病區(qū)管理與患者安

1、病區(qū)管理,冕寧漫水灣友松醫(yī)院 袁雪玉,病區(qū)管理,病區(qū)管理標(biāo)準(zhǔn)“四化十字”四化：管理制度化、操作規(guī)范化、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、病房設(shè)施規(guī)范化十字：安靜、舒適、安全、整潔、美觀,五常法管理模式,五常法即： 常組織、 常整頓 常整潔、 常規(guī)范 常自律在臨床護(hù)理單元管理中，有一個(gè)好的流程建設(shè)。一個(gè)好的環(huán)境建設(shè)，才

2、是成功起步的關(guān)鍵。,加強(qiáng)病房巡視,察覺(jué)問(wèn)題 采集信息 促進(jìn)溝通 傾聽(tīng)建議 總結(jié)經(jīng)驗(yàn),重視危重患者的護(hù)理,1、確?！叭浴保罕ＷC監(jiān)護(hù)儀器使用有效性、對(duì)危重患者實(shí)施護(hù)理操作的安全性、保證呼吸機(jī)使用及管路消毒與滅菌的可靠性。2、病情觀察“八必須”：態(tài)度嚴(yán)肅、觀察嚴(yán)密、匯報(bào)及時(shí)、器械備齊、分秒必爭(zhēng)

3、、技術(shù)過(guò)硬、配合協(xié)調(diào)、記錄準(zhǔn)確。3、“八熟悉”：疾病診斷、病情變化、檢查結(jié)果、治療計(jì)劃、護(hù)理重點(diǎn)、執(zhí)行醫(yī)囑、正確操作、飲食禁忌。,交接班做到（四看、五查、一巡視）,四看：看醫(yī)囑：醫(yī)囑是否抄錄，是否執(zhí)行無(wú)誤，有無(wú)待執(zhí)行醫(yī)囑?？唇话鄨?bào)告：了解全日患者流動(dòng)情況，新入、危重、手術(shù)及有特殊變化患者的重點(diǎn)病情，所給與的醫(yī)療處理及護(hù)理措施是否記錄正確、有無(wú)遺漏?？大w溫單：是否按要求測(cè)試體溫，有無(wú)高熱或突然發(fā)熱患者?？锤黜?xiàng)護(hù)理記錄是否完整，

4、出入量記錄是否正確，有無(wú)遺漏或錯(cuò)誤。五查： 查新入病人的初步處理是否妥當(dāng)，病情有特殊變化者是否及時(shí)處理。 查手術(shù)患者準(zhǔn)備是否妥當(dāng)、手術(shù)所需用品是否備齊。 查危重癱瘓患者是否按時(shí)翻身，床鋪是否平整，有無(wú)壓瘡。 查大小便失禁患者處理是否妥當(dāng)，皮膚衣被是否清潔干燥 查手

5、術(shù)后患者創(chuàng)口有無(wú)滲血 一巡視：對(duì)危重、大手術(shù)后病情有特殊變化的患者，交接班人員應(yīng)先巡視、進(jìn)行床旁交接班,加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,一保持：保持引流管的通暢二整潔：病室及床單元的整潔。病室清潔、安靜、整潔、舒適、安全；床單元清潔、整齊，床單平整、緊扎，無(wú)渣屑和污幾，掃床一床一紙巾，床頭牌符合要求，床頭柜及床旁物資放置符合要求。三短：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短四無(wú)：無(wú)墜床、無(wú)

6、燙傷、無(wú)壓瘡、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥五及時(shí)：巡視病房及時(shí)、觀察病情及時(shí)、搶救處理及時(shí)、匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)、書(shū)寫(xiě)記錄及時(shí)。六潔：口腔、皮膚、會(huì)陰、指（趾）甲清潔、頭發(fā)清潔、肛門(mén)清潔 七到床：熱水、開(kāi)水、服藥、治療、護(hù)理、飲食、便器到 床 八知道：知道病人的床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、護(hù) 理、心理和飲食

7、 九效果好：臥床及心理舒適，健康教育效果好。,基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格按照《護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)范》要求執(zhí)行。做到“五字”要求：親：操作前耐心解釋?zhuān)浞肿鹬夭∪说闹闄?quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)。嚴(yán)：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和操作規(guī)程。穩(wěn)：沉著，有條不紊。準(zhǔn)：用藥無(wú)誤，操作準(zhǔn)確、安全。快：動(dòng)作輕柔，迅速，按時(shí)完成。,急救藥品、器材管理標(biāo)準(zhǔn),一專(zhuān)：專(zhuān)人負(fù)責(zé)。二及時(shí)：及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充三無(wú)：無(wú)責(zé)任損壞、無(wú)器材性能失

8、靈、無(wú)藥品過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效四定：定種類(lèi)、定位放置、定量保管、定期消毒,病房用藥安全管理,用藥問(wèn)題是臨床護(hù)理中最為常見(jiàn)，最直接的風(fēng)險(xiǎn)事件。病人用藥由醫(yī)生負(fù)責(zé)開(kāi)具醫(yī)囑，但藥療的執(zhí)行者和觀察者均是護(hù)士，護(hù)士參與病人用藥的全過(guò)程。2008年《護(hù)士條例》的頒布，明確了護(hù)士在醫(yī)囑執(zhí)行中的責(zé)任和義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)士臨床用藥過(guò)程中的安全管理尤為重要。,用藥原則,病人、藥物、劑量、時(shí)間、 用法、方式“六正確”遵醫(yī)囑給藥 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

9、 正確給藥 觀察藥物作用,知識(shí)點(diǎn)一：明確病區(qū)藥品類(lèi)別及管理要求,病區(qū)使用的藥品主要分為普通藥品，外用藥品，麻醉精神藥品、高危藥品和搶救備用藥品五類(lèi)進(jìn)行管理需要特殊管理的藥品：麻醉、精神藥品、毒性藥品和放射性藥品所有藥物全部采用原裝藥盒盛放，不能分裝各類(lèi)藥物標(biāo)識(shí)必須清晰，建立基數(shù)卡品，存放基 數(shù)與標(biāo)識(shí)一致，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé),“高危藥品”的管理,護(hù)理單元需設(shè)高危藥

10、品專(zhuān)柜放置，不得與其它藥品混合存放。高危險(xiǎn)藥品存放藥柜應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置全院統(tǒng)一的警示標(biāo)識(shí)、不同顏色區(qū)別存放。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本單元高危藥品的管理，保證用藥安全。護(hù)理單元高危藥品實(shí)行定量管理，每日核對(duì)，嚴(yán)格交接。加強(qiáng)高危藥品的效期管理，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行儲(chǔ)存，做到“先進(jìn)先出”，“近效期先用”確保藥品質(zhì)量。 加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)人員的溝通。,“急救藥品”的管理,急救藥品應(yīng)在固定地點(diǎn)專(zhuān)柜存放。要有清晰的編號(hào)和藥品目

11、錄，基數(shù)固定，每種藥品存放要相對(duì)固定，以便緊急時(shí)以最快的速度取用。工作人員不能擅自取用，可根據(jù)專(zhuān)科需要適當(dāng)增收藥品類(lèi)別，以滿(mǎn)足專(zhuān)科搶救之需。急救藥品必須建立交接登記本，實(shí)行急救藥品日交接制和周核對(duì)制，確保完好率100%。急救藥品要注意防潮防曬，要放置在通風(fēng)、干燥、避光處。由專(zhuān)人定期對(duì)急救藥品進(jìn)行清點(diǎn)，對(duì)用過(guò)的藥品要及時(shí)補(bǔ)充。 對(duì)近效期管理內(nèi)的藥品要及時(shí)采取預(yù)警、及時(shí)處置超過(guò)有

12、 效期、標(biāo)記模糊的急救藥品。 護(hù)理人員應(yīng)知曉每一種藥的作用及副作用。,,知識(shí)點(diǎn)二：明確藥品補(bǔ)充方法及使用要求,做到“先進(jìn)先出，用舊存新”的原則。新補(bǔ)充的液體要求放入治療柜左側(cè)，每次使用均從右側(cè)拿取。補(bǔ)充的針劑要求放在藥盒左側(cè)，每次使用均從右側(cè)拿取,,,“腕帶”管理制度,1．為使醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中更加準(zhǔn)確識(shí)別患者身份，對(duì)于新生兒及兒童、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室和急診搶救室患者

13、、入院時(shí)神志不清或昏迷、無(wú)自主活動(dòng)能力、急診手術(shù)、交流障礙患者，入院時(shí)即刻佩戴腕帶。2．腕帶上標(biāo)明患者基本信息，包括床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、診斷等。3．佩戴前告知患者及家屬使用腕帶的目的和注意事項(xiàng)，腕帶不可以自行解除，在轉(zhuǎn)科或出院后，由原科室的護(hù)士負(fù)責(zé)去除。4．佩戴前須經(jīng)雙人核對(duì)信息，認(rèn)真識(shí)別患者身份，要求患者陳述自己的姓名，對(duì)無(wú)法溝通患者，請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)家屬陳述患者的身份，無(wú)誤后方可佩戴腕帶，記錄護(hù)理記錄單并雙簽名。

14、5．腕帶一般佩戴在患者手腕上，如病情禁忌，則佩戴在腳踝上。腕帶松緊以放入食指為宜，多余長(zhǎng)度可剪去。觀察佩戴部位皮膚情況，防止摩擦破潰、血液循環(huán)障礙等意外事件發(fā)生；水腫患者應(yīng)觀察腕帶松緊度，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)更換。 ６.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)診療護(hù)理工作前，須核對(duì)腕帶上的信 息，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。 ７.如有

15、脫落、損壞或自行解除，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上新腕帶，同樣 需要經(jīng)雙人核對(duì)。,嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”,1、服藥、注射、處置中的“三查七對(duì)一注意”三查：服藥、處置、操作前查；服藥、處 置、操作中查；服藥、處置、操作后查； 八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、時(shí)間、劑量、用法、批號(hào)； 一注意：用藥后反應(yīng)2、輸血前“三查八對(duì)’ 三查：查交叉配血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，查血袋有無(wú)破損、滲透，查

16、血液顏色，質(zhì)量是否正常　八對(duì)：姓名、門(mén)急診/病室床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的型號(hào)種類(lèi)、血量。 3、每項(xiàng)操作均應(yīng)做好操作前、中、后的查對(duì)，完成后進(jìn)行實(shí) 時(shí)簽名,輸液易出現(xiàn)的安全問(wèn)題,輸液選擇不當(dāng) 輸（換）錯(cuò)液輸液管堵塞 漏輸靜脈炎

17、 液體配錯(cuò)靜脈空氣栓塞 輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)輸液反應(yīng) 液體滲漏或外滲引起 組織壞死,正確配液,一：環(huán)境管理：靜脈配液是一項(xiàng)嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作，應(yīng)在一個(gè)相對(duì)清潔、少污染的環(huán)境中進(jìn)行。室內(nèi)要減少人員流動(dòng)，不能太大聲喧嘩。避免陽(yáng)光直射。禁止在病房和走廊內(nèi)抽吸藥液。,正確配液,二、人員管理護(hù)生不能單獨(dú)配藥

18、！配藥中護(hù)士要戴口罩、圓頂帽，禁止閑聊、打堆。配制前應(yīng)鋪無(wú)菌盤(pán)。采用規(guī)范的手法抽吸藥物，禁止“一把抓”現(xiàn)配現(xiàn)用，特別是抗生素，配置好的最多不超過(guò)2組，配置好的溶液超過(guò)2小時(shí)即不能再用。 皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用，一人一針一管，溶媒使用要 注明日期、時(shí)間、限24小時(shí)內(nèi)使用。,正確配液,糾正不良習(xí)慣安瓿類(lèi)針劑切忌用物品去敲擊打開(kāi)。對(duì)于需鋸的安瓿，鋸痕應(yīng)小于1/4周以減少玻

19、璃屑，并且用酒精棉簽或棉球消毒頸部拭去玻璃屑，紗布包裹掰開(kāi)，操作中做好自我防護(hù)。抽液時(shí)抽吸針頭置于頸口時(shí)玻璃微粒污染最多，而置于底部容易發(fā)生鈍針。 空針用后及時(shí)銷(xiāo)毀，嚴(yán)格“一人一針一 管” 嚴(yán)格注意“聽(tīng)似、看似”類(lèi)藥物的配 置。,輸液前的安全管理,1、正確的輸液前評(píng)估：包括輸液目的、病人情況、穿刺部

20、位、藥物性質(zhì)、穿刺工具等。同時(shí)做好環(huán)境、用物的評(píng)估與準(zhǔn)備。2、制定輸液方案，合理安排輸液順序：護(hù)士根據(jù)病人的病情特點(diǎn)和個(gè)人狀況及治療 需要，科學(xué)、合理地安排輸液順序 和輸液速度，以免導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂 或循環(huán)負(fù)荷過(guò)重等輸液反應(yīng)。,輸液中的安全管理,1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：操作中避免接觸或跨越無(wú)菌區(qū)靜脈穿刺成功后針眼要用無(wú)菌紗布或棉球覆蓋，不使針?；蜥樠?/p>

21、暴露一次性輸液貼的廣泛應(yīng)用較好的解決了這一問(wèn)題。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：嚴(yán)格核對(duì)患者信息，必須核對(duì)腕帶，請(qǐng)患者復(fù)述姓名。嚴(yán)格檢查液體質(zhì)量，軟包裝的無(wú)菌液體檢查方法是：一擠、 二照、三倒轉(zhuǎn)、四復(fù)照。 正確的操作前、中、后的宣教。,輸液中的安全管理,4、輸液部位的選擇：推薦上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)，頸外靜脈由于潛在的

22、神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)：避開(kāi)腕部4-5英寸（10-12.5厘米）的內(nèi)側(cè)表面避開(kāi)彎曲的部位盡量不選擇下肢進(jìn)行輸液，以防靜脈血栓形成5、做好消毒隔離：注意做到“一人一帶一用一消毒”，杜絕一根壓脈帶反復(fù)多人使用輸液完畢應(yīng)徹底整理用物，保持治療車(chē)、輸液盤(pán)的清潔。強(qiáng)調(diào)：輸液盤(pán)不是雜物盤(pán)，不可將污染物品放在其中、防止不必要的污染和交叉感染。6、加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，盡量做到一針見(jiàn)血 靜脈反復(fù)穿刺、回拉極易造成污染或

23、靜脈感染，給病人造成痛苦 7、正確、妥善固定穿刺部位： 頭皮針的固定一般選用四條膠布或輸液貼，第一條橫向固定針 柄表面，第二條一定要在針柄下向上做交叉固定，這樣可以 有效避免針頭滑脫。 注意膠布不可隨意貼在工作服袖

24、上等不清潔的地方,輸液后的安全管理,1、執(zhí)行“輸液病人最高滴數(shù)限定告知”程序：讓病人知曉自身輸入液體的最快速度，老年人、嬰幼兒速度應(yīng)慢，特殊藥物按要求滴入，必要時(shí)使用輸液泵。掛表不是飾物2、加強(qiáng)輸液中巡視，善于傾聽(tīng)病人的主訴，做好“十查” 查液體名稱(chēng)有無(wú)錯(cuò)誤 查液體管道是否通暢 查液體外觀有無(wú)改變 查病人體位是否舒適

25、 查液體滴數(shù)是否合適 查輸液部位是否紅腫 查膠布固定是否牢固 查液體剩余量是多少 查病人有無(wú)輸液反應(yīng) 查病人病情有無(wú)特殊變化 3、嚴(yán)格交接班： 更換班次時(shí)，交班護(hù)士應(yīng)向下一班護(hù)士詳細(xì)交代病人的

26、 醫(yī)囑、藥物和滴數(shù)要求等，保證治療的連續(xù)性。 4、使用靜脈留置針的患者：使用期間做好觀察護(hù)理，嚴(yán)格按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行更換5、患者出院前必須拔除留置針,更換液體規(guī)范,推車(chē)入病房，更換液體前要嚴(yán)格查對(duì)腕帶和液體質(zhì)量換液后必須及時(shí)，準(zhǔn)確簽名及輸入時(shí)間，避免漏簽或簽錯(cuò)，做到班班清楚。操作中盡量用左手一直 拿液體瓶直至掛上，避免中途因干擾反復(fù)取放而導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生（一只手操作模式）更換下的液體瓶應(yīng)再

27、次核對(duì)信息，應(yīng)有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)更換每組液體均應(yīng)向病人行藥物宣教，患者有疑問(wèn)時(shí)，要認(rèn)真核對(duì)，確定無(wú)誤并向病人解釋清楚后方可更換 液體更換完畢，要在病人旁邊停留數(shù)分鐘，觀 察液體輸入情況及有無(wú)不良配伍禁忌。 更換液體后，要在15分鐘內(nèi)再次巡視病人,拔針規(guī)范,1、確認(rèn)：液體輸入完畢，護(hù)士首先要進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可拔針。2、拔針最佳時(shí)

28、間：為輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)，以便讓患者輸入盡可能多的藥液。3、拔針技巧：“一輕二快三按壓”將針頭拔出后應(yīng)快速按壓，切忌邊拔邊按，也不可邊按邊揉，這樣容易使已經(jīng)凝血的血管重新出血。4、多指按壓：拔針后，鼓勵(lì)患者用多指一起按壓，以做 到真正的徹底按壓，從而防止皮下出血，淤血的發(fā)生，同時(shí)囑病人休息片刻再活動(dòng)。 5、按壓時(shí)間：一般要求患者按壓2-3分鐘