消化系統(tǒng)的影像診斷急腹癥

1、急腹癥,中山大學腫瘤醫(yī)院王國慧wanggh@sysucc.org.cnTel:87343221,13602725332,學習目標和重點內容掌握有關的正常解剖熟悉急腹癥的基本影像學表現熟悉常見急腹癥的影像學診斷了解檢查方法的比較和選擇,急腹癥,腹部急性疾病的總稱,以急性腹痛為突出表現,涉及消化,泌尿,生殖和血管等系統(tǒng). 其他系統(tǒng)的疾病也可出現類似急腹癥的表現特點:發(fā)病急,變化快,病情危重,診斷困難要求:快速而準確地診斷

2、本章討論:腸梗阻,胃腸道穿孔,急腹癥(acute abdomen),（一）X線平片及透視1.X線平片 至少要求站立正位、仰臥前后位，其它如側位、仰臥水平側位、側臥水平正位2.透視 除觀察病變外，還可動態(tài)觀察膈肌運動和胃腸蠕動,急腹癥,腹壁與盆壁 腹膜后、腎周脂肪呈灰黑影，脅腹線 腰大肌、腰方肌、閉孔內肌、提肛肌 骨性結構實質器官 肝、脾、胰、腎、子宮

3、空腔器官 胃腸道、膽囊、膀胱,急腹癥X線平片正常表現,正常腹平片腹脂線,,,,正常腹部平片,,,,,,,（ ）脅腹線（ ）腰大?。?）肝角（ ）腎周脂肪（ ）閉孔內肌,,,,,站立前后位平片,側臥水平正位平片,腹部立、臥位平片,（二）造影檢查1.鋇劑、空氣灌腸：腸套疊、乙狀結腸扭轉、結腸癌2.鋇餐：先天性幽門肥厚、十二指腸梗阻3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及腸梗阻4.選擇性或超選擇性血管造影：急性消化道大出血,二

4、. CT檢查1.平掃2.增強掃描,急腹癥,造影檢查—鋇餐(幽門肥厚),空氣灌腸檢查,（ ）為導管（ ）為氣囊,,,,,血管造影檢查,鋇劑灌腸,腸道蛔蟲,消化道穿孔，氣腹,,,CT平掃,CT平掃＋增強掃描,胰腺外傷斷裂（ ）,,,,一、異常氣體1.胃腸道內異常氣體 空腔器官積氣、積液并管腔擴大(可判斷腸管位置、活動度變化)2.腸壁氣體：繼發(fā)于絞窄性腸梗阻、腸壞死，也見于中毒性巨結腸，新生兒壞死性腸炎、腸壁氣囊腫。,第二

5、節(jié) 急腹癥的基本影像學征象,不同腸段脹氣表現,空腸：腸腔內環(huán)狀皺襞密集回腸起始段：腸腔內較多環(huán)狀皺襞回腸末段：腸腔內不見環(huán)狀皺襞結腸：可見結腸袋的間隔,空腔器官積氣、積液并管腔擴大，空腸粘膜皺襞顯示清晰,空腔器官積氣、回腸起始段積液并管腔擴大,空腔器官積氣、積液并管腔擴大，回腸粘膜皺襞比空腸稀少,結腸積氣、積液并管腔擴大，結腸粘膜不橫貫腸腔,胃.小腸.結腸積氣,擴大腸腔的鑒別要點,第二節(jié) 急腹癥的基本影像學征象,腹腔積氣,,3.腹

6、腔內積氣：游離、局限性,第二節(jié) 急腹癥的基本影像學征象,二、腹腔積液（并積氣）,炎癥、外傷、急性胰腺炎、肝硬化、低蛋白質血癥等均可導致腹腔積液。,2024年2月21日星期三,27,第二節(jié) 急腹癥的基本影像學征象,二、腹腔積液（并積氣）,三、腹內高密度影（鈣化）,第二節(jié) 急腹癥的基本影像學征象,,腹內高密度影（闌尾結石）,第二節(jié) 急腹癥的基本影像學征象,脾大,胃受推壓向右側移位,四、腹腔內腫塊影,第二節(jié) 急腹癥的基本影像學征象,,,五、腹

7、腔或腹膜后膿腫：表現為境界不清的腫塊影，多伴有麻痹性腸梗阻。六、下胸部異常：胸腔積液，盤狀肺不張、肺不張、肺底炎癥、膈升高及活動度減小和胸壁軟組織腫脹等。七、骨骼異常：骨轉移瘤、外傷性骨折、炎癥性骨骼改變等對急腹癥診斷有幫助。,第二節(jié) 急腹癥的基本影像學征象,一. 腸梗阻（intestinal obstruction）分型,,機械性動力性血運性,單純性絞窄性,麻痹性痙攣性,血栓形成或栓塞,,,,X線檢查要回答:

8、 a.有無梗阻 b.梗阻部位 c.梗阻性質 d.梗阻病因,第三節(jié) 常見急腹癥的影像學診斷,（一）腸梗阻定性診斷1.單純性小腸梗阻:梗阻后3~6小時可出現X線表現a.積液平面超過三個b.脹氣腸曲呈弓形，腸腔氣柱漸高征c.立臥位腸管變化大，短拱形 長管形d.腸壁、粘膜皺襞一般無明顯增厚e.梗阻點以遠腸管萎陷,,第三節(jié) 常見急腹癥的影像學診斷,單純性小腸梗阻氣液平面超過3個,腸梗阻腸管積氣, 積液

9、,單純性小腸梗阻(高位腸梗阻)氣柱漸高征,急腹癥,腸梗阻 (腸梗阻部位?) 高位腸梗阻(空腸,回腸近段) 低位腸梗阻(回腸遠段,結腸),單純性小腸梗阻(高位腸梗阻),單純性小腸梗阻,串珠征: 腸曲內大量積液但氣體較少時,氣體聚集于腸腔邊緣水腫增粗的粘膜皺襞下方,立位片上呈一連串小液平面,,,小腸腫塊梗阻,單純性機械性小腸梗阻（病因）,,單純性機械性腸梗阻,膽石破入小腸內,急腹癥,低位腸梗阻結腸梗阻,2.絞窄性小腸梗阻

10、（strangulated obstruction）原因：扭轉、內疝、套疊(intussusception)、粘連 X線表現 無腸腔氣柱漸高征（但偶有），空回腸換位立臥位腸管變化不大，固定假腫瘤征，咖啡豆征，長液面征，空回腸換位腸壁增厚、粘膜皺襞增粗直腸、結腸可積糞、充氣,第三節(jié) 常見急腹癥的影像學診斷,150,,,,,,,,,,,3.結腸梗阻,原因：結腸癌、乙狀結腸扭轉結腸癌X線表現梗阻近段結腸高度擴張、

11、積液結腸造影檢查示不規(guī)則充盈缺損乙狀結腸扭轉馬蹄狀擴張的腸袢，直徑達10cm，內含大量氣體與液體腸曲壁呈三條縱行致密線，向左下方集中結腸造影檢查示削尖狀、鳥嘴狀狹窄,第三節(jié) 常見急腹癥的影像學診斷,,,,,馬蹄征,,結腸癌，完全阻塞，浸潤型,4.麻痹性腸梗阻,原因：急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術后、低鉀血癥、 嚴重外傷、外傷性休克及腹膜后間隙感染或血腫等 X線表現 普遍性脹氣，大小腸均受累氣多液少呈

12、蜂窩狀，液面低腸運動減低短期內復查脹氣腸曲多無變化,第三節(jié) 常見急腹癥的影像學診斷,二、腸套疊多發(fā)生于2歲以下兒童分類：回盲部套疊、小腸套疊、結腸套疊套疊部分組成：外層（鞘部）、中間層（折入部）、最內層（折返部）,第三節(jié) 常見急腹癥的影像學診斷,急腹癥,回盲部腸套疊,空氣灌腸檢查,（ ）為導管（ ）為氣囊,,,,,,,,A,B,,,胃腸道穿孔,立位見膈下游離氣體X線所見陰性不能否定穿孔,第三節(jié) 常見急腹癥的影像學診斷