò)大，一切反射均消失全身肌肉松弛，呼吸不規(guī)則，血壓可能下降，大小便失禁,全身一般狀況,,意識(shí)障礙,,急性面容：面頰潮紅、興奮不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，見(jiàn)于急性感染性疾病慢性面容：面容憔悴、面色蒼白或灰暗、瘦弱無(wú)力，見(jiàn)于慢性消耗性病二尖瓣

14、面容：面容晦暗、口唇微紺、兩頰瘀血性發(fā)紅，見(jiàn)于風(fēng)心病二尖瓣狹窄病人滿月面容：面圓如滿月、皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和毳毛增生，見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)增生，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病人,面 容,全身一般狀況,,甲亢面容：面容驚愕、眼裂增大、眼球突出、目光閃爍、表情興奮易怒肢端肥大癥面容：頭顱增大、面部變長(zhǎng)、下頜增大、向前突出、眉弓及兩顴隆起、唇舌肥厚、耳鼻增大病危面容：面容枯槁、面色蒼白或鉛灰、表情淡漠、目光無(wú)神、眼眶凹陷。見(jiàn)于大出血、嚴(yán)重休克、脫水

15、等,全身一般狀況,面 容,體 位,全身一般狀況,,病人上下肢是否對(duì)稱，活動(dòng)是否自如，有無(wú)畸形，有無(wú)肢端肥大，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)有無(wú)紅腫變形。遠(yuǎn)端指(趾)節(jié)呈杵狀膨大稱杵狀指(趾)，特點(diǎn)是末端指節(jié)明顯增寬、增厚，指甲根部到末端呈弧形隆起,四 肢,全身一般狀況,,,,杵狀指多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管肺癌、發(fā)紺性先天性心臟病,四 肢,全身一般狀況,,震顫麻痹癥病人有慌張步態(tài)，表現(xiàn)為起步后小步急速前進(jìn)，身體前傾，有難以止步之勢(shì)。多見(jiàn)

16、于老年人。又稱帕金森病,步 態(tài),全身一般狀況,,蒼白：由于Hb減少或末梢毛細(xì)血管充盈不足，見(jiàn)于貧血、出血、寒冷、驚恐、虛脫、休克 及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全發(fā)紅：由于毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、血流加速或紅細(xì)胞增多，見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、飲酒、急性肺炎、肺結(jié)核午后兩頰潮紅。皮膚持久性發(fā)紅見(jiàn)于庫(kù)欣綜合征(又名皮質(zhì)醇增多癥，皮質(zhì)醇刺激造血系統(tǒng)使紅細(xì)胞增多，及使皮膚變薄，呈現(xiàn)多血質(zhì)外貌，頸部更明顯),皮膚顏色,皮膚和黏膜,,發(fā)紺：血中還原Hb(即“去氧Hb”，呈藍(lán)紫

17、色)的絕對(duì)量增多(超過(guò)50g/L)即可在毛細(xì)血管多的部位(例如舌、唇、面頰、肢端尤以指甲)呈現(xiàn)發(fā)紺。如嚴(yán)重貧血者其還原Hb達(dá)不到50g/L，則不能顯示發(fā)紺,皮膚顏色,皮膚和黏膜,,黃染： 血液中膽紅素濃度>34.2umol/L溶血性黃疸：為非結(jié)合性膽紅素，呈淺檸檬色肝細(xì)胞性黃疸：既有結(jié)合膽紅素，又有非結(jié)合膽紅素，皮膚黃染呈淺黃到深黃色阻塞性黃疸：膽汁中的膽紅素反流入血，皮膚呈暗黃色，完全阻塞者呈黃綠色,皮膚顏色,皮膚和

18、黏膜,,皮膚顏色,皮膚和黏膜,色素沉著：表皮基底層黑色素增加,紫癜：皮下或粘膜下出血，加壓時(shí)出血點(diǎn)不褪色,直徑5mm者為瘀斑伴局部皮膚隆起者為血腫,多見(jiàn)于血液病，重癥感染或藥物中毒,皮膚和黏膜,蜘蛛痣,,皮膚小動(dòng)脈末端擴(kuò)張， 呈輻射狀分支，形如蜘 蛛樣血管痣，與雌激素 未被全消滅有關(guān)。常見(jiàn) 于慢性肝炎，孕婦及少 數(shù)正常人,皮膚和黏膜,,,濕度與溫度,皮膚異常干燥 見(jiàn)于VA缺乏、脫水 汗多 見(jiàn)于甲亢、風(fēng)濕熱、結(jié)

19、核病 皮膚冷而濕 見(jiàn)于虛脫(因失水而休克) 休克,皮膚和黏膜,,常見(jiàn)體溫、脈搏、呼吸及血壓異常的機(jī)理常見(jiàn)幾種異常病容的病因不同體位的評(píng)估發(fā)紺及皮膚黃染的原因蜘蛛痣的發(fā)生機(jī)理,重點(diǎn)回顧,,A．速脈見(jiàn)于周?chē)h(huán)衰竭,,B．交替脈見(jiàn)于室性期前收縮,,C．脈搏短絀見(jiàn)于心房纖顫,,,,,D．奇脈見(jiàn)于縮窄性心包炎,,,E．水沖脈見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,,,,,,脈搏與臨床診斷不

20、符的是,例 題,,A．暈厥,,B．昏睡,,C．譫妄,,,,,D．淺昏迷,,,E．意識(shí)模糊,,,,,,王某，因腦部外傷而入院手術(shù)，術(shù)后第2天病人處于可以喚醒，又隨后入睡，對(duì)所提問(wèn)題不能正確回答。此病人意識(shí)狀態(tài)是,例 題,,A．脫水,,B．虛脫,,C．休克,,,,,D．風(fēng)濕熱,,,E．甲亢,,,,,,皮膚異常干燥見(jiàn)于,例 題,胸部檢查,胸 廓,胸部檢查,扁平胸多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體形，如肺結(jié)核,胸 廓,胸部檢查,桶狀胸多見(jiàn)于肺氣腫病人，橫徑與

21、前后徑約等,,胸部檢查,肺與胸膜,雙側(cè)對(duì)稱呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，見(jiàn)于肺氣腫 吸氣性呼吸困難，可出現(xiàn)“三凹征”(胸 骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及腹上角 吸氣時(shí)凹陷)，見(jiàn)于上呼吸道梗阻 呼氣性呼吸困難，見(jiàn)于下呼吸道部分 梗阻，如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫,,視診,,胸部檢查,肺與胸膜,語(yǔ)顫增強(qiáng)：肺實(shí)變 語(yǔ)顫減弱：支氣管阻塞、胸腔積液 及胸腔積氣,,觸診,,胸部檢查,肺與胸膜,實(shí)音(濁音)：肺炎、肺腫瘤及

22、胸腔 積液 鼓音：氣胸 過(guò)清音：肺氣腫 清音：正常肺,,叩診,,胸部檢查,肺與胸膜,正常呼吸音：絕大部分肺聽(tīng)到肺泡呼 吸音 異常的支氣管呼吸音(管型呼吸音)： 在正常肺泡呼吸音部位出現(xiàn)支氣管呼 吸音。見(jiàn)于肺實(shí)變 啰音：分干啰音和濕啰音兩種 胸膜摩擦音：胸膜發(fā)炎，臟、壁兩層 粗糙，呼吸時(shí)相互摩擦產(chǎn)生聲音,,聽(tīng)診,胸部檢查,啰音發(fā)生機(jī)理,重點(diǎn)回顧,慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、

23、肺炎及急性肺水腫、氣胸的體征特點(diǎn),例 題,,A．桶狀胸,,B．扁平胸,,C．雞胸,,,,,D．漏斗胸,,,E．正常胸廓,,,,,,胸廓前后徑明顯增大，甚至與左右徑相等，肋間隙增寬，是,例 題,,A．清音,,B．濁音,,C．鼓音,,,,,D．實(shí)音,,,E．過(guò)清音,,,,,,氣胸病人患側(cè)肺部叩診音是,心臟檢查,心臟檢查,視 診,心尖搏動(dòng)：左第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～ 1.0cm處，搏動(dòng)范圍的直徑約2～2.5cm心室增大

24、 左心室增大：心尖搏動(dòng)向左下移位 右心室增大：心尖搏動(dòng)向左移位 腹部疾?。弘跫∩咸剐募獠珓?dòng)上移,心臟檢查,聽(tīng) 診,瓣膜聽(tīng)診區(qū),二尖瓣：在心尖搏動(dòng)處主動(dòng)脈瓣 第一聽(tīng)診區(qū)：胸骨右緣第2肋間 第二聽(tīng)診區(qū)：胸骨左緣第3、4肋間 肺動(dòng)脈瓣：胸骨左緣第2肋間 三尖瓣：胸骨下端近劍突處稍左或稍右,心臟檢查,心臟聽(tīng)診區(qū),心臟檢查,聽(tīng) 診,心臟檢查,

25、聽(tīng) 診,心律,最常見(jiàn)的心律失常有室性期前收縮和房顫房顫特點(diǎn) 心室律極不規(guī)則、快慢不一 心音強(qiáng)弱不一 絀脈(心率與脈率不一，脈率<心率)每一個(gè)正常心搏后有一個(gè)期前收縮，稱“二聯(lián) 律”，每?jī)蓚€(gè)正常心搏后有一個(gè)期前收縮 ， 稱“三聯(lián)律”。多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病或洋地黃 中毒,重點(diǎn)回顧,,常見(jiàn)心臟瓣膜病雜音的特點(diǎn)左心室衰竭的特殊心音

26、房顫的特點(diǎn)室性期前收縮的特點(diǎn),例 題,,A．絀脈,,B．奇脈,,C．緩脈,,,,,D．交替脈,,,E．水沖脈,,,,,,心房顫動(dòng)的脈搏表現(xiàn)是,腹部檢查,腹部檢查,視 診,腹部膨隆：見(jiàn)于妊娠晚期、大量腹水、胃腸道脹 氣、腹內(nèi)巨大腫瘤 舟狀腹：極度消瘦、嚴(yán)重脫水,惡液質(zhì),腹部檢查,視 診,,腹壁靜脈曲張：由于肝硬 化引起門(mén)靜脈高壓，門(mén)靜 脈血經(jīng)附臍靜脈進(jìn)入臍周 靜脈，致腹壁靜脈曲張， 其特征是

27、臍以上靜脈血向 上流，臍以下靜脈血向下 流，均回歸腔靜脈,腹部檢查,,,,,觸 診,,,,,手指于原處稍停片刻，然后迅速將手抬起，如此時(shí)腹痛明顯加重，稱反跳痛，示病變已累及局部腹膜壁層發(fā)炎,如觸及全腹肌均緊張，示全腹發(fā)炎,局部壓痛、反跳痛及全腹緊張合稱腹膜刺激征,腹部檢查,叩 診,正常腹部叩診呈鼓音 高度鼓音見(jiàn)于胃腸道脹氣 叩診呈濁音，且隨體位改變而移動(dòng)，稱為移 動(dòng)性濁音。見(jiàn)于有腹水的病人,腹部檢查,叩

28、 診,臍以下腹部叩診濁音應(yīng)注意是否是膀胱充盈， 此種濁音有明顯的界限，排尿后濁音消失肝濁音上界通常在右鎖骨中線第5～6肋間，肺 氣腫時(shí)此上界下移；大量腹水、肝腫大可使肝 上界上移；胃腸穿孔時(shí)，氣體進(jìn)入腹腔，整個(gè) 肝濁音區(qū)可全消失,腹部檢查,聽(tīng) 診,腸鳴音,正常每分鐘4～5次當(dāng)腸蠕動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，腸鳴音亢進(jìn)，每分鐘10 次以上，見(jiàn)于急性腸炎、胃腸道大出血、 機(jī)械性腸梗阻當(dāng)腸蠕動(dòng)減弱時(shí)，

29、腸鳴音減少，3～5分 鐘聽(tīng)不到腸鳴音，稱腸鳴音消失，見(jiàn)于腸 麻痹,腹部檢查,聽(tīng) 診,振水音,以并攏的四指連續(xù)迅速?zèng)_擊胃區(qū)，如能 聽(tīng)到胃內(nèi)氣體與液體相撞擊發(fā)出的聲音 稱振水音，僅在飯后出現(xiàn) 振水音如在空腹或飯后6～8小時(shí)仍有， 提示胃排空不良，見(jiàn)于幽門(mén)梗阻、胃擴(kuò) 張,重點(diǎn)回顧,認(rèn)識(shí)常見(jiàn)腹部異常表現(xiàn) 能根據(jù)腹部異常表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估并得出結(jié)論,例 題,,A．腹部壓痛,,B

30、．腹肌緊張,,C．肝臟腫大,,,,,D．腸鳴音亢進(jìn),,,E．反跳痛,,,,,,提示腹膜壁層有炎癥的體征是,例 題,,A．門(mén)靜脈高壓,,B．腹膜炎,,C．幽門(mén)梗阻,,,,,D．腹水,,,E．腹腔腫瘤,,,,,,腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音提示有,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,瞳 孔,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,正常人兩側(cè)瞳孔對(duì)稱、正圓、等大，直徑3～4mm 瞳孔放大，見(jiàn)于視神經(jīng)萎縮、阿托品中毒、深昏 迷病人 瞳孔縮小見(jiàn)于有機(jī)磷、巴比妥類、嗎啡等中毒 兩側(cè)瞳孔不等

31、大，見(jiàn)于顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)出血、 腦腫瘤、腦疝 瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見(jiàn)于昏迷者 兩側(cè)瞳孔散大并伴有對(duì)光反射消失為瀕死狀態(tài)的 表現(xiàn),生理反射,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,角膜反射：深度昏迷者 消失 腹壁反射：胸髓、錐體 束損傷及昏迷病人消失,淺反射是刺激皮膚、粘膜等體表引起的反射,生理反射,深反射是刺激肌腱和骨膜引起的反射,常用膝反射 亢進(jìn)見(jiàn)于錐體受損或精神緊張者 減弱或消失見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變

32、 或體質(zhì)衰弱者,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,,各趾向跖面屈曲為陰性。如拇趾背伸、其余四趾呈扇形展開(kāi)為陽(yáng)性，為錐體束受損，見(jiàn)于腦出血、腦腫瘤,,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,病理反射,腦膜刺激征,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,頸項(xiàng)強(qiáng)直 病人去枕平臥、雙腿伸直。檢查者以右手掌置于病人枕后托起其頭部，使下頜向胸骨柄方向抵觸，如有抵抗感，或不能前屈，為頸項(xiàng)強(qiáng)直陽(yáng)性,顱內(nèi)壓增高時(shí)可見(jiàn),腦膜刺激征,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,,凱爾尼格征 一側(cè)下肢的髖關(guān)節(jié) 及膝關(guān)節(jié)屈曲成直

33、 角，然后用手抬起 小腿，使膝關(guān)節(jié)伸 直，正常時(shí)可達(dá) 135°，如出現(xiàn)抵 抗感或疼痛，則為 陽(yáng)性,腦膜刺激征,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,布魯津斯基征 病人仰臥，下肢自然伸直。檢查者一手托病人枕部，另一手置病人胸前，然后使頭部前屈，如雙髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)發(fā)生反射性屈曲則為陽(yáng)性,,認(rèn)識(shí)各種生理反射表現(xiàn)及臨床意義認(rèn)識(shí)各種病理反射(包括巴賓斯基征、腦膜刺激征)的表現(xiàn)及臨床意義,重點(diǎn)回顧,,

34、A．角膜反射消失,,B．腹壁反射消失,,C．膝腱反射亢進(jìn),,,,,D．膝腱反射消失,,,E．提睪反射消失,,,,,,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變可見(jiàn),例 題,,A．癲癇,,B．蛛網(wǎng)膜下腔出血,,C．腦梗塞,,,,,D．末梢神經(jīng)炎,,,E．神經(jīng)根炎,,,,,,腦膜刺激征陽(yáng)性見(jiàn)于,例 題,,,,,,常用實(shí)驗(yàn)室檢查,,,,,,,常用實(shí)驗(yàn)診斷,血液一般檢查,血液檢查,RBC及Hb RBC：男 (4.0～5.5)

35、×1012/L 女 (3.5～5.0)×1012/L Hb： 男 120～160g/L 女 110～150g/L,正常值,,臨床意義,血液檢查,相對(duì)：失水(嘔 吐、瀉、大汗、 燒傷) 絕對(duì)：缺氧

36、(高 原、劇烈體力活 動(dòng)、肺心病、先 心病),增 多,血液一般檢查,血液檢查,WBC計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù) WBC計(jì)數(shù)：(4～10)×109/L 分類計(jì)數(shù)：中性粒細(xì)胞 50～70% 嗜酸性粒細(xì)胞 0.5～5%

37、 嗜堿性粒細(xì)胞 0～1%

38、 淋巴細(xì)胞 20～40% 桿狀核粒細(xì)胞 1～5%,正常值,,WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞,血液檢查,增多,生理性：妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng) 急性感染：化膿感染 白血病,減少,G-菌感染，如傷寒 病毒感染，如

39、流感 藥物損害，如氯霉素、抗癌藥 再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn),血液檢查,嗜酸性粒細(xì)胞 增多：見(jiàn)于過(guò)敏性疾病，如支氣管哮喘、寄生蟲(chóng) 減少：見(jiàn)于傷寒、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者,淋巴細(xì)胞 增多：見(jiàn)于病毒感染、結(jié)核感染,血液檢查,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 成人0.005～0.015(0.5～1.5%) 增、減反映骨髓造血功能,血小板計(jì)數(shù) 成人(100～300)×109/L 減少：造血功能障礙、血小板破壞增大,,尿液檢查,持

40、續(xù)蛋白尿：見(jiàn)于急、慢性腎炎、心力衰竭尿糖：已不是糖尿病診斷條件，也不是糖尿病治療標(biāo)準(zhǔn)尿酮體陽(yáng)性：見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒，劇烈運(yùn)動(dòng)、饑餓、妊娠劇吐也可有尿液呈酸性—中性,1小時(shí)尿細(xì)胞排泄率,尿液檢查,白細(xì)胞：男 0～7萬(wàn)； 女 0～14萬(wàn) 紅細(xì)胞：男 0～3萬(wàn)； 女 0～4萬(wàn),正常值,,臨床意義 腎盂腎炎時(shí)，白細(xì)胞排泄率增高 腎炎時(shí)，紅細(xì)胞排泄率高,尿鏡檢,尿液檢查,鏡下血尿：RBC>3個(gè)/HP，見(jiàn)

41、于急慢性腎炎、 腎結(jié)核、泌尿系結(jié)石、腫瘤 鏡下白細(xì)胞(膿尿) ：WBC>3個(gè)/HP 見(jiàn)于泌尿系感染 鏡下管型：顆粒管型見(jiàn)于慢性腎炎；蠟樣管型 見(jiàn)于腎衰竭,,A． RBC計(jì)數(shù),,B． RBC沉降率,,C． 網(wǎng)織RBC計(jì)數(shù),,,,,D． Hb定量,,,E． 血清蛋白定量,,,,,,最能反映貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查是,例 題,,A． 寄生蟲(chóng)病,,B． 過(guò)敏性疾病,,C． 脾功能亢進(jìn),,,,,D． 急性感染

42、,,,E． 應(yīng)用免疫抑制劑后,,,,,,血液檢查中性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于,例 題,,A． 紅細(xì)胞沉降率,,B． 紅細(xì)胞計(jì)數(shù),,C． 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù),,,,,D． 血紅蛋白測(cè)定,,,E． 血小板計(jì)數(shù),,,,,,能反映骨髓造血功能的檢查項(xiàng)目是,例 題,,A．鏡下血尿>3個(gè)紅細(xì)胞/高倍視野,,B．鏡下膿尿>5個(gè)白細(xì)胞/高倍視野,,C．管型不可含有細(xì)胞,,,,,D．鏡下血尿<3個(gè)紅細(xì)胞/高倍視野,,,E．尿液一般為弱堿性,,,,,,

43、有關(guān)尿液檢查正確的是,例 題,,A． 急性腎小球腎炎,,B． 急性腎盂腎炎,,C． 腎病綜合征,,,,,D． 急性腎衰竭,,,E． 慢性腎衰竭,,,,,,尿中有顆粒管型常見(jiàn)于,例 題,,糞便檢查,試驗(yàn)前病人勿服鐵劑、動(dòng)物血、肝類、 瘦肉及大量綠葉蔬菜，以防假陽(yáng)性 本試驗(yàn)(+)提示肉眼及顯微鏡不能發(fā)現(xiàn) 的胃腸道出血,,,糞便隱血試驗(yàn),,,內(nèi)生肌酐清除率,常用腎功能檢查,試驗(yàn)前2天及當(dāng)天攝低蛋白飲食(<40g/

44、 天)，禁肉，免劇烈運(yùn)動(dòng) 正常值：80～120ml/min 降低：說(shuō)明腎小球?yàn)V過(guò)功能減退 見(jiàn)于急、慢性腎炎及慢性腎衰竭,血尿素和血肌酐測(cè)定,常用腎功能檢查,正常值：尿素 2.5～6.5mmol/L 肌酐 50～100umol/L 血尿素增高：示蛋白分解過(guò)盛，如上消 化道出血 血肌酐增高：示腎功能?chē)?yán)重?fù)p害,尿濃縮和稀釋試驗(yàn),常用腎功能檢查,尿量：12小時(shí)夜尿量1.

45、018 夜尿>750ml，應(yīng)考慮腎衰早期 最高尿比重<1.018，比重差<0.009， 尿比重固定在1.010左右，示腎濃縮功 能不良,常用肝功能檢查,尿膽元 正常弱陽(yáng)性 陽(yáng)性：見(jiàn)于溶血性及肝細(xì)胞性黃疸 陰性：見(jiàn)于完全阻塞性黃疸,尿膽紅素 正常陰性 陽(yáng)性：見(jiàn)于阻塞性及肝細(xì)胞性黃疸 陰性：見(jiàn)于正常人及溶血性黃疸,蛋白質(zhì),常用肝功能檢查,血清蛋白總量 60～80g/L，白蛋白 40～5

46、5g/L，球 蛋白 20～30g/L，白蛋白：球蛋白=1.5～2.5：1 白蛋白減少：肝細(xì)胞為唯一制造白蛋白組織，任何 肝病均可使白蛋白減少 球蛋白增高：肝細(xì)胞炎癥可使球蛋白增高。瘧疾、 多發(fā)骨髓瘤等均可增高 白/球比值低：以上各病均可,血清ALT,常用肝功能檢查,其它生化檢查,血鈉氯 正常值：血鈉 135～147mmol/L 血氯化物 95～105mmol/L

47、 降低：見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐，大量出汗，長(zhǎng)期腹瀉,血鉀 正常值：3.5～5.1mmol/L 降低：見(jiàn)于嘔吐、腹瀉、排鉀利尿藥及胃腸減壓 增高：見(jiàn)于尿少、尿閉、腎衰、休克及攝鉀過(guò)多,其它生化檢查,血鈣 正常值：血鈣 2.20～2.58mmol/L 降低：見(jiàn)于甲狀旁腺功能減退、維生素D缺乏、急 性出血性胰腺炎,血磷 正常值：0.8～1.6mmol/L 增高：見(jiàn)于甲狀旁腺功能減退、腎衰,重點(diǎn)回顧,血常規(guī)、尿常

48、規(guī)、糞潛血、常用腎功檢查、常用肝功檢查及常用生化檢查的異常數(shù)值的臨床意義,,A．低蛋白,,,C．低糖,,,,,D．低鈉,,,,,,,,某腎炎病人需做內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)，試驗(yàn)前三天內(nèi)病人飲食應(yīng),例 題,B．低脂,E．低碘,考慮其黃疸屬于 A. 肝細(xì)胞黃疸 B. 溶血性黃疸 C. 多吃了胡蘿卜 D. 胰頭癌壓迫膽管 E. 膽總管結(jié)石,例 題,男性，食欲不振、尿色深2周。就診查體：皮

49、膚鞏膜黃染，肝大肋下2cm，輕觸痛，脾未及。化驗(yàn)：血膽紅素增高，ALT200u/L，GGT100u/L。尿膽紅素及尿膽元均(+)，彩超檢查未見(jiàn)膽囊腫大，未見(jiàn)總膽管擴(kuò)大。,下列檢查哪項(xiàng)可能出現(xiàn)異常 A. 凝血酶原時(shí)間 B. 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) C. AFP D. 游離Hb E. 骨髓檢查,例 題,男性，食欲不振、尿色深2周。就診查體：皮膚鞏膜黃染，肝大肋下2

50、cm，輕觸痛，脾未及。化驗(yàn)：血膽紅素增高，ALT200u/L，GGT100u/L。尿膽紅素及尿膽元均(+)，彩超檢查未見(jiàn)膽囊腫大，未見(jiàn)總膽管擴(kuò)大。,如黃疸持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，可能會(huì)出現(xiàn) A. 肝內(nèi)腫物 B. 膽汁性肝硬化 C. 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 D. 溶血性貧血 E. 總膽管擴(kuò)張,例 題,男性，食欲不振、尿色深2周。就診查體：皮膚鞏膜黃染，肝大肋下2cm，輕觸痛，脾未及?；?yàn)：血膽紅素

51、增高，ALT200u/L，GGT100u/L。尿膽紅素及尿膽元均(+)，彩超檢查未見(jiàn)膽囊腫大，未見(jiàn)總膽管擴(kuò)大。,,,,,,其它檢查,,,,,,,其他檢查,常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián),心電圖檢查,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián)名稱 正極 負(fù)極 Ⅰ 左上肢 右上肢 Ⅱ 左下肢 右上肢 Ⅲ

52、 左下肢 左上肢,,,,,,常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián),心電圖檢查,加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián)名稱 簡(jiǎn)寫(xiě) 探查電極位置 加壓?jiǎn)螛O右上肢導(dǎo)聯(lián) AVR 右上肢 加壓?jiǎn)螛O左上肢導(dǎo)聯(lián) AVL 左上肢 加壓?jiǎn)螛O左下肢導(dǎo)聯(lián) AVF 左下肢,,,,,,常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián),心電圖檢查,胸導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置 胸導(dǎo)

53、探查電極位置 V1 胸骨右緣第4肋間 V2 胸骨左緣第4肋間 V3 V2與V4連線中點(diǎn) V4 左鎖骨中線平第5肋間 V5 左腋前線上與V4同一水平 V6 左腋中線上與V4同一水平,常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián),心電圖檢查,心電圖機(jī)上的導(dǎo)線顏色，表示連接位置 導(dǎo)線端顏色 連接位置 紅色

54、右上肢 黃色 左上肢 藍(lán)(綠)色 左下肢 黑色 地線 白色(帶吸引器) 心前導(dǎo),,,,,,,,心電圖檢查,正常心電圖各波及間期的名稱及意義,P波：心房激動(dòng)所產(chǎn)生，代表左右心房除極的電位變化 P-R間期：從心房除極開(kāi)始到心室開(kāi)始除極的時(shí)間，反 映從心房到心室的傳導(dǎo)時(shí)間

55、(不包括心室本身除極) QRS波群：由心室激動(dòng)所產(chǎn)生，代表全部心室肌除極時(shí) 間的電位變化和時(shí)間 S-T段：是由心室除極剛結(jié)束到復(fù)極前的一段無(wú)明顯電 位變化的短暫時(shí)間 T波：代表心室復(fù)極時(shí)的電位變化和時(shí)間 Q-T間期：為心室從激動(dòng)開(kāi)始到復(fù)極結(jié)束的整個(gè)心電活 動(dòng)時(shí)間,心電圖檢查,典型心電圖,心電圖檢查,P波P-R間期S-T段,心電圖的各波及間期正常范圍,aVR倒置Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，電壓<0.25m

56、 V1雙向電壓<0.2mv 正常P波時(shí)間不超過(guò)0.11秒,測(cè)量從P波開(kāi)始點(diǎn)測(cè)量到Q波開(kāi)始點(diǎn) 正常0.12～0.20秒,抬高≤0.1mv(標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián))， V1.2≤0.2mv，V3.4≤0.3mv， V5.6≤0.1mv（心前導(dǎo)聯(lián)） 壓低＜0.05mv(標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)),心電圖檢查,T波U波,心電圖的各波及間期正常范圍,振幅大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 如小于1/10則為低平 如T波高尖，應(yīng)考慮高血鉀,與T波方向一致

57、。 如增高甚至與T波融合，考慮 低血鉀,造影前準(zhǔn)備,X線檢查,向病人解釋，取得合作 有無(wú)造影的禁忌癥，備齊急救藥 做好造影劑過(guò)敏試驗(yàn),電子計(jì)算機(jī)X線斷層攝影術(shù)前準(zhǔn)備,X線檢查,胸腹部檢查前： 掃描前6-8小時(shí)禁食 作碘過(guò)敏試驗(yàn)盆腔檢查前： 掃描前3天進(jìn)少渣飲食 前一天下午服番瀉葉15-30g,超聲檢查,腸道、胃、胰檢查前禁食8-12小時(shí) 膀胱、前列腺及婦產(chǎn)科檢查前2-3小時(shí)不排

58、 尿，保持膀胱充盈。必要時(shí)，查前1小時(shí)飲 水500-1000ml 肝、脾及腎檢查無(wú)需特殊準(zhǔn)備,重點(diǎn)回顧,主要是掌握心電圖探查電極部位、導(dǎo)聯(lián)線標(biāo)志顏色、心電圖各波正常數(shù)值及心電圖上計(jì)算心率,例 題,,A．60次/分,,B．70次/分,,C．80次/分,,,,,D．90次/分,,,E．100次/分,,,,,,某老人做心電圖檢查，常規(guī)心電圖平均P-P間隔為15小格(附注：每小格時(shí)間為0.04秒)，其心率是,例 題,,,,,,

59、疾病分期護(hù)理,,,,,,,疾病分期護(hù)理,1,疾病分期護(hù)理,康復(fù)期護(hù)理,護(hù)理目標(biāo) 恢復(fù)心理平衡 恢復(fù)機(jī)體功能 幫助殘疾者重歸社會(huì)與家庭,疾病分期護(hù)理,康復(fù)期護(hù)理,護(hù)理措施 心理護(hù)理 功能鍛煉 促進(jìn)殘疾者成為“自主”者,疾病分期護(hù)理,老年病人護(hù)理,護(hù)理目標(biāo) 維護(hù)尊嚴(yán)，鼓勵(lì)適應(yīng)環(huán)境 維護(hù)生理功能 防止事故 預(yù)防并發(fā)癥 防止用藥反應(yīng) 老年保健,護(hù)理措施,疾病分期護(hù)理,,康復(fù)期護(hù)理在于恢復(fù)機(jī)體功能，回歸家

60、庭和社會(huì) 老年病人護(hù)理在于防止各種事故，如防 跌倒、防并發(fā)癥、防藥物反應(yīng),重點(diǎn)回顧,,A．心理康復(fù),,B．離床訓(xùn)練,,C．恢復(fù)體力,,,,,D．語(yǔ)言訓(xùn)練,,,E．患肢訓(xùn)練,,,,,,男，60歲，患腦血栓形成后留有言語(yǔ)及一側(cè)肢體活動(dòng)障礙，進(jìn)入康復(fù)期護(hù)理首先應(yīng)考慮,例 題,,,,,,A．外出活動(dòng)要陪伴，以防孤單,,B．進(jìn)食不宜過(guò)快，以助消化,,C．洗澡水溫40℃以下，洗得干凈,,,,,D．大小便宜坐位，以防便秘,,E．體位改變宜