腦梗賽的護(hù)理鄒雪君

1、腦梗塞的護(hù)理,三峽大學(xué)仁和醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科鄒雪君,教學(xué)目的與教學(xué)要求,掌握腦梗塞的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)熟悉腦梗塞病因及臨床表現(xiàn)了解腦梗塞的治療,定義,在腦動(dòng)脈血管粥樣硬化和斑塊的基礎(chǔ)上，當(dāng)血壓降低、血流緩慢或血粘度增加等情況下，血液的有形成分附著在動(dòng)脈的內(nèi)膜，形成血栓，致使血管閉塞。,腦梗塞形成的病因,腦動(dòng)脈粥樣硬化（最常見(jiàn)）腦動(dòng)脈炎、先天性血管畸形、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎真性紅細(xì)胞增多癥、血液高凝狀態(tài)發(fā)病時(shí)間：可能與休息時(shí)血壓偏低、血流

2、緩慢有關(guān)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落：血栓-栓塞,臨床表現(xiàn),1好發(fā)于中老年人，多見(jiàn)于50-60歲以上的動(dòng)脈硬化者。2通?？捎星膀?qū)癥狀，如頭暈、頭痛等,部分病人曾有TIA史3常于安靜休息時(shí)發(fā)病，起病在數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)達(dá)到高峰。,,4多數(shù)患者意識(shí)清楚5神經(jīng)系統(tǒng)體征決定于腦血管閉塞的部位及梗死范圍6 臨床分型 部位：前循環(huán)、后循環(huán)、腔隙性 起病形式：可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失、完全型、進(jìn)展型、緩慢進(jìn)展性,診斷：臨

3、床表現(xiàn)結(jié)合CT、MRI、TCD、DSA,CT,MRI,,DSA,,治療：,以分型、分期為核心，以一般治療為基礎(chǔ) 改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抗腦水腫、降顱壓急性期（1-2周）恢復(fù)期（2周-6個(gè)月）后遺癥期（6個(gè)月以后）,急性期治療（1-2周）,早期溶栓 : 指在發(fā)病6h內(nèi)溶栓，使血管再通，血供恢復(fù) 常用藥物：鏈激酶、尿激酶 調(diào)整血壓： 不隨意降壓，防止血壓過(guò)低，腦供血不足 血壓偏低時(shí)補(bǔ)液、用藥

4、，避免梗死加重,,防治腦水腫、外科治療,,抗凝治療、抗血小板聚集： 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥，消化道出血禁用，合并出血禁用 觀察有無(wú)出血征象：牙齦出血、皮下瘀斑,,擴(kuò)張血管、中醫(yī)藥治療： 亞急性期（2-4周），腦水腫消退后使用 中藥制劑：擴(kuò)管、改善循環(huán) 降低血粘度 降低血小板聚集、抗凝,,高壓氧治療,,腦保護(hù)治療：降低腦細(xì)胞代謝，

5、來(lái)減輕缺血性腦損傷,恢復(fù)期治療（2周—6個(gè)月）,治療目標(biāo)：促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)繼續(xù)用藥，防止復(fù)發(fā)： 血管擴(kuò)張劑、抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑； 促神經(jīng)代謝藥物 ：ATP、腦復(fù)康、乙酰谷酰胺 加強(qiáng)功能鍛煉 ：肢體、語(yǔ)言；針灸、理療,護(hù)理要點(diǎn),環(huán)境：陽(yáng)光充足、清潔、整齊、安靜體位：絕對(duì)臥床休息，平臥位 神志不清者，頭偏向一側(cè),,安全：防止墜床 防止管道滑脫 防止?fàn)C傷

6、 防止誤吸做好搶救準(zhǔn)備：備好急救藥品、器械,,密切觀察病情： 觀察病人的意識(shí)、瞳孔及生命體征 做好病情記錄，有病情變化及時(shí)通知醫(yī)生,,飲食：給營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物 鼻飼的管理 補(bǔ)充水分 吞咽障礙的護(hù)理,,吞咽治療儀,用藥的護(hù)理,血管擴(kuò)張劑：控制滴速、觀察血壓抗凝藥物：嚴(yán)格化驗(yàn)、控制劑量、觀察有無(wú)出血傾向低分子右旋糖苷：觀察過(guò)敏反應(yīng)

7、溶栓治療者：頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，過(guò)敏反應(yīng),,防止并發(fā)癥： 褥瘡 墜積性肺炎 泌尿系感染,預(yù)防壓瘡發(fā)生,壓瘡發(fā)生原因 壓力因素：垂直壓力、磨擦力 、 剪切力 營(yíng)養(yǎng)障礙：脂肪減少、肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，引起血液循環(huán)障礙 潮濕：,易患人群,1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者：如昏迷、癱瘓、自主活動(dòng)喪 失、長(zhǎng)期臥床等2、老年人：一般70歲

8、以上3、肥胖者；過(guò)重的肌體加大了承重部位的壓力4、 身體衰弱營(yíng)養(yǎng)不佳者5、 水腫病人6、  石膏固定的病人7、  大小便失禁的病人8、 發(fā)熱的病人9、 使用鎮(zhèn)靜劑的病人,易患部位,側(cè)臥：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝仰臥：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟 俯臥：耳、部、肩部、女性乳房、男生殖器、髂、膝部坐位：坐骨結(jié),壓瘡預(yù)防措施

9、,避免局部組織長(zhǎng)期受壓：常更換臥位，采用軟枕、氣墊、翻身床、氣墊床、水床等。,,避免磨擦力和剪切力。 1平臥位需抬高床頭，一般不應(yīng)高于30° 2協(xié)助翻身，更衣，換床單時(shí)，避免拖拉 3使用便盆時(shí)，協(xié)助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)在便盆邊緣墊以軟紙或布?jí)|，防止擦傷皮膚。,,保護(hù)病人皮膚 根據(jù)需要每日用溫水清潔皮膚，對(duì)易出汗部位可用爽身粉，大水便失禁者應(yīng)及時(shí)擦洗和更換。不可讓病人直接臥于橡膠單或料布上，床

10、鋪應(yīng)保持清潔干燥、平整、無(wú)碎屑。,,背部按摩 促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。增進(jìn)病人營(yíng)養(yǎng)：良好的膳食是改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件。鼓勵(lì)病人活動(dòng)：鼓勵(lì)病人在不影響疾病治療的情況下，積極活動(dòng)，防止因長(zhǎng)期臥床不動(dòng)而導(dǎo)致各種并發(fā)癥,各期壓瘡的護(hù)理,1. 瘀血紅潤(rùn)期 此期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施，使之不再繼續(xù)發(fā)展，除去致病原因，增加翻身次數(shù)，保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑，避免磨擦、潮濕和排泄物對(duì)皮膚的刺激，

11、改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝取以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。,2. 炎性浸潤(rùn)期 此期應(yīng)保護(hù)皮膚，避免感染。 小水泡：要減少磨擦，防止破裂感染，使其自行吸收。 大水泡：可在無(wú)菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體，不必剪去表皮，然后涂以消毒液，用無(wú)菌敷料包扎。 紅外線(xiàn)照射：消炎、促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)細(xì)胞功能等 作用，同時(shí)可使瘡面干燥，減少滲出，有利于組織的再生和修復(fù)。,,3. 淺度潰瘍期 保持局部清潔、干燥，以鵝頸燈距瘡面2

12、5cm照射瘡面，第日1~2次，每次10~15min。 照射后以外科換藥法處理瘡面。 促進(jìn)炎癥局限化，具有明顯的收斂作用。,,4. 壞死潰瘍期,,,清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。 采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌收斂的中草藥治療。 如瘡面有感染時(shí)，輕者可用無(wú)菌等滲鹽水清洗瘡面，再用無(wú)菌凡士林紗布及敷料包扎，1-2天更換敷料一次。 對(duì)于潰瘍較深、引流不者，應(yīng)用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧

13、菌。 感染的瘡面應(yīng)定期采集分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，按檢查結(jié)果選用藥物。,,康復(fù)護(hù)理： 按摩 協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 理療 語(yǔ)言訓(xùn)練,,心理護(hù)理： 克服自卑和消極心理 鼓勵(lì)進(jìn)行力所能及的活動(dòng) 肢體語(yǔ)言的交流,健康指導(dǎo),1疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)： 了解疾病病因、危險(xiǎn)因素、危害 掌握康復(fù)與自我護(hù)理方法 鼓勵(lì)和督促患者堅(jiān)持鍛煉,,2合理飲食： 戒煙、限酒 高蛋白、低鹽、低脂、