神經(jīng)科經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1、看到好多版塊都開展了專家教授查房集錄的帖子，取得了很多戰(zhàn)友的響應(yīng)，使很多寶貴的經(jīng)驗(yàn)得以傳承，非常利于提高專業(yè)水平，因此在神經(jīng)科版塊開展此活動(dòng)顯得非常重要，本版開設(shè)此貼收集神經(jīng)內(nèi)科專家查房，聆聽、學(xué)習(xí)眾多教授專家的風(fēng)采，發(fā)起教授專家查房集錄這項(xiàng)活動(dòng)，集大家之力量，博眾家之長，希望能對(duì)各位神經(jīng)科戰(zhàn)友的臨床科研能力有一定提高作用。一、腦血栓臨表：、年齡跨度大2、靜態(tài)發(fā)病多3、急驟，多完全，常痙攣，癲癇4、半數(shù)起病時(shí)不同程度的意障，重則昏迷5、

2、少頭痛，常三偏，失語，癥狀取決供血區(qū)6、心原性栓塞7、脂肪性栓塞神經(jīng)系各部損傷的臨床癥狀：○1頸膨大損傷損傷平面下，感覺全喪失；上肢周圍癱，下肢中樞癱。○2胸髓橫貫性損傷損傷平面下，感覺有障礙；下肢中樞癱，上肢不影響?！?脊髓半橫斷損傷損傷平面下，患側(cè)中樞癱，本體覺喪失；對(duì)側(cè)痛溫失?！?腦干損傷患側(cè)腦神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體中樞癱?！?一側(cè)內(nèi)囊受累偏癱，偏盲，偏感覺消失。2、年輕人腦梗死，要注意腦血管畸形的可能，例如遺傳性腦血管淀粉樣變，腦血

3、管畸形，腦血管肌纖維發(fā)育不良。要注重血管方面的檢查。3、關(guān)于腦出血大家都很熟悉，一般來講，非重要部位的少量出血沒有太大的生命危險(xiǎn)，如果沒有出血素質(zhì)，出血會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)自行停止，然而從臨床上遇到的病人來看，這種觀點(diǎn)應(yīng)該遭到質(zhì)疑，臨床一個(gè)年輕的男性病人，平素身體健康，由于車禍造成腦部外傷，入院檢查只發(fā)現(xiàn)枕葉少量出血，初步不及不會(huì)超過20毫升，可是后來病人很快發(fā)生嚴(yán)重的腦水腫，經(jīng)積極的脫水降顱壓，很沒來的及手術(shù)去骨瓣減壓，病人死于腦疝，病情之

4、迅速，實(shí)屬罕見。后來經(jīng)分析，是病人自身的血管反應(yīng)性水腫太強(qiáng)烈，而并不是腦出血造成的顱內(nèi)高壓，所以在臨床上要注意少量腦出血的重要性，不可因?yàn)槌鲅可俣乳e視之。即便是早期少量出血也要適當(dāng)應(yīng)用脫水劑，以防血管反應(yīng)性水腫所帶來的危險(xiǎn)4、腦血管病腦血管病無論定位體征再輕無論定位體征再輕無論經(jīng)濟(jì)再困難無論經(jīng)濟(jì)再困難無論病人多熟無論病人多熟堅(jiān)持原則作頭顱堅(jiān)持原則作頭顱CT.少量腦出血少量腦出血與腦梗死確實(shí)不好鑒別與腦梗死確實(shí)不好鑒別.省得吃官司省得

5、吃官司.5、神經(jīng)內(nèi)科中腦動(dòng)脈瘤糾紛最多一定要交代動(dòng)脈瘤是一個(gè)不定時(shí)zhadan隨時(shí)會(huì)爆炸即破裂.使家屬高度警惕.6、聽教授查房時(shí)知道的，愿與大家分享?？焖勹b別昏迷病人是神經(jīng)科疾病還是內(nèi)科疾病的四招：翻眼皮、摳腋窩、劃腳丫、搬脖子。詳解：翻眼皮可以看眼位，是否有凝視，瞳孔的大小、摳腋窩可以觀察肢體的活動(dòng)，劃腳丫可以判定病理征，搬脖子可以判定腦膜刺激征。關(guān)于共濟(jì)失調(diào)的理解記憶的順口溜：睜眼好閉眼不好，病變深感覺找；睜眼閉眼都不好，病變在小腦

6、；睜眼好閉眼過會(huì)兒倒，病變前庭找。14、頭抬不起來考慮三種病，1ALS，2多發(fā)性肌炎，3脂質(zhì)沉積病上個(gè)月陜西省神經(jīng)分會(huì)病例討論就是一個(gè)女性，頭抬不起來，最后病理是脂質(zhì)沉積病15、我也來一個(gè)吧：丘腦損害的特殊失語綜合征：復(fù)述好，命名障礙重；朗誦好，理解有障礙。（華山醫(yī)院阿鄔老師的總結(jié)）16、蛛網(wǎng)膜下腔出血：一過性意識(shí)障礙，頭痛，嘔吐，頸強(qiáng)直。晚期多發(fā)性硬化可出現(xiàn)cot三主征：眼球震顫、意向性震顫、吟詩樣語言。Lhermitte征可見于以下

7、疾?。悍派湫约顾璨?、多發(fā)性硬化。橋腦出血四聯(lián)征：針尖樣瞳孔，高熱，昏迷，呼吸節(jié)律改變。神經(jīng)纖維瘤?。嚎Х扰Ｄ贪摺ELAS綜合征特點(diǎn):M:mang盲:偏盲或皮質(zhì)盲E:EP癲癇L:lacticacid乳酸增高A:ache:發(fā)作性頭痛S:stroke:卒中樣發(fā)作17、發(fā)作性或復(fù)發(fā)性意識(shí)障礙需考慮肝性腦病18、蛛血內(nèi)科治療：“四鎮(zhèn)，三降，二抗，一引流”四鎮(zhèn)：鎮(zhèn)靜（安靜休息）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)吐鎮(zhèn)咳三降：降血壓降體溫降顱壓二抗：抗纖溶抗腦血管痙攣一引流：腦

8、室空刺外CSF外引流術(shù)19、腦梗病人，血壓高時(shí)不要急于降壓，尤其是前一周。只要血壓不高于180，不要輕易降壓，為的是保持腦組織血流灌溉，降壓過早宜加重梗塞造成新的梗塞！20、SAH的病人在沒有完全清楚出血原因之前，應(yīng)慎有腦脊液置換方法，這樣可能會(huì)加據(jù)再出血，因?yàn)橹脫Q可能使顱內(nèi)壓不穩(wěn)定而再出血。21、1.對(duì)于缺血性腦血管病，降壓要慎重，特別是后循環(huán)缺血；2.對(duì)于腦葉等非常見部位出血，又無高血壓病史，需查CTA或DSA排除血管畸形；3.對(duì)于