糖尿病足圍手術期護理

1、內分泌,,Diabetic foot perioperative nursing,糖尿病足圍手術期的護理,,,圍 手 術 期,,定義：是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受 手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5-7天至術后7-12天。 圍手術期護理是手術治療成功的關鍵,,,,糖尿病足治療方法：,1,2,3,

2、4,5,6,7,氧氣療法,骨髓泥植入術,手術清創(chuàng),紗布填塞引流術,超聲清創(chuàng)術,PRP,蛆蟲療法,8,9,造血干細胞技術,VSD引流術,手 術 按 期 限 分 類,,,4,擇期手術,,,,,,A,B,C,擇期手術,限期手術,急癥手術,糖尿病的手術分類,,,5,骨水泥術等,介入術,截肢手術,清創(chuàng)手術,,,,,,,,截趾手術,植皮術,,,目錄,,,1.術前準備與護理,2.術后護理,3.護理中常見問題及處置,,,,,01,,,術前準備與護理,,

3、,Preoperative preparation and nursing,術前準備,術前晨間護理,,術前準備與護理,Preoperative preparation and nursing,從病人確定手術治療時起，至進入手術室時為止，這一時期為手術前期，這一時期的護理，稱作手術前護理手術前護理的關鍵在于保證病人在手術時的安全和配合,術 前,一般手術,一般護理,1,全身評估：心血管、肺、肝、腎、營養(yǎng)術前檢查：心電圖、胸片、凝

4、血功能、肝腎功能飲食營養(yǎng)：為了提高手術的耐受力及機體抵抗力，術前應增強營養(yǎng)，按糖尿病飲食進餐應多食高蛋白（豆類食物、雞蛋、牛奶、瘦肉）。適應性鍛煉：呼吸道、二便心理支持 ：患者保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。積極配合治療心理支持 ：患者保持良好的心態(tài)，正確對待疾病，積極配合治療。,,術前準備與護理,Preoperative preparation and nursing,術前準備,2,,術前準備與護理,Preoperative pr

5、eparation and nursing,A,B,C,D,E,個人衛(wèi)生準備,腸道準備,睡眠支持,備血、藥敏試驗,體溫觀察,手術日護理,3,,術前準備與護理,Preoperative preparation and nursing,,飲食：降壓藥 監(jiān)測生命體征 取出義齒，妥善保管隨身物品。 排空膀胱，留置尿管。 帶入手術室物品齊全。,,,,,,,,0

6、2,,,術后護理,,,postoperative nursing,,術后護理,postoperative nursing,手術后期：是指病人手術后返回病室直至出院這一階段的護理,護理重點：1盡量恢復正常的生理功能2減少生理和心理的痛苦與不適3預防并發(fā)癥的發(fā)生,,,術后護理,postoperative nursing,術 后 評 估 內 容術中病情：手術類型和麻醉方式、手術經過情況（出血量、安置引流管情況）術后病情：生命

7、體征、意識狀態(tài)、感覺、運動、傷口和引流情況、排尿及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。病人主訴不適的情況心理狀況,,術后護理,postoperative nursing,1、床單位的準備：引流設備供氧設備監(jiān)護設備2、搬運及臥位搬運：3-4人臥位：去枕平臥,,術后護理,postoperative nursing,手術后一般護理：①病情觀察：密切觀察生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護，吸氧，按要求記錄。②飲食： 術后6小時內禁食水，6小時后按糖

8、尿病飲食要求進餐，適當增加富含蛋白質、維生素類的食物。③傷口護理：保持傷口敷料干燥，有無滲血或滲血增加；滲出液的飲食、性狀、量以及是否伴有異味，并記錄。④患肢的護理：抬高患肢，置于功能位；感覺患肢皮溫；觀察患肢肢端顏色：正常、蒼白、發(fā)紺；觀察患肢腫脹情況；檢查并詢問患肢感覺運動情況；觸摸足背搏動，并記錄。,⑤管道及引流的護理：評估管道的種類、作用及安置時間，觀察引流液量、顏色、性狀，妥善固定并保持引流通暢，,,,術后護理,post

9、operative nursing,,術后護理,postoperative nursing,管道護理: 及時標識、每日觀察、夜班記錄引流液的顏色、性質和量。 引流管接引流瓶： 卡子無骨髓炎6小時(進食時間)有骨髓炎醫(yī)生決定打開時間。 導尿管： （1）間歇夾尿管，訓練反射膀胱或自動膀胱，盡早拔除尿管，預防泌尿系感染。 （2）每天定時會陰護理。,,,,用藥護理：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑按時輸入抗生素，保持靜脈通暢，

10、輸液速度控制在40-60滴/分，觀察用藥效果并監(jiān)測體溫，如有異常，及時報告醫(yī)生協助處理。 心理支持： 囑家屬24小時陪伴，增加患者安全感，告知患者要保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。,疼痛護理 ： 預防性用藥，適當使用鎮(zhèn)痛泵，觀察鎮(zhèn)痛泵的效果及副作用；評估疼痛，評分≤3分時每日評估一次，評分≥4時需每班評估，用藥后準確記錄；對患肢疼痛的患者適當給予心理支持，應用音樂療法、深呼吸、肢體按摩等轉移其注意力。,,術后護理,posto

11、perative nursing,,,,并發(fā)癥主要有出血、感染、關節(jié)攣縮、下肢靜脈血栓、壓瘡 護理要點：患肢功能位放置，早期主動和被動功能鍛煉。,（1）出血：嚴格床頭交接班，床邊備用粗止血帶1根，以備大出血時及時止血。（2）殘端水腫與感染：術后24-48h內，殘端用彈力繃帶加壓包扎，床尾抬高15-30cm，促進靜脈回流。,（3）關節(jié)攣縮畸形大腿截肢者要防止髖關節(jié)屈曲、外展攣縮，術后不要將枕頭放在兩腿之間，應盡早進行內

12、收后伸的練習，不要把殘肢擱在拐杖的手柄上；小腿截肢者要避免膝關節(jié)屈曲攣縮，應告訴病人半臥位或坐位時，不要讓殘肢垂于床下，長時間處于屈膝位；鼓勵病人早期下床活動，進行肌肉強度和平衡鍛煉，為安裝假肢做準備。,,術后護理,postoperative nursing,指導截肢患者合理營養(yǎng)，保持適當體重，防止肥胖影響假肢的穿戴。告知截趾患者相關足病護理知識及定期測量足底壓力的重要性。,,鼓勵病人加強功能鍛煉，增強體質。一般刀口愈合后3～6個月安裝

13、正規(guī)假肢。截趾術后15-20天拆線。,出院指導,指導病人適當參與社會活動，使病人消除心理障礙，保持心情舒暢。如發(fā)現殘肢疼痛、皮膚潰瘍等，應及時到醫(yī)院就診,,,03,,,護理中常見問題及處置,,,Common problems and disposal in nursing,1,負壓治療出現異常處理能力欠缺,2,評估記錄不到位，記錄不規(guī)范,護理中常見問題及處置,Common problems and disposal in nursing

14、,清創(chuàng)及清洗,創(chuàng)面暴露,包埋引流管,封閉創(chuàng)面,連接負壓,設定參數,護理中常見問題及處置,Common problems and disposal in nursing,負壓傷口療法（NPWT包含VSD及VAC負壓封閉引流（ Vacuum sealing drainage, VSD ),用泡沫材料包裹多側孔引流管，再用透明黏貼薄膜封閉引流傷口區(qū)和引流管接口，接通高負壓源，利用高分子泡沫材料作為負壓引流管和創(chuàng)面之間的中介，高負壓經過引流管

15、傳遞到泡沫材料，且均勻分布于其表面。特點：全方位、高負壓、零積聚，側重引流,護理中常見問題及處置,Common problems and disposal in nursing,利用智能化控制的負壓吸引裝置（負壓泵），通過連接管和填充敷料使傷口形成密閉的環(huán)境，利用負壓泵產生的負壓和正壓（停機狀態(tài)下的1個大氣壓）交替設置在傷口處產生壓力變化，對創(chuàng)面產生作用。特點：低負壓，增加局部血流量、激活傷口細胞活性。,負壓輔助閉合傷口 (Va

16、cuum-assisted closure, VAC ),護理中常見問題及處置,Common problems and disposal in nursing,負壓治療的護理要點,1、 對易受壓迫的部位, 如背部、骶尾部和小腿, 應經常更換患者體位, 用水墊、被子等將其墊高、懸空, 防止V SD 護創(chuàng)材 料的引流管被壓迫或折疊, 因而阻斷負壓源。 2 、應選用透明的吸引瓶,

17、并經常更換。在更換吸引瓶時,為防止引流管內的液體回流到維斯第護創(chuàng)材料內, 先鉗夾住 引流管, 關閉負壓源, 然后更換吸引瓶。 3 、密切觀察局部和導管的情況: 引流管管形是否存在, 有無大量新鮮血液被吸出。,護理中常見問題及處置,Common problems and disposal in nursing,1、 48 小時內變硬, 可以從引流管中緩慢逆行注入生理鹽水,

18、浸泡V SD 敷料使其重新變軟, 然后再次接通負壓, 仔細檢查密封不確實處, 有時可通過貼近敷料時, 聽到的漏氣聲來查找漏氣的位置, 最常見的漏氣部位為引流管或珊氏固定釘的系膜處, 以及三通接頭連接處, 邊緣有液體滲出處、皮膚皺折處, 甚至是無序貼膜導致膜與膜之間有漏貼空白處, 這時需要重新用S& N 半透膜密封漏氣處。若是48 小時之后變硬引流管中已無引流物持續(xù)流動, 此時可以不做處理, 一般也不會影響V SD 的最終效果。

19、2、 檢查負壓封閉引流是否通暢, 如引流管堵塞, 有時可見引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔, 并因此截斷了VSD敷料的負壓源, 甚至使敷料鼓起, 不見管形, 這時可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡, 堵塞的引流物變軟后, 重新接通負壓源,如有必要需要多次操作, 甚至更換V SD 護創(chuàng)材料。VSD 敷料鼓起, 看不見管形：1) 常見的原因, 除了引流管堵塞外, 還應考慮負壓源異常, 如吸引機損壞所致負壓力不夠、中心負壓表頭損壞、引流通道接頭處

20、漏氣、停電、電源斷路、中心負壓停止、引流管被病人體重壓迫、折疊等, 此時需要根據具體原因具體處理。2) V SD 護創(chuàng)材料內有少許壞死組織和滲液殘留,有時會透過半透膜散發(fā)出臭味, 甚至維斯第護創(chuàng)材料上出現黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色, 這并非創(chuàng)面的壞死組織所致, 不會影響VSD 的治療效果, 一般無需再做特殊處理。,負壓治療的問題處理,護理中常見問題及處置,Common problems and disposal in nu

21、rsing,護理文書書寫規(guī)范--2014年10月,手術當日：重點記錄麻醉方式、手術名稱、手術情況（順利否、出血量等）、患 者返回病室時間、生命體征、保持何種體位、皮膚情況、傷口情況、各種管道及引流情況等。,術后日數：手術次日為術后第1日，用阿拉伯數字表示，依次記至7日止。如系第二次手 術后日數按規(guī)定錄入手術次數及術后天數，形成Ⅱ-1、Ⅱ-2等。,體溫測量的要求：手術、分娩患者，術前晚加測體溫一次，手術、分娩后測體溫3次/日，連測3天。

22、,護理中常見問題及處置,Common problems and disposal in nursing,護理文書書寫模版 -- 術前一天17:00：擬于明日在XX麻醉下行XX手術，行術前宣教。注：離開前測體溫、脈搏、血壓，并記錄。如安置尿管在護理記錄單上需記錄,護理中常見問題及處置,Common problems and disposal in nursing,護理文書書寫模版 -- 術日離開病房離開時：在手術室工作人員

23、的護送下前往手術室。注：離開前測生命體征，檢查骶尾部皮膚并記錄；如安置尿管在護理記錄單上需記錄。,護理中常見問題及處置,Common problems and disposal in nursing,護理文書書寫模版 -- 術后返回病房,,護理中常見問題及處置,Common problems and disposal in nursing,于XX時間(離開病房時間)，在XX麻醉下，行XX手術。術程順利，術畢安返病房，術中失血XXm