第八版婦產(chǎn)學(xué)08心臟病模板

1、婦產(chǎn)科學(xué),,,《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)配套課件,“十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)用,主編 謝幸 茍文麗,第八章 妊娠合并內(nèi)外科疾病 Pregnancy with Internal and Surgical Medical Diseases,,,,,第一節(jié) 心臟病Cardiovascular

2、Diseases,,,編者 魏玉梅 楊慧霞（北京大學(xué)）,5,妊娠合并心臟病,妊娠對(duì)心臟的影響妊娠合并心臟病的種類(lèi)對(duì)胎兒的影響,診斷處置 防治進(jìn)展,心臟病,6,妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對(duì)心臟的影響,心臟病,7,妊娠合并心臟病的種類(lèi),先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病妊娠期高血壓疾病性心臟病圍產(chǎn)期心肌病心肌炎,心臟病,8,先天性心臟病,左→右分流性先心病房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,無(wú)分流性先心病肺動(dòng)脈口狹窄主動(dòng)脈縮窄

3、馬方綜合征（Marfan）,右→左分流性先心病,心臟病,9,風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)：妊娠期血容量↑，分娩及產(chǎn)褥早期回心血量↑，肺循環(huán)血量↑，MVS造成左心房的壓力↑，PVP↑，急性肺水腫二尖瓣關(guān)閉不全 (mitral insufficiency, MI)：?jiǎn)渭僊I能耐受妊娠、分娩及產(chǎn)褥,心臟病,10,風(fēng)濕性心臟病,主動(dòng)脈瓣狹窄(aortic valve sten

4、osis, AS, AVS)：重型可發(fā)生肺水腫和低排量性HF主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(aortic insufficiency, AI)：重型AI可發(fā)生LHF，易合并細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 (bacterial endocarditis, BE),心臟病,11,妊娠期高血壓疾病性心臟病,妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無(wú)心臟病病史及體征，而突然發(fā)生以L(fǎng)HF為主的全身衰竭者稱(chēng)妊娠期高血壓疾病性心臟病心肌供血不足，心肌間質(zhì)水腫、點(diǎn)狀出血及壞死，濃縮型，血

5、液黏度↑，加重供血不足，或合并重度貧血，出現(xiàn)HF,心臟病,12,易誤診為上感和支氣管炎，早期診斷及為重要；病因消除后多能恢復(fù)。,妊娠期高血壓性心臟病,心臟病,13,圍產(chǎn)期心肌病 (peripartum cardiomyopathy, PPCM),病因尚不十分清楚；既往無(wú)心血管疾病病史，發(fā)生于妊娠后3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的擴(kuò)張型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ；臨床表現(xiàn)不典型，呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、肝大

6、、浮腫等；通常依靠超聲心動(dòng)診斷。超聲心動(dòng)：心臟擴(kuò)大，心縮力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波異常;一部分因心衰（HF）、心律失常而死亡；,心臟病,14,妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的影響,心功能控制不良者影響胎兒發(fā)育抗心臟病藥物對(duì)胎兒的潛在毒性先天性心臟病的遺傳性,心臟病,15,診 斷,病史癥狀 體征輔助檢查,心臟病,16,體征及輔助檢查,舒張期雜音(DM) 或Ⅲ級(jí)以上收縮期雜音(SM) ；嚴(yán)重

7、心率失常，心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，ⅢºAVB、舒張期奔馬律 (diastolic gallop, DG) ； X-ray：心界擴(kuò)大；ECG：心肌受累、心律失常；UCG,心臟病,17,心功能代償分級(jí)（NYHA分級(jí)）,根據(jù)患者主觀(guān)癥狀分Ⅰ～Ⅳ級(jí)Ⅰ級(jí)：一般活動(dòng)無(wú)受限Ⅱ級(jí)：一般活動(dòng)稍受限Ⅲ級(jí)：一般活動(dòng)明顯受限Ⅳ級(jí)：失代償、不能進(jìn)行任何活動(dòng),根據(jù)客觀(guān)檢查分A～D級(jí)A級(jí)：無(wú)心血管病的客觀(guān)依據(jù)B級(jí)：客觀(guān)上屬輕度心血管病患

8、者C級(jí)：屬中度心血管病者D級(jí)：屬重度心血管病者,心臟病,18,早期心衰的診斷,輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短休息時(shí)HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。夜間陣發(fā)性呼吸困難 (nocturnal paroxysmal dyspnea )肺底出現(xiàn)持續(xù)性濕啰音,心臟病,19,處 理,妊娠前詳細(xì)檢查，確定是否可以妊娠及妊娠的時(shí)機(jī)可否妊娠的依據(jù)妊娠各期處理分娩方式心臟手術(shù)問(wèn)題,心臟病,20,不宜妊娠或盡早終止者,心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者

9、以往有過(guò)HF者PAH，重度AVS，ⅢºAVB，Af、AF，舒張期奔馬律紫紺型心臟病活動(dòng)性風(fēng)濕或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者,心臟病,21,妊娠期處理,定期產(chǎn)前檢查心衰的早期預(yù)防充分休息高蛋白、高維生素，低鹽飲食，限制體重早檢查勤檢查提前入院控制引起心衰的誘因：感染、貧血、預(yù)防PIH早期心衰者藥物治療心衰的治療,心臟病,22,有關(guān)分娩方式的選擇,陰道分娩適應(yīng)于：心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)；胎兒不大，宮頸條件好者。剖宮產(chǎn)指征：

10、,心臟病,23,分娩中的處理,第一產(chǎn)程：應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，注意不能抑制新生兒呼吸；半臥位，面罩吸氧，注意BP、R、P、心律；根據(jù)情況給西地蘭0.4mg+5%GS20ml iv 慢速；產(chǎn)程開(kāi)始給抗生素至產(chǎn)后。,心臟病,24,分娩中的處理,第二產(chǎn)程：會(huì)陰側(cè)切，陰式助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程；第三產(chǎn)程：禁用麥角新堿，以防靜脈壓↑；產(chǎn)后立即注射嗎啡或哌替啶；腹部壓沙袋，控制液體速度。,心臟病,25,產(chǎn)褥期,產(chǎn)后24小時(shí)心臟、血氧、血壓監(jiān)測(cè)；

11、心功能Ⅲ級(jí)及以上者不哺乳；預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。,心臟病,26,心臟手術(shù)問(wèn)題,一般不主張?jiān)谠衅谑中g(shù)盡可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心臟手術(shù)；必要時(shí)可行瓣膜置換和瓣膜切開(kāi)術(shù)孕期進(jìn)行主動(dòng)脈瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)是十分危險(xiǎn)的；抗凝劑最好選用肝素，而不用華法令華法令可通過(guò)胎盤(pán)并進(jìn)入母乳，有引起胎兒畸形及胎兒、新生兒出血的危險(xiǎn)。,心臟病,Thanks for Your Attention,第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》配套課件主編：樂(lè)杰 謝幸 林仲秋