電流的損傷鑒別

1、電流損傷,一、概述(一)電擊傷與電擊死的概念 電擊（或觸電）；電損傷(electric injury)或電擊傷(electrocution injuries)；電擊死(electric death)。(二)電的基本物理性質(zhì) 電流的效應(yīng)有三類：熱、磁和化學(xué)。電流電能可轉(zhuǎn)化為熱能、機(jī)械能和化學(xué)能。引起人體損害主要是熱效應(yīng)。 醫(yī)學(xué)臨床上對380V以上稱高壓電，36～380V之間稱低壓電，3

2、6V以下稱特低壓電或安全電壓。 低壓電220V通過心臟即能引起室顫，高壓電1000V以上能引起呼吸中樞麻痹，呼吸心跳停止，220～1000V交流電可同時(shí)影響心臟和呼吸中樞。,,(三)觸電方式 電擊死必須同時(shí)具備三個(gè)必需的因素，即帶電的電源、通過人體的電流通路以及人體接觸地面。但無論那種方式觸電，前體條件必須是人體成為電流通路的一個(gè)組成部分。(四)常見觸電原因 主觀原因、客觀因素、意外。電擊傷(死)多屬意外災(zāi)害事故。亦有

3、觸電自殺、他殺或他殺后偽裝電擊現(xiàn)場者。二、電流對人體的作用(一)電流損傷及其機(jī)制 詳細(xì)的電損傷機(jī)理至今尚不十分明了。 電流對人體的損傷作用可分為直接的局部作用和間接的全身作用。前者系電流傳導(dǎo)途徑上電能對組織細(xì)胞的直接損傷作用，又分為真性電損傷及電燒傷；后者系觸電時(shí)通過神經(jīng)反射體液因素或組織破壞毒素等引起的損傷。,,電流造成人體損傷的形式有：1.電流進(jìn)入機(jī)體，因人體皮膚(或粘膜)組織電阻產(chǎn)生熱能，導(dǎo)致電燒傷(el

4、ectrical burns)。 需區(qū)別：接觸性電燒傷、電火花燒傷及觸電后易燃物燃燒造成的火焰燒傷。前者是真正的電燒傷。診斷接觸性電燒傷時(shí)，必須有明確的電接觸史，同時(shí)注意局部損害即電流入口和出口的特點(diǎn)。2.電流通過各種組織時(shí)所造成的損傷。 ①電能變?yōu)闄C(jī)械能，引起組織的機(jī)械性損傷。 ②電流可使細(xì)胞內(nèi)的離子平衡發(fā)生變化，使細(xì)胞發(fā) 生極性化改變，刺激肌肉和神經(jīng)，引起肌肉收縮。 ③電解作用使得組織的

5、化學(xué)成分分解。,,（二）影響電流對人體作用的因素 1.電流類型和強(qiáng)度 2.電壓 3.皮膚電阻 4.電流作用于機(jī)體的時(shí)間 5.電流通過機(jī)體的途徑 6.機(jī)體接觸電源的狀況 7.機(jī)體狀態(tài) 8.環(huán)境狀況,,（三）電擊死的死亡機(jī)制 致死性電流損傷主要是電流侵犯腦、腦干和頸段脊髓，或侵犯心臟，導(dǎo)致呼吸或心跳停止。1.心室纖顫與心跳驟停： 一定強(qiáng)度的電流經(jīng)胸路徑通過心臟，使心肌細(xì)胞興奮

6、性增高，在心肌內(nèi)形成許多異位起搏點(diǎn)，可因早期室顫、心力衰竭死亡。2.呼吸停止與窒息： 電流通過腦干或頸髓上部，引起呼吸中樞麻痹。高壓電較易直接抑制延髓中樞，呼吸心跳驟停。較低電壓電擊時(shí)，電流可直接作用于呼吸肌，使之發(fā)生強(qiáng)直性收縮，造成呼吸衰竭、死亡。 電流引起呼吸中樞麻痹后，心跳和呼吸極其微弱或暫時(shí)停止，處于假死狀態(tài)，即所謂“電流性昏睡”(electric lethargy)。3.其它：電擊當(dāng)時(shí)未死者，有的可因各種并發(fā)

7、癥而死亡。,,三、電擊死者的形態(tài)學(xué)變化(一)體表變化1.電流斑 電流斑(electric mark)又稱電流印記，是由于帶電導(dǎo)體與皮膚接觸，電流通過完整皮膚時(shí)，在接觸處產(chǎn)生的焦耳熱及電解作用所造成的一種特殊皮膚損傷。 典型電流斑一般呈圓形或橢圓形，直徑5～10mm，灰白或灰黃色，質(zhì)堅(jiān)硬，中央凹陷，周圍稍隆起，形似淺火山口狀。底部可附有灰燼和溶解的金屬碎屑沉積。 電擊死者也可以沒有電流斑。有時(shí)，僅出現(xiàn)單純

8、性皮膚燒傷、表皮剝脫和皮下出血等改變。,,2.皮膚金屬化 皮膚金屬化(electric metalization of skin)或稱金屬異物沉積，系因電極金屬在高溫下熔化和揮發(fā)而成，金屬顆粒可沉積于皮膚表面及深部。金屬異物沉積是證明電擊傷和電流入口較特殊的征象。3.電燒傷 電燒傷(electric burns)多發(fā)生在接觸高壓電、電流強(qiáng)度大，且通電時(shí)間長或電流短路時(shí)。4.電流出口 電流出口因電流

9、的輕度爆炸作用使組織發(fā)生破裂，或由于電火花穿鑿而發(fā)生小炭化孔。與入口相似，但無金屬化現(xiàn)象。出口部位之衣服及鞋也可被擊穿。,,5.電擊紋 高壓電擊時(shí)，由于皮下血管擴(kuò)張、麻痹、充血或出血，皮膚表面可出現(xiàn)樹枝狀花紋稱電擊紋。若無出血，電擊紋存在的時(shí)間甚短，易消失。㈡內(nèi)部器官變化 電流通過機(jī)體引起的病理現(xiàn)象極為復(fù)雜，有些尚不清楚。 高壓電擊時(shí)，骨因遭受電流熱效應(yīng)而發(fā)生壞死，膠原破壞和無機(jī)物熔化。熔化的特殊產(chǎn)物即所謂骨

10、珍珠(osseous pearls)，由磷酸鈣融合形成。其形態(tài)如珍珠，灰白色，內(nèi)有空腔，多在受損骨的表面。,,四、電擊傷和電擊死的法醫(yī)學(xué)鑒定（一）電擊傷的法醫(yī)學(xué)鑒定 電擊傷的法醫(yī)學(xué)鑒定，應(yīng)根據(jù)委托單位不同的鑒定要求參照不同的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。 (二)電擊死的確認(rèn) 電擊死亡者，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的尸體外表和內(nèi)部檢查，如果發(fā)現(xiàn)明確的電流斑、全身有窒息征象、并排除了其它種類暴力死和疾病死，結(jié)合案情和明確的觸電現(xiàn)場，可作出電擊死的鑒

11、定。 1.觸電案情調(diào)查和現(xiàn)場勘驗(yàn) 明確的觸電案情和現(xiàn)場。在他殺案例，現(xiàn)場常被破壞，如電源工具被隱藏或偽裝為意外事故現(xiàn)場。電擊死案例的現(xiàn)場勘查，最主要的是判定死者是否在死亡前確為電流通路的組成部分之一。,,2.確認(rèn)電流斑及無電流斑的電擊死 典型電流斑是診斷電擊傷的重要依據(jù)。 不典型電流斑的形態(tài)多樣，與機(jī)體接觸部位、方式以及帶電導(dǎo)體接觸面的形狀有關(guān)。不典型電流損傷應(yīng)與單純熱作用損傷鑒別。電流損傷引起的組

12、織壞死絕大多數(shù)為不規(guī)則形，呈樹枝狀伸向周邊及基底部未損傷組織，邊界不清；單純熱損傷引起的組織壞死呈盤狀，與周圍組織分界較清楚。 沒有電流斑時(shí)不能排除電擊傷(死)。如果觸電現(xiàn)場環(huán)境潮濕、大汗淋漓或滿手油污等，接觸面積又大，皮膚電阻很低，就可無電流斑形成。3.其它電擊征象 皮膚金屬化、電燒傷、電擊紋、骨珍珠及窒息征象等均可作為曾受電擊的依據(jù)。,,4.生前或死后電流斑的鑒別 在進(jìn)行完整的法醫(yī)學(xué)尸體解剖檢查

13、的基礎(chǔ)上，結(jié)合案情和現(xiàn)場具體情況，首先排除其它暴力性死亡、中毒或疾病等情況。 至今仍未見有成功的準(zhǔn)確鑒別生前或死后電流斑的方法報(bào)道。5.死亡方式的確定 電擊死(傷)多屬意外，但自殺或他殺電擊亦有發(fā)生。應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場勘查和案情調(diào)查，結(jié)合尸體位置、姿勢，電流斑的形狀，電流斑或電燒傷的部位是否與電源位置、導(dǎo)體形狀相符等綜合判斷。,,意外電擊死 注意：一是用其它手段(如投毒)謀害后，偽裝電擊死現(xiàn)場，因?yàn)殡娏靼咭?/p>

14、可在死后形成；二是把電擊殺人偽裝成由于違反勞動(dòng)保護(hù)和技術(shù)安全規(guī)則而造成的勞動(dòng)事故。電擊自殺死 現(xiàn)場安靜，多在室內(nèi)，電擊工具仍在現(xiàn)場，若見到其它損傷、窒息或中毒等均可自己完成，案情調(diào)查有自殺背景。一般保持原始電擊現(xiàn)場及特殊設(shè)計(jì)的電路。電擊他殺死 現(xiàn)場常被破壞，有可疑足跡或搏斗痕跡，電擊工具常不在現(xiàn)場，若見到其它損傷、窒息等自己不易完成，社會(huì)調(diào)查有他殺背景如被盜竊殺害、仇殺、奸殺等。多數(shù)是趁被害人沒有防備或睡眠中

15、突然襲擊，或先用其它方法致昏迷后再實(shí)施電擊。現(xiàn)場常常被偽裝成其它死亡(如縊死、服毒、溺死等)現(xiàn)場，或偽裝成意外電擊死現(xiàn)場。,,雷擊傷與雷擊死 雷電是帶有大量電荷的云層與云層間、云層與空氣間或云層與地面間的電位差急劇增大，以致在極短的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生的巨大自然放電現(xiàn)象，可造成樹焚房塌、人畜傷亡。雷電屬超高壓直流電，其電壓可高達(dá)109V，電流最高值約數(shù)萬～10萬安培，可擊斃在電路中的任何生物體。雷電具有極高的溫度，可達(dá)攝氏

16、2～3萬度。受雷擊而造成的死亡，稱雷擊死(death from lightning)。,,遇暴風(fēng)雨時(shí)，下列情況易遭雷擊：1.身著濕衣服站在大樹下躲雨，遭雷擊后樹木可同時(shí)被損壞。2.露天場內(nèi)，人群擁擠或幾個(gè)人緊靠在一起，衣服淋濕。3.高大建筑物或房屋緊靠大樹，雷擊后出現(xiàn)墻壁裂開。4.身處室內(nèi)，靠近煙囪或收聽收音機(jī)、看電視或打電話。5.戶外行人，尤其是攜帶金屬物品者。6.雷打擊水面的范圍較大，雷雨時(shí)在江河或海上航行、游泳。

17、 未見汽車直接遭受雷擊的報(bào)道。,,（一）雷電對人體的作用 雷電對人體具有電流的直接作用、超熱作用及空氣膨脹導(dǎo)致的機(jī)械性損傷作用。雷電可以通過多種途徑導(dǎo)致人體發(fā)生電休克。 雷電作用于人體可引起不同的后果： 1.死亡 受雷擊者可當(dāng)場或數(shù)天后死亡?？赡苁怯捎趶?qiáng)大電流的直接沖擊作用，導(dǎo)致心臟或神經(jīng)中樞麻痹；也可能死于局部高溫、嚴(yán)重?zé)齻罄^發(fā)性休克、感染或電機(jī)械力所致的內(nèi)部器官破裂；或死于原有的心、腦等較嚴(yán)重疾

18、??；有的甚至死于過度驚嚇或神經(jīng)性休克。 據(jù)報(bào)道，在法國某小鎮(zhèn)，3個(gè)士兵站在一棵大樹下躲雨，雷雨過后，他們?nèi)匀徽驹谠?，某君去觸摸他們的身體，3個(gè)士兵頃刻倒地化成一堆灰燼。,,2.雷擊綜合征 遭雷擊后，如果受害人不死于雷擊即刻，可能產(chǎn)生雷擊綜合征(lightning syndrome)，包括意識(shí)喪失、外周或腦神經(jīng)功能暫時(shí)障礙（閃電性麻痹)、鼓膜破裂、傳導(dǎo)性耳聾、視神經(jīng)受損、視網(wǎng)膜剝離及皮膚燒傷等。3.雷擊后的遲

19、發(fā)效應(yīng) 雷擊后幸存者，神經(jīng)系統(tǒng)的異常較顯著，可延續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久。少數(shù)人可發(fā)生記憶力減退或健忘、精神障礙及性格改變等。4.機(jī)械性損傷 雷擊時(shí)，壓縮空氣所產(chǎn)生的沖擊波打擊人體，可引起體表和體內(nèi)各器官嚴(yán)重的機(jī)械性損傷。,,（二）雷擊死者的形態(tài)學(xué)變化 1.體表變化 雷擊所造成機(jī)體的損傷差異很大，體表可有較廣泛的損傷，或無任何體表征象。多數(shù)可發(fā)現(xiàn)燒傷、電流入口及出口。雷電擊紋 雷電通

20、過的皮膚上遺留下紅色或薔薇色樹枝狀或燕尾狀斑紋稱雷電擊紋(lightning mark)。乃由于強(qiáng)大電流通過時(shí)局部輕度皮膚燒傷及皮下血管麻痹擴(kuò)張所致，可伴有血液滲出。雷電擊紋多位于頸、胸部，也可位于肩、前臂、腋窩、脅腹側(cè)、腹股溝與大腿等處。可能是雷擊傷僅有的證據(jù)，有很大的診斷價(jià)值。但是它褪色或消失迅速，有時(shí)在死后24小時(shí)內(nèi)即不復(fù)存在。,,雷電燒傷 攜帶的金屬物品如表帶、項(xiàng)鏈、硬幣等接觸部位的皮膚，由于焦耳熱效應(yīng)或電弧效應(yīng)，

21、可因局部高熱產(chǎn)生燒傷。金屬物品熔化，使局部燒傷的形態(tài)類似上述物品。衣服及所帶金屬物品的損壞 2.體內(nèi)改變 雷電死者內(nèi)部損傷可以很嚴(yán)重，如骨折、腦損傷、鼓膜破裂、感覺性耳聾、腎臟損害、眼部損害、血管和內(nèi)臟器官破裂等。,,（三）雷擊傷和雷擊死的法醫(yī)學(xué)鑒定 雷擊傷的法醫(yī)學(xué)鑒定罕見。 通過案情調(diào)查和現(xiàn)場勘驗(yàn)，弄清在案發(fā)當(dāng)時(shí)、出事地點(diǎn)是否有雷擊及遭雷擊后出現(xiàn)的物體損壞證據(jù)，死者體表的特殊改變(雷電擊紋、電