腎臟化驗單

1、腎病化驗單,基本內(nèi)容,01,02,尿常規(guī),24小時尿蛋白,03,04,生化,肌酐清除率,08,06,血常規(guī),糖化血紅蛋白,07,05,腎早損,腎臟彩超,09,腎臟ECT,尿常規(guī),尿常規(guī)一張尿常規(guī)的化驗，可以反映腎臟很多問題。,血尿和蛋白尿，是腎病患者最常出現(xiàn)的兩個異常情況。其中，尿常規(guī)中的蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞，就可以分別反映蛋白尿和血尿的嚴(yán)重程度。蛋白尿：蛋白質(zhì)加號越多，通常表示蛋白尿越嚴(yán)重（但最準(zhǔn)確的金標(biāo)準(zhǔn)是看24小時尿蛋白定量，

2、后面細(xì)說）血尿：因為臨床上，潛血存在較大的假陽性可能（也就是說，并不是潛血為陽性，醫(yī)生就會給您診斷為血尿），醫(yī)生看血尿，更著重看尿沉渣鏡檢下的紅細(xì)胞數(shù)。如果紅細(xì)胞是0-3個/HP正常的，潛血++，這樣的情況不能稱為血尿。,,24小時蛋白尿,常規(guī)中蛋白質(zhì)加號，只是一個初步評價蛋白尿嚴(yán)重程度的指標(biāo)，如果需要了解尿蛋白的具體量，需要查24小時尿蛋白定量。這個指標(biāo)在監(jiān)測病情變化、決定治療方案上，都起著至關(guān)重要的作用。,對于持續(xù)性蛋白尿患

3、者，在進(jìn)行病情評估、以及有關(guān)治療的重大決策時，都需要查24小時尿蛋白定量。只要留得準(zhǔn)確，24小時尿蛋白定量是臨床上評估蛋白尿程度的金標(biāo)準(zhǔn)。尿蛋白定量的程度是怎么樣分的？,關(guān)于24小時蛋白尿,1.腎友多久查一次24小時尿蛋白定量？看情況；對于正在進(jìn)行藥物調(diào)整時，可能1個月左右就得查一次；如果病情平穩(wěn)，治療沒有什么大的改動，可能只需要3-6個月查一次。2.留24小時蛋白尿注意事項？多留了或者少留了，都不對！具體方法記住順口溜“留

4、尾不留頭”。假如打算留今天早上7點(diǎn)到明天早上7點(diǎn)的24小時所有尿，那么，今天早上7點(diǎn)的那次尿必須排掉，這代表的是昨天晚上的尿液，如果留了就是留多了；之后的每一滴都收集起來，包括明天早上7點(diǎn)的最后那次也要收集，如果沒留就是留少了。總之24小時最重要的一個字是：全！留不對，結(jié)果就不對！,關(guān)于24小時蛋白尿,3. 24小時尿蛋白定量跟喝水多有沒有關(guān)系？沒關(guān)系。24小時尿蛋白定量=尿蛋白濃度×尿量。我們拿一張24小時定量解釋一下

5、，這個患者尿蛋白濃度是5.71g/L，24小時尿量是1.7L（1L=1000ml，也就是1700ml），那么24小時定量就等于5.71×1.7=9.707（檢驗科進(jìn)行了四舍五入，所以是9.71g）而我們看的就是最終的那個定量結(jié)果，9.71g。如果喝水多，影響的是尿蛋白濃度，濃度會減低，但尿量會相應(yīng)增加，總的計算結(jié)果是不變的，這就是為什么24小時不會受喝水影響，你喝多喝少都可以。,關(guān)于24小時蛋白尿,4. 24小時

6、真的很麻煩，能用隨機(jī)尿代替嗎？24小時留得麻煩，留不對等于白留，這些缺點(diǎn)讓臨床上有一些替代辦法。最常用的是，隨機(jī)尿的尿蛋白肌酐比、尿白蛋白肌酐比來代替，留取方法簡單，一次性的尿液就可以，留晨尿的、或者晨尿后面那次（這兩次都一定程度避開了一天運(yùn)動影響）。雖然研究證明，普通人群尿蛋白肌酐比跟24小時尿蛋白定量有很好的相關(guān)性，但是要注意，尿蛋白肌酐比在一些腎友中，有可能錯誤地估計24小時尿蛋白。去年，《kidney internati

7、onal》雜志就發(fā)表了一篇文章專門論述這個問題。研究人員發(fā)現(xiàn)，在腎小球疾病患者中，隨機(jī)尿的尿蛋白肌酐比有可能會錯誤估計24小時尿蛋白，特別是在蛋白尿小于1.0g，小于0.5g的時候，容易出現(xiàn)錯誤評估。在病情的初始評估以及重大決策時，現(xiàn)階段還是需要24小時尿蛋白定量。因此，留尿蛋白肌酐比與24小時尿蛋白定量不匹配時，只要保證24小時留取是正確無誤的，那么以24小時尿蛋白定量為準(zhǔn)。,關(guān)于24小時蛋白尿,5、尿常規(guī)的蛋白加號跟24小時不一

8、致，怎么回事？尿常規(guī)的蛋白加號高度依賴濃度變化，跟喝水、出汗，尿比重有很大關(guān)系。有時候喝水多了，尿液稀釋、尿比重低，腎友1+的蛋白尿，卻比別人2+的蛋白尿其實(shí)還要高，因此，尿常規(guī)里蛋白那一項可以做參考，但加號不匹配時，以24小時尿蛋白為準(zhǔn)。6、為什么我的醫(yī)生給我查微量白蛋白定量，而不是你們說的24小時尿蛋白定量？我們昨天專門跟大家介紹過，我們尿液中的蛋白成分比較多，而白蛋白是腎小球疾病患者，蛋白成分中的最主要成分。微量白蛋白指的

9、是白蛋白定量在30-300mg/天這個輕微范圍，超過300mg就不叫微量了，叫顯性蛋白尿。微量白蛋白檢查是醫(yī)生用于監(jiān)測一些早期腎小球疾病，很敏感的一個檢查，對于蛋白尿還不明顯時，比較適合。因此，病情有所不同，醫(yī)生選擇的項目也可能會不一樣。,關(guān)于24小時蛋白尿,7、腎友的24小時尿蛋白是不是得降到正常才完美？不是對于很多腎友而言，24小時蛋白尿能在1g以下，甚至能到0.5g以下就相當(dāng)完美了，腎功能就有望維持長期的穩(wěn)定，不是非得降

10、到和正常人一樣標(biāo)準(zhǔn)，必須到0.15g以下才行。8、留24小時那天怎么飲食呢？平時怎么吃飯，留的當(dāng)天就怎么吃。9、留24小時是不是最好不要劇烈運(yùn)動？是的，特別是對于蛋白尿還比較多的腎友，較劇烈的運(yùn)動，比如長時間打籃球、踢球、跑步會影響蛋白尿，因此，留的那一天最好就是走走路就可以了，盡量避免劇烈運(yùn)動對檢查評估的影響。10、發(fā)燒感冒是不是定量會升高？是的，我們腎上線已經(jīng)普及多次，感染對腎病的影響，可以誘發(fā)腎病加重，因此，感冒發(fā)燒期

11、間留24小時尿蛋白定量有可能升高。但一般感染恢復(fù)后，大部分人定量也能恢復(fù)。,,生化,生化,一張生化單，值得關(guān)注的問題非常多。咱們今天重點(diǎn)講最需要密切關(guān)注的---血肌酐，定期復(fù)查血肌酐的變化，能反應(yīng)腎友的腎功能是否穩(wěn)定。血肌酐通常是很穩(wěn)定的，如果出現(xiàn)大幅度的上升，意味著腎功能很可能出現(xiàn)了惡化。,生化,很多人十分糾結(jié)不同醫(yī)院的肌酐范圍不同、以及檢驗結(jié)果不同，這個問題是由于目前各個醫(yī)院間檢驗的試劑、廠家等問題沒有標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)致的，也就是說會有

12、些許的檢驗誤差，這種由檢驗誤差引起的血肌酐不同，目前沒有辦法消除這種差異，不管是血肌酐的范圍是40~97umol/l也好，還是44~133也好，這之間沒有換算關(guān)系。所以在這種情況下，腎友要進(jìn)行血肌酐比對，最好在同一家醫(yī)院進(jìn)行。正常情況下，血肌酐會有輕微的上下波動，并不是一成不變。女性在60umol/l上下波動，男性在80umol/l上下波動，但是，血肌酐有明顯的個體差異，肌肉健壯、肉食吃得多的人，血肌酐可能會比別人高一些，不代表

13、腎功能比別人差。,生化,生化,,1,肝臟相關(guān)檢查,框1代表的是肝臟檢查項目，其中臨床醫(yī)生最關(guān)注的是兩個指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），這兩項異常升高↑，提示肝酶異常。我們經(jīng)常會跟腎友提到一些藥物經(jīng)過肝臟代謝，比如某些激素、雷公藤等，需要監(jiān)測"肝功能"，說的主要就是監(jiān)測這兩項有沒有升高。另外，肝臟相關(guān)化驗中，白蛋白和總蛋白也是我們腎內(nèi)科經(jīng)常會提及的。如果腎友尿中蛋白漏得比較多的時候，或者因為肝功

14、能異常、營養(yǎng)不良等原因，抽血化驗白蛋白和總蛋白會降低↓，明顯低于正常值時，患者就會表現(xiàn)為水腫。,生化,,2,腎功,框2代表的是腎功能。只要是檢驗科的水平比較好，那么，抽血查的腎功能是目前最準(zhǔn)確、最便宜、又最能反應(yīng)腎功能問題的了?？茨I功能，咱們主要看肌酐（即血肌酐）的值。有的醫(yī)院還會標(biāo)注估算的腎小球濾過率，估算腎小球濾過率是根據(jù)肌酐、年紀(jì)、性別通過公式計算的，如果您的醫(yī)院沒有標(biāo)注，您可以在掌上腎醫(yī)患者端的醫(yī)學(xué)公式中自己計算。根據(jù)算出來

15、的值可以給慢性腎病患者進(jìn)行分期。正常的腎功能，血肌酐男性在80umol/l上下，女性在60umol/l上下，但也跟患者的飲食、肌肉含量有關(guān)，對于愛吃肉食、肌肉發(fā)達(dá)的人，血肌酐比普通人群這個值高一些，而長期素食、肌肉不發(fā)達(dá)的人，這個值會低。肌酐明顯升高，提示腎功能減退；肌酐太低了，跟營養(yǎng)不良有關(guān)。,生化,,3,空腹血糖,框3葡萄糖，即血糖，因為我們抽血一般是空腹抽，所以這里的葡萄糖是空腹的血糖值，只能反映空腹血糖正不正?！，F(xiàn)在糖尿病

16、患者非常多，糖尿病會引起腎病，糖尿病腎病是導(dǎo)致透析的頭號原因。已有腎病患者，再患上糖尿病，對腎臟可能造成嚴(yán)重威脅，因此，把血糖控制在目標(biāo)范圍是非常必要的。,,4,電解質(zhì),一般腎功能正常和輕度異常的腎友，電解質(zhì)也是正常的，所以大家對電解質(zhì)關(guān)注的比較少。但是對于嚴(yán)重腎功能不全的、尿毒癥的腎友，電解質(zhì)往往是紊亂的，電解質(zhì)紊亂，比如常見的高鉀，都是非常危急的情況，因此，腎功能明顯異常者需要定期監(jiān)測電解質(zhì)，有異常要及時處理。,生化,,5,血脂,

17、看血脂，框中四個項目都需要看。因為腎病患者是心血管病的高危人群，而控制血脂對心血管的獲益是非常大的，因此，定期檢查血脂，控制在正常范圍對腎友是非常必要的。只要是總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白這三項任何一項，有往上的箭頭都可以叫血脂高，但高密度脂蛋白除外，高密度脂蛋白是我們說得好蛋白，高點(diǎn)好（可以這樣記，低密度低得好，高密度高得好）。血脂高一點(diǎn)的，可能醫(yī)生會讓你控制飲食，積極鍛煉來降低血脂。高得比較明顯，一般醫(yī)生會使用降脂藥。但

18、臨床上服用降脂藥出現(xiàn)肌肉痛，肌酶升高，肝功能受損等副作用還是挺常見的，因此，平時養(yǎng)護(hù)就非常重要了，任何問題都是嚴(yán)重時干預(yù)不但代價大效果還不一定好。,,肌酐清除率,肌酐清除率,剛剛我們已經(jīng)說到，血肌酐受自身肌肉多少、飲食習(xí)慣的影響，這樣的情況下，血肌酐有時候評價腎功能，可能出現(xiàn)失誤。這怎么辦呢？有辦法！臨床認(rèn)為血肌酐沒能正確評價腎功能的時候，肌酐清除率可以作為一個十分實(shí)惠、且可靠的補(bǔ)充檢查，它評價腎功能，不會像血肌酐一樣受肌肉含量、飲

19、食的影響。,例如，我們來看上面這兩個患者的化驗單，他們的血肌酐都在150umol/l左右。但實(shí)際上，查肌酐清除率就能對比出，他們兩人的腎功能是有明顯差別的。下面一個患者的腎功能要比上面一位患者的腎功能要好！,,血常規(guī),血常規(guī),血常規(guī)也是腎友們經(jīng)常會接觸的一個檢查。最容易出現(xiàn)異常、且需要關(guān)心的已經(jīng)在圖上標(biāo)注：白細(xì)胞和血紅蛋白。腎友發(fā)生細(xì)菌感染時，白細(xì)胞就可能升高。當(dāng)然，也有例外的情況，如→吃激素的腎友請注意：激素可引起白細(xì)胞增多，并

20、不是感染！血紅蛋白，可以反映是否存在貧血。特別是腎功能不全的腎友，貧血是很常見的情況，要引起重視。我們身體的“血”夠了，氧氣才能輸送到各個臟器，去養(yǎng)護(hù)它們，不要認(rèn)為糾正貧血不重要。,,糖化血紅蛋白,糖化血紅蛋白,糖化血紅蛋白，是患者發(fā)生血糖高的情況下，臨床最常用于監(jiān)測血糖控制情況的一個化驗，它能反映近3個月的血糖整體情況。,,腎早損,腎早損,腎早損中，NAG酶、α1微球蛋白，是腎小管間質(zhì)損傷的腎友，常用的一個檢驗。,,腎臟彩超

21、,腎臟彩超,腎臟超聲，可以反映腎臟的外觀形態(tài)，例如腎臟大小是不是正常、有沒有囊腫、腫塊，有沒有結(jié)石......通過B超，都能有所體現(xiàn)。,,腎臟彩超,對于腎友們問得多的，B超顯示腎臟萎縮的問題，我們舉個臨床例子幫大家理解。比如，一個剛發(fā)現(xiàn)血肌酐就已經(jīng)很高的患者，如果他以前也沒做過檢查，醫(yī)生怎么判斷到底是慢性升高，還是急性升高呢？畢竟這之間的區(qū)別很大。B超在這方面就能幫得上忙，急性腎損傷的情況，那么超聲下腎臟的形態(tài)一般是正常，或者是偏大

22、的，而如果是慢性損傷，只是患者以前沒檢查沒發(fā)現(xiàn)，那么超聲下的腎臟體積通常是偏小的、萎縮的，這能輔助幫忙醫(yī)生判斷這位血肌酐升高的腎友，是否還有挽回的余地。已經(jīng)萎縮的腎臟，一般表示已經(jīng)發(fā)生不可逆的、嚴(yán)重慢性損傷。,,腎臟ECT,腎臟ECT,一般情況下，它所測得的腎小球濾過率，可以反映腎功能，但是可能并不如采血取樣測量來得準(zhǔn)確，它的優(yōu)點(diǎn)是可以計算出每一側(cè)腎臟的功能情況。臨床用這個檢查主要在三個方面：1）腎臟X線檢查懷疑梗阻，需要查是否梗阻；2