護(hù)理應(yīng)急預(yù)案最終版

1、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案解讀,重癥醫(yī)學(xué)科 孫順霞,上海一醫(yī)院手術(shù)室起火醫(yī)生護(hù)士跑光 病人被燒死,2011年8月24日，上海寶山區(qū)寶鋼醫(yī)院手術(shù)室突發(fā)火災(zāi)，一名正在接受截肢手術(shù)的全身麻醉病人不幸身亡。,新聞爆點(diǎn),想知道因輸液反應(yīng)造成患者死亡的事件有多少嗎？ 百度一下您就知道了,,在醫(yī)療生涯中，您是否遇到過這種尷尬情況？,美國(guó)911事件應(yīng)急管理措施 政府的積

2、極應(yīng)對(duì)。　 媒體的有效報(bào)道?！?社會(huì)公眾的應(yīng)急意識(shí)。 社會(huì)參與力量的動(dòng)員。,應(yīng)急預(yù)案概念,應(yīng)急預(yù)案源自國(guó)際是國(guó)家對(duì)突發(fā)意外事件的處理應(yīng)對(duì)方案，主要有公安部、匪警、火警、交警、急救中心等。都有突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)方案及流程。最典型的是美國(guó)的911事件在我國(guó)最典型的案例當(dāng)屬“非典”,什么是護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是指在醫(yī)院、院區(qū)內(nèi)發(fā)生意外情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采取的應(yīng)急措施。,護(hù)理突發(fā)事件的處

3、理原則,護(hù)理突發(fā)事件以預(yù)防為主，防御與應(yīng)急措施相結(jié)合，平時(shí)做好突發(fā)事件的防備準(zhǔn)備，盡量減少突發(fā)事件的發(fā)生，一旦發(fā)生即可啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，使之高效有序的進(jìn)行，最大限度的保護(hù)患者的安全，將突發(fā)事件的負(fù)面影響降至最低限度。,01,02,03,火災(zāi) @停電 @患者心臟驟停 @,呼吸機(jī)斷電中心吸氧裝置故障吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障,導(dǎo)管脫出 #用藥錯(cuò)誤 #輸液反應(yīng) #

4、輸血反應(yīng) #患者發(fā)生跌倒、墜床 #,常規(guī)性應(yīng)急預(yù)案,儀器設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案,護(hù)理不良事件應(yīng)急預(yù)案,以點(diǎn)帶面的講訴，各科室應(yīng)根據(jù)科室的具體情況制定符合實(shí)際的應(yīng)急預(yù)案！,,護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,火災(zāi)猛于虎?。?！,對(duì)于燒傷患者是人生一次巨大的災(zāi)難！對(duì)于醫(yī)院將蒙受巨大的經(jīng)濟(jì)損失！,發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)電話報(bào)告后勤及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班（6698）。,

5、根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有滅火器材和組織人員積極撲滅。,,,火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案,發(fā)現(xiàn)火情無法撲滅，馬上撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。（例如：重慶市第三人民醫(yī)院綜合樓五樓重癥醫(yī)學(xué)科）,關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。,9,,,火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案,將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。,盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品、貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。,,,火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案,組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾

6、捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐前進(jìn)。清點(diǎn)病人及員工數(shù)目。,,,火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案,重癥醫(yī)學(xué)科火災(zāi)發(fā)生成員分工——日間,,,,,,發(fā)現(xiàn)者,值班護(hù)士,值班醫(yī)生,消防監(jiān)督護(hù)士,呼救，滅火器滅火,立即報(bào)警，打開消防通道，關(guān)上防火 門,火勢(shì)小，滅火火勢(shì)大，組織撤離,評(píng)估情況，決定優(yōu)先轉(zhuǎn)移的順序，協(xié)助疏散,,2003 ~ 2002,護(hù)士長(zhǎng),通知設(shè)備科關(guān)閉氧氣及壓縮空氣總關(guān)閉閥,人員分工，向上級(jí)匯報(bào)，協(xié)助疏散,,護(hù)理組長(zhǎng),重癥醫(yī)學(xué)科火災(zāi)發(fā)生成

7、員分工——夜間,,,,,,發(fā)現(xiàn)者,護(hù)理組長(zhǎng),值班醫(yī)生,護(hù)士1,呼救，滅火器滅火,立即報(bào)警，通知總值班，關(guān)閉氧氣，壓縮空氣總閥門，與消防中心保持聯(lián)系，打開消防通道,火勢(shì)小，滅火火勢(shì)大，組織撤離,評(píng)估情況，決定轉(zhuǎn)移的順序，協(xié)助疏散。,,護(hù)士2,人員分工，協(xié)助疏散,我院供電系統(tǒng)情況,我院有中山支路開閉所（602線）和南院線（601線）二路電源供電，602線主供，601線備供。雙電源供電區(qū)域 1號(hào)變壓器：老門診樓，手術(shù)室，重

8、癥醫(yī)學(xué)科 2號(hào)變壓器：內(nèi)科樓，辦公樓 老干樓變壓器：老干樓，供應(yīng)室，放射科，心電圖，B超室，綜合 樓，中心制氧，高壓氧倉(cāng)。單電源供電區(qū)域：外科大樓擁有UPS應(yīng)急供電科室有手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科，供電可持續(xù)1小時(shí)以上。,,,,通知：醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、 總值班人員（6698）、 電工房 ：白天（6696 ） 夜間（63513191）,向患者及家屬做好解釋工作，消除緊張

9、情緒，囑家屬照看好患者。,立即插應(yīng)急燈、準(zhǔn)備充電備用監(jiān)護(hù)儀,,值班醫(yī)生：負(fù)責(zé)通知科主任通知二線值班人員、組織現(xiàn)場(chǎng)急救協(xié)調(diào)呼吸機(jī)使用、組織參加特重病人的監(jiān)護(hù)及治療負(fù)責(zé)停電后病例信息的收集、整理和上報(bào)工作，評(píng)估停電對(duì)病人的影響,初步處理后到病房巡視根據(jù)需要調(diào)配護(hù)理人員,,,,,根據(jù)患者病情安裝監(jiān)護(hù)儀、血氧脈搏儀、簡(jiǎn)易呼吸器觀察患者生命體征,及時(shí)對(duì)癥處理,,來電后，打開所有儀器并調(diào)節(jié)參數(shù),,記錄停電過程及患者情況并上報(bào),

10、,蓄電池充電備用,,停電應(yīng)急預(yù)案,判斷指標(biāo)：清醒的病人意識(shí)突然喪失，呼之不應(yīng)大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失呼吸停止瞳孔散大,,,心跳呼吸驟停,,心跳呼吸驟停應(yīng)急預(yù)案,Dragger有創(chuàng)呼吸機(jī),,,呼吸機(jī)的分類,小Dragger無創(chuàng)呼吸機(jī),Bipap Vison無創(chuàng)呼吸機(jī),,,,,,,通知醫(yī)生,啟用備用呼吸機(jī),,,,,呼吸機(jī)斷電應(yīng)急預(yù)案,應(yīng)立即為必須使用氧氣的患者更換備用氧氣，使用呼吸機(jī)者可更換氧氣瓶供氧或使用簡(jiǎn)易呼吸器接氧氣枕

11、，檢查備用氧氣使用情況。立即報(bào)告供氧值班室，通知維修人員檢修?；謴?fù)中心供氧后，巡視病房，整理、補(bǔ)充備用氧氣，并放置指定位置。,,,,,中心供氧系統(tǒng)出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案,（一）預(yù)知停止中心供氧,1.準(zhǔn)備充足的備用氧氣筒。2.檢查患者，確定必要使用氧氣的患者。3.即將停氧前，連接好備用氧氣，并密切觀察患者病情及備用氧氣情況。,（二）突然停止中心供氧,怎樣判斷呼吸機(jī)停止供氧？1.呼吸機(jī)報(bào)警：供氧壓力低2.檢查呼吸機(jī)的實(shí)際FiO2

12、3.檢查中心供氧系統(tǒng) （正常值：0.2-0.6Mpa）,先分離吸痰管與中心吸引裝置，連接備用電動(dòng)吸痰器進(jìn)行吸引，并向患者及家屬做好解釋與安慰工作。 如電動(dòng)吸痰器數(shù)量不足或不能使用，應(yīng)準(zhǔn)備50ml注射器連接吸痰管吸痰。密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸引。 立即通知維修組進(jìn)行維修。,吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案,吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的程序,導(dǎo)管脫出常規(guī)應(yīng)急預(yù)案氣管插管意外拔出應(yīng)急預(yù)案氣

13、管切開導(dǎo)管意外拔出應(yīng)急預(yù)案,,導(dǎo)管脫出相關(guān)應(yīng)急預(yù)案,導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案及處置流程,,放出氣囊內(nèi)氣體，吸凈氣管插管內(nèi)和口、鼻腔內(nèi)痰液，重新將氣管插管輕輕送入并聽雙肺呼吸音是否對(duì)稱。,患者意外拔除氣管插管的應(yīng)急預(yù)案,,放出氣囊內(nèi)氣體，在醫(yī)生指導(dǎo)下立即拔出氣管插管，吸凈口、鼻腔內(nèi)痰液，根據(jù)病情給予簡(jiǎn)易呼吸氣囊或者無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸、有效吸氧。 觀察病人呼吸狀況，監(jiān)測(cè)末梢血氧飽和度及血?dú)夥治觥Ｈ绻粑黄椒€(wěn)，氧飽和度持續(xù)低于 95%，病

14、人煩躁可考慮重新插管。,脫出管道<5cm,脫出管道>5cm,氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案,病情穩(wěn)定后，做好搶救記錄，專人護(hù)理,,護(hù)理人員用藥錯(cuò)誤預(yù)防措施,護(hù)士在執(zhí)行給藥時(shí)，必須按書面醫(yī)囑執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌技術(shù)操作原則嚴(yán)格三查八對(duì)做過敏試驗(yàn)和注射過敏類藥物前必須詢問過敏史，無過敏史方可執(zhí)行，備腎上腺素一只、注射器一具注意觀察用藥后反應(yīng)及病情變化實(shí)習(xí)護(hù)士必須在帶教老師指導(dǎo)下操作一旦出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，應(yīng)及

15、時(shí)處理,立即停止給藥，報(bào)告醫(yī)生。立即組織搶救或采取補(bǔ)救措施，盡量減輕或消除由于給藥錯(cuò)誤造成的不良后果。妥善保管發(fā)生用藥錯(cuò)誤的各種記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、藥品、器械等，不得擅自涂改、銷毀，并保留病員標(biāo)本，以備用鑒定。24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，對(duì)重大事故，做好善后工作。,,護(hù)理人員用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案,,護(hù)理人員用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案流程,【目的】 使輸液反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，確?；颊甙踩?,,患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案,,發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸液反應(yīng),,

16、,,立即停止輸液,報(bào)告主管醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng),遵醫(yī)囑給藥，情況嚴(yán)重時(shí)就地?fù)尵?，必要時(shí)心肺復(fù)蘇,,更換液體及輸液器并保留,,,,,,【流程】,,觀察生命體征和病情變化,,,,記錄搶救過程,保留輸液器和液體,將封閉的輸液器和相同批號(hào)液體、輸液器、注射器一并送檢,,及時(shí)上報(bào),,,,,,,家屬有異議時(shí)，對(duì)輸液器及液體進(jìn)行封閉,【流程】,,患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案,,,,老人跌倒，到底是扶還是不扶？,,患者發(fā)生墜床、跌倒防范評(píng)估程序,評(píng)分<4

17、5分 指導(dǎo)患者使用安全設(shè)施，做好巡視及健康教育，如病情變化再次評(píng)估詳細(xì)記錄,,,加強(qiáng)巡視、交班,患者發(fā)生墜床/跌倒,,通知醫(yī)生，守護(hù)患者，初步判斷傷情,,根據(jù)病情，移動(dòng)患者至病床或搶救室等適當(dāng)位置,根據(jù)病情變化再次評(píng)估,,詳細(xì)記錄,,,進(jìn)一步檢查、治療、密切觀察,通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)、患者家屬,,,據(jù)實(shí)記錄處理過程、結(jié)果、醫(yī)患溝通等信息，完善病歷文書,,醫(yī)護(hù)人員共同填寫上報(bào)表,,24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部,,患者發(fā)生墜床、跌倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案