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文檔簡(jiǎn)介
1、社區(qū)保健,兒童,,社區(qū)兒童保健,兒童保健是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要組成部分。今天我講的兒童保健,是依據(jù)《安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范化建設(shè)考核標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兒童保健主要有以下四點(diǎn):,一、建立轄區(qū)內(nèi)5歲以下兒童花名冊(cè)和14歲以下兒童死亡名冊(cè)。二、為75%的新生兒提供家庭訪視,并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理,產(chǎn)后訪視合格率≥95%。,三、按照有關(guān)規(guī)定開展兒童健康體檢, 兒童保健管理覆蓋率≥90%。四、兒童貧血、佝僂
2、病及體弱兒常規(guī)建冊(cè)(卡)管理,專案管理率≥95%。,就這四點(diǎn)內(nèi)容我分別和大家詳細(xì)的學(xué)習(xí)一下。(一)每一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都應(yīng) 詳細(xì)及時(shí)建立本轄區(qū)內(nèi)5歲以下 兒童花名冊(cè)和14歲以下兒童死亡 名冊(cè),在建冊(cè)時(shí)表格各項(xiàng)內(nèi)容 填寫要完整。下面是5歲以下兒童花名冊(cè)和14歲以下兒童死亡名冊(cè)表格:,社區(qū)名稱:,社區(qū)名稱:,14歲以下兒童死因分類編號(hào):,0l 痢疾02 敗血癥03 麻疹04 結(jié)核05
3、 其他傳染病和寄生蟲病06 白血病07 其他腫瘤08 腦膜炎,09 其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病10 肺炎11 其他呼吸系統(tǒng)疾病12 腹瀉13 其他消化系統(tǒng)疾病14 先天性心臟病15 神經(jīng)管畸形16 先天愚型,17 其他先天異常 18 早產(chǎn)或低出生體重19 出生窒息20 新生兒破傷風(fēng)2l 新生兒硬腫癥22 顱內(nèi)出血23 其他新生兒病24 溺水,25 交通意外26 意外窒息27 意外中毒28 意外跌落29 其
4、他意外30 內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及代謝疾病31 血液及造血器官疾病32 循環(huán)系統(tǒng)疾病,33 泌尿系統(tǒng)疾病34 其他35 診斷不明 上面35種死因分類要對(duì)應(yīng)填寫序號(hào)。,這兩張表格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì),數(shù)據(jù)要詳細(xì),不遺漏一名兒童,并做好檔案保存。,(二) 為75%的新生兒提供家庭訪視,并指 導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理,產(chǎn)后訪視 合格率≥95%新生兒訪視,新
5、生兒出生至28天家訪3-4次,主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的婦幼保健人員進(jìn)行。家訪的目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)指導(dǎo)處理,降低新生兒的發(fā)病率、減輕發(fā)病程度。,家庭訪視的時(shí)間是:新生兒出生后3、7、14、28天進(jìn)行4次訪視。第一次訪視內(nèi)容:了解新生兒出生前后的情況及其高危因素、卡介苗和乙肝疫苗接種情況,吃奶、大小便情況,臍部有無出血、感染,向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法和乳房的護(hù)理。,第二次訪視內(nèi)容:觀察新生兒的一般情況,
6、測(cè)量新生兒體重變化,觀察新生兒黃疸情況,檢查臍帶是否脫落,臍部是否干燥。,第三次訪視內(nèi)容:觀察黃疸是否消退,測(cè)量體重是否恢復(fù) 到出生時(shí)的水平,體重恢復(fù)不良者要幫助尋找原因。預(yù)防佝僂病,指導(dǎo)母親飲食營(yíng)養(yǎng),指導(dǎo)新生兒補(bǔ)充維生素D的方法。,第四次訪視內(nèi)容:對(duì)新生兒進(jìn)行全面的 體格檢查,測(cè)量體重如果體重增長(zhǎng)不足600g,幫助母親分析原因。訪視中及時(shí)了解新生兒健康狀況,發(fā)現(xiàn)可疑疾病時(shí)要及時(shí)就醫(yī),早診斷早治療。,上面所講的新生兒訪視次數(shù)及訪視的相關(guān)
7、內(nèi)容,要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健人員,按相關(guān)內(nèi)容高質(zhì)量的完成此項(xiàng)工作,并嚴(yán)格要求產(chǎn)后訪視率(合格率)占全社區(qū)出生小兒總數(shù)95%以上。,(三) 按照有關(guān)規(guī)定開展兒童健康體檢, 兒童保健管理覆蓋率≥90%。 0 -- 7歲以下兒童按各年齡階段保健要求,定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康檢查,通過連續(xù)的縱向觀察可獲得個(gè)體兒童的體格生長(zhǎng)和社會(huì)心理發(fā)育趨勢(shì),以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題給予正確的指導(dǎo)。,0 -- 3歲小兒城市(瑯琊區(qū)、南譙區(qū)、明光
8、市、天長(zhǎng)市)要進(jìn)行4:2:1體檢,農(nóng)村 3:2:1體檢。城市小兒在出生后第一年每三個(gè)月到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體格檢查,第二年和第三年每六個(gè)月到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體格檢查。,農(nóng)村小兒在出生后第一年3、6、12個(gè)月到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體格檢查,第二年和第三年每六個(gè)月到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體格檢查。3-7歲兒童每年體檢一次。幼兒園可在“六一”前后集中進(jìn)行一次體格檢查。,在整個(gè)社區(qū)管轄范圍內(nèi)0 -- 7歲小兒每年保健管理覆蓋率≥90
9、%。下面給大家分別講下小兒體檢各項(xiàng)操作重點(diǎn)及三項(xiàng)指標(biāo)綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià):,(1) 體重: 測(cè)量體重前,應(yīng)脫去外衣、鞋襪、排空大小便。小嬰兒最好用載重6-10kg盤式杠桿秤測(cè)量,兒童用載重50kg杠桿秤準(zhǔn)確讀數(shù)至50g (小數(shù)點(diǎn)后兩位數(shù)) ;7歲以上用磅秤,最大載重為100kg,誤差不超過100g。嬰兒可取臥位稱重,將嬰兒臥于秤盤中央測(cè),準(zhǔn)確讀數(shù);1歲以上可取坐位或立位稱重,(2) 身高(長(zhǎng)): 3歲以下小兒使用量板臥位測(cè)身
10、長(zhǎng)。小兒脫帽、鞋、襪及外衣仰臥于量板中線上,助手將頭部固定,頭頂接觸量板,面部向上,兩耳在同一水平,測(cè)量者立于小兒右側(cè),左手握住小兒的兩膝,使腿伸直,右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳根部,注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)一致,然后讀刻度,記錄到0.1cm 。3歲以上取立正姿勢(shì)。頭部保持正直,足跟、臀和兩肩胛間靠著底板或立柱測(cè)量。,(3) 頭圍: 測(cè)量自眉弓上緣最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的距離。頭圍大小與腦的發(fā)育有關(guān)。出生時(shí)頭圍平均約34cm,1歲
11、以內(nèi)增長(zhǎng)較快,6個(gè)月時(shí)44cm,1歲時(shí)46cm。 腦發(fā)育不全時(shí)可有頭小畸形,頭圍過大,常見于腦積水。,(4) 胸圍: 沿乳頭線緣繞胸一周為胸圍,取吸氣與呼氣的平均值。胸圍代表胸廓與肺的發(fā)育,出生時(shí)胸圍比頭圍小1-2cm,一般在1歲后胸圍趕上頭圍(頭胸圍第一次交叉)。營(yíng)養(yǎng)狀況差、佝僂病的小兒胸圍超過頭圍的年齡可推遲到1歲半以后。,前囟: 前囟為額骨和頂骨形成的菱形間隙,前囟對(duì)邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)度在出生時(shí)約1.5
12、-2.0cm,后隨顱骨發(fā)育而增大,6個(gè)月后逐漸骨化而變小,多數(shù)在1-1.5歲閉合。前囟早閉合常見于頭小畸形,晚閉合多見于佝僂病、腦積水或克汀病。前囟是個(gè)小窗口,它能直接反映許多疾病的早期體征,前囟飽滿常見于各種原因所致的顱內(nèi)壓升高,是嬰兒腦膜炎的重要體征,囟門凹陷多見于脫水。,牙齒: 乳牙開始萌發(fā)時(shí)間,早的4個(gè)月,晚的10到12個(gè)月,出牙時(shí)間的個(gè)體差異大。全副乳牙在2歲半出齊。,為對(duì)兒童體格生長(zhǎng)做出正確評(píng)價(jià),必須做到以下四項(xiàng)基本
13、要求: 1、有可用的體格評(píng)價(jià)的參考值 2、有科學(xué)的體格評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 3、有準(zhǔn)確的測(cè)量用具和統(tǒng)一的測(cè)量結(jié)果 4、橫向觀察和縱向觀察相結(jié)合,檢查結(jié)束將結(jié)果填入表格,進(jìn)行評(píng)價(jià),下面講一下三項(xiàng)指標(biāo)綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的方法:(1)年齡別體重(W/A) 用于評(píng)價(jià)個(gè)體或群體的營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育狀況,它對(duì)近期營(yíng)養(yǎng)狀況變化較敏感。,(2) 年齡別身高(H/A) 用于遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)
14、狀況的監(jiān)測(cè)。身高的變化在短期內(nèi)不易察覺到,如果身高增長(zhǎng)速度明顯落后,反映慢性營(yíng)養(yǎng)不足而造成的生長(zhǎng)遲緩。,(3) 身高別體重(W/H) 即每厘米身高的標(biāo)準(zhǔn)體重,是判斷近期營(yíng)養(yǎng)狀況的常用參數(shù),應(yīng)用這個(gè)指標(biāo)可避免對(duì)瘦高和矮胖體型的錯(cuò)誤判斷,對(duì)實(shí)際年齡不明的兒童,也可用以判斷其營(yíng)養(yǎng)狀況。,評(píng)價(jià)結(jié)果五等級(jí)劃分法,三項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)表,三項(xiàng)指標(biāo)綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià),檢查使用的表格是安徽省統(tǒng)一的兒童健康檢查記錄表,表格上每一項(xiàng)內(nèi)容都要正確填寫 。
15、,(四) 兒童貧血、佝僂病及體弱兒常規(guī)建 冊(cè)(卡)管理,專案管理率≥95%。,體弱兒管理:在0—7歲小兒體檢同時(shí)要對(duì)體弱兒進(jìn)行篩查,體弱兒包括:1、早產(chǎn)兒2、出生低體重兒3、活動(dòng)期佝僂病4、低體重,5、生長(zhǎng)遲緩; 6、消瘦 7、中度以上貧血 8、 中度以上肥胖 9、反復(fù)呼吸道感染10、先天性出生缺陷11、器質(zhì)性疾病(先天性心臟病等),在管理的過程中要對(duì)每例體弱兒進(jìn)行病因分析,制訂正確的治療方案,在體弱兒??崎T
16、診進(jìn)行矯治。應(yīng)給予藥物治療、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等針對(duì)性干預(yù)措施。如病情無明顯好轉(zhuǎn),應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)療保健單位作進(jìn)一步診斷與治療 。,篩查出的體弱兒要及時(shí)建立體弱兒管理檔案,有專人負(fù)責(zé),科學(xué)的管理,定期進(jìn)行體格檢查。直到體弱兒轉(zhuǎn)為正常后方可結(jié)案。轉(zhuǎn)為正常體檢。篩查出的體弱兒,專案管理率≥95%。體弱兒管理表格的使用:,兒童保健內(nèi)容很多,因時(shí)間關(guān)系今天我就講到這里,我們大家共同努力把社區(qū)衛(wèi)生工作做好,讓每個(gè)家庭都健康幸福,為構(gòu)建和諧社會(huì)做出貢
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