牙冠延長(zhǎng)術(shù)的理論基礎(chǔ)

1、牙冠延長(zhǎng)術(shù)的理論基礎(chǔ),,牙冠延長(zhǎng)術(shù),牙冠延長(zhǎng)術(shù)是通過手術(shù)的辦法，降低齦緣位置、去除相應(yīng)的牙槽骨以暴露健康的牙齒結(jié)構(gòu)，使過短的臨床牙冠加長(zhǎng)，從而有利于牙齒的修復(fù)或解決美觀問題。,牙冠延長(zhǎng)術(shù)的目的,牙冠延長(zhǎng)術(shù)的目的是在更根方的水平上重建健康的牙周組織， 將骨切除術(shù)與根向復(fù)位瓣合并用于重塑生理性的牙齦外形， 以便在修復(fù)體邊緣、骨與軟組織之間建立良好的關(guān)系。,牙冠延長(zhǎng)術(shù)的原理,牙冠延長(zhǎng)術(shù)是基于生物學(xué)寬度的原理，通過手術(shù)降低牙槽嵴頂和齦緣的水平，

2、在齦溝底與牙槽嵴頂之間建立起符合生物學(xué)寬度的距離。,生物學(xué)寬度,生物學(xué)寬度：是指齦溝底到牙槽嵴頂?shù)木嚯x，約為2mm左右，包括結(jié)合上皮的長(zhǎng)度（平均0.97mm）和牙槽嵴頂冠方附著于根面的牙齦結(jié)締組織的寬度（平均1.07mm）。,生物學(xué)寬度,生物學(xué)寬度的概念是Cohen在1962年提出的，是指附著于根面的上皮與結(jié)締組織的寬度之和，平均距離2.04mm。此寬度在牙與牙之間可能會(huì)有差異，但存在于所有的健康牙上。,適應(yīng)癥,1、因牙齒折裂、齲壞等

3、原因形成的殘根邊緣達(dá)齦下，影響牙體預(yù)備、取印模及修復(fù)，需要將牙根斷緣暴露者。2、齲壞達(dá)齦下、根管側(cè)穿或牙根吸收在牙頸部1/3處，該牙尚有保存價(jià)值者，需要將其暴露出來、以利治療。3、破壞了生物學(xué)寬度的修復(fù)體，需要手術(shù)重建生物學(xué)寬度，暴露出一定的牙齒結(jié)構(gòu)，以利重新修復(fù)。,適應(yīng)癥,4、臨床牙冠過短，修復(fù)體難以固位，或無法粘接正畸托槽者。可采用牙冠延長(zhǎng)術(shù)使臨床牙冠延長(zhǎng)，解決修復(fù)體的固位問題。,,牙冠過短的原因有多種：如萌出不足、過度磨耗或是

4、冠部折裂。基牙牙冠過短會(huì)造成修復(fù)體的固位力不足，還會(huì)引起美觀上的問題，如微笑時(shí)紅白關(guān)系失調(diào)，露齦過多等。除了通過核樁冠修復(fù)的方法改變冠根比例以外，牙冠延長(zhǎng)術(shù)是增加臨床牙冠長(zhǎng)度的另一種手術(shù)方法。,適應(yīng)癥,5、因牙齒被動(dòng)萌出不足或牙齦過長(zhǎng)而露出的露齦笑，需要改善美觀者，通過牙冠延長(zhǎng)術(shù)可得以解決。,禁忌癥,1、牙根過短，冠根比例失調(diào)者。2、牙齒折斷達(dá)齦下過多，為暴露斷端進(jìn)行牙槽骨切除后，剩余骨量不足者。3、為暴露斷端需要切除的牙槽骨過

5、多，導(dǎo)致與鄰牙關(guān)系不協(xié)調(diào)或明顯損傷鄰牙者。4、全身情況不宜手術(shù)者。,牙冠延長(zhǎng)術(shù)的手術(shù)方式,三種方式單純切齦術(shù)；根向復(fù)位瓣術(shù)；根向復(fù)位瓣術(shù)＋骨成形術(shù)。,需要注意的問題,1、必須作好詳盡的術(shù)前檢查，根據(jù)臨床檢查作出明確的診斷。2、手術(shù)應(yīng)注意術(shù)前定位、考慮冠根比、判斷牙齒斷端與牙槽嵴頂?shù)年P(guān)系、采取合適的處理牙齦乳頭的手術(shù)方法以及注意相鄰牙齒的美觀協(xié)調(diào)。3、術(shù)后的愈合與修復(fù)要掌握好時(shí)機(jī)，選擇齦下邊緣的修復(fù)類型時(shí)要慎重，防止破壞生物學(xué)

6、寬度，修復(fù)體的設(shè)計(jì)要與患者的美學(xué)特點(diǎn)相協(xié)調(diào),切口位置,最初切口的位置是關(guān)鍵, 它取決于可獲得的角化齦量。在手術(shù)中， 應(yīng)預(yù)見到最終的骨外形， 應(yīng)避免切除全部或大部分角化齦這種常見的錯(cuò)誤。在前牙區(qū)， 更應(yīng)避免引起骨暴露的切口。對(duì)腭側(cè)瓣， 組織的厚度和為暴露足夠的根面所需切除的骨量是決定切口位置的因素。在手術(shù)中應(yīng)該注意瓣的復(fù)位要完全覆蓋手術(shù)區(qū)域，上皮及結(jié)締組織嚴(yán)密貼合在骨 面上，避免在手術(shù)創(chuàng)傷基礎(chǔ)上繼發(fā)感染。,牙冠延長(zhǎng)術(shù)的術(shù)后愈合與修復(fù)

7、,愈合過程與時(shí)間 手術(shù)結(jié)束后從上皮修復(fù)到全部組織修復(fù)可能會(huì)持續(xù)72 天。,牙周健康恢復(fù)情況評(píng)估,預(yù)后良好：牙齦顏色形態(tài)恢復(fù)正常，無齦退縮、齦增生、牙周袋、假性牙周袋和牙槽嵴形態(tài)的異常；基本良好：無齦退縮、齦增生、牙周袋、假性牙周袋和牙槽嵴形態(tài)的異常，但牙齦有輕度炎癥；預(yù)后不良：有齦退縮、齦增生、牙周袋、假性牙周袋和牙槽嵴形態(tài)的異常，牙齦顏色、形態(tài)恢復(fù)不理想。,維持健康美觀的長(zhǎng)期效果,首先要求術(shù)后愈合應(yīng)該在嚴(yán)格控制菌斑的環(huán)境下完成