電流損傷

1、文獻(xiàn)缺附圖20張字符數(shù)18626第十六章電流損傷電流通過人體引起可感知的物理效應(yīng)，稱為電擊。電流通過人體所引起皮膚及其他組織器官的損傷稱為電損傷(electricinjury)。因電流作用導(dǎo)致人體死亡稱電擊死(electricfatalities)。電流損傷十分多見，已不容忽視。如生活用電、工農(nóng)業(yè)動(dòng)力用電，均可造成人體傷害或死亡。隨著工農(nóng)業(yè)電氣化程度日見提高，家用電器迅速普及，而安全用電的知識(shí)和措施(如漏電保護(hù)裝置等)及對(duì)電知識(shí)的普及未

2、能同步跟上，電器本身的安全性能也存在不少問題，致使觸電事故不斷發(fā)生。再則，近年來(lái)用電量成倍增加，線路陳舊，超負(fù)荷工作，電線絕緣失效，漏電事故也時(shí)有發(fā)生。觸電多發(fā)生在下列兩種情況：一是機(jī)體直接與低壓或高壓電源接觸；二是機(jī)體處于高壓電或超高壓電的電場(chǎng)中，機(jī)體本身雖未直接接觸電源，但電流可先擊穿空氣或其他介質(zhì)，繼而進(jìn)入機(jī)體導(dǎo)致觸電。人體只有成為電流通路的一個(gè)組成部分，才會(huì)發(fā)生觸電。常見觸電的原因多為誤碰電源、開關(guān)；兒童玩弄電器設(shè)備；用戶私拉、

3、亂接電線；或電器設(shè)備缺陷及損壞漏電；或違章布線，帶電拆修電器設(shè)備等。電擊傷(死)多屬工農(nóng)業(yè)和日常生活中的意外災(zāi)害事故。偶見醫(yī)療診治過程中的電針、除顫器、起搏器、內(nèi)窺鏡，以及治安用電警棍所釋放的脈沖電流致人傷害的報(bào)告。法醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作中，也可遇到觸電自殺、他殺或用其他手段他殺后偽裝電擊現(xiàn)場(chǎng)者。電刑(judicialelectrocution)在某些國(guó)家如美國(guó)，是處決死刑犯的一種手段。第一節(jié)電擊傷和電擊死電流可造成人體損傷和死亡。觸電后立即死

4、亡者較常見；也可見延遲性死亡或死于晚期并發(fā)癥；還有的觸電后即意識(shí)喪失，然后意識(shí)恢復(fù)，尚可說(shuō)話，行走，但短時(shí)間后又虛脫死亡。電擊后偶爾也可發(fā)生假死，表現(xiàn)為呼吸停止，心跳仍存在，但處于極度微弱狀態(tài)。若及時(shí)搶救可能復(fù)蘇。一、電流作用于人體的影響因素電流損傷的嚴(yán)重程度受多種因素影響：電流的類型和強(qiáng)度、電壓、皮膚電阻、電流接觸機(jī)體的部位和作用時(shí)間、電流通過人體的途徑和人體所處環(huán)境等因素。㈠電流類型和強(qiáng)度電流有交流電和直流電兩種類型，兩者均可造成電

5、擊傷或電擊死。同是500V電壓的交流電或直流電對(duì)人體的損害程度大致相同；但人體對(duì)500V以下的交流電比對(duì)直流電要敏感4～6倍，故在此電壓范圍內(nèi)，相同電壓的交流電比直流電危險(xiǎn)。50～80mA的交流電可引起人體的心室纖顫、乃至死亡；但對(duì)250mA的直流電，人體卻可耐受。100mA的交流電可在0.2秒內(nèi)致心室纖顫和停搏，而4A的直流電卻反而可使心律失常者恢復(fù)竇性心律。直流電的電壓愈高，其電解作用愈強(qiáng)，故對(duì)人體的危險(xiǎn)性也愈大。對(duì)人體危險(xiǎn)性最大的

6、是日常生活和工農(nóng)業(yè)常用的頻率為50~60Hz的交流電，因?yàn)檫@種頻率的交流電通過機(jī)體時(shí)，驅(qū)使細(xì)胞內(nèi)的離子隨該電流的頻率往返運(yùn)動(dòng)的速度，正好可令其在細(xì)胞內(nèi)來(lái)回一次，使細(xì)胞受到最強(qiáng)烈于機(jī)體的時(shí)間小于0.1秒鐘時(shí)，不引起死亡；但作用1秒鐘，可引起死亡。10000V的電流作用半秒鐘無(wú)危險(xiǎn)，或僅引起驚懼，但是200~300V的電流長(zhǎng)時(shí)間作用于機(jī)體卻能致死。低電壓所致局部損傷的程度也明顯地決定于接觸時(shí)間的長(zhǎng)短，隨時(shí)間的延長(zhǎng)，損傷由皮膚電流斑或水泡形成

7、、炭化，以至露出肌肉和骨骼。㈤電流通過機(jī)體的途徑電流進(jìn)入人體的部位通常是身體接觸電源處(如以手碰到電源，或電源觸及身體某部位)，離開人體處即電流出口，可能為接地處或接觸電器的地線處。電流通過體內(nèi)的路經(jīng)取決于可能離體點(diǎn)的相對(duì)電阻，因電流總是選擇電阻最小的通路及入、出口間最短的距離。電流的入口與出口之間即為電流通路。電流通過腦、心、肺時(shí)最危險(xiǎn)。觸電后電流通過機(jī)體的途徑80％是由一側(cè)肢體進(jìn)入，另一肢體逸出。其中最常見的是由手入，從足出。電流由

8、上肢至上肢或由上肢至下肢。特別是由左上肢經(jīng)過心臟區(qū)域至右下肢；由胸腹部至背部；由頭、頸部至手或足部因均可通過心臟，所以十分危險(xiǎn)。電流由下肢至下肢，由于不通過心臟及腦，所以危險(xiǎn)性較小。美國(guó)用電刑處死罪犯時(shí)，先將頭發(fā)剃光并涂上一層導(dǎo)電膏，戴上帽狀電極，兩足綁上另一電極通電致死。單極性接觸時(shí)，電流通過機(jī)體入地，機(jī)體成為接電入地的導(dǎo)體，其電流效應(yīng)決定于身體接觸地面的狀況。如干燥地面、腳穿膠鞋或足底墊有木板可阻止電流通過。相反，如赤足、鞋底有鐵釘

9、或金屬后根則能促進(jìn)電流通過。電源兩極間距很近時(shí)，如電插頭、電警棍等接觸人體，由于作用于人體的電流回路很短，一般不至于引起電擊死。㈥機(jī)體接觸電源的狀況如上所述，電源與皮膚接觸緊密，則二者間的電阻小。根據(jù)歐姆定律，電阻越小，通過的電流就越大。電流大，對(duì)人體的損害就大。根據(jù)焦耳定律，電流越大，局部產(chǎn)熱就多，引起的燒傷就明顯。但當(dāng)皮膚形成燒傷后，組織凝固使電阻急劇升高，進(jìn)入體內(nèi)的電流量又隨之減小。電源不與機(jī)體直接接觸也可發(fā)生電擊死。主要見于機(jī)體

10、處于高壓電場(chǎng)、電弧或電流火花的范圍內(nèi)；或在水中通過水導(dǎo)電造成。㈦機(jī)體狀態(tài)電流引起人體損傷的程度與機(jī)體健康狀態(tài)有很大關(guān)系。受熱、受冷、疲勞、失血、興奮、恐懼、過敏體質(zhì)、某些內(nèi)分泌和心血管疾病等均可使機(jī)體對(duì)電刺激敏感性增高。而睡眠、麻醉等卻能使機(jī)體敏感性減低。另外，搶救的時(shí)間和方法對(duì)預(yù)后很重要。觸電后能否搶救成功，多決定于觸電者能否迅速脫離電源。㈧環(huán)境狀況意外觸電傷亡事故多發(fā)生于潮濕的環(huán)境中。如在浴室內(nèi)使用電吹風(fēng)，由于濕度大，常使電吹風(fēng)外殼

11、帶電；漏電電器或破損電線浸沒于水中等。上海醫(yī)科大學(xué)報(bào)道的30例意外觸電死案例，25例發(fā)生于7~9月間，占83％。其原因是由于夏季暑熱、出汗較多易于導(dǎo)電，死者多數(shù)不穿戴絕緣勞動(dòng)防護(hù)用品。二、電流對(duì)人體的作用電流通過人體可發(fā)生各種不同的作用，可能不被感知，可能有麻感、刺痛感，局部肌肉痙攣，心室纖顫等，也可觸電后立即死亡。如手握帶電導(dǎo)體，在直流電作用下能感知手心發(fā)熱；交流電作用下則因神經(jīng)刺激而感知輕微刺痛，此時(shí)的電流稱感知電流；引起預(yù)料不到的