眼科兒童弱視完整版

1、兒童弱視,弱視患者的表現(xiàn)特點(diǎn),1.視力底下,表現(xiàn)為：瞇眼，看東西距離很近,有時(shí)看東西頭位偏斜（看近，距離近）2.視疲勞 表現(xiàn)為：不能持續(xù)閱讀，不喜歡看書等3.學(xué)習(xí)困難、情緒容易不穩(wěn)定、視覺記憶不良4.動(dòng)作笨拙、動(dòng)作不協(xié)調(diào)（嚴(yán)重弱視患者)5.眼外觀異常。弱視的征兆還有眼瞼下垂、瞳孔有白斑、兩眼大小或瞳孔大小不一（表象特征）,弱視的定義,視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常的視覺經(jīng)驗(yàn)（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪）引起的單眼或雙眼最

2、佳視力下降，無法達(dá)到同齡人標(biāo)準(zhǔn)，并且眼部檢查無器質(zhì)性病變,弱視確定診斷的要素,1、眼底檢查（關(guān)鍵檢查項(xiàng)目，極為重要，首先要除外引起視力低下的眼底疾患，如果眼底正常，患者又有病史或臨床所見(例如斜視)，則診斷發(fā)育性弱視很可能是正確的。2、視力排查（低于正常同齡兒童的視力標(biāo)準(zhǔn)）3、危險(xiǎn)因子（能導(dǎo)致弱視的原因）,弱視分類,輕度弱視 0.6-0.8中度弱視 0.2-0.5重度弱視 ≤0.1不同年齡段的兒童視力標(biāo)準(zhǔn),弱視的

3、分類定義上的分類,發(fā)病機(jī)制：視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常的視覺經(jīng)驗(yàn)1、形覺剝奪：是指在嬰幼兒期由于先天性白內(nèi)障、角膜白斑、上瞼下垂等眼病遮擋瞳孔，致使光刺激不正常進(jìn)入眼內(nèi)，剝奪了該眼黃斑接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，或者由于高度屈光不正導(dǎo)致發(fā)育關(guān)鍵期眼睛黃斑不能接收到清晰的像，使得處于發(fā)育階段的黃斑由于生理性視刺激不足，造成發(fā)育不良或停滯。2、雙眼異常的相互作用（相互競(jìng)爭(zhēng)）：兩眼黃斑形成的物象清晰度不同或大小差別太大，融合困難，腦皮質(zhì)中樞只能抑制來

4、自視力較差的眼的物象，日久發(fā)生弱視，這種弱視是功能性的，經(jīng)過治療有可能恢復(fù)視力，如果早期矯正屈光不正有可能防止其發(fā)生。,弱視的一般類型,弱視的類型1、斜視性弱視（屬于雙眼異常的相互作用）2、屈光參差性弱視，雙眼球差≥1.50D,散光≥1.00D （屬于雙眼異常的相互作用）3、屈光不正性弱視，中高度遠(yuǎn)視≥+3.00、中高度散光 ≥2.00D（形覺剝奪）4、形覺剝奪性弱視,先天白內(nèi)障、上瞼下垂、角膜瘢痕等（形覺剝奪）

5、,弱視的一般檢查,1、視力檢查（視力情況）：檢查患者的裸眼視力、近用視力、矯正視力2、眼位檢查（是否有斜視）:檢查患者的眼位情況，看是否有隱斜或者顯斜3、屈光檢查（眼部屈光狀態(tài)）：散瞳驗(yàn)光4、雙眼視檢查（視覺功能，同時(shí)視、立體視等）5、注視性質(zhì)檢查,弱視的臨床特點(diǎn),1、存在屈光問題（存在遠(yuǎn)視散光等）2、電生理改變3、對(duì)比敏感度異常4、擁擠現(xiàn)象（單個(gè)視標(biāo)視力＞單行視標(biāo)）,弱視的治療,1、治療關(guān)鍵期在3到12歲，最佳年齡是3到

6、6歲（越早越好的原則）2、屈光矯正3、弱視訓(xùn)練： ①形覺剝奪型，包括屈光不正性弱視、形覺剝奪性弱視 （戴鏡+訓(xùn)練） ②雙眼相互作用型，包括斜視性弱視、屈光參差性弱視 （戴鏡+遮蓋+訓(xùn)練）訓(xùn)練: 視力精細(xì)訓(xùn)練（家庭精細(xì)作業(yè)）、儀器訓(xùn)練（弱視訓(xùn)練儀）、電腦軟件游戲訓(xùn)練、藥物：左旋多巴類、胞磷膽堿等,弱視簡(jiǎn)單篩查,遮蓋法（適用于0-1歲的兒童）： 分別遮蓋兩眼，當(dāng)遮蓋一眼小孩平靜，說明沒有被遮蓋眼睛視力沒影響到兒童視物，

7、當(dāng)遮蓋另一眼睛小孩哭鬧，情緒煩躁，并用手抓取遮蓋物，說明沒有被遮蓋眼視力不佳，影響其視物,弱視簡(jiǎn)單篩查,撿豆法（適用于0-3歲內(nèi)兒童）： 在小孩半徑33cm視野范圍內(nèi)擺放大小不等的種子顆粒，如黃豆、紅豆、綠豆、蕓豆等，讓小孩撿豆子，觀察分別遮蓋兩眼后撿回豆子的大小差異，若大小相近說明兩眼視力相近，若視力有差異，則正常眼撿回的豆子大小應(yīng)小于視力異常眼三歲以上：教看視力表，到醫(yī)院檢查屈光狀態(tài)即可,弱視是一種無器質(zhì)病變，由于發(fā)

8、育關(guān)鍵期異常的視覺經(jīng)驗(yàn)異常導(dǎo)致的視力低下，眼部發(fā)育不良，越早治療越好，因?yàn)榘l(fā)病在兒童期，所以需要家長(zhǎng)的關(guān)注，觀察，和發(fā)現(xiàn)，治療關(guān)鍵期在3-12歲，大部分弱視在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期和敏感期，弱視患兒通過恰當(dāng)?shù)闹委?，遮蓋，訓(xùn)練視力能恢復(fù)正常，一旦年齡超過這一階段，弱視的治療就變得非常困難。因此弱視應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)，早治療。,總結(jié),兒童用眼注意事項(xiàng),1、在嬰幼兒時(shí)期就要注意用眼衛(wèi)生，讓小孩的毛巾，手帕，臉盆跟大人分開使用，以免染上急性結(jié)膜炎，沙眼等傳染

9、性眼病;教育小孩不用臟手揉眼睛;不要給小孩玩弄剪刀，針等銳利堅(jiān)硬的東西，以免傷及眼睛。2、教育小孩子注意用眼衛(wèi)生，小孩在玩玩具，看連環(huán)畫或畫畫時(shí)不要距離太近，要保持正確姿勢(shì)，且燈光要充足，不要太暗或太強(qiáng)，通常在小孩4歲時(shí)最好到醫(yī)院檢查一下視力，一旦發(fā)現(xiàn)情況，應(yīng)及時(shí)治療，孩子到了入學(xué)年齡后，要注意勞逸結(jié)合，堅(jiān)持做眼保健操，預(yù)防近視眼。,兒童用眼注意事項(xiàng),3、少年兒童正值生長(zhǎng)育時(shí)期，應(yīng)鼓勵(lì)孩子多吃粗糧，雜糧，蔬菜，水果，少吃含糖量高的食物