肺部炎癥學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1、肺部炎癥概況,肺部炎癥性病變是常見(jiàn)病、多發(fā)?。慌R床上分：感染性、理化性、免疫性、變態(tài)反應(yīng)性；影像上分病因有困難，需密切結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查；影像上常見(jiàn)肺部炎癥病變?nèi)缦拢?常見(jiàn)肺部炎癥,大葉性肺炎支氣管肺炎支原體肺炎間質(zhì)性肺炎嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)肺炎性假瘤,肺膿腫金葡菌肺炎慢性肺炎艾滋病的肺部感染過(guò)敏性肺炎放射性肺炎,一、大葉性肺炎(lobar pneumonia),以一個(gè)肺葉或肺段發(fā)病細(xì)菌性肺炎中最

2、常見(jiàn)的一種致病菌多為肺炎鏈球菌好發(fā)于青壯年及冬春季節(jié)臨床：高熱、畏寒、胸痛、鐵銹色痰為特征白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高。,一、大葉性肺炎(lobar pneumonia),病理分為四期：充血期：發(fā)病后12－14小時(shí)紅色肝樣變期：2－3天后灰色肝樣變期：4－6天后消散期：7－10天,一、大葉性肺炎(lobar pneumonia),影像表現(xiàn)：X線征象較臨床癥狀出現(xiàn)晚3―12小時(shí) ①充血期：無(wú)改變或僅有肺紋理增多；②實(shí)

3、變期：與肺葉或肺段輪廓相同的大片狀致密影，密度均勻，邊緣模糊或以葉間裂為界，可出現(xiàn)支氣管氣象；,一、大葉性肺炎(lobar pneumonia),影像表現(xiàn)：③消散期：由原來(lái)的大片實(shí)變成為散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影，直至逐漸消失，或只留少量索條狀陰影，偶可機(jī)化演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎；由于抗生素的廣泛應(yīng)用,典型的大葉性肺炎已不多見(jiàn)，而表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎更為多見(jiàn)。,右上葉大葉性肺炎,右上葉肺炎,右下葉肺炎,實(shí)變期,消散期,肺炎治療前

4、,治療后,右下肺炎CT,診斷與鑒別：典型的臨床表現(xiàn)及實(shí)變期的X表現(xiàn)，診斷不難。與干酪性肺炎、肺不張、胸膜炎鑒別與肺結(jié)核、支肺炎、節(jié)段性支原體肺炎鑒別,一、大葉性肺炎(lobar pneumonia),二、支氣管肺炎(bronchopneumonia),又稱小葉性肺炎多見(jiàn)于嬰幼兒、老年及極度衰弱病人，或?yàn)槭中g(shù)后及長(zhǎng)期臥床病人可為細(xì)菌或病毒性常見(jiàn)致病菌：鏈球菌、葡萄球菌和肺炎鏈球菌等,二、支氣管肺炎(bronchopneumon

5、ia),臨床表現(xiàn)：高熱、咳嗽、咳泡沫樣粘痰或膿痰呼吸困難、發(fā)紺及胸痛等雙肺聽(tīng)診中、小水泡音病理：多發(fā)肺小葉性病變，多由支氣管炎或細(xì)支氣管炎發(fā)展蔓延而來(lái),二、支氣管肺炎(bronchopneumonia),影像表現(xiàn)病變多發(fā)生在兩肺中下野的中、內(nèi)帶肺紋理增多、增粗、模糊沿支氣管分布，呈斑點(diǎn)狀或斑片狀模糊影，可融合成片狀常合并阻塞性肺氣腫或小葉肺不張,支氣管肺炎,支氣管肺炎,支氣管肺炎CT表現(xiàn),支氣管炎和支氣管周圍炎（支氣管

6、壁增厚）,三、支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia),由支原體引起，以間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆窝锥喟l(fā)生于冬春及夏秋之交；臨床癥狀輕，肺部體征少，白細(xì)胞正?；蚵愿?；病理支氣管粘膜及周圍間質(zhì)充血、水腫表現(xiàn)為網(wǎng)織狀，扇形實(shí)變陰影；可做血冷凝集試驗(yàn)或培養(yǎng)確診。,支原體肺炎,四、間質(zhì)性肺炎(interstitial pneumonia),為肺間質(zhì)的炎癥;多由病毒引起；多見(jiàn)于小兒，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒、手足口病等

7、急性傳染病;臨床：原發(fā)急性傳染病的癥狀，氣急、發(fā)紺、咳嗽，但體征較少,病理：小支氣管壁及肺間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴管、淋巴結(jié)炎癥肺泡也可輕度炎性浸潤(rùn),小支氣管部分或完全阻塞,,肺氣腫肺不張,,,四、間質(zhì)性肺炎(interstitial pneumonia),X線表現(xiàn)：肺野紋理增粗、模糊，可見(jiàn)網(wǎng)狀及斑點(diǎn)狀影；肺門(mén)影增大，密度增高，結(jié)構(gòu)不清；可伴有彌漫性肺氣腫。,四、間質(zhì)性肺炎(interstitial pneumonia),間

8、質(zhì)性肺炎,正常肺對(duì)照,五、嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARS,Severe Acute Respiratory SyndromeSARS－又稱傳染性非典型肺炎；由SARS冠狀病毒引起；是新型急性呼吸道傳染??；通過(guò)近距離空氣飛沫及密切接觸傳播。其臨床、化驗(yàn)室檢查、影像表現(xiàn)等有別于傳統(tǒng)非典和細(xì)菌性肺炎；,,臨床：發(fā)熱為首發(fā)癥狀肺部體征不明顯分早期（1～7天）、進(jìn)展期（8～14天）、恢復(fù)期（15～21天）病理：有大量肺泡上皮脫落、廣

9、泛肺泡破壞、水腫，肺泡內(nèi)滲出物機(jī)化。易引起急性呼吸緊迫綜合癥ARDS。,五、嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARS,,影像表現(xiàn)：初期：小片狀模糊影或片狀磨玻璃樣影進(jìn)展期：大片狀、多發(fā)或彌漫性影恢復(fù)期：病變范圍減少，密度逐漸減低及吸收，部分可發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化動(dòng)態(tài)觀察：病灶變化快，新舊病灶可交替出現(xiàn)，病變可反復(fù),五、嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARS,磨玻璃樣病變,小片狀模糊影,病灶變化快,CT表現(xiàn),,,診斷與鑒別：肺野外帶小片磨玻璃樣影，迅速發(fā)展

10、，雙肺實(shí)變影，無(wú)淋巴結(jié)腫大；需結(jié)合臨床高熱、病重，進(jìn)展快；血白細(xì)胞不高；與SARS病人接觸；血清及病原學(xué)檢查。與其他肺炎鑒別。,五、嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARS,六、肺炎性假瘤 (pulmonary inflammatory pseudotumor),本質(zhì)為增生性炎癥，形成腫瘤樣團(tuán)塊臨床：可有咳嗽、胸痛。病史中有急性炎癥階段，也可無(wú)任何臨床癥狀。,六、肺炎性假瘤,病理：為含有多種細(xì)胞成分的肉芽腫；呈腫瘤樣；

11、根據(jù)細(xì)胞成分的不同，可分為組織細(xì)胞增生型、乳頭狀增生型、硬化血管瘤型、淋巴細(xì)胞型、漿細(xì)胞型。概念上與機(jī)化性肺炎、慢性肺炎不同,六、肺炎性假瘤,X線表現(xiàn)：多為單發(fā)病變，少數(shù)可為多發(fā)；圓形、橢圓形、三角形或啞鈴形腫塊，邊緣多光滑銳利，密度中等、均勻。直徑以3～6cm多見(jiàn)；周圍有時(shí)可有不規(guī)則條索纖維化及多種細(xì)胞浸潤(rùn)。,六、肺炎性假瘤,X線表現(xiàn)：腫塊內(nèi)有見(jiàn)空洞形成，偶有鈣化，多數(shù)密度均勻；硬化血管瘤型可有斑點(diǎn)狀鈣化；淋巴細(xì)胞型可

12、有腫塊內(nèi)支氣管氣相；動(dòng)態(tài)追蹤觀察，腫物生長(zhǎng)多較緩慢，腫物倍增時(shí)可長(zhǎng)達(dá)十多年。,六、肺炎性假瘤,鑒別診斷：需與結(jié)核瘤鑒別，如果塊影內(nèi)有鈣化影，或在其周圍見(jiàn)有散在病灶，則可考慮結(jié)核瘤。應(yīng)與周圍型肺癌鑒別的要點(diǎn)為后者無(wú)完整的包膜，常有分葉現(xiàn)象，在其邊緣可見(jiàn)短毛刺向周圍肺野突出。與球形肺炎鑒別,肺炎性假瘤,肺炎性假瘤,肺炎性假瘤治療前：10月12日,肺炎性假瘤治療后：10月17、26日,七、肺膿腫(lung abscess),為多種化膿

13、細(xì)菌引起的肺實(shí)質(zhì)炎變、壞死、液化和膿腫形成；根據(jù)發(fā)病過(guò)程分為急性肺膿腫和慢性肺膿腫感染途徑：①吸入性 ②血源性 ③直接蔓延。,七 、肺膿腫(lung abscess),臨床上有一般肺炎表現(xiàn)，伴大量膿臭痰咯出敗血癥時(shí)，細(xì)菌進(jìn)入肺血管可引起多發(fā)性血行性肺膿腫；好發(fā)部位：上葉后段和下葉背段病理：大片滲出、實(shí)變 　中心壞死、液化，有液面的空洞、膿胸 　周圍纖維增生,,,急性肺膿腫（<3月） X線表現(xiàn)大片狀致