腎細胞癌影像表現

1、腎細胞癌的CT診斷,,概述,腎細胞癌，起源于腎實質泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱為腎腺癌。約占所有惡性腫瘤的3%，占腎臟惡性腫瘤的80~90%。約2-4%是遺傳性腎癌。可發(fā)生于腎實質的任何部位，但以上、下極為多見，少數侵及全腎，左、右腎發(fā)病機會均等，約2%累及雙腎。發(fā)病高峰年齡50-60歲，男性明顯多于女性。,病因,腎癌的發(fā)病原因尚不清楚，流行病學專家曾經過大量調查，發(fā)現以下因素可能與腎癌發(fā)病有關：吸煙、肥胖、職業(yè)（與鎘接觸的工人

2、，鋼鐵工人和石油工業(yè)工人等)、高血壓、糖尿病、輸血、放射、相關藥物、食物等。此外，慢性腎病長期透析治療的患者也是腎癌高發(fā)人群。,臨床癥狀,腎癌的表現可以多種多樣，腎癌典型的“三聯征”表現為血尿、腰痛和腫塊。當腎癌侵犯至腎盂則有血尿；疼痛主要因病灶增大，充脹腎包膜引起，常為鈍痛，病灶侵犯周圍臟器和腰肌所造成的疼痛相對較重并呈持續(xù)性，如血塊堵塞輸尿管，則為絞痛。一般腫塊表面光滑、質硬。無壓痛，如可觸及，腎癌已達相當大體積。多數病人只有其中的

3、1~2個病癥。 約1/3患者有腎癌的腎外表現，如發(fā)熱、高血壓、血沉快、貧血、肝功能異常、免疫系統(tǒng)改變、激素水平改變、尿多胺升高、血癌胚抗原高、精索靜脈曲張等。早期不易診斷，主要依靠影像學檢查。確診依靠病理學檢查。,2016 WHO腎細胞癌的病理分類,透明細胞癌乳頭狀腎細胞癌嫌色細胞癌集合管癌腎髓質癌Xp11異位癌神經母細胞瘤相關腎癌粘液小管和梭形細胞腎癌未分類腎細胞癌,,I型 腫瘤細胞小，嗜堿性，胞漿稀小單

4、層排列II型 胞漿豐富，嗜酸性，核分級高，呈假復層排列嗜酸亞型 近期提出的病理亞型,,經典型嗜酸性混合型,腎細胞癌常見亞型的CT診斷,腎透明細胞癌(CCRC),因癌細胞的胞漿透亮而得名，60-85%的腎癌為此型。惡性程度高，預后差。高發(fā)年齡為50-70歲，男女比例約為2:1。雙腎發(fā)病率相當，大部分腎細胞癌為單側單病灶。,腎透明細胞癌(CCRC),病灶一般位于腎皮質，呈圓形，境界清楚，隱約可見假包膜，壞死、出血

5、、囊變（15%）常見，約10-15%可見鈣化。為富血供腫瘤，增強掃描呈快進快出改變，動脈期最顯著，強化程度與顯著強化的腎皮質相仿或更高，強化不均勻，偶可見腫瘤血管。靜脈期及延遲期強化程度較周圍腎實質減低。 強化方式區(qū)別透明細胞癌與非透明細胞癌的重要征象，在皮質期、實質期和排泄期非透明細胞癌的強化程度均低于透明細胞癌。惡性程度高，常有周圍受侵和淋巴結腫大。,乳頭狀腎細胞癌(PRCC),約占全部腎細胞癌的7-15%。發(fā)病高峰年齡50

6、-70歲，男女比例無顯著差別。 I型惡性程度較低，占75%，5年生存率接近100%。II型惡性程度較高，占25%。發(fā)現時往往有腎外組織受侵，腎盂受累，淋巴結轉移。較其他腎癌更易雙腎發(fā)病或單側多發(fā)。,乳頭狀腎細胞癌(PRCC),多位于腎皮質區(qū)，小病灶密度均勻，大病灶密度混雜，伴不同程度壞死、囊變、出血，腫塊>3cm時壞死囊變率約50-67% 。乏血供腫瘤，增強掃描呈漸進性輕度強化，強化程度15-30HU，最高強化<84

7、HU，三期強化區(qū)別不大，部分病灶可見假包膜。CT血管重建多顯示腎動脈推擠受壓。增強掃描后腫瘤/主動脈強化比值＞0.5或腫瘤/腎實質強化比值＞0.25可基本排除PRCC 。,嫌色細胞癌(CRCC),腎癌中少見的病理亞型。約占所有腎細胞癌的2-5%。起源于集合管的閏細胞。低度惡性腫瘤。好發(fā)年齡為50-60歲，男女比例約為1:1。預后較好，5年生存率可達92-100%。少數嫌色細胞癌可合并有肉瘤樣結構，此類患者預后不良。,嫌色細胞

8、癌(CRCC),絕大多數為單發(fā)腫塊，膨脹性生長，病灶中心可位于腎皮質、髓質或突出腎輪廓之外。腫瘤較小時，其密度較均勻,很少出現壞死、出血和囊變，超過38%腫瘤可出現鈣化，部分腫塊內可見中心瘢痕。少血供腫瘤。增強掃描呈中度持續(xù)強化，皮質期強化程度接近或略高于髓質，實質期達強化峰值，CT值接近或略高于皮質，排泄期下降。中心瘢痕為腫瘤內出血壞死所致，增強后各期低密度影強化不明顯。腎臟腫瘤若大于7cm，均勻一致的輕中度強化且伴鈣化，則強烈

9、提示為嫌色細胞癌。,,50歲女性，體檢彩超發(fā)現左腎高回聲占位,常見亞型腎細胞癌鑒別要點,鑒別診斷,腎血管平滑肌脂肪瘤腎盂癌復雜性腎囊腫腎嗜酸細胞腺瘤,血管平滑肌脂肪瘤,是常見的腎臟良性腫瘤，好發(fā)女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三種組織組成。增強掃描腫瘤內血管組織明顯強化，肌肉組織輕度強化，脂肪成分幾乎不強化，保持負值改變。,腎盂癌,表現為腎盂內軟組織腫塊；密度高于尿液而低于腎實質及腎孟內血凝塊，常居于腎盂中央部，呈離心性膨脹生

10、長，可侵犯腎竇及腎實質。通常不引起腎輪廓的隆起性改變，部分病例可引起腎實質萎縮，無論腎臟增大、縮小，其外形基本保持不變。少血供腫瘤，動脈期輕度強化，靜脈期延遲強化。延時掃描造影劑充填腎盂腎盞時，可見充盈缺損。腎孟腎盞梗阻時，出現腎積水表現，伴有腎功能下降。,復雜囊腫,如含有血液、膿液、間隔或鈣化的單純腎囊腫。CT表現根據囊內容物的不同而表現不同，出血性囊腫內，CT值可達60~70HU。囊腫內蛋白含量增高的高密度囊腫，平掃表

11、現為高密度影，增強掃描無強化，隨診無改變。分隔性腎囊腫增強掃描可見其囊壁與分隔薄而均一，無確切強化的壁結節(jié)或明顯強化的實性部分。,腎嗜酸細胞腺瘤,良性腫瘤。在病理與影像表現上極易和腎嫌色細胞癌混淆。嗜酸細胞腺瘤 平掃多呈等或略高密度，較大腫瘤中央可見瘢痕。富血供腫瘤，增強呈明顯強化，瘢痕呈延遲強化。體積巨大者少見。嫌色細胞癌 少血供腫瘤，增強多為輕-中度強化。瘤體大（惡性程度低，發(fā)現晚）。兩者均可出現鈣化、囊

12、變，雖然出現幾率較少，但嫌色細胞癌鈣化、囊變發(fā)生率較嗜酸細胞腺瘤更高。,女性患者，54歲，B超發(fā)現左腎占位。,小結,不同病理類型的腎細胞癌的CT表現不同。目前，臨床上對于可切除的腎細胞癌，施行根治性手術仍是主要的治療方法。術前明確診斷能夠為合理手術方案的選擇提供可靠依據。對于惡性程度較低的腎嫌色細胞癌，CT明確診斷能夠避免廣泛切除，減低術后并發(fā)癥與死亡率。少見亞型的腎細胞癌，目前沒有足夠的病例報道可供研究其特征性影像學表現，尚需進一