胡世琴病區(qū)藥品的管理要點

1、皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院普外科 胡世琴 2016年5月25日,臨床病區(qū)藥品管理中的注意事項,,,,,區(qū)域覆蓋率高抽樣達到可信覆蓋,基本方法以查找問題和亮點為基本方式：看/問/查/追依據(jù)患者就醫(yī)流程,看到什么問什么聽到什么查什么查到什么追什么,,藥事管理系統(tǒng)追蹤流程圖,,病區(qū)藥品管理注意事項,一、明確3項內容二、了解3個概念三、掌握3大類藥品分級 管理方法四、識別3類藥品警示標

2、識五、建立4個記錄本,一、建立病區(qū)藥品管理制度二、嚴格3大環(huán)節(jié)管理 1. 藥品的領用環(huán)節(jié) 2. 藥品的貯存環(huán)節(jié) ▲檢查與記錄 ▲藥品有效期管理 3. 藥品補充與使用環(huán)節(jié)三、相似藥品管理四、高危藥品管理五、特殊管理藥品的管理,一、明確3項內容,1、明確藥品的主要類別及管理要求 1.1

3、 按藥品來源分類：自備藥、專用藥、備用藥（搶救車、治療室）……………………………………………………………….….分別存放 1.2 按貯藏條件分類：遮光、冷處、室溫…………………….….分開存放 1.3 按給藥途徑分類 ：注射、口服、外用………………….……分類擺放 1.4 按功效分類：抗菌藥、終止妊娠藥、急救藥……………..…目錄清楚 1.5 按管理要求分類： 一般

4、……………………………………………………分類擺放、標簽清晰 相似………………………………………分類擺放、標簽清晰、標識醒目 高?！诸悢[放、標簽清晰、標識醒目、分級管理 特殊管理………分類擺放、標簽清晰、標識醒目、分級管理、專柜加鎖,一、明確3項內容,2、明確藥品專項檢查時間及檢查要求  2.1 使用后及時清點數(shù)量、補充；

5、 2.2 每周檢查一次藥品情況： 賬物是否相符， 藥盒名稱與盒內藥物是否相符， 藥品有無變質、沉淀、混濁、變色、失效、積壓等 2.3 每月檢查一次藥品效期：同種藥品不得超過3個批號。 效期6個月提醒 填報《近效期藥品月報表》 藥房更換

6、 效期3個月標識 填報《近效期藥品月報表》 藥房更換 效期1個月另置 填報《藥品退庫/報損/銷毀表》 上交藥房統(tǒng)一銷毀。 如發(fā)現(xiàn)藥品有沉淀、混濁、變色、過期、標簽模糊或脫落等情況時： 異常情況 停止使用 上交藥房 統(tǒng)一銷毀。 護理部、藥學部每月督查、考核、獎罰,

7、一、明確3項內容,3、明確藥品補充方法及使用要求 3.1 后進前出 新補充的輸液要求放入治療柜內側，每次使用均從外側拿取。 3.2 左進右出 補充的針劑要求放在藥盒左側，每次使用均從右側拿取。 3.3 先領先用、近（效）期先用,二、了解3個概念,1. 什么是相似藥品？2. 什么是高危藥品？ 3. 什么是特殊管理藥品？,三、掌握3大類藥品分級管理方法,1. 高危藥品的分級管理

8、：A、B、C三級管理； 2. 特殊管理藥品的分級管理：藥庫、藥房、臨床科室三級管理； 麻精一藥品的批號管理：采購、調撥、使用，可追溯；五專管理； 3. 抗菌藥物的分級管理：非限制使用級、限制使用級、特殊使用級；（一線、二線、三線） 抗菌藥物的使用權限： ①門診部醫(yī)師按職稱或職務管理； ②住院部醫(yī)師按照醫(yī)務部門確定相應醫(yī)師級別管理；

9、 ③住院部所有管床醫(yī)師對所管床位患者開具抗菌藥物時均按一級醫(yī)師權限管理； ④抗菌藥物分線表實行動態(tài)調整，原則上每1~2年調整一次；,相似藥品（易混淆藥品）,全院統(tǒng)一后的標識護理部統(tǒng)一貼在固定位置,,五、建立4個記錄本,1. 毒麻限劇藥管理記錄本（特殊管理藥品交接班與使用登記本 已建立健全） 2. 急救車搶救藥使用及補充記錄本（已建立健全） 3. 搶救藥品檢查清點記錄 4.

10、冰箱溫、濕度記錄本（待完善，內容涵蓋溫度、濕度、消毒、除霜、維修）,病區(qū)藥品管理事項,一、建立病區(qū)藥品管理制度二、嚴格3大環(huán)節(jié)管理 1. 藥品的領用環(huán)節(jié) 2. 藥品的貯存環(huán)節(jié) 檢查與記錄 藥品有效期管理 3. 藥品的補充與使用環(huán)節(jié)三、相似藥品管理四、高危藥品管理五、特殊管理藥品的管理,自備藥、

11、專用藥、備用藥（搶救車與治療室）,1、患者自備藥品管理： 可患者自行保管，貴重、冷藏藥品也可交由護士保管； 使用時，填寫《住院病人使用自備藥品責任書》2、患者的專用藥管理： 單獨存放；內服藥與外用藥分開 注射劑按床號分盒擺放于操作臺3、備用藥 搶救車藥品管理：放置在急救車內 定位放置

12、 固定基數(shù)（品種數(shù)量） 標簽、標識清晰 使用后及時補充 建立急救藥品使用登記本

13、 每周檢查、查后簽名登記 治療室藥品管理： 一般藥品：分類擺放、每周檢查質量，及時補充； 相似藥品：同上+標識管理（聽似看似易混淆） 高危藥品：同上+分區(qū)存放+分級管理+記錄 特殊管理藥品：同上+專柜加鎖+基數(shù)管理+記錄+班班交接,相

14、似（易混淆）藥品的管理,概念： 聽似（讀音相似）、看似（包裝相似）藥品、一品多規(guī)、多劑型等易混淆藥品。管理： 標上醒目的警示標識，分開放置，便于識別與重視。,相似藥品標識,,,,,,,,,,,,,,,,高危藥品分級管理策略1、 A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風險最高的高危藥品，醫(yī)療單位必須重點管理和監(jiān)護。具體包含如下幾類：,編號12,藥品種類

15、靜脈用腎上腺素能受體激動藥(如腎上腺素)靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥 (如普萘洛爾),編號89,藥品種類硝普鈉注射液磷酸鉀注射液,3,高滲葡萄糖注射液（20%或以上） 10,吸入或靜脈麻醉藥（丙泊酚等）,4567,胰島素，皮下或靜脈用硫酸鎂注射液濃氯化鉀注射液100ml以上的滅菌注射用水,11121314,靜脈用強心藥 (如地高辛、米力農)靜脈用抗心律失常藥 (如胺碘

16、酮)濃氯化鈉注射液阿片酊,1、應有專用藥柜或專區(qū)貯存，藥品儲存處有明顯專用標識。2、病區(qū)藥房發(fā)放A級高危藥品須使用高危藥品專用袋，藥,品核發(fā)人、領用人須在專用領單上簽字。,3、護理人員執(zhí)行A級高危藥品醫(yī)囑時應注明高危，雙人核,對后給藥。,4、A級高危藥品應嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥濃度,給藥。超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。,5、醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置A級高危藥品時應有明,顯的警示信息。,A級高危藥品管理措施,,

17、,,,,,,,,,,,,,2、B級高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴重傷害，但給患者造成傷害的風險等級較A級低，具體有如下幾類：,編號1234567,藥品種類抗血栓藥(抗凝劑，如華法林)硬膜外或鞘內注射藥放射性靜脈造影劑全胃腸外營養(yǎng)液(TPN)靜脈用異丙嗪依前列醇注射液秋水仙堿注射液,編號

18、891011121314,藥品種類心臟停搏液注射用化療藥靜脈用催產素靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥(如咪達唑侖)小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥 (如水合氯醛)阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥凝血酶凍干粉,1、藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲存處有明顯專,用標識。,2、護理人員執(zhí)行B級高危藥品醫(yī)囑時應注明高危，,雙人核對后給藥。,3、B級高危藥品應嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥濃度給藥。超出標

19、準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。,4、醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置B級高危藥品時,應有明顯的警示信息。,B級高危藥品管理措施,,,,,,,,,,,,3、級高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風險等級較B級低，具體有如下幾類：,編號1234,藥品種類口服降糖藥甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）阿

20、片類鎮(zhèn)痛藥，口服脂質體藥物,編號5678,種類肌肉松弛劑(如維庫溴銨)口服化療藥腹膜和血液透析液中藥注射劑,1、醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置C級高危藥,品時應有明顯的警示信息。,2、門診藥房藥師和治療班護士核發(fā)C級高危藥,品應進行專門的用藥交代。,C級高危藥品管理措施,高危藥品管理措施,檢查要點,1、所制定的“高危藥品管理制度”的合理性和可執(zhí)行性? 管理的目

21、標明確性,? 高危藥品目錄的合理性? 制定的管理流程可行性,? 職能部門的干預：如醫(yī)院新引進高危藥品要經(jīng)過充分論證；,定期檢查高危藥品的管理,? 加強高危藥品的不良事件監(jiān)測,2、全院各環(huán)節(jié)貯存的高危藥品應設置有統(tǒng)一警示標識,? 藥學部門（各藥房、藥庫）、病區(qū)護理單元應有專用藥柜或,專區(qū)儲存，藥品儲存處有明顯專用標識。,? 常溫保存藥品、冷藏藥品,3、對包裝相似、聽似、一品多規(guī)或多劑型藥物有明晰的“警示,標識”,? 意外

22、調劑、配制事件的防范措施(職業(yè)防護)? 調劑、配制錯誤的處理措施,4、現(xiàn)場詢問醫(yī)務人員（包括醫(yī)生、護士、藥師）? 了解對相關制度、標識、貯存方法的知曉度,? 了解實際工作流程，如“四查十對”、藥師調劑或護理人員,配制的雙人復核、效期管理等,? 了解高危藥品應用中突發(fā)情況處理方法，如高危藥品處方中超說明書用藥（如超劑量、超濃度、改變給藥途徑等）的處理方法等。,,,? 麻醉藥品：指持續(xù)使用后易產生身體依賴性

23、，能成癮癖的藥品，,包括阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類及其他易成癮癖藥品、藥用原植物及其制劑。,? 精神藥品指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能使之興奮或抑制，連續(xù),使用能產生精神依賴性的藥品。依據(jù)精神藥品依賴性潛力和危害人體健康的程度，分為第一類和第二類。,? 醫(yī)療毒性藥品（以下簡稱“毒性藥品”）是指毒性劇烈、治療劑,量與中毒劑量相近，使用不當會致人中毒或死亡的藥品。醫(yī)療用毒性藥品分為中藥和西藥兩大類。,?

24、 放射性藥品是指用于臨床診斷或者治療的放射性核素制劑或者其,他標志藥物。包括核反應堆藥品、加速器藥品、核素發(fā)生器及其配套藥盒、放射免疫分析藥盒等。,（一）特殊管理藥品的概念和范疇,? 臨床科室（基數(shù)）管理：專人、專屜、專鎖、專冊，,交接制度，重點檢查ICU、腫瘤科、外科病房等；? 手術室、麻醉科（基數(shù)）管理：專人、專柜、專鎖、,專冊，交接制度；,? 批號管理：與藥房一致，可追蹤管理? 空安瓿管理? 殘液的管理,? 多余

25、藥品召回管理,（二）特殊管理藥品的管理,日常工作注意事項?。?！,1、相關記錄不能涂改，修改只在錯處畫一橫線，正確數(shù)字寫在上面并簽字。,,,,,2、麻、精一藥品使用批號寫在處方正文左下部位： 批號：******3、超劑量使用需提醒醫(yī)師是否進行了劑量滴定，并在處方及醫(yī)囑上注明： 滴定后,,,4、如有余液，則在批號下面寫上：批號：****** 余液棄于醫(yī)療垃圾桶。并且有雙人簽字5、如果共用，節(jié)余藥品無償

26、交回藥房，統(tǒng)一銷毀處理。,,,,6、麻醉、精一藥品針劑不能帶出院外，只能在院內使用，如果因病情需要時，一定要醫(yī)師或護士隨同前往；更不能借用；7、特殊管理藥品芬太尼與杜冷丁存放在一個杜冷丁藥盒里，應使用原裝盒分開存放；8、冰箱藥品不能靠冰箱壁存放，不與試劑混放在一起；所有冷藏藥品一定要有溫濕度記錄；9、超凈工作臺――配制腸外營養(yǎng)須用； 生物安全柜――配制細胞毒藥須用； 配制地點：全院統(tǒng)一集中配制；

27、 細胞毒藥破損處理：配備化療藥物應急包等防護制品； 細胞毒藥配制流程及常用余液處置流程上墻；10、計生藥品管理越來越嚴格；,藥物的使用注意！1、中藥注射劑不宜與太多離子藥物一起使用；2、頭孢曲松針不能與含鈣制劑（林格氏液、鈉鉀鎂鈣、葡萄糖酸鈣等）合用，兩者同一天或前后都不能同時使用。一般情況間隔三天時間。3、特殊使用級抗菌藥物如：頭孢吡肟、氨曲南、美洛培南、亞胺培南、萬古霉素、伊曲康唑注射劑、