眼科白內(nèi)障

1、講課人：吳夢(mèng)君,時(shí)間：2017年7月17日,,白內(nèi)障的治療與護(hù)理,,,二、什么是白內(nèi)障,,一、眼睛的解剖,三、白內(nèi)障的治療,四、白內(nèi)障的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,你們需要掌握什么呢？,什么是白內(nèi)障？,晶狀體的混濁稱為：白內(nèi)障,概念,晶狀體在哪呢？,關(guān)于晶體,白內(nèi)障的分類,先天性,老年性（年齡相關(guān)性）: 年齡≥50歲,并發(fā)性,代謝性:糖尿病、甲狀腺疾病,藥物及中毒性,外傷性,后發(fā)性,最常見(jiàn)、按發(fā)展過(guò)程分為四期,發(fā)病早、40歲左右進(jìn)展緩慢,混濁緊

2、鄰后囊下，可單獨(dú)存在，也可于其他類型并存,老年性白內(nèi)障的分型,根據(jù)晶狀體出現(xiàn)混濁的部位,核性,皮質(zhì)性,后囊下性,初發(fā)期,膨脹期,成熟期,過(guò)熟期,大部分透明；視力影響不大，可保持?jǐn)?shù)年,未熟期：混濁加重，水腫，體積增加，虹膜向前推移，使前房變淺，可誘發(fā)青光眼；視力明顯下降。,水分溢出腫脹消退，前房恢復(fù)正常；視力降至眼前光感或手動(dòng)。,水分繼續(xù)丟失，小而皺縮；可誘發(fā)過(guò)敏性葡萄膜炎和繼發(fā)青光眼；晶狀體核下沉后可使視力突然提高。,

3、皮質(zhì)性白內(nèi)障的發(fā)展過(guò)程,白內(nèi)障的臨床表現(xiàn),早期可沒(méi)有任何癥狀，眼前出現(xiàn)固定不動(dòng)的黑影或黑點(diǎn),漸進(jìn)性、無(wú)痛性視力下降,復(fù)視、多視及屈光改變（老花變好了）,視物疲勞、視物變形，虹視、畏光,出現(xiàn)這些癥狀，那咱們就要到醫(yī)院檢查了?。?！,,,,白內(nèi)障是目前最常見(jiàn)的致盲性眼病，我國(guó)大概有1200萬(wàn)盲人，其中450萬(wàn)是白內(nèi)障至盲，占35%。,不能預(yù)防，但能手術(shù)治療,隨著年齡的增加，發(fā)病率越高,老年性白內(nèi)障的流行病學(xué),,認(rèn)為年紀(jì)大了，視力就是差的是錯(cuò)

4、誤的思想,,,視力＞0.3,視力＜0.3,藥物,,白內(nèi)障藥物治療沒(méi)有確切的效果?？寡趸瘎喊變?nèi)停、卡他靈營(yíng)養(yǎng)藥劑：利眼明、VitC、E中成藥：障眼明片、復(fù)明片,手術(shù)（唯一有效）,,治療方式,白內(nèi)障手術(shù)的目的是摘除混濁的晶狀體，置入人工晶體.白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)激光乳化白內(nèi)障吸除術(shù),人工晶體和推注器,手術(shù)過(guò)程,得了白內(nèi)障，怎么辦？,,,,,1,2,3,4,門診檢查,判斷白內(nèi)障的發(fā)展階段評(píng)估患

5、者是否適合手術(shù)治療為手術(shù)做相關(guān)的準(zhǔn)備,住院：手術(shù)前護(hù)理,進(jìn)一步評(píng)估患者的全身情況做好術(shù)前準(zhǔn)備為患者創(chuàng)造最佳的手術(shù)環(huán)境,住院：手術(shù)治療,制定相應(yīng)的手術(shù)措施,住院：手術(shù)后護(hù)理,做好術(shù)后宣教嚴(yán)密觀察病情,白內(nèi)障的治療過(guò)程,無(wú)特殊住院天數(shù)一周左右,正常視力為1.0，視力在0.7以下為白內(nèi)障手術(shù)指標(biāo)：0.3＞視力＞有光感 視力＞0.3但眼壓大于21 （正常眼壓10-21

6、mmHg）,眼底無(wú)嚴(yán)重病變,無(wú)法窺視眼底時(shí)需B超檢查是否有眼底疾病特殊晶體需提前預(yù)定,測(cè)視力、眼壓、裂隙燈檢查,散瞳、看眼底,內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)眼部A/B超、人工晶體測(cè)算,門診檢查流程,測(cè)視力、眼壓、裂隙燈檢查,散瞳、看眼底,角膜內(nèi)皮鏡、眼部A/B超、人工晶體測(cè)算,入院后手術(shù)前（術(shù)前護(hù)理）,測(cè)量生命體征，完善相關(guān)檢查：心電圖、胸片等,術(shù)前用藥：術(shù)前點(diǎn)抗生素眼藥水,安全護(hù)理：留陪人，多幫助患者,,,入院第一天,介紹醫(yī)院環(huán)境，心理護(hù)理,遵醫(yī)

7、囑予淚道沖洗，避免因淚道炎癥引起的感染,下午沖洗結(jié)膜囊，紡紗包眼，做好手術(shù)標(biāo)記,遵醫(yī)囑必要時(shí)予抗生素藥物皮試并登記結(jié)果,,,入院第二天,醫(yī)生評(píng)估檢查結(jié)果，制定相應(yīng)的手術(shù)方式，患者簽字同意,,測(cè)量生命體征，有異常立即報(bào)告，必要時(shí)停止手術(shù),留大便、留尿、空腹抽血驗(yàn)血常規(guī)、乙肝、必要時(shí)檢測(cè)血糖,沖洗結(jié)膜囊,沖洗淚道,晨再次沖洗結(jié)膜囊，紡紗包眼，檢查標(biāo)記,入手術(shù)室前遵醫(yī)囑予肌注鎮(zhèn)靜藥,遵醫(yī)囑予靜脈輸入降眼壓、消炎、止血藥,,,入院第三天（手術(shù)日

8、術(shù)前）,測(cè)量生命體征，有異常立即報(bào)告，必要時(shí)停止手術(shù),,送入手術(shù)室局麻下行手術(shù)（必要時(shí)可全麻）,術(shù)眼滴散瞳藥，維持瞳孔擴(kuò)大，便于手術(shù),散瞳,術(shù)前準(zhǔn)備已做好,圖片,超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù),白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的優(yōu)點(diǎn)： 1、手術(shù)切口小，傳統(tǒng)手術(shù)切口12MM，此手術(shù)切口小于3MM。 2、術(shù)后反應(yīng)輕，切口愈合快，視力恢復(fù)更快、更好。  3、術(shù)后散光小，且更容易矯正或控制。  4、手術(shù)控制度更好，安全穩(wěn)定

9、。  5、手術(shù)時(shí)間短，一般只需15-30分鐘左右。 6、無(wú)須等待白內(nèi)障成熟才施行手術(shù)。對(duì)白內(nèi)障患者眼睛的要求：①瞳孔：術(shù)前散大瞳孔至少不小于6mm為安全。②前房深度：術(shù)中必須保持前房有足夠深度，故頑固性淺前房者，在選擇病例時(shí)應(yīng)作慎重考慮。③晶狀體核硬度：初學(xué)者應(yīng)選擇核硬度適宜的病例，隨著熟練程度的不斷提高，可不斷擴(kuò)大選擇范圍。④角膜：角膜完全透明是作好超聲乳化術(shù)的基本條件。角膜局限性混濁、變性及有其他影響其透

10、明性的病變，均不宜作本手術(shù)。,手術(shù)方式,手術(shù)所需儀器,手術(shù)過(guò)程,手術(shù)過(guò)程,手術(shù)視頻鏈接,術(shù)后護(hù)理,遵醫(yī)囑予靜脈用藥：降眼壓、消炎、止血藥。,遵醫(yī)囑予肌注消炎藥,,,入院第三天（手術(shù)日術(shù)后）,局麻者術(shù)后包眼輪椅回病房，測(cè)生命體征，有異常立即報(bào)告,,遵醫(yī)囑予口服護(hù)胃藥,,密切觀察病情，囑患者眼部有刺痛或脹痛立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員,術(shù)后,飲食：清淡易消化，避免便秘,活動(dòng)與休息：術(shù)后宜臥床休息2H，可在病室內(nèi)活動(dòng)，勿過(guò)度彎腰低頭,術(shù)眼保護(hù)：術(shù)后眼墊包

11、眼一天，勿揉搓或碰撞術(shù)眼，術(shù)后第一天由醫(yī)生取除眼墊，可正常視勿，勿過(guò)度。按醫(yī)囑滴眼藥水。滴眼藥水時(shí)注意手衛(wèi)生。,,,術(shù)后護(hù)理（注意事項(xiàng)）,注意觀察并發(fā)癥：有無(wú)眼痛、頭痛。高眼壓、角膜水腫、淺前房、感染。,遵醫(yī)囑予靜脈用藥：降眼壓、消炎、止血藥,遵醫(yī)囑予口服護(hù)胃藥、滴眼藥水,,,入院第四天（手術(shù)第二天）,,遵醫(yī)囑予眼部直流電理療,,密切觀察病情，囑患者眼部有刺痛或脹痛立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員,晨由醫(yī)生取除紗布，裂隙燈檢查，測(cè)視力、眼壓,遵醫(yī)囑予靜

12、脈用藥：降眼壓、消炎、止血藥。,遵醫(yī)囑予口服護(hù)胃藥、滴眼藥水,,,入院第五天（手術(shù)第三天）,,遵醫(yī)囑予眼部直流電理療,,密切觀察病情，囑患者眼部有刺痛或脹痛立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員,晨醫(yī)生裂隙燈檢查術(shù)眼，測(cè)眼壓,患者無(wú)不適可辦理出院手術(shù),出院指導(dǎo),1. 遵醫(yī)囑正確滴眼藥： （1） 每次1滴，勿觸及瞼緣及睫毛以免污染。 （2） 混懸液使用前要搖勻（典必殊）。 （3） 雙眼

13、用藥時(shí)，先健眼，再患眼。 （4） 需要兩種以上用藥時(shí)，不可同時(shí)滴入，眼藥水與眼藥膏同時(shí)使用時(shí)先滴藥水后涂藥膏，一般間隔5-10分鐘以上。,典必殊屬于激素類消炎藥，不能連續(xù)用藥超過(guò)1個(gè)月,出院指導(dǎo),2. 保持眼部衛(wèi)生，不得疲勞用眼：術(shù)后2周避免臟水進(jìn)入眼內(nèi)，勿給眼部施加壓力，避免用力咳嗽，1個(gè)月避免強(qiáng)光刺激，3-6個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和低頭作業(yè)時(shí)間過(guò)久，可散步慢走。 3. 飲食：飲食上

14、戒煙酒，忌食過(guò)硬辛辣刺激性食物，多食瓜果蔬菜，保持二便通暢，糖尿病者注意控制血糖。,出院指導(dǎo),4. 保持心情舒暢，防止感冒，人工晶體植入屈光調(diào)節(jié)比較差的患者如需配鏡，術(shù)后3個(gè)月，可驗(yàn)光配鏡，提高視覺(jué)效果。 5. 出院后1周，1月，3月定期門診復(fù)查，如有眼睛突然發(fā)紅，刺痛，分泌物很多，視力下降等異常情況及時(shí)就診。,白內(nèi)障的表現(xiàn),白內(nèi)障的治療方法,白內(nèi)障術(shù)后注意事項(xiàng),思考,講課人：吳夢(mèng)君,時(shí)間：2017年7