接種門診工作人員免疫規(guī)劃知識(shí)培訓(xùn)

1、接種門診工作人員免疫規(guī)劃知識(shí)培訓(xùn),2013年9月,學(xué)習(xí)內(nèi)容,一、免疫程序二、冷鏈管理三、接種單位工作職責(zé)四、卡證管理五、預(yù)防接種服務(wù)六、關(guān)于“同時(shí)接種”七、補(bǔ)種的原則八、關(guān)于接種禁忌證,免疫程序,,疫苗和冷鏈,,疫苗企業(yè),,冷藏車,飛機(jī),接種單位,冷藏車,省級(jí)冷庫,市級(jí)冷庫、冰箱,冷藏車,,冷藏包、冰箱,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生中心,縣級(jí)冰箱、冷庫,冷藏包,疫苗運(yùn)輸車+疫苗運(yùn)輸箱,疫苗運(yùn)輸車+疫苗運(yùn)輸箱,冰箱,疫苗為什

2、么需要冷鏈？,疫苗是用微生物及其代謝產(chǎn)物或人工合成的方法制成，大多為蛋白質(zhì)，部分疫苗是減毒活疫苗。疫苗一般都怕熱、怕光，有的怕凍。熱或光可使蛋白變性、多糖降解和微生物滅活，影響其免疫效果，尤其是反復(fù)凍融不僅嚴(yán)重影響疫苗效力，而且增加了預(yù)防接種副反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率。出現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)糾紛時(shí)，冷鏈?zhǔn)且豁?xiàng)重要的調(diào)查內(nèi)容。,冷藏箱和冷藏包,運(yùn)送和儲(chǔ)存疫苗時(shí)，冷藏箱或冷藏包應(yīng)按照要求放置凍置好的冰排。疫苗瓶不能直接與冰排接觸，防止凍結(jié)。運(yùn)

3、送和儲(chǔ)存疫苗時(shí)，應(yīng)在冷藏箱或冷藏包的底層墊上紗布或紙，以便吸水并預(yù)防疫苗破損。每次使用冷藏箱或冷藏包后，應(yīng)清洗擦干后保存。,冰排,凍制冰排程序：冰排內(nèi)注入清潔水，注水量為冰排容積的90%。注水后冰排直立放置在低溫冰箱或普通冰箱的冷凍室，凍制時(shí)間應(yīng)不少于24小時(shí)。在凍制冰排時(shí)，冰排與低溫冰箱箱壁之間應(yīng)留有3～5cm的間隙。冰排應(yīng)在低溫條件下凍制結(jié)露（“出汗”）狀態(tài)后，放入冷藏箱或冷藏包內(nèi)。每次冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束后，應(yīng)將冷藏箱（包）內(nèi)冰排

4、的水倒出，清洗干凈、晾干后與冷藏箱（包）分開存放。,疫苗搖勻試驗(yàn),檢查DPT、TD等含吸附劑疫苗是否暴露于-2℃以下冷凍狀態(tài)方法：將被檢和對(duì)照的正常疫苗瓶同時(shí)搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時(shí)間（5～10分鐘）內(nèi)與對(duì)照疫苗相比，出現(xiàn)分層現(xiàn)象且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)過。,接種單位工作職責(zé),實(shí)施預(yù)防接種工作的要求：要按照各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行；預(yù)防接種工作規(guī)范擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃及疫苗免疫程序中華人民共和國藥典擴(kuò)免疫苗的

5、合格接種率要達(dá)到90%以上；按擴(kuò)免方案開展；要主動(dòng)，不能被動(dòng)；,接種單位工作職責(zé),實(shí)施預(yù)防接種的措施：常規(guī)免疫接種門診接種、定點(diǎn)接種、入戶接種催種與補(bǔ)種定期查漏補(bǔ)種查驗(yàn)接種證與補(bǔ)種強(qiáng)化免疫,接種單位工作職責(zé),制訂第一類疫苗使用計(jì)劃和第二類疫苗購買計(jì)劃。做好疫苗管理，保證疫苗冷藏。疫苗計(jì)劃（未種通知單）疫苗管理按疫苗免疫程序和使用說明書進(jìn)行接種嚴(yán)格接種對(duì)象，不能擴(kuò)大接種對(duì)象疫苗保管保存：2-8℃ 或8℃ 以下（

6、冰箱/冷藏包）村級(jí)不能保存疫苗，用不完的疫苗要及時(shí)退回到衛(wèi)生院。,接種單位工作職責(zé),3.3.3 按照有關(guān)規(guī)定對(duì)新生兒建立預(yù)防接種卡（證），及時(shí)發(fā)現(xiàn)流動(dòng)人口中的兒童，并按規(guī)定建卡，給予接種或補(bǔ)種。建卡建證1個(gè)月內(nèi)完成流動(dòng)兒童在3個(gè)月內(nèi)完成建卡由現(xiàn)在的紙質(zhì)卡逐步過渡到電子卡流動(dòng)兒童管理,卡證管理,1．預(yù)防接種卡證管理的重要性⑴建立并使用好卡證是實(shí)施預(yù)防接種的基礎(chǔ)。根據(jù)卡證記錄，確定受種兒童。避免漏種、錯(cuò)種、重復(fù)接種的現(xiàn)象。

7、使接種工作做到有計(jì)劃。減少我們的工作量，節(jié)省家長的時(shí)間。⑵ 卡證上的記錄是反映我們工作的主要依據(jù)。上級(jí)考核免疫規(guī)劃工作時(shí)的主要依據(jù)接種證記錄與預(yù)防接種系統(tǒng)記錄一致，否則判定未接種,卡證管理,2．預(yù)防接種證、卡（簿）的使用與管理要求⑴為小于7歲兒童建證建卡。實(shí)行屬地化管理。接種單位應(yīng)在接種證上加蓋公章。在兒童出生后1個(gè)月內(nèi)辦證建卡。居住時(shí)間超過3個(gè)月的流動(dòng)兒童應(yīng)建卡補(bǔ)證。⑵在實(shí)施預(yù)防接種時(shí)，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證。⑶書

8、寫工整、文字規(guī)范、填寫準(zhǔn)確。⑷每半年兒童預(yù)防接種卡（簿）進(jìn)行一次核查和整理。⑸開展查驗(yàn)證及補(bǔ)證與補(bǔ)種。⑹兒童遷移時(shí)，原接種單位應(yīng)提供既往預(yù)防接種史的證明⑺保管期限應(yīng)在兒童滿7周歲后再保存不少于15年。,卡證管理,3．預(yù)防接種單位如何建好卡證？要與出生醫(yī)院溝通協(xié)調(diào)，告知辦理接種證要攜帶哪些資料掌握兒童基本情況包括兒童姓名和曾用名、性別、出生年月日、父母姓名、聯(lián)系電話、戶籍地、住址等對(duì)有顧忌家長，要耐心做好宣傳解釋工作要告

9、知聯(lián)系電話不要變動(dòng)在預(yù)防接種時(shí)核對(duì)卡證兒童入托入學(xué)查驗(yàn)接種證時(shí)補(bǔ)卡補(bǔ)證定期核對(duì)，剔除重復(fù)的名單,預(yù)防接種服務(wù),在《預(yù)防接種工作規(guī)范》第四章《預(yù)防接種服務(wù)》中，預(yù)防接種實(shí)施包括以下三個(gè)步驟：接種前的工作接種時(shí)的工作接種后的工作,預(yù)防接種服務(wù),接種前的工作確定受種對(duì)象 通知兒童家長或其監(jiān)護(hù)人 分發(fā)和領(lǐng)取疫苗 準(zhǔn)備注射器材 準(zhǔn)備藥品、器械,預(yù)防接種服務(wù),受種對(duì)象：包括本次應(yīng)種者、上次漏種者和流動(dòng)人口等特殊人群中的未受種

10、者。確定受種對(duì)象的依據(jù)“疫苗免疫程序” ；補(bǔ)種原則；接種情況；身體狀況：過敏史；健康狀況。,預(yù)防接種服務(wù),確定受種對(duì)象的方法利用“預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)”進(jìn)行查詢統(tǒng)計(jì)；清理接種卡冊(cè)核實(shí)受種對(duì)象 主動(dòng)搜索流動(dòng)人口和計(jì)劃外生育兒童中的受種對(duì)象。確定后，抄寫或打印受種對(duì)象名冊(cè)分疫苗分年齡,預(yù)防接種服務(wù),通知兒童家長或其監(jiān)護(hù)人 方法預(yù)約通知單手機(jī)短信電話內(nèi)容接種的疫苗接種的時(shí)間接種的地點(diǎn)接種的要求,預(yù)

11、防接種服務(wù),接種時(shí)的工作核實(shí)受種對(duì)象 接種前告知和健康狀況詢問接種現(xiàn)場(chǎng)疫苗管理 接種操作接種記錄、觀察與預(yù)約,預(yù)防接種服務(wù),接種前告知和健康狀況詢問 接種前告知。告知的時(shí)間：在實(shí)施接種前。告知的內(nèi)容：所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。告知的方式：可采取口頭或文字方式。推薦采用文字方式，《知情同意書》上監(jiān)護(hù)人簽字，絕不能代簽?！吨橥鈺繁O(jiān)護(hù)人簽字后留存,預(yù)防接種服務(wù),接種前告知和健康狀況詢問

12、健康狀況詢問詢問的目的了解兒童是否有接種禁忌確定兒童能否接種疫苗詢問的內(nèi)容健康狀況“三史”：家族史、接種史、過敏史等接種禁忌。,預(yù)防接種服務(wù),接種前告知和健康狀況詢問 如何詢問詢問健康狀況的問題：您的小孩這幾天好嗎？會(huì)不會(huì)經(jīng)常感冒？有沒有得什么特殊疾?。磕男『⒆罱袥]有接受過血液制劑嗎？（免疫球蛋白）針對(duì)育齡期婦女：你懷孕了嗎？最近準(zhǔn)備懷孕嗎？,預(yù)防接種服務(wù),接種前告知和健康狀況詢問 如何詢問詢問過敏史的

13、問題：您的小孩有沒有對(duì)什么食品和藥品過敏？對(duì)什么過敏？會(huì)不會(huì)對(duì)很多東西過敏？上次接種疫苗后有沒有出現(xiàn)什么不舒服 ？切記：僅僅詢問青霉素過敏是不全面的對(duì)初次接種者要詢問父母過敏史情況應(yīng)如實(shí)記錄告知和詢問情況,預(yù)防接種服務(wù),接種操作“三查七對(duì)”制度“三查”檢查受種者健康狀況和接種禁忌證查對(duì)預(yù)防接種卡和接種證檢查疫苗、注射器外觀與批號(hào)、有效期“七對(duì)”核對(duì)接種對(duì)象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑。

14、以“三查七對(duì)”核實(shí)無誤后，方可對(duì)符合條件的接種對(duì)象實(shí)施接種。發(fā)現(xiàn)問題，登記人員與接種人員要當(dāng)面溝通,預(yù)防接種服務(wù),接種記錄、觀察與預(yù)約上卡上證。在預(yù)防接種證、卡和計(jì)算機(jī)上記錄所接種日期和疫苗批號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)、接種部位等。接種記錄書寫工整，不得用其它符號(hào)代替?，F(xiàn)場(chǎng)觀察30分鐘。告知家長或監(jiān)護(hù)人，在接種現(xiàn)場(chǎng)觀察30分鐘。出現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)，及時(shí)處理和報(bào)告。預(yù)約。下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。負(fù)責(zé)新生兒接生的單位在接種

15、第1劑乙肝疫苗后，應(yīng)當(dāng)填寫轉(zhuǎn)種卡,同時(shí)告知家長在1個(gè)月內(nèi)到居住地的接種單位建證、建卡及繼續(xù)接種疫苗。,預(yù)防接種服務(wù),接種后的工作清理器材處理剩余疫苗（用不完疫苗返回到衛(wèi)生院）清理核對(duì)未種通知單和預(yù)防接種證、簿，及時(shí)上證上簿，對(duì)未來接種的兒童補(bǔ)發(fā)通知，確定需補(bǔ)種的人數(shù)和名單。統(tǒng)計(jì)本次接種情況和下次接種的疫苗使用計(jì)劃，于接種后3日內(nèi)填報(bào)《未種通知單》到衛(wèi)生院。,關(guān)于同時(shí)接種,概念將幾種生物制品同時(shí)但分別接種于不同部位，稱為同時(shí)接種

16、。“同時(shí)接種”的好處：減少兒童痛苦的次數(shù)；節(jié)省家長的時(shí)間；降低門診的工作量，提高效率。應(yīng)考慮的問題是否會(huì)干擾免疫應(yīng)答；是否會(huì)增加接種不良反應(yīng)。,關(guān)于同時(shí)接種,理論基礎(chǔ)免疫活性細(xì)胞的生理特性決定的：1個(gè)T淋巴細(xì)胞有很多針對(duì)不同抗原的受體，可以同時(shí)處理多種不同的抗原，不存在抗原之間相互干擾問題。這也是聯(lián)合疫苗的理論基礎(chǔ),關(guān)于同時(shí)接種,《預(yù)防接種工作規(guī)范》對(duì)同時(shí)接種的規(guī)定 《疫苗使用管理》2.1.3.7如需同時(shí)接種兩種以

17、上國家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位進(jìn)行接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)至少間隔1個(gè)月（28天）再接種。,關(guān)于同時(shí)接種,《實(shí)用預(yù)防接種手冊(cè)》對(duì)“同時(shí)接種”的規(guī)定以下疫苗可以同時(shí)或任何時(shí)間在不同部位進(jìn)行接種。 2種滅活疫苗1種滅活疫苗與1種減毒活疫苗1種注射的減毒活疫苗與1種口服的減毒活疫苗2種不同注射的減毒活疫苗可同時(shí)在不同部位接種，如未同時(shí)接種，則應(yīng)間隔4周以上。有些地方為了便于

18、預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理，規(guī)定第一類疫苗和第二類疫苗不能同時(shí)接種，兩者接種間隔2周以上。免疫球蛋白一般不能和減毒活疫苗同時(shí)接種，使用免疫球蛋白后至少間隔4周才能接種減毒活疫苗，接種減毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白。,關(guān)于同時(shí)接種,關(guān)于同時(shí)接種的小結(jié)同時(shí)接種不會(huì)產(chǎn)生免疫干擾，也不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生的概率；2種滅活疫苗、1種滅活疫苗與1種減毒活疫苗、1種注射的減毒活疫苗與1種口服的減毒活疫苗可以同時(shí)或任何時(shí)間在不同部位進(jìn)行接種。2種

19、減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)至少間隔4周再接種。使用免疫球蛋白后至少間隔4周才能接種減毒活疫苗，接種減毒活疫苗4周后才能使用免疫球蛋白。不建議一類和二類疫苗同時(shí)接種，建議間隔大于2周,補(bǔ)種的原則,《預(yù)防接種工作規(guī)范》第二章《疫苗使用管理》小于14歲兒童補(bǔ)種的原則：1．盡早補(bǔ)種。2．按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種。3．漏種什么疫苗，補(bǔ)種什么疫苗；漏種幾劑次，補(bǔ)種幾劑次。4 ．優(yōu)先補(bǔ)種脊灰疫苗、麻疹類疫苗、乙腦、流腦和甲肝疫苗,補(bǔ)種的原則

20、,在補(bǔ)種時(shí)，要注意以下四種疫苗：1)百白破疫苗：3月齡～6歲兒童使用百白破疫苗；7～11歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗；≥12歲兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。2)卡介苗3月齡以下兒童可直接補(bǔ)種；對(duì)3月齡～3歲兒童PPD試驗(yàn)陰性者補(bǔ)種；≥4歲兒童不予補(bǔ)種。,補(bǔ)種的原則,在補(bǔ)種時(shí)，要注意以下四種疫苗：3)脊灰疫苗：＜4歲兒童未達(dá)到3劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑次。≥4歲兒童未達(dá)到4劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成

21、4劑次。4)麻疹成分疫苗：接種未完成2劑次含（含強(qiáng)化免疫等）的兒童，應(yīng)補(bǔ)種完成2劑次。注意：某種疫苗產(chǎn)生了抗體，但沒有完成程序，仍然要繼續(xù)接種該疫苗。,關(guān)于預(yù)防接種禁忌證,我國習(xí)慣將疫苗接種禁忌證分為一般禁忌和絕對(duì)禁忌。一般禁忌證：是指在某種情況下可緩期接種，如發(fā)熱、疾病恢復(fù)期。絕對(duì)禁忌證：是指接種疫苗后，有可能造成發(fā)生接種不良反應(yīng)的概率增加和不良反應(yīng)加重或免疫損傷。,關(guān)于預(yù)防接種禁忌證,絕對(duì)禁忌證對(duì)白喉類毒素過敏者，不

22、能接種含白喉類毒素的疫苗，對(duì)慶大霉素過敏者，不能接種含慶大霉素的疫苗如免疫缺陷者，不能接種減毒活疫苗，但可接種滅活疫苗,關(guān)于預(yù)防接種禁忌證,關(guān)于過敏史的說明疫苗使用說明書“過敏史者” ，意為“對(duì)該疫苗中任何成分過敏者”，不包括對(duì)其他物質(zhì)過敏。對(duì)青霉素過敏者，只要不對(duì)疫苗中的成分過敏者，可以接種疫苗,關(guān)于預(yù)防接種禁忌證,WHO認(rèn)為以下情況應(yīng)作為接種疫苗的禁忌：免疫異常；一般不能接種活疫苗。急性傳染??；既往接種疫苗后有嚴(yán)重不良

23、反應(yīng)者；需連續(xù)接種的疫苗，如果前一次接種后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，則不應(yīng)繼續(xù)接種。神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒。未控制的癲癇、嬰兒痙攣和進(jìn)行性腦病,關(guān)于預(yù)防接種禁忌證,《中國藥典》 對(duì)禁忌證的一般規(guī)定已知對(duì)該疫苗任何成分過敏者；患急性疾病、慢性嚴(yán)重疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱；患腦病、未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；對(duì)活疫苗：免疫缺陷、免疫功能低下和正在進(jìn)行免疫制劑治療者。,關(guān)于預(yù)防接種禁忌證,必須正確掌握接種禁忌證假如過于強(qiáng)

24、調(diào)禁忌證，則從免疫目的看，使許多兒童得不到免疫保護(hù)或延遲保護(hù)，從面增加相應(yīng)傳染病的發(fā)病和死亡危險(xiǎn)。從工作角度考慮，增加工作量，使接種率降低，不能通過上級(jí)考核。假如放松禁忌證，又將造成不必要的不良反應(yīng)。,關(guān)于預(yù)防接種禁忌證,如何正確掌握預(yù)防接種禁忌證做好接種前的健康詢問和體檢做好接種禁忌證的綜合判斷,關(guān)于預(yù)防接種禁忌證,做好接種前的健康詢問和體檢問診有關(guān)禁忌證和當(dāng)前健康狀況（簡單明了的詢問）視診一般情況精神狀態(tài)營養(yǎng)