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文檔簡介
1、護理安全護理應急預案,,,你們畢業(yè)了!,,12,歡迎你加入我們的護理團隊,概 念,護理安全相關因素,護理安全防范措施,主要內(nèi)容,,護理安全,應急預案,概 念,護理應急預案的內(nèi)容,藥物過敏反應應急預案等,,一、概念,護理安全:是指在實施護理的全過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理,機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。,二、護理安全相關因素,(一)護理人員因素,,1. 專業(yè)技術因素
2、60;2. 工作責任心3. 法律意識4. 服務態(tài)度5. 護患溝通問題6. 缺乏預見性護理程序的能力7. 實習生帶教,二、護理安全相關因素,1. 專業(yè)技術因素:護理人員技術水平低、經(jīng)驗不足、協(xié)作能力不強、沒有重視學習和業(yè)務技術培訓,違反技術操作規(guī)程,導致操作失誤或操作錯誤等因素都可能對患者的安全構成威脅。,二、護理安全相關因素,2. 工作責任心:觀察患者時粗心、 不細致、不到位 ,人在護理崗位,但主要精力未放在護理工
3、作上,工作中馬馬虎虎,對病情的發(fā)展缺乏主動性和預見性。,三、護理安全相關因素,4.服務態(tài)度:服務態(tài)度不佳,對病人缺乏同情心,護理操作動作粗魯,說話帶命令口氣,只為工作而工作,不顧及病人的心理感受,出現(xiàn)護理行為的不當或缺陷。,三、護理安全相關因素,5.護患溝通不良:護士不善于和患者溝通,缺乏溝通交流技巧,說話措辭不當,語氣生硬,對病人和家屬的問題解釋不清楚,造成家屬反感或誤會。,二、護理安全相關因素,6、缺乏預見性護理程序的能力;導致病人
4、出現(xiàn)了本可避免的并發(fā)癥;如長期臥床的病人出現(xiàn)壓瘡,昏迷病人墜床等,影響病人康復。,二、護理安全相關因素,7.實習帶教:知識未掌握,介入單獨執(zhí)行護理;經(jīng)驗不足;應變能力缺乏。,二、護理安全相關因素,1、設施及布局:醫(yī)院的基礎設施,病區(qū)物品配備和布局不當也潛在著不安全因素,儀器設施的安全固定。如急救室的位置,病室插線板的位置,地面過滑,床旁無護欄造成跌傷等;2、環(huán)境污染:環(huán)境污染所致的不安全因素,常見于消毒隔離不嚴導致的院內(nèi)交叉感染;
5、3、危險品管理:醫(yī)用危險品管理及使用不當,如氧氣、毒麻限劇藥品、高壓蒸氣鍋爐等潛在的不安全因素。,二、護理安全相關因素,1、思想教育不到位,安全意識不強;2、規(guī)章制度的不健全、不完善,對職責、制度、常規(guī)的督促檢查不到位;3、業(yè)務技能水平低,對新護士、進修及實習護士的業(yè)務培訓及新業(yè)務、新技術開展等方面的訓練未能及時跟上;4、管理不力、要求不嚴,未認真履行好管理者的職責,對工作各個不安全的環(huán)節(jié)缺乏預見性,未及時主動采取措施或采取
6、的措施不力。,二、護理安全相關因素,1、病人家屬維權意識過強2、病人要求過高3、對疾病缺乏正確的認識,護理人員如何應對?,護理不安全因素≠護理不良事件,三、護理安全防范措施,三、護理安全防范措施,1.思想上,以病人為中心,處處為病人著想;行動上:“四勤”: 腳勤 手勤 眼勤 嘴勤2. 護理操作規(guī)程都有其可行性、必行性和科學性內(nèi)容,嚴格遵守規(guī)章制度與各項操作規(guī)程是職業(yè)要求,是護理人員的責任,更是病人生
7、命與安全的保障。它既是預防判定差錯事故的要素,也是解決護理糾紛的準則。,各項操作做到四個不可 不可隨意簡化操作程序; 不可忽視每一查每一對,三查八對一注意要字字查清 不可憑主觀估計行事; 不可忽視操作中的病情變化。,靜脈輸液必須嚴把四關: 查對關 擺藥關 核對加藥關 輸液關,發(fā)藥、注射、輸液等必須嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”,
8、三查:備藥時與備藥后查,發(fā)藥、注射、處置前查,發(fā)藥、注射、處置后查。 八對:對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期。 一注意:注意用藥后的反應。,1,管道護理—— 無菌、固定、通暢、觀察、記錄、告知無菌:嚴格無菌固定:妥善固定通暢:保持通暢觀察:嚴密觀察記錄:詳細記錄告知:適時告知病人、家屬及醫(yī)生,三、護理安全防范措施,1、護理人員學《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理條例 》、 《湖南省
9、醫(yī)院護理工作規(guī)范》、2015護理文書書寫規(guī)范,使護理人員更加深刻的認識到護理文書的重要性2、及時將所做和所觀察到的真實記錄下來,留下證明自己無過失的證據(jù)。,三、護理安全防范措施,,客觀性 真實性 及時性 準確性
10、完整性,護理記錄質(zhì)量要求,三、護理安全防范措施,護患關系是一種特殊的職業(yè)關系,患者對護理人員有一定的期望值;能自覺地運用職業(yè)要求的行為來進行護理實踐便會獲得患者的尊重和信任。 個人是集體中的個人, 集體是個人組成的集體。 個人的言行代表機構的形象, 機構的形象是個人形象的組合。,三、護理安全防范措施,見習護士是未來的新生力量,提高教學質(zhì)量,就是提高未來的護理質(zhì)量;在見習期提供動手機會與保證
11、動手安全是我們護理人員的責任;切忌用多于教,或只當當勞動力使用。見習生是護理安全事件高發(fā)頻率的人群。,三、護理安全防范措施,1、精通護理基礎理論和專業(yè)知識,熟練掌握本專業(yè)技術操作,精益求精,不斷更新知識。2、認真學習并掌握專業(yè)知識和技能,才能提高技術水平,保障護理安全,防止差錯事故。,,,,,學會找問題,問題從哪里來?不是缺乏問題,而是缺乏發(fā)現(xiàn)問題的眼睛別讓“困惑”溜走!問題源于困惑,見慣的事?lián)Q角度想就是問題怎樣把“困惑”
12、變成“問題”?試圖消除困惑時,困惑就轉(zhuǎn)變?yōu)閱栴}怎樣把“問題”變成“課題”?值得研究的問題就是課題,著手做??!,概念,應急預案源自國際是國家對突發(fā)意外事件的處理應對方案,主要有公安部、匪警、火警、交警、急救中心等,都有突發(fā)事件的應對方案及流程。最典型的就是美國911事件在我國最典型的案例當屬“非典”,應急預案的主要內(nèi)容,公共應急預案(火災、水災、臺風、地震)患者安全及病區(qū)環(huán)境安全等的應急預案專科應急預案,護理應急預案的重
13、要意義,是在衛(wèi)生部、醫(yī)院整體應對突發(fā)事件預案的基礎上,針對護理工作的專業(yè)性、特殊性而制定此類事件的發(fā)生重要的當事人、責任者是護士應如何立即采取有效措施,直接涉及到病人的生命安全,不容一點的猶豫和延誤。,什么是護理應急預案,護理應急預案是指在醫(yī)院、院區(qū)內(nèi)發(fā)生意外情況時,護理人員應采取的應急預案。,護理突發(fā)事件以預防為主,防御與應急措施相結合,平時做好突發(fā)事件的防備準備,盡量減少突發(fā)事件的發(fā)生,一旦發(fā)生即可啟動應急預案,使之高效有序的進
14、行,最大限度的保護患者的安全,將突發(fā)事件的負面影響降至最低限度。,臨床護士應急預案的應用,臨床護士是應急預案的直接操作者,應強化應急意識,理解各種護理應急預案是保證病人生命安全、有效行使職業(yè)責任及社會責任的保障措施,應熟練掌握并以高度的職業(yè)責任感實施。,臨床護士應急預案的應用,做為職業(yè)護士要培養(yǎng)應對突發(fā)事件的意識和能力,熟練操作應急預案,服從指揮和調(diào)遣,發(fā)揚人道主義精神進行搶救,保護病人的生命安全,使自己有效執(zhí)業(yè)、安全執(zhí)業(yè)。,突發(fā)應急事
15、件中護士的工作職責,參加搶救的護理人員要及時到位,工作嚴肅認真、分秒必爭、緊張有序,各級護理人員應聽從指揮,明確分工,密切協(xié)作。護理人員密切配合醫(yī)生,執(zhí)行口頭醫(yī)囑要求及時準確、清楚,并及時記錄。凡經(jīng)搶救的患者應有詳細護理記錄。,突發(fā)應急事件中護士的工作職責,搶救中急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血袋等要求集中存放,以便統(tǒng)計與核對。病人搶救后,如病情穩(wěn)定或允許移動時,應迅速送回病房或監(jiān)護室、手術室繼續(xù)治療;病情不允許搬動者,應留在原地搶
16、救。搶救物品使用后,應及時歸還原處,清理補充,并保持清潔整齊。護理記錄應在搶救結束后6小時內(nèi)補齊。,護理應急預案及程序,案例分析一,9月某日,晚上9pm,當班護士巡房時發(fā)現(xiàn)36床患者呼之不應作為當班護士你該如何處理?,病人發(fā)生了猝死,家屬不在現(xiàn)場,,患者呼之不應,做出判斷,作好記錄,安撫家屬,搶救無效按死亡處理,并保管物品,向上級匯報,通知患者家屬,立即搶救同時通知醫(yī)生,,,,,,發(fā)現(xiàn)患者猝死,立即做出判斷(意識喪失、大動脈搏
17、動消失、呼吸停止),通知患者家屬,立即搶救(心肺復蘇),同時通知醫(yī)生,在搶救過程中,注意對同室患者進行保護,向行政總值班或醫(yī)務科匯報搶救情況,患者搶救無效死亡處理,家屬未到時,妥善保管患者貴重物品,做好搶救護理記錄,,,,,,,,,,患者發(fā)生猝死的護理應急預案,突發(fā)呼吸心跳驟停的應急預案,(一)急診患者要做檢查或住院時,醫(yī)護人員要詳細向護送人員和家屬交待患者病情,以及路途中有可能出現(xiàn)的情況,電話通知所去科室,交待患者病情,囑其做好各
18、方面的準備。(二)護送人員在途中,應密切觀察患者的病情變化,能對出現(xiàn)的情況作出判斷并采取應急措施。(三)患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停,應立即就地搶救,將患者頭向后仰,暢通氣道,做人工呼吸及心臟按壓,同時根據(jù)發(fā)生的地點來進行不同的后續(xù)搶救措施。,突發(fā)呼吸心跳驟停的應急預案,(四)如發(fā)生在途中或輔助科室,護送人員應邊搶救、邊電話通知急診室,急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應搶救患者,可適時轉(zhuǎn)入搶救室,中途不得間斷搶救。(五)如發(fā)
19、生在離住院病區(qū)較近時,首先通知病房醫(yī)護人員接應搶救患者,同時通知急診室,急診室醫(yī)護人員去病房共同參加搶救,患者初步搶救成功后,方能返回急診室。,案例分析二,一門診病人在上午10時,護士按醫(yī)囑肌肉注射TAT。(病人已做皮試)當注射完畢1分鐘內(nèi),病人出現(xiàn)面色蒼白,呼吸困難,不省人事繼而倒地.,(1)立即停止注射藥物,給患者就地平臥,松開領扣,保持呼吸道通暢,備好吸引器,同時報告值班醫(yī)師及護士長到場。(2)氧氣吸入,2-4L/分的流量。(
20、3)醫(yī)師到場立即檢查病人,并開出相應醫(yī)囑。(4)根據(jù)醫(yī)囑給予肌肉注射1:1000腎上腺素0.5-1ml.(5)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療(地塞米松5-10mg靜脈注射 或氫化考的松200mg加在5%葡萄糖溶液500ml中靜脈點滴),必要 時根據(jù)醫(yī)囑給予升壓藥。,藥物引起的過敏性休克的應急預案,(6)若發(fā)生心跳呼吸驟停時,應立即對病人實施心肺復蘇,并立即 通知麻醉科插管,或行氣管
21、切開術,給予呼吸機輔助呼吸。(7)密切觀察患者生命體征及其他病情變化,觀察尿量,注意保暖, 并做好危重病人護理記錄。(8)經(jīng)以上處理,病人病情迅速緩解后,做好家屬安撫解釋工作, 減少不必要的誤會。(9)妥善保存輸液裝置與注射藥品,待檢查。(10)在以上處置過程中,報告醫(yī)教科、護理部,夜間匯報夜查房護 士長。,藥物引起的過敏性休克的應急預案,患者發(fā)生藥物過敏,立即停藥,使患者平臥,報
22、告醫(yī)生,一般性過敏反應,對癥處理,過敏性休克者就地搶救處理,呼吸心跳驟停者立即行心肺復蘇術,密切觀察病情,記錄患者生命體征、一般情況及搶救過程,記錄發(fā)生過敏反應的藥物名稱、批號報告藥劑科并保留藥品,,,,,,,,,,密切觀察病情詳細記錄,,發(fā)生藥物過敏反應的護理應急預案,11月×日,晚上8pm,某病區(qū)36床的病人滴注0.9%NS100ml+頭孢美唑1g家屬發(fā)現(xiàn)瓶內(nèi)有一小懸浮物作為當班護士你該作何反應?家屬要求封
23、存液體,調(diào)查事件,這時你又該如何處理?,病人出現(xiàn)不適,案例分析三,家屬要求封存液體,,,,,家屬發(fā)現(xiàn)異物,即停止輸液,更換液體、輸液管,通知醫(yī)生,認真查對藥液、對癥處理,嚴密觀察,作好記錄,封存前檢查物品,報告上級醫(yī)生、護士長及醫(yī)務科,按規(guī)定填表,上報,記錄藥物名稱、批號,在上級醫(yī)生、護士長、醫(yī)務科人員及患者和家屬共同在場的情況下,進行封存,,,,,,,患者或家屬要求封存病歷或?qū)嵨飼r,即報告上級醫(yī)生、護士長及醫(yī)務科,搶救記錄在搶救結
24、束6小時內(nèi)完成,封存病歷前應做如下檢查,檢查病情的相關記錄是否真實、完整,檢查與醫(yī)生的記錄是否相符,檢查相關的檢查單記錄單是否齊全,在病區(qū)上級醫(yī)生、護士長、醫(yī)務科人員(節(jié)假日、夜班找行政總值)及患者和家屬共同在場的情況下,進行封存,,,,,,,,,,通知醫(yī)生,,發(fā)生輸液反應的護理應急預案,用消毒巾包裹余血、輸血器、配血單送檢驗科,做好記錄,患者出現(xiàn)輸血反應,立即停止輸血,換輸血器輸生理鹽水,立即重新查對血型,電話報告檢驗科。安
25、慰患者,做好搶救準備工作,填寫輸血反應登記表,報告護士長,,,,,,,,,,,,通知醫(yī)生,報告護士長,發(fā)生輸血反應的護理應急預案,【燙傷的處理流程】1、護士在巡視病房中,一旦發(fā)現(xiàn)傷員燙傷發(fā)生,應立即報告床位醫(yī)師和護士長,夜班報告值班醫(yī)師和夜查房護士長。2、燙傷處理的原則是立即降低燙傷部位的中心溫度和止痛、防滲出。具體措施:(1)遵醫(yī)囑在燙傷部位涂上軟膏。(2)紗布覆蓋,使用繃帶加壓包扎,以防滲出起泡。(3)在繃帶加壓包扎后的
26、燙傷部位,使用冰袋冰敷24小時,降低溫度。(4)冰袋使用注意事項:冰袋外使用布套;冰敷期間應加強巡視,密切觀察,以防凍傷;做好巡視記錄。,患者燙傷的應急預案,3、24小時后根據(jù)醫(yī)囑給予治療:(1)燙傷局部如有水泡產(chǎn)生,可使用安爾碘消毒局部皮膚,再用無菌針筒抽盡泡內(nèi)滲液,然后涂上軟膏,無菌紗布覆蓋,每天換藥至痊愈。(2)燙傷局部如有皮損發(fā)生,可使用1%碘胺嘧啶銀霜或其它有效局部抗菌藥物換藥,直至痊愈。4、記錄燙傷部位、面積、深度及
27、其他癥狀體征,記錄處理措施。5、燙傷發(fā)生后,應做好病人的安撫工作,征得病人諒解。如病人及家屬不能諒解,糾紛一旦發(fā)生,立即上報,按程序辦理。6、科室填寫護理安全(不良)事件報告單上報護理部,討論分析患者燙傷原因,提出防范措施,患者燙傷的應急預案,氣管導管意外脫出的應急預案,1、立即吸凈口、鼻腔分泌物,通知醫(yī)生。2、如有自主呼吸,予以吸氧或面罩加壓給氧,同時觀察呼吸狀況。3、如無自主呼吸,應重新置管,同時準備好置管所需物品。4、必
28、要時行環(huán)甲膜穿刺。5、嚴密監(jiān)測心率、呼吸、血壓、氧飽和度等變化。6、神志清醒者,做好心理護理。7、檢查氣管導管意外脫出原因,采取針對措施預防再次脫管。8、填寫《護理不良事件報告單》,及時上報護理部,患者誤吸時的應急預案,1.立即判斷氣道阻塞情況,通知醫(yī)生。 2.患者取頭低足高俯臥位、叩背,安慰患者,保持安靜,小兒盡量避免哭鬧,成人減少活動,避免因體位改變加重阻塞
29、程度 。 3.異物位于咽部時,立即用手 、器械取出或吸痰器吸出。 4.異物位于下呼吸道:成人取坐位,身體前傾,擠壓其腹部,增加腹腔壓力,促使異物咳出;小兒可提起雙腳,
30、頭朝下,拍背促使異物咳出。,患者誤吸時的應急預案,5.必要時請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。 6.給予氧氣吸人。 7.嚴密觀察患者生命體征的變化,監(jiān)測血氧飽和度。 8.建立靜脈通道,備好搶救物品及藥品,隨時進行搶救。
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