春季如何預(yù)防心肌梗死

1、,低碳讓生活更美好 余宏利,低碳生活的含義,所謂“低碳生活（low-carbon life）”，就是指生活作息時(shí)所耗用的能量要盡力減少，從而減低二氧化碳的排放量。 低碳生活，對(duì)于我們普通人來(lái)說(shuō)是一種態(tài)度，而不是能力，我們應(yīng)該積極提倡并去實(shí)踐低碳生活，注意節(jié)電、節(jié)水、節(jié)油、節(jié)氣，這些點(diǎn)滴做起。除了植樹(shù)，還有人買運(yùn)輸里程很短的商品，有人堅(jiān)持爬樓梯，形形色色，有的很有趣，有的不免有些麻煩。但關(guān)心全球氣候變暖的人們

2、卻把減少二氧化碳實(shí)實(shí)在在地帶入了生活。,,“低碳生活”雖然是個(gè)新概念，提出的卻是世界可持續(xù)發(fā)展的老問(wèn)題，它反映了人類因氣候變化而對(duì)未來(lái)產(chǎn)生的擔(dān)憂，世界對(duì)此問(wèn)題的共識(shí)日益增多。全球變暖等氣候問(wèn)題致使人類不得不考量目前的生態(tài)環(huán)境。人類意識(shí)到生產(chǎn)和消費(fèi)過(guò)程中出現(xiàn)的過(guò)量碳排放是形成氣候問(wèn)題的重要因素之一，因而要減少碳排放就要相應(yīng)優(yōu)化和約束某些消費(fèi)和生產(chǎn)活動(dòng)。盡管仍有學(xué)者對(duì)氣候變化原因有不同的看法，但由于“低碳生活”理念至少順應(yīng)了人類“未雨綢繆”

3、的謹(jǐn)慎原則和追求完美的心理與理想，因此“寧可信其有，不愿信其無(wú)”，“低碳生活”理念也就漸漸被世界各國(guó)所接受。,二氧化碳過(guò)量排放引發(fā)的危機(jī),美國(guó)媒體12月5日發(fā)表的一項(xiàng)研究指出，地球發(fā)燒也給人類的健康造成了巨大的危機(jī)。第一，過(guò)敏加重，研究顯示，隨著二氧化碳水平和溫度的逐漸升高，花期提前來(lái)臨，讓花粉生成量增加，使春季過(guò)敏加重。第二，物種正在變得越來(lái)越“袖珍”，隨著全球氣溫上升，生物形體在變小，這從蘇格蘭羊身上已現(xiàn)端倪。第三，腎結(jié)石增加

4、，由于氣溫升高、脫水現(xiàn)象增多，研究人員預(yù)測(cè)，到2050年，將新增泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者220萬(wàn)人。,,第四，外來(lái)傳染病暴發(fā)，水環(huán)境溫度升高會(huì)使蚊子和浮游生物大量繁殖，使登革熱、瘧疾和腦炎等時(shí)有暴發(fā)。第五，夏季肺部感染加重，溫度升高，涼風(fēng)減少會(huì)加劇臭氧污染，極易引發(fā)肺部感染。第六，藻類泛濫引發(fā)疾病，水溫升高導(dǎo)致藍(lán)藻迅猛繁衍，從市政供水體系到天然湖泊都會(huì)受到污染，從而引發(fā)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟和皮膚疾病。,低碳生活-措施,簡(jiǎn)單理解，低碳生活

5、就是返璞歸真地去進(jìn)行人與自然的活動(dòng)，主要是從節(jié)電節(jié)氣和回收三個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)改變生活細(xì)節(jié)，包括以下一些低碳的良好生活習(xí)慣：倡導(dǎo)低碳,呵護(hù)地球　1.每天的淘米水可以用來(lái)洗手擦家具，干凈衛(wèi)生，自然滋潤(rùn)　2.將廢舊報(bào)紙鋪墊在衣櫥的最底層，不僅可以吸潮，還能吸收衣柜中的異味；　3.用過(guò)的面膜紙也不要扔掉，用它來(lái)擦首飾、擦家具的表面或者擦皮帶，不僅擦得亮還能留下面膜紙的香氣；4.喝過(guò)的茶葉渣，把它曬干，做一個(gè)茶葉枕頭，又舒適，還能幫助改善睡眠。,

6、,5.出門購(gòu)物，自己帶環(huán)保袋，無(wú)論是免費(fèi)或者收費(fèi)的塑料袋，都減少使用。 6.出門自帶喝水杯，減少使用一次性杯子?！?.多用永久性的筷子、飯盒，盡量避免使用一次性的餐具。8.養(yǎng)成隨手關(guān)閉電器電源的習(xí)慣，避免浪費(fèi)用電。9.盡量不使用冰箱、空調(diào)，熱時(shí)可用電扇或扇子。,,冰箱內(nèi)存放食物的量以占容積的60%為宜，放得過(guò)多或過(guò)少，都費(fèi)電。食品之間、食品與冰箱之間應(yīng)留有約10毫米以上的空隙。用數(shù)個(gè)塑料盒盛水，在冷凍室制成冰后放入冷藏室，這樣能

7、延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間、減少開(kāi)機(jī)時(shí)間?？照{(diào)啟動(dòng)瞬間電流較大，頻繁開(kāi)關(guān)相當(dāng)費(fèi)電，且易損壞壓縮機(jī)。將風(fēng)扇放在空調(diào)內(nèi)機(jī)下方，利用風(fēng)扇風(fēng)力提高制冷效果。空調(diào)開(kāi)啟后馬上開(kāi)電風(fēng)扇。晚上可以不用整夜開(kāi)空調(diào)，省電近90%。將空調(diào)設(shè)置在除濕模式工作，此時(shí)即使室溫稍高也能令人感覺(jué)涼爽，且比制冷模式省電。,,洗衣機(jī)在同樣長(zhǎng)的洗滌時(shí)間里，弱檔工作時(shí)，電動(dòng)機(jī)啟動(dòng)次數(shù)較多，也就是說(shuō)，使用強(qiáng)檔其實(shí)比弱檔省電，且可延長(zhǎng)洗衣機(jī)的壽命。按轉(zhuǎn)速1680轉(zhuǎn)/分（只適用渦輪式）脫水1

8、分鐘計(jì)算，脫水率可達(dá)55%。一般脫水不超過(guò)3分鐘。再延長(zhǎng)脫水時(shí)間則意義不大。 　　微波爐較干的食品加水后攪拌均勻，加熱前用聚丙烯保鮮膜覆蓋或者包好，或使用有蓋的耐熱的玻璃器皿加熱。每次加熱或烹調(diào)的食品以不超過(guò)0.5千克為宜，最好切成小塊，量多時(shí)應(yīng)分時(shí)段加熱，中間加以攪拌。盡可能使用“高火”。為減少解凍食品時(shí)開(kāi)關(guān)微波爐的次數(shù)，可預(yù)先將食品從冰箱冷凍室移入冷藏室，慢慢解凍，并充分利用冷凍食品中的“冷能”。,,計(jì)算機(jī)短時(shí)間不用電腦時(shí)，啟用

9、電腦的“睡眠”模式，能耗可下降到50%以下；關(guān)掉不用的程序和音箱、打印機(jī)等外圍設(shè)備；少讓硬盤(pán)、軟盤(pán)、光盤(pán)同時(shí)工作；適當(dāng)降低顯示器的亮度。用筆記本計(jì)算機(jī)要特別注意：對(duì)電池完全放電；盡量不使用外接設(shè)備；關(guān)閉暫不使用的設(shè)備和接口；關(guān)閉屏幕保護(hù)程序；合理選擇關(guān)機(jī)方式：需要立即恢復(fù)時(shí)采用“待機(jī)”、電池運(yùn)用選“睡眠”、長(zhǎng)時(shí)間不用選“關(guān)機(jī)”；電池運(yùn)用時(shí)，在WindowsXP/VISTA下，通過(guò)SpeedStep技術(shù)，CPU自動(dòng)降頻，功耗可降低40%。

10、 　　燃?xì)庥么蠡鸨扔眯』鹋胝{(diào)時(shí)間短，可以減少熱量散失。但也不宜讓火超出鍋底，以免浪費(fèi)燃?xì)?。夏季氣溫高，燒開(kāi)水前先不加蓋，讓比空氣溫度低的水與空氣進(jìn)行熱交換，等自然升溫至空氣溫度時(shí)再加蓋燒水，可省燃?xì)?。燒煮前，先擦干鍋外的水滴，能夠煮的食物盡量不用蒸的方法烹飪，不易煮爛的食品用高壓鍋或無(wú)油煙不銹鋼鍋燒煮、加熱熟食用微波爐等等方法，也都有助于節(jié)省燃?xì)狻?堅(jiān)持小習(xí)慣,少搭乘1次電梯，就減少0.218kg的碳排放量。少開(kāi)冷氣1小時(shí)，就減少0

11、.621kg的碳排放量少吹電扇1小時(shí)，就減少0.045kg的碳排放量。少看電視1小時(shí)，就減少0.096kg的碳排放量少用燈泡1小時(shí)，就減少0.041kg的碳排放量。少開(kāi)車1公里，就減少0.22kg的碳排放量少吃1次快餐，就減少0.48kg的碳排放量。燒1kg紙錢，就減少1.46kg的碳排放量少丟1kg垃圾，就減少2.06kg的碳排放量。少吃1kg牛肉，就減少13kg的碳排放量,春季如何預(yù)防心肌梗死,春季是冠心病的高發(fā)季節(jié)

12、,急性心肌梗塞有兩個(gè)發(fā)病高峰期：1.11月—1月；2.3月—4月,春季誘發(fā)心肌梗死的幾大因素,,寒冷,兒茶酚胺分泌增加,交感神經(jīng)興奮,血栓堵塞血管,急性心肌梗死,心律加快 血壓升高,血管收縮或痙攣,管腔閉塞 斑塊損傷,,,,,,,,,1.寒冷,2.中老年人心血管功能衰退。(1) 血管失去彈性;(2) 血管粥樣硬化;(3)血管內(nèi)皮斑塊容易脫落;(4)心肌收縮乏力;(5) 其他疾病引起體循環(huán)減慢,心肌耗氧量增加;,春季誘發(fā)

13、心肌梗死的幾大因素,3.老年人抵抗能力衰退,容易患以下疾病增加心臟負(fù)擔(dān):(1)風(fēng)濕病(2)過(guò)敏性疾病(3)呼吸道疾病(4)皮膚疾病,春天天氣忽冷忽熱，中老年人抵抗力弱，容易患感冒、氣管炎等疾病，增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)冠心病,春季誘發(fā)心肌梗死的幾大因素,其它誘發(fā)因素,1.體力勞動(dòng) 2.情緒激動(dòng) 3.飽餐后 4.精神緊張,1.什么是心肌梗死？2.怎么預(yù)防心肌梗死呢？,心肌梗死發(fā)病原理,心肌梗死 （myocar

14、dial infarction CHD ） 癥狀嚴(yán)重，由冠狀動(dòng)脈閉塞致心 肌急性缺血性壞死所致。病 因主要病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（器質(zhì)性）,,動(dòng)脈粥樣硬化的形成,發(fā)生心肌梗死的原因—?jiǎng)用}粥樣硬化（血管老化）,動(dòng)脈粥樣硬化（血管老化）,正常血管解剖,如果血栓出現(xiàn)　　腦部的動(dòng)脈，發(fā)生缺血性中風(fēng),如果血栓出現(xiàn)在心臟的冠狀動(dòng)脈，發(fā)生心肌梗死,死于心肌梗死的著名人物,侯耀文,高秀敏,陳逸

15、飛,古月,冠心病預(yù)防一刻也不能放松！,心肌梗死的康復(fù),住院期(I期)：一般1－4周，包括心監(jiān)護(hù)階段和普通病房階段，病人出院時(shí)應(yīng)能日常生活自理和平地行走均無(wú)氣短和心前區(qū)不適。中間期(II期)：6－8周此期康復(fù)目的是減少出院后病死率和增強(qiáng)患者康復(fù)信心，運(yùn)動(dòng)次數(shù)每周2—3次，每次20—60分鐘，散步、體操，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為感到疲乏時(shí)休息。,維持期(III期)：目標(biāo)是提高冠心病心梗 死后的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。 出院3個(gè)月以上，3－5

16、次每周，每次30－60分鐘，步 行、體操或慢跑?？祻?fù)活動(dòng)以下午為宜。一般人的習(xí)慣于清晨活動(dòng)，但清晨冠狀動(dòng)脈張力高，交感神經(jīng)興奮性增高，此時(shí) 運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)心絞痛發(fā)作或心肌梗死的發(fā)生?？祻?fù)活動(dòng)后也不宜在過(guò)冷或過(guò)熱的水中洗澡。,心肌梗死的康復(fù),心肌梗死的二級(jí)預(yù)防,阿斯匹林：許多臨床試驗(yàn)證實(shí)了阿斯匹林在心 肌梗死二級(jí)預(yù)防中的價(jià)值，不論年齡、性別、血 壓水平、是否合并糖尿病，均可從中獲得絕對(duì)益處。 β受體阻滯劑：作為心梗后二級(jí)預(yù)防用藥已基本定

17、論。主要?dú)w因于它的抗心律失常和抗心肌缺血作用，長(zhǎng)期服用宜小劑量。他汀類藥物：他汀類藥物如舒降之、立普妥可降低血清膽固醇能減少冠心病事件的發(fā)生率的死亡率。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：如開(kāi)搏通、蒙諾、依那普利、雅施達(dá)、洛丁新等對(duì)心肌梗死的心室重構(gòu)有一定作用，能減少非梗塞區(qū)心肌擴(kuò)張，保護(hù)心肌能。,心肌梗死的二級(jí)預(yù)防,中成藥：（1）芳香溫通類中成藥：主要保護(hù)血管，促進(jìn)血管新生如麝香保心丸；（2）活血化瘀類中成藥：主要在于活血化瘀

18、，如丹參滴丸、丹參片、救心丸等。,服用麝香保心丸的效果很好。麝香保心丸可以通過(guò)保護(hù)血管、抑制斑塊的形成、防止斑塊破裂和建立側(cè)支循環(huán)起到預(yù)防心肌梗死的作用。,保護(hù)血管抑制斑塊的形成防止斑塊破裂,心肌梗死的二級(jí)預(yù)防,麝香保心丸——冠心病防治首選中成藥第一個(gè)具有促進(jìn)缺血心肌血管新生的中成藥 麝香保心丸的藥理作用,心肌梗死的二級(jí)預(yù)防,,,,,心肌梗死后長(zhǎng)期應(yīng)用麝香保心丸的療效觀察,心肌梗塞后長(zhǎng)期應(yīng)用麝香保心丸（平均6.69年

19、）顯著提高生存率,春季預(yù)防措施,1、注意室內(nèi)溫度（１）要經(jīng)常開(kāi)窗換氣（２）使用空調(diào)最好在開(kāi)機(jī)1—3小時(shí)后關(guān)機(jī)（３）居室溫度保持15-18℃（４）室內(nèi)外溫差不要超過(guò)7℃。,2.保暖 外出時(shí)要穿著暖和，頭要戴帽，腳要保暖，以防冷空氣侵襲。 3.保持平和的心境 A、減少心理壓力 B、不要對(duì)自己要求過(guò)高 C、避免過(guò)度緊張、興奮、激動(dòng)或憂郁,4.科學(xué)鍛煉A、運(yùn)動(dòng)前后避免情緒激動(dòng) B、運(yùn)動(dòng)前不宜飽餐 C、運(yùn)動(dòng)要

20、循序漸進(jìn)，持之以恒，平時(shí)不運(yùn)動(dòng)者，不要突然從事劇烈的運(yùn)動(dòng) D、運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免穿得太厚，影響散熱，增加心率 E、運(yùn)動(dòng)后避免馬上洗熱水澡 F、運(yùn)動(dòng)后避免吸煙,5.注意腸道通暢A、注意養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣 B、要多喝水，最好在晚上睡前和早晨起床后喝一杯水 C、根據(jù)自己的身體情況增加戶外活動(dòng)，可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng) D、老年人可以做一做提肛運(yùn)動(dòng)，每次30～50下為宜，以增加肛門周圍肌肉的收縮力 E、治療便秘,6.科學(xué)飲食A、調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)，合

21、理膳食B、限制動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物C、多吃高蛋白質(zhì)、蔬菜、水果等食物D、多食低鹽、高維生素食物,7.忌煙，適量少飲酒。吸煙可以引起血管的痙攣。（8）充足睡眠，晚餐不宜過(guò)飽,,結(jié)核病防治三塘北苑社區(qū)健康講座,結(jié)核病防治,一、什么是結(jié)核病及其主要癥狀結(jié)核病是又結(jié)核桿菌侵入人體引起的一種慢性傳染病，可在身體各個(gè)器官發(fā)病，但多發(fā)于肺部。肺結(jié)核的主要癥狀：1、咳嗽、咳痰：是肺結(jié)核的最主要癥狀；2、咯血：是肺結(jié)核常見(jiàn)癥狀之一，從痰

22、中帶血到每次很多不一，血色鮮紅帶泡；    3、胸痛：位置不定的隱痛或鈍痛，有時(shí)胸悶；4、午后潮熱：體溫一般38度左右，午后逐漸升高，夜間愛(ài)出汗。,,二、結(jié)核病是怎樣傳播的，怎樣才能控制傳播    結(jié)核病是呼吸道傳染病，結(jié)核桿菌會(huì)在肺結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話時(shí)從呼吸道棒出，漂浮在空氣中，特別是有咳嗽癥狀的排菌肺結(jié)核病人，其傳染性最大，是最主要的傳染源。健康人吸入了漂

23、浮在空氣中的結(jié)核桿菌就有可能感染上結(jié)核病。    控制結(jié)核病傳播最有效的措施是盡早發(fā)現(xiàn)病人并進(jìn)行積極有效的治療。通過(guò)藥物殺死病菌，降低和消除傳染性。此外，病人不要當(dāng)面對(duì)他人咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話，必要時(shí)用手帕捂住口鼻，不要隨地吐痰，居室門窗常開(kāi)，保持室內(nèi)通風(fēng)和空氣新鮮。,,三、肺結(jié)核的檢查診斷    肺結(jié)核病是國(guó)家列入歸口管理的乙類傳染病。如出現(xiàn)肺結(jié)核病可疑癥狀應(yīng)立即到當(dāng)?shù)?/p>

24、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受檢查和治療。    肺結(jié)核的檢查診斷方法有：結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）、X線胸透、X線攝片、痰涂片顯微鏡檢查等。    痰涂片檢查是肺結(jié)核病人診斷與鑒別診斷、制定治療方案，療效考核的主要方法和手段。    痰涂片檢查需送三份痰標(biāo)本，即夜間痰、清晨痰和即時(shí)痰，取痰時(shí)應(yīng)深吸氣后深咳。,,四、結(jié)核病的治療  &#

25、160; 國(guó)家對(duì)肺結(jié)核病的治療費(fèi)用實(shí)行“收、減、免”政策，對(duì)咳嗽、咳痰超過(guò)三周的可疑結(jié)核病人實(shí)行免費(fèi)檢查，對(duì)傳染性肺結(jié)核病人提供免費(fèi)的由世界衛(wèi)生組織制定的統(tǒng)一化治療方案所需的抗結(jié)核藥品。    每次服藥都要在醫(yī)務(wù)人員的面視下服用，通常需要三種或四種抗結(jié)核藥物一起服用，遺醫(yī)囑每日或隔日服用，但必須連續(xù)服用6—8個(gè)月。    肺結(jié)核的治療原則是：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。通

26、過(guò)正規(guī)治療85%的肺結(jié)核病人都可以治愈。經(jīng)過(guò)治療，兩星期后傳染性可基本消除，若在服藥初期癥狀好轉(zhuǎn)后治治停停，就容易復(fù)發(fā)或產(chǎn)生耐藥性。,,五、結(jié)核病的預(yù)防    結(jié)核病主要是通過(guò)吸入傳染性肺結(jié)核病人的咳嗽、大聲說(shuō)話時(shí)噴出的飛沫而感染。一個(gè)未經(jīng)治療的傳染性肺結(jié)核病人，一年可傳染10—15個(gè)健康人。因此預(yù)防肺結(jié)核病應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：    1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人和可疑癥狀者并及早

27、治療；    2、肺結(jié)核病人的家屬及密切接觸者應(yīng)接受相關(guān)的檢查；    3、初生嬰兒就進(jìn)行卡介苗預(yù)防接種；    4、注意居住場(chǎng)所的通風(fēng)和環(huán)境衛(wèi)生；5、注意營(yíng)養(yǎng)和休息，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。,,結(jié)核病患者營(yíng)養(yǎng)法則：三高兩禁　結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，治療要從整體出發(fā)，使用抗結(jié)核病藥物同時(shí)必須增加機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，可補(bǔ)給患者充足熱和營(yíng)養(yǎng)素

28、，滿足結(jié)核病灶修復(fù)需要，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。結(jié)核病患者營(yíng)養(yǎng)法則：高熱 結(jié)核病慢性消耗性疾病熱量需要超過(guò)正常人，一般要求達(dá)到每公斤體重供給30千卡，全日總攝入量為2000千卡左右，輕體力勞動(dòng)者每公斤體重40千卡，全日2400千卡左右。結(jié)核病患者營(yíng)養(yǎng)法則：高蛋白質(zhì) 因結(jié)核病病人蛋白質(zhì)消耗多，且蛋白質(zhì)修補(bǔ)組織的重要營(yíng)養(yǎng)素有益病灶愈合病體康復(fù)。結(jié)核病患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為每公斤體重1.2～1.5克，每天的總進(jìn)量為80～100克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

29、，如肉禽水產(chǎn)品蛋乳及大豆制品應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的50上。結(jié)核病患者營(yíng)養(yǎng)法則：高維生素 應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充維生素ABCD。維生素A增強(qiáng)機(jī)體免疫力，維生素D促進(jìn)鈣吸收，維生素C有利于病灶愈合和血紅蛋白合成，B族維生素有改善食欲的作用。其中維生素B6可對(duì)抗由于使用異煙肼治療而引起的副作用。新鮮蔬菜水果也是維生素的主要來(lái)源。此外乳蛋內(nèi)臟等食品含維生素A豐富，酵母花生豆類瘦肉等富含維生素B6，　結(jié)核病患者營(yíng)養(yǎng)法則：二禁 禁止吸煙和飲酒。吸煙會(huì)增加對(duì)呼

30、吸道和消化道的刺激，飲酒使血管擴(kuò)張，加重患者咳嗽咯血等癥狀。此外，結(jié)核病人膳食中還應(yīng)特別注意鈣和鐵的補(bǔ)充，鈣是結(jié)核病灶鈣化的原料，牛奶中所含的鈣量多、質(zhì)優(yōu)?；颊呙咳諔?yīng)飲奶250～500克。鐵是制造血紅蛋白的必備原料，咯血便血者更要注意補(bǔ)充。,,飲食指導(dǎo)主要以適應(yīng)肺結(jié)核患者飲食為主。指導(dǎo)病人增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食富含動(dòng)物蛋白 的雞、魚(yú)、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鮮蔬菜、水果，優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白食品占進(jìn)食蛋白量的 50%。合理的飲食既能保證肺結(jié)核患者