普瑞眼科醫(yī)院白內障講座

1、白內障,普瑞眼科醫(yī)院,白 內 障,白內障定義：   白內障是一種由于多種病因導致人眼內透明晶體發(fā)生混濁的眼科常見病、多發(fā)病。它可以發(fā)生在人生的任何年齡階段，白內障分為先天性白內障、年齡相關性白內障(又叫老年性白內障)、外傷性白內障和并發(fā)性白內障等。在我國，年齡相關性白內障約占所有白內障患者50%以上，是老年人失明的主要原因。一些年輕的病人，新生兒，嬰幼兒也可能發(fā)生白內障。,白內障的發(fā)病原因： 引起白內障

2、的原因是多方面的，除外傷性白內障、放射性白內障、先天性白內障、糖尿病性白內障等有比較明顯的病因外，白內障形成過程可能有多方面的因素，情況相當復雜。 常見的年齡相關性白內障發(fā)病機制迄今尚未完全揭示，可能與年齡老化、紫外線長期過度照射、遺傳因素、營養(yǎng)不良等有關。在我國經調查證實，高原地區(qū)以及陽光輻射較多的地區(qū)，白內障的發(fā)病率相對增高。這是因為長期暴露在陽光下受到紫外線的照射，紫外線可影響晶狀體的氧化——還原過程，使晶狀體蛋白質發(fā)生變

3、性、混濁形成白內障。另外，臨床上常見的糖尿病、半乳糖血癥、甲狀腺功能減退等也都可引起白內障。,白內障患者主要癥狀： 白內障最主要的癥狀是隨眼球轉動的眼前陰影、視物模糊、怕光。如看物體較暗，呈黃色，甚至單眼復視、多視或近視及視物變形，視力呈漸進性減退等，如果有上述癥狀, 則應立即到專業(yè)眼科醫(yī)院由醫(yī)生散瞳確診。,2.在過熟期時，當囊膜變性或因外傷而形成微細裂紋時，液化皮質的蛋白成分可溢入前房，誘發(fā)自身免疫反應，引起晶體過敏性眼

4、內炎。組織碎片積聚于房角，堵塞小梁網，則可引起晶體溶解性青光眼。,年齡相關性白內障發(fā)展過程中可引起的并發(fā)癥：,1.在膨脹期時，若患者本身存在有原發(fā)性閉角型青光眼高危體質，則此時由于晶體的膨脹，導致前房進一步變淺，房角進一步狹窄，房水外流受阻，可能導致急性閉角型青光眼急性發(fā)作。,白內障的治療： 目前沒有任何一種口服藥及眼藥水能有效地治療白內障，治白內障唯一有效的手段是手術治療。白內障手術方式：  

5、; 現(xiàn)在白內障手術的方式一般有白內障囊外摘除術和超聲乳化術兩大類。而超聲乳化技術是目前臨床上最先進的手術方法，白內障囊外摘除術或超聲乳化術聯(lián)合人工晶體植入術，術后可獲得良好的視力。,是目前國際上最先進的治療白內障的手術方法，它利用先進的超聲儀器震蕩將白內障粉碎乳化后吸出，然后將人工晶體植入到原晶體的位置上，以替代原來混濁的晶體的一種手術方式。 該手術采用的是不需縫合的小切口術式,患者術后發(fā)生散光的可能性降低到最小,而且也可使患者

6、在最短的時間內獲得最佳視力。,白內障超聲乳化加人工晶體植入術（Phaco+IOL）,白內障超聲乳化加人工晶體植入術的優(yōu)點：,手術時間短，基本無痛苦。手術切口小、愈合快，術后反應輕、散光少。術后視力恢復快而且好。不必等待白內障的“成熟”，視力在0.4即可手術。不需住院，術后即可回家。,白內障手術前注意事項：　 一、高血壓、糖尿病及哮喘 咳嗽患者，應請內科醫(yī)師檢查，控制穩(wěn)定后再施行手術。 二、若有服用高血壓、糖尿

7、病或哮喘咳嗽藥等內科藥物，請在手術前后及當天都繼續(xù)服用，并將必備藥品隨身攜帶。 三、手術前三天，按醫(yī)囑點抗炎眼液。 四、手術前一天晚上休息好，并做好個人衛(wèi)生。 五、手術當天請臉部清洗干凈，不可用任何化妝品。 六、手術前可以少量進食。 七、手術當天請一定有家屬陪同。,白內障手術中注意事項 ： 一、手術中不要咳嗽，因咳嗽會增加眼壓不利手術進行。 二、手術采局部麻醉，特殊情況采全身麻醉

8、。 三、手術中請勿移動頭部，非必要不要說話。 四、手術前請上廁所，以防止手術中想上廁所。,白內障手術后注意事項 ： 一、手術當天傷口疼痛是正常反應，有時伴有頭痛及惡心，這些癥狀一天后會漸漸消失。 二、手術當天請勿打開傷口敷料，并請盡量平躺臥床休息，如年齡偏大、路途較遠、眼部病情復雜等患者盡量在醫(yī)院留觀一晚。 三、手術第二天請回眼科門診換藥，并請攜帶所有離院之眼藥水、復診卡及就診卡。 四、

9、外出時注意交通工具的平穩(wěn)和安全。,五、點藥水的方法∶ 1.請先用肥皂及清水洗手、擦干?！　　?2.病人的姿勢最好是躺著(坐著也可以)。 3.頭稍微往后仰，用食指拉下下眼瞼。 4.眼睛往上看，另一支手點下藥水或藥膏。 5.放開下眼瞼，輕輕閉上眼睛，休息五分鐘。 六、為保護眼睛，外出或睡覺時，請務必戴上眼罩。 七、行動宜緩慢，最好有人陪伴。,八、如覺得有下列情

10、形，請速回院檢查∶ 1.眼睛刺痛、發(fā)紅。 2.眼睛分泌物很多。 3.不斷流眼淚。 4.視力突然減退。,九、未經醫(yī)師許可前，請盡量避免下列動作，以免眼壓增高，影響傷口∶　 1.請勿抱小孩或提重物等粗重工作?！?.請勿彎腰撿東西或自己洗頭?！?.請勿用手或手帕用力揉眼睛?！?.請勿朝向眼睛開刀那一側睡覺?！?.勿吃硬的東西，如瓜子、蠶豆等?！?.勿吃刺激性的東西，如辣椒、生蒜等。　7

11、.如有便秘，不可用力，多吃木瓜、香蕉等?！?.避免咳嗽。,十、在生活起居中、可做下列事情∶　 1.保持心情愉快。 2.看電視時間不要太久。 3.多吃蔬菜、水果、多喝開水。 4.洗頭發(fā)請至美容院躺著洗頭，若眼睛被水濺濕，請馬上回家點藥。 5.可做一些不費力的家事，如澆花、摺衣服等。 6.睡覺時請盡量維持平躺，如需側臥，需向未開刀一側睡。,白內障常見問題及解答什么叫人工晶體？   答：

12、人工晶體是一種高科技產物，是取代混濁晶體并植入眼內勿需更換的一種光學晶體。人工晶體有什么科學性？   答：目前最常用的人工晶體是用聚甲丙烯酸甲酯即 PMMA、丙烯酸酯及硅凝膠制成的，具有很高的透光率，在眼內無退變現(xiàn)象，無刺激作用，生物相容性好，并在材料內加入紫外線吸收劑，防御紫外線射入眼內，以預防光損傷性視網膜病變，并且可以安全放在眼內50年無退化現(xiàn)象。,是否所有白內障患者都需植入人工晶體？ &#

13、160; 答：只要是眼睛的條件許可，都應植入人工晶體。因為正常人的晶狀體發(fā)生了病變取出后，眼睛里就缺少了一個器官，這個器官的功能也就沒有了（晶狀體是眼睛最重要的屈光間質），如果不植入人工晶體，手術后還是什么都看不見，與沒做手術時沒有太大的區(qū)別，也就失去了手術的意義。也可以于術后3個月后配戴一千多度的遠視眼鏡，可以看見東西，但是視野較小，自己旁邊的東西都會看不見，而且鏡片又厚戴眼鏡又不方便，取了眼鏡就是什么也看不見，并且由于缺了一個器

14、官，造成眼睛內部的空間增大，易引起視網膜脫離而失明，尤其是高度近視的患者更易發(fā)生網脫。因此，植入人工晶體是最大限度的維持了眼睛的正常生理結構，將術后并發(fā)癥的發(fā)生機率降到最低，且生活也方便，看不出做過手術，只有在顯微鏡下才看的出來，時間一長人工晶體就會與周圍的組織緊密的生長在一起（約1個月時間，主要是與周圍組織發(fā)生粘連而固定），沒有外傷等意外情況都不會移位。,何時接受白內障手術較為合適？   答：許多白內障患者

15、等到白內障成熟，什么也看不見時才去看醫(yī)生做手術，這是一種陳舊的觀念，是非常錯誤的，這會給患者帶來許多不便甚至發(fā)生不可挽回的損害，如繼發(fā)青光眼，廢用性視功能退化等并發(fā)癥，一般來說，白內障患者視力小于0.4影響正常工作生活，就該和眼科醫(yī)師談手術問題了，有些對視力要求較高患者甚至0.5時也可考慮接受手術治療。 現(xiàn)在隨著科技的發(fā)展,尤其是超聲乳化技術的運用,切口小,散光小,術后視力恢復好,極大地提高了白內障手術的成功

16、率,當白內障患者如感覺視力障礙影響到生活、工作，即可考慮接受手術治療。,手術有沒有年齡限制？ 答：白內障超聲乳化手術沒有年齡限制。由于這種手術時間很短又幾乎沒有痛苦，因此，只要身體沒有嚴重的其他疾病，任何年齡的患者均可接受手術。糖尿病人可以手術嗎？ 答：可以。但血糖最好穩(wěn)定在8mmol/L左右。因為糖尿病人體質較差，故術后反應常較重，并且較易出血和感染，糖尿病病史較長者多伴有視網膜病變，視網膜病變嚴重者術后視力恢復

17、不佳。但為了便于進一步檢查和治療視網膜的病變，還是應該接受白內障手術。白內障手術是否疼痛？ 答：白內障超聲乳化手術基本不會疼痛，由于手術前醫(yī)生會使用特殊的藥液麻痹病人的眼球，因此絕大多數(shù)病人的眼球僅有輕微的壓迫感或不適。,手術時間需多久？答：白內障超聲乳化手術時間大概需要10分鐘左右，加上術前準備、術后包眼等共計需要30分鐘左右。白內障超聲乳化手術可以不住院嗎？ 答：可以。因為手術切口小，絕大多數(shù)患者不縫針，患

18、者能在術后回家休息，但有些邊遠地區(qū)的患者希望可以住院幾天以便觀察，最多者需住一周。如果雙眼均需要手術，什么時候可以進行第2只眼的手術？ 答：一般情況下，第一只眼手術后的1周左右可以考慮進行第2只眼的手術。特殊情況下，也可在24小時—48小時后進行。最好不要同時進行雙眼手術，因為一旦發(fā)生感染，則有可能雙眼同時受累。,安裝人工晶體后能管用多少年？ 答：根據國外資料表明，安入眼內的人工晶體經四十年觀察尚無明顯退變