新護士崗前培訓護理質(zhì)量與安全

1、護理安全護理應(yīng)急預案,,,你們畢業(yè)了！,,12,歡迎你加入我們的護理團隊,概 念,護理安全相關(guān)因素,護理安全防范措施,主要內(nèi)容,,護理安全,應(yīng)急預案,概 念,護理應(yīng)急預案的內(nèi)容,藥物過敏反應(yīng)應(yīng)急預案等,,一、概念,護理安全：是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。,二、護理安全相關(guān)因素,（一）護理人員因素,,1. 專業(yè)技術(shù)因素

2、60;2. 工作責任心3. 法律意識4. 服務(wù)態(tài)度5. 護患溝通問題6. 缺乏預見性護理程序的能力7. 實習生帶教,二、護理安全相關(guān)因素,1. 專業(yè)技術(shù)因素：護理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足、協(xié)作能力不強、沒有重視學習和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓，違反技術(shù)操作規(guī)程，導致操作失誤或操作錯誤等因素都可能對患者的安全構(gòu)成威脅。,二、護理安全相關(guān)因素,2. 工作責任心：觀察患者時粗心、 不細致、不到位 ,人在護理崗位，但主要精力未放在護理工

3、作上，工作中馬馬虎虎，對病情的發(fā)展缺乏主動性和預見性。,三、護理安全相關(guān)因素,4.服務(wù)態(tài)度：服務(wù)態(tài)度不佳，對病人缺乏同情心，護理操作動作粗魯，說話帶命令口氣，只為工作而工作，不顧及病人的心理感受，出現(xiàn)護理行為的不當或缺陷。,三、護理安全相關(guān)因素,5.護患溝通不良：護士不善于和患者溝通，缺乏溝通交流技巧，說話措辭不當，語氣生硬，對病人和家屬的問題解釋不清楚，造成家屬反感或誤會。,二、護理安全相關(guān)因素,6、缺乏預見性護理程序的能力；導致病人

4、出現(xiàn)了本可避免的并發(fā)癥；如長期臥床的病人出現(xiàn)壓瘡，昏迷病人墜床等，影響病人康復。,二、護理安全相關(guān)因素,7.實習帶教：知識未掌握，介入單獨執(zhí)行護理；經(jīng)驗不足；應(yīng)變能力缺乏。,二、護理安全相關(guān)因素,１、設(shè)施及布局：醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，病區(qū)物品配備和布局不當也潛在著不安全因素，儀器設(shè)施的安全固定。如急救室的位置，病室插線板的位置，地面過滑，床旁無護欄造成跌傷等；２、環(huán)境污染：環(huán)境污染所致的不安全因素，常見于消毒隔離不嚴導致的院內(nèi)交叉感染；

5、３、危險品管理：醫(yī)用危險品管理及使用不當，如氧氣、毒麻限劇藥品、高壓蒸氣鍋爐等潛在的不安全因素。,二、護理安全相關(guān)因素,１、思想教育不到位，安全意識不強；２、規(guī)章制度的不健全、不完善，對職責、制度、常規(guī)的督促檢查不到位；３、業(yè)務(wù)技能水平低，對新護士、進修及實習護士的業(yè)務(wù)培訓及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等方面的訓練未能及時跟上；４、管理不力、要求不嚴，未認真履行好管理者的職責，對工作各個不安全的環(huán)節(jié)缺乏預見性，未及時主動采取措施或采取

6、的措施不力。,二、護理安全相關(guān)因素,1、病人家屬維權(quán)意識過強2、病人要求過高3、對疾病缺乏正確的認識,護理人員如何應(yīng)對?,護理不安全因素≠護理不良事件,三、護理安全防范措施,三、護理安全防范措施,1.思想上,以病人為中心,處處為病人著想；行動上：“四勤”： 腳勤 手勤 眼勤 嘴勤2. 護理操作規(guī)程都有其可行性、必行性和科學性內(nèi)容，嚴格遵守規(guī)章制度與各項操作規(guī)程是職業(yè)要求，是護理人員的責任，更是病人生

7、命與安全的保障。它既是預防判定差錯事故的要素，也是解決護理糾紛的準則。,各項操作做到四個不可 不可隨意簡化操作程序； 不可忽視每一查每一對，三查八對一注意要字字查清 不可憑主觀估計行事； 不可忽視操作中的病情變化。,靜脈輸液必須嚴把四關(guān)：　　　　 查對關(guān) 擺藥關(guān) 核對加藥關(guān) 　 輸液關(guān),發(fā)藥、注射、輸液等必須嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”,

8、三查：備藥時與備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥、注射、處置后查。 八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期。 一注意：注意用藥后的反應(yīng)。,1,管道護理—— 無菌、固定、通暢、觀察、記錄、告知無菌：嚴格無菌固定：妥善固定通暢：保持通暢觀察：嚴密觀察記錄：詳細記錄告知：適時告知病人、家屬及醫(yī)生,三、護理安全防范措施,1、護理人員學《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理條例 》、 《湖南省

9、醫(yī)院護理工作規(guī)范》、2015護理文書書寫規(guī)范，使護理人員更加深刻的認識到護理文書的重要性2、及時將所做和所觀察到的真實記錄下來，留下證明自己無過失的證據(jù)。,三、護理安全防范措施,,客觀性 真實性 及時性 準確性

10、完整性,護理記錄質(zhì)量要求,三、護理安全防范措施,護患關(guān)系是一種特殊的職業(yè)關(guān)系，患者對護理人員有一定的期望值；能自覺地運用職業(yè)要求的行為來進行護理實踐便會獲得患者的尊重和信任。 個人是集體中的個人， 集體是個人組成的集體。 個人的言行代表機構(gòu)的形象， 機構(gòu)的形象是個人形象的組合。,三、護理安全防范措施,見習護士是未來的新生力量，提高教學質(zhì)量，就是提高未來的護理質(zhì)量；在見習期提供動手機會與保證

11、動手安全是我們護理人員的責任；切忌用多于教，或只當當勞動力使用。見習生是護理安全事件高發(fā)頻率的人群。,三、護理安全防范措施,1、精通護理基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，熟練掌握本專業(yè)技術(shù)操作，精益求精，不斷更新知識。2、認真學習并掌握專業(yè)知識和技能，才能提高技術(shù)水平，保障護理安全，防止差錯事故。,,,,,學會找問題,問題從哪里來？不是缺乏問題，而是缺乏發(fā)現(xiàn)問題的眼睛別讓“困惑”溜走！問題源于困惑，見慣的事?lián)Q角度想就是問題怎樣把“困惑”

12、變成“問題”？試圖消除困惑時，困惑就轉(zhuǎn)變?yōu)閱栴}怎樣把“問題”變成“課題”？值得研究的問題就是課題，著手做?。?概念,應(yīng)急預案源自國際是國家對突發(fā)意外事件的處理應(yīng)對方案，主要有公安部、匪警、火警、交警、急救中心等，都有突發(fā)事件的應(yīng)對方案及流程。最典型的就是美國911事件在我國最典型的案例當屬“非典”,應(yīng)急預案的主要內(nèi)容,公共應(yīng)急預案（火災、水災、臺風、地震）患者安全及病區(qū)環(huán)境安全等的應(yīng)急預案專科應(yīng)急預案,護理應(yīng)急預案的重

13、要意義,是在衛(wèi)生部、醫(yī)院整體應(yīng)對突發(fā)事件預案的基礎(chǔ)上，針對護理工作的專業(yè)性、特殊性而制定此類事件的發(fā)生重要的當事人、責任者是護士應(yīng)如何立即采取有效措施，直接涉及到病人的生命安全，不容一點的猶豫和延誤。,什么是護理應(yīng)急預案,護理應(yīng)急預案是指在醫(yī)院、院區(qū)內(nèi)發(fā)生意外情況時，護理人員應(yīng)采取的應(yīng)急預案。,護理突發(fā)事件以預防為主，防御與應(yīng)急措施相結(jié)合，平時做好突發(fā)事件的防備準備，盡量減少突發(fā)事件的發(fā)生，一旦發(fā)生即可啟動應(yīng)急預案，使之高效有序的進

14、行，最大限度的保護患者的安全，將突發(fā)事件的負面影響降至最低限度。,臨床護士應(yīng)急預案的應(yīng)用,臨床護士是應(yīng)急預案的直接操作者，應(yīng)強化應(yīng)急意識，理解各種護理應(yīng)急預案是保證病人生命安全、有效行使職業(yè)責任及社會責任的保障措施，應(yīng)熟練掌握并以高度的職業(yè)責任感實施。,臨床護士應(yīng)急預案的應(yīng)用,做為職業(yè)護士要培養(yǎng)應(yīng)對突發(fā)事件的意識和能力，熟練操作應(yīng)急預案，服從指揮和調(diào)遣，發(fā)揚人道主義精神進行搶救，保護病人的生命安全，使自己有效執(zhí)業(yè)、安全執(zhí)業(yè)。,突發(fā)應(yīng)急事

15、件中護士的工作職責,參加搶救的護理人員要及時到位，工作嚴肅認真、分秒必爭、緊張有序，各級護理人員應(yīng)聽從指揮，明確分工，密切協(xié)作。護理人員密切配合醫(yī)生，執(zhí)行口頭醫(yī)囑要求及時準確、清楚，并及時記錄。凡經(jīng)搶救的患者應(yīng)有詳細護理記錄。,突發(fā)應(yīng)急事件中護士的工作職責,搶救中急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血袋等要求集中存放，以便統(tǒng)計與核對。病人搶救后，如病情穩(wěn)定或允許移動時，應(yīng)迅速送回病房或監(jiān)護室、手術(shù)室繼續(xù)治療；病情不允許搬動者，應(yīng)留在原地搶

16、救。搶救物品使用后，應(yīng)及時歸還原處，清理補充，并保持清潔整齊。護理記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補齊。,護理應(yīng)急預案及程序,案例分析一,9月某日，晚上9pm，當班護士巡房時發(fā)現(xiàn)36床患者呼之不應(yīng)作為當班護士你該如何處理？,病人發(fā)生了猝死,家屬不在現(xiàn)場,,患者呼之不應(yīng),做出判斷,作好記錄，安撫家屬,搶救無效按死亡處理，并保管物品,向上級匯報,通知患者家屬,立即搶救同時通知醫(yī)生,,,,,,發(fā)現(xiàn)患者猝死，立即做出判斷（意識喪失、大動脈搏

17、動消失、呼吸停止）,通知患者家屬,立即搶救（心肺復蘇），同時通知醫(yī)生,在搶救過程中，注意對同室患者進行保護,向行政總值班或醫(yī)務(wù)科匯報搶救情況,患者搶救無效死亡處理,家屬未到時，妥善保管患者貴重物品,做好搶救護理記錄,,,,,,,,,,患者發(fā)生猝死的護理應(yīng)急預案,突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預案,(一)急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)護人員要詳細向護送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各

18、方面的準備。(二)護送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能對出現(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施。(三)患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地搶救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點來進行不同的后續(xù)搶救措施。,突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預案,(四)如發(fā)生在途中或輔助科室，護送人員應(yīng)邊搶救、邊電話通知急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。(五)如發(fā)

19、生在離住院病區(qū)較近時,首先通知病房醫(yī)護人員接應(yīng)搶救患者，同時通知急診室，急診室醫(yī)護人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診室。,案例分析二,一門診病人在上午10時,護士按醫(yī)囑肌肉注射TAT。（病人已做皮試)當注射完畢1分鐘內(nèi)，病人出現(xiàn)面色蒼白,呼吸困難,不省人事繼而倒地.,（1）立即停止注射藥物，給患者就地平臥，松開領(lǐng)扣，保持呼吸道通暢，備好吸引器，同時報告值班醫(yī)師及護士長到場。（2）氧氣吸入，2-4L/分的流量。（

20、3）醫(yī)師到場立即檢查病人，并開出相應(yīng)醫(yī)囑。（4）根據(jù)醫(yī)囑給予肌肉注射1：1000腎上腺素0.5-1ml.（5）按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療（地塞米松5-10mg靜脈注射 或氫化考的松200mg加在5%葡萄糖溶液500ml中靜脈點滴），必要 時根據(jù)醫(yī)囑給予升壓藥。,藥物引起的過敏性休克的應(yīng)急預案,（6）若發(fā)生心跳呼吸驟停時，應(yīng)立即對病人實施心肺復蘇，并立即 通知麻醉科插管，或行氣管

21、切開術(shù)，給予呼吸機輔助呼吸。（7）密切觀察患者生命體征及其他病情變化，觀察尿量，注意保暖， 并做好危重病人護理記錄。（8）經(jīng)以上處理，病人病情迅速緩解后，做好家屬安撫解釋工作， 減少不必要的誤會。（9）妥善保存輸液裝置與注射藥品,待檢查。（10）在以上處置過程中，報告醫(yī)教科、護理部，夜間匯報夜查房護 士長。,藥物引起的過敏性休克的應(yīng)急預案,患者發(fā)生藥物過敏,立即停藥，使患者平臥,報

22、告醫(yī)生,一般性過敏反應(yīng)，對癥處理,過敏性休克者就地搶救處理,呼吸心跳驟停者立即行心肺復蘇術(shù),密切觀察病情，記錄患者生命體征、一般情況及搶救過程,記錄發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物名稱、批號報告藥劑科并保留藥品,,,,,,,,,,密切觀察病情詳細記錄,,發(fā)生藥物過敏反應(yīng)的護理應(yīng)急預案,11月×日，晚上8pm，某病區(qū)36床的病人滴注0.9％NS100ml+頭孢美唑1g家屬發(fā)現(xiàn)瓶內(nèi)有一小懸浮物作為當班護士你該作何反應(yīng)？家屬要求封

23、存液體，調(diào)查事件，這時你又該如何處理？,病人出現(xiàn)不適,案例分析三,家屬要求封存液體,,,,,家屬發(fā)現(xiàn)異物,即停止輸液，更換液體、輸液管,通知醫(yī)生,認真查對藥液、對癥處理,嚴密觀察，作好記錄,封存前檢查物品,報告上級醫(yī)生、護士長及醫(yī)務(wù)科,按規(guī)定填表，上報,記錄藥物名稱、批號,在上級醫(yī)生、護士長、醫(yī)務(wù)科人員及患者和家屬共同在場的情況下，進行封存,,,,,,,患者或家屬要求封存病歷或?qū)嵨飼r,即報告上級醫(yī)生、護士長及醫(yī)務(wù)科,搶救記錄在搶救結(jié)

24、束6小時內(nèi)完成,封存病歷前應(yīng)做如下檢查,檢查病情的相關(guān)記錄是否真實、完整,檢查與醫(yī)生的記錄是否相符,檢查相關(guān)的檢查單記錄單是否齊全,在病區(qū)上級醫(yī)生、護士長、醫(yī)務(wù)科人員（節(jié)假日、夜班找行政總值）及患者和家屬共同在場的情況下，進行封存,,,,,,,,,,通知醫(yī)生,,發(fā)生輸液反應(yīng)的護理應(yīng)急預案,用消毒巾包裹余血、輸血器、配血單送檢驗科，做好記錄,患者出現(xiàn)輸血反應(yīng),立即停止輸血，換輸血器輸生理鹽水,立即重新查對血型，電話報告檢驗科。安

25、慰患者,做好搶救準備工作,填寫輸血反應(yīng)登記表，報告護士長,,,,,,,,,,,,通知醫(yī)生，報告護士長,發(fā)生輸血反應(yīng)的護理應(yīng)急預案,【燙傷的處理流程】1、護士在巡視病房中，一旦發(fā)現(xiàn)傷員燙傷發(fā)生，應(yīng)立即報告床位醫(yī)師和護士長，夜班報告值班醫(yī)師和夜查房護士長。2、燙傷處理的原則是立即降低燙傷部位的中心溫度和止痛、防滲出。具體措施：（1）遵醫(yī)囑在燙傷部位涂上軟膏。（2）紗布覆蓋，使用繃帶加壓包扎，以防滲出起泡。（3）在繃帶加壓包扎后的

26、燙傷部位，使用冰袋冰敷24小時，降低溫度。（4）冰袋使用注意事項：冰袋外使用布套；冰敷期間應(yīng)加強巡視，密切觀察，以防凍傷；做好巡視記錄。,患者燙傷的應(yīng)急預案,3、24小時后根據(jù)醫(yī)囑給予治療：（1）燙傷局部如有水泡產(chǎn)生，可使用安爾碘消毒局部皮膚，再用無菌針筒抽盡泡內(nèi)滲液，然后涂上軟膏，無菌紗布覆蓋，每天換藥至痊愈。（2）燙傷局部如有皮損發(fā)生，可使用1%碘胺嘧啶銀霜或其它有效局部抗菌藥物換藥，直至痊愈。4、記錄燙傷部位、面積、深度及

27、其他癥狀體征，記錄處理措施。5、燙傷發(fā)生后，應(yīng)做好病人的安撫工作，征得病人諒解。如病人及家屬不能諒解，糾紛一旦發(fā)生，立即上報，按程序辦理。6、科室填寫護理安全（不良）事件報告單上報護理部，討論分析患者燙傷原因，提出防范措施,患者燙傷的應(yīng)急預案,氣管導管意外脫出的應(yīng)急預案,1、立即吸凈口、鼻腔分泌物，通知醫(yī)生。2、如有自主呼吸，予以吸氧或面罩加壓給氧，同時觀察呼吸狀況。3、如無自主呼吸，應(yīng)重新置管，同時準備好置管所需物品。4、必

28、要時行環(huán)甲膜穿刺。5、嚴密監(jiān)測心率、呼吸、血壓、氧飽和度等變化。6、神志清醒者，做好心理護理。7、檢查氣管導管意外脫出原因，采取針對措施預防再次脫管。8、填寫《護理不良事件報告單》，及時上報護理部,患者誤吸時的應(yīng)急預案,1.立即判斷氣道阻塞情況，通知醫(yī)生。 2.患者取頭低足高俯臥位、叩背，安慰患者，保持安靜，小兒盡量避免哭鬧，成人減少活動，避免因體位改變加重阻塞

29、程度 。 3.異物位于咽部時，立即用手 、器械取出或吸痰器吸出。 4.異物位于下呼吸道：成人取坐位，身體前傾，擠壓其腹部，增加腹腔壓力，促使異物咳出；小兒可提起雙腳，

30、頭朝下，拍背促使異物咳出。,患者誤吸時的應(yīng)急預案,5.必要時請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。 6.給予氧氣吸人。 7.嚴密觀察患者生命體征的變化，監(jiān)測血氧飽和度。 8.建立靜脈通道，備好搶救物品及藥品，隨時進行搶救。