病例分享結(jié)腸息肉1例和結(jié)腸炎1例

1、,病史資料一,患兒xxx 男 10歲 主訴：腹痛伴黑便半天 現(xiàn)病史：患兒于2017年6月24日凌晨四點(diǎn)左右無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，以上腹疼痛為主，無轉(zhuǎn)移性腹痛，解黑色糊狀大便一次，伴惡心，無嘔吐，無發(fā)熱，無皮膚濕冷，無煩躁不安，當(dāng)日上午在我院就診時(shí)再次解黑色糊狀大便一次，便后腹痛稍減輕，門診血常規(guī)示：WBC7.30*109/L,HGB102g/L,N%81.0%，L%13.3%，CRP2.01mg/L,大便常規(guī)示黑

2、色糊狀，隱血試驗(yàn)+++門診以“消化道出血”收住我科。 起病以來，患兒精神一般，未進(jìn)食，小便量少，體力下降，睡眠差。,,既往史：有反復(fù)腹痛病史，否認(rèn)家族胃病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)藥物過敏性史。 體格檢查：T36.4℃、R26次/分、P110次/分、BP80/60mmHg，體重26kg，神志清楚，精神一般,能正確定向及應(yīng)答，全身皮膚稍濕冷,未見瘀點(diǎn)瘀斑，口唇稍創(chuàng)白,咽不紅,無皰疹,扁桃體I°大,頸軟，

3、頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心率110次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，中上腹明顯壓痛,反跳痛(±)，肝脾肋下未觸及，全腹及雙側(cè)腹股溝未捫及包塊,雙腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，腸鳴音活躍，雙下肢不腫，雙上肢血壓對稱，雙側(cè)足背動脈搏動對稱，四肢末端稍涼,毛細(xì)血管充盈時(shí)間5秒。病理反射未引出。,病史資料一,,輔助檢查：2017.06.24我院門診血常規(guī)示：WBC7.30*109/L,HGB102g/L,N

4、%81.0%，L%13.3%，CRP2.01mg/L,大便常規(guī)示黑色糊狀，隱血試驗(yàn)+++。初步診斷： 1.消化道出血 2.失血性休克（代償期）診斷依據(jù)： 1、消化道出血：患兒因“腹痛伴黑便半天”入院，既往有反復(fù)腹痛病史，查體示：腹平軟，中上腹明顯壓痛,反跳痛(±)。大便隱血試驗(yàn)+++。支持診斷。 2、失血性休克（代償期）：全身皮膚稍濕冷，BP80/60mmHg，四肢末端稍涼,毛細(xì)

5、血管充盈時(shí)間5秒。支持診斷。,病史資料一,,2017-06-24查血常規(guī)示：白細(xì)胞 3.85 10^9/L 偏低, 紅細(xì)胞 3.08 10^12/L 偏低, 血紅蛋白 82.0 g/L 偏低, 血小板 162 10^9/L , 中性粒細(xì)胞百分比 70.6 % , 淋巴細(xì)胞百分比 22.0 % , 單核細(xì)胞百分比 7.0 % , 紅細(xì)胞壓積 23.50 % 偏低, 紅細(xì)胞平均體積 76.3 fL 偏低, ABO血型 AB ,

6、RH血型 D+。2017-06-24凝血四項(xiàng)示：凝血酶原時(shí)間 14.40 S 偏高, 凝血酶原活動度 72.0 % 偏低, 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 1.31 偏高, 部分凝血酶原時(shí)間 32.20 S , 凝血酶時(shí)間 13.80 S , 纖維蛋白原 3.01 g/L。2017-06-24肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜均正常。2017-06-24查腹部肝、膽、胰、脾及雙腎B超未見明顯異常。2017-06-25查血常規(guī)示：白細(xì)胞 4

7、.26 10^9/L , 紅細(xì)胞 3.03 10^12/L 偏低, 血紅蛋白 84.0 g/L 偏低, 血小板 171 10^9/L , 中性粒細(xì)胞百分比 85.2 % 偏高, 淋巴細(xì)胞百分比 12.2 % 偏低, 單核細(xì)胞百分比 2.1 % 偏低, 嗜酸性粒細(xì)胞百分比 0.4 % 偏低, 紅細(xì)胞壓積 23.10 % 偏低, 紅細(xì)胞平均體積 76.2 fL 偏低, 平均血紅蛋白量 27.6 pg , 平均血紅蛋白濃度 3

8、63 g/L。陰性。,入院后輔助檢查：,病史資料一,,2017-06-27查血常規(guī)示：白細(xì)胞 6.89 10^9/L , 紅細(xì)胞 1.75 10^12/L 偏低, 血紅蛋白 51.0 g/L 偏低, 血小板 209 10^9/L , 中性粒細(xì)胞百分比 76.6 % 偏高, 淋巴細(xì)胞百分比 19.4 % 偏低, 單核細(xì)胞百分比 3.5 % , 紅細(xì)胞壓積 13.70 % 偏低, 紅細(xì)胞平均體積 77.9 fL 偏低, 超敏C反

9、應(yīng)蛋白 0.5 mg/L。2017-06-27心電圖檢查示竇性心律，正常心電圖。2017-06-27行胃鏡檢查示：淺表性胃竇炎，十二指腸球炎。2017-06-28查血常規(guī)示：白細(xì)胞 6.21 10^9/L , 紅細(xì)胞 2.83 10^12/L 偏低, 血紅蛋白 84.0 g/L 偏低, 血小板 209 10^9/L , 中性粒細(xì)胞百分比 81.6 % 偏高, 淋巴細(xì)胞百分比 14.7 % 偏低, 紅細(xì)胞壓積 23.00 %

10、 偏低, 紅細(xì)胞平均體積 81.2 fL 偏低。2017-06-28人免疫缺陷病毒抗體 陰性 N, 丙肝病毒抗體 陰性 , 梅毒螺旋體抗體 陰性。,入院后輔助檢查：,病史資料一,,,診療經(jīng)過,201-06-24入院后予以禁食、抗感染（阿莫西林克拉維酸鉀）、抑酸（奧美拉唑）、止血心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液擴(kuò)容、等處理后，患兒精神狀態(tài)好，無腹痛、未解黑便皮膚干燥無濕冷，BP100/70mmHg。 2017-6-27上午復(fù)查大便常規(guī)+

11、OB示：黃色軟便、隱血試驗(yàn)（-）。于是開始給于患兒流質(zhì)飲食。,病史資料一,,,診療經(jīng)過,6月27日夜間12點(diǎn)再次出現(xiàn)腹痛，伴嘔吐、解暗紅色血便，6月27急查血常規(guī)示白細(xì)胞6.89 10^9/L , 紅細(xì)胞 1.75 10^12/L 偏低, 血紅蛋白 51.0 g/L 偏低, 血小板 209 10^9/L , 中性粒細(xì)胞百分比 76.6 % 偏高, 淋巴細(xì)胞百分比 19.4 % 偏低, 超敏C反應(yīng)蛋白 0.5 mg/L；立即給予擴(kuò)

12、容、止血、輸血（輸同型濃縮紅細(xì)胞250ml）補(bǔ)液等對癥支持治療。6月28日上午復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞 6.21 10^9/L , 紅細(xì)胞 2.83 10^12/L 偏低, 血紅蛋白 84.0 g/L 偏低, 中性粒細(xì)胞百分比 81.6 % 偏高, 淋巴細(xì)胞百分比 14.7 % 偏低。,病史資料一,,更正診斷：1、消化道出血：淺表性胃竇炎 十二指腸球炎

13、 息肉？ 2、失血性休克（代償期）,病史資料一,診療經(jīng)過： 2017年6月28日在我院進(jìn)一步行： 腹盆CT示：部分腸管內(nèi)可見稍高密度內(nèi)容物填充。 結(jié)腸鏡檢查提示：結(jié)腸息肉（高頻電凝電切摘除）。,病史資料一,病史資料一,診療經(jīng)過： 2017年6月28日在我院進(jìn)一步行結(jié)腸鏡高頻電凝電切摘除結(jié)腸息肉，并繼續(xù)予以禁食、抑酸、止血、補(bǔ)液等對癥治療3天后，患兒病愈出院。最終診斷

14、：1.下消化道出血 2.結(jié)腸息肉 3.淺表性胃竇炎 4.十二指腸球炎,病史資料二,患兒xxx 性別：男 年齡7月 主訴：腹瀉二十余天 現(xiàn)病史：患兒于2018年03月11日左右無明顯誘因下開始出現(xiàn)腹瀉，為黃色稀水樣便，量不多，5-10次/日，無粘液及膿血，無發(fā)熱、無嘔吐，在家未予以特殊處理，于2018年4月1日來我院門診就診?；純鹤云鸩∫詠恚?、飲食及睡眠可

15、，大便如上述，小便正常。 既往史：6個(gè)月前母乳喂養(yǎng)，后改為牛奶喂養(yǎng)。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物過敏史。,,體格檢查：T36.4℃、R32次/分、P120次/分、BP90/60mmHg，體重8kg，神志清楚，精神反應(yīng)可，脫水征（-）,全身皮膚溫暖,未見瘀點(diǎn)瘀斑，口唇紅潤,咽不紅,無皰疹,扁桃體I°大,頸軟，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心率120次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，按

16、壓無哭鬧，腸鳴音稍活躍，肝脾肋下未及，全腹及雙側(cè)腹股溝未捫及包塊,雙腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，雙下肢不腫，雙上肢血壓對稱，雙側(cè)足背動脈搏動對稱，四肢末梢溫暖,循環(huán)尚可,病理反射未引出。 輔助檢查示：2018-04-01門診查血常規(guī)示：WBC6.08*109/L,HGB121.0g/L,N%31.4%，L%54.9%，CRP1.33mg/L。2018-04-01大便常規(guī)示：黃色稀便，隱血陰性。,病史資料二,,初步診斷：腹瀉病診斷依據(jù)：

17、 1.患兒因“腹瀉二十余天”入院； 2.體格檢查示：神清，脫水征（-），心肺腹均未見異常。 3.血常規(guī)及大便常規(guī)正常，支持診斷。,病史資料二,診療經(jīng)過,,,診療經(jīng)過,2018-04-01在我院門診開始給予微生態(tài)制劑、抗感染等對癥治療10天無效， 2018-04-11在門診復(fù)診，患兒仍腹瀉如前，且伴哭鬧。更正診斷： 牛奶過敏性結(jié)腸炎？ 由于我院條件有限，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步檢