漂浮導(dǎo)管的應(yīng)用及操作技巧

1、漂浮導(dǎo)管的應(yīng)用及操作技巧,晉中市第一人民醫(yī)院 梁廷臣,,Company Logo,心臟臨時(shí)起搏器植入適應(yīng)癥,治療性心臟緊急起搏,急性心肌梗死、急性心肌炎、藥物中毒或電解質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科術(shù)后引起的AVB、嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、阿-斯綜合征反復(fù)發(fā)作的室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速等給予起搏或超速起搏治療,Company Logo,預(yù)防性臨時(shí)起搏,冠脈造影及心血管介入性導(dǎo)管治療快速性心律失常在應(yīng)用藥物或電復(fù)律治療有顧慮者

2、心律不穩(wěn)定患者在安置永久性起搏器或更換起搏器一些外科手術(shù)（如子宮切除、肝葉切除、肝移植等）,Company Logo,電生理研究,快速性心房起搏竇房結(jié)功能的測(cè)定,Company Logo,心臟臨時(shí)起搏器的植入,術(shù)前準(zhǔn)備穿刺方法電極導(dǎo)管定位與固定起搏電參數(shù)調(diào)節(jié),www.themegallery.com,Company Logo,術(shù)前檢查及準(zhǔn)備,血常規(guī)、生化檢查、凝血時(shí)間心臟彩超、胸片心電圖術(shù)前簽字起搏器、電極準(zhǔn)備,Co

3、mpany Logo,臨時(shí)起搏模式,經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏√心外膜起搏經(jīng)食管心臟起搏經(jīng)胸心臟起搏,Company Logo,穿刺方法,鎖骨下靜脈（左側(cè)）股靜脈（右側(cè)）頸內(nèi)靜脈（右側(cè)）頸外靜脈,Company Logo,穿刺方法,Company Logo,穿刺方法,Company Logo,穿刺靜脈的選擇,Company Logo,穿刺方法,Company Logo,股靜脈途徑,①消毒鋪巾，連接ECG②選穿刺點(diǎn)：腹股溝韌帶下3cm

4、③局麻④右手持針與皮膚呈30-45度角穿刺⑤左手握住穿刺針，右手卸下注射器（確定不再動(dòng)脈內(nèi)），送入導(dǎo)絲（軟端）⑥留置鞘管,漂浮電極導(dǎo)管的放置,①檢查漂浮電極導(dǎo)管，用注射器向遠(yuǎn)端球囊試充氣1.5ml，觀察球囊是否完好，然后使球囊恢復(fù)非充氣狀態(tài),Company Logo,漂浮電極導(dǎo)管的放置,②將導(dǎo)管尾端與臨時(shí)起搏器相連（注意正負(fù)極），開(kāi)啟脈沖發(fā)生器，選擇起搏電壓大于5V，感知靈敏度10mV，起搏頻率高于自身心率10-20次/分③持

5、續(xù)起搏狀態(tài)下，沿鞘管推送漂浮電極導(dǎo)管，估計(jì)球囊已穿出鞘管后（電極進(jìn)入20-25cm），向球囊充氣1.5ml，輕輕向前推送導(dǎo)管,Company Logo,漂浮電極導(dǎo)管的放置,④連續(xù)描記和觀察II導(dǎo)聯(lián)心電圖，當(dāng)出現(xiàn)心室起搏后，表明電極跨過(guò)三尖瓣口，抽出球囊中的氣體，并繼續(xù)向前送入漂浮電極導(dǎo)管（如II導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)主波向下的起搏圖形，則繼續(xù)送入5-6cm；如II導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)主波向上的圖形，則繼續(xù)送入3-4cm）,Company Logo,電極在右室心尖

6、部起搏圖形,,www.themegallery.com,Company Logo,電極在右室流出道起搏圖形,,www.themegallery.com,Company Logo,漂浮電極的位置調(diào)整,Company Logo,漂浮電極導(dǎo)管植入過(guò)程,Company Logo,漂浮電極導(dǎo)管植入過(guò)程,Company Logo,漂浮電極導(dǎo)管植入過(guò)程,Company Logo,漂浮電極導(dǎo)管的定位及固定,心電圖圖形的指導(dǎo)意義：記錄到巨大QRS波時(shí)表示

7、跨過(guò)三尖瓣進(jìn)入右心室；右心室心尖部起搏、右心室流出道起搏起搏閾值應(yīng)小于1mA（0.5v）感知閾值大于5mV留置鞘管，縫合 固定，盤繞電極， 無(wú)菌貼膜固定。,Company Logo,心臟臨時(shí)起搏治療的并發(fā)癥,Company Logo,心臟臨時(shí)起搏治療的并發(fā)癥,電極（微）脫位 常見(jiàn)于股靜脈植入電極或心外膜臨時(shí)起搏 措施：,Company Logo,①增大輸出電壓②調(diào)整起搏電極位置（消毒局部鞘管、電極及皮膚，將起搏電

8、極送入1-2cm，必要時(shí)稍稍轉(zhuǎn)動(dòng)電極）,心臟臨時(shí)起搏治療的并發(fā)癥,感染 穿刺局部處理不妥或電極導(dǎo)管放置過(guò)長(zhǎng)引起局部 或全身感染； 一般應(yīng)用抗生素或拔除導(dǎo)管后感染即可控制 臨時(shí)起搏導(dǎo)管一般留置時(shí)間最好不超過(guò)兩周膈肌刺激 導(dǎo)管電極靠近膈神經(jīng) 患者可感覺(jué)腹部跳動(dòng)或頑固性呃逆心臟穿孔,Company Logo,漂浮導(dǎo)管的局限性,心肺復(fù)蘇中作用肯定，但并非萬(wàn)能心臟停搏，血液循環(huán)停止，漂浮球囊無(wú)意義嚴(yán)重三尖瓣反流患者