腦梗病人的護(hù)理

1、神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū): 萬青 2018-7-31,腦梗塞病人護(hù)理,腦梗塞？,,,,,又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧，引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。,病因？,,1、血管壁病變:以動脈粥樣硬化所致的血管損壞最常見。其次為先天性血管病，外傷穿刺導(dǎo)致的血管損傷等入,,,,,,2.血液流變學(xué)異常及血液成分改變?nèi)绺咧Y紅細(xì)胞增多癥等。血小板減少性紫癜、DIC等,,,,,3.血流動力學(xué)改變:如高血壓、 低血壓、心功

2、能障礙、心律失常等。,4. 其它因素: (1)高血壓; (2)心臟病;(3)糖尿病; (4)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)(5)吸煙、 酗酒; (6)高脂 血癥;(7)超重、體力活動減少；(8)高齡、性別、種族、氣候、卒中家族史等。,常見臨床類型？,腔梗,腦栓塞,血栓,是指持續(xù)性高血壓、小動脈硬化引起的一種特殊類型的腦血管缺血性微梗死。,指各種栓子(固體、液體、氣體)隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)域腦組織缺血壞

3、死及腦功能障礙。,即通常所說的腦梗塞(腦梗)，是腦梗死中最常見的類型。由于腦動脈的主干或其皮層支因動脈粥樣硬化及各類動脈炎等血管病變，導(dǎo)致血管的管腔狹窄或閉塞，進(jìn)而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷，發(fā)生腦組織的缺血缺氧，軟化壞死。,發(fā)病特點？,,,,,,,300萬,,1、多發(fā)于50歲以上中老年人或患有動脈硬化者，多伴有高血壓、冠心病、糖尿病等病史。,2、發(fā)病前可有頭痛、頭昏、肢體麻木等，約1/4的 患者發(fā)病前有TIA史。,3、常

4、在安靜休息時發(fā)病，不少患者在睡眠中發(fā)生，次晨發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。多數(shù)患者意識清楚，生命體征一般無明顯改變;神經(jīng)系統(tǒng)體征視病情而定多表現(xiàn)為偏癱，失語。,臨床表現(xiàn)？,,,,,1,2,3,4,頸內(nèi)動脈最多見,大腦中動脈 較多見（三偏征）,椎基底動脈 迅速死亡,,,逆性缺血性神經(jīng)功能缺失；進(jìn)展性卒中；完全性腦卒中,輔助檢查？,一、常規(guī)進(jìn)行顱腦CT檢查，但多數(shù)24h內(nèi)CT不顯示密度變化。二、 MRI:發(fā)病數(shù)小時后即可顯影三

5、、腰椎穿刺檢查:大面積時腦壓可增高。腦血管造影: 可顯示血栓形成部位、程度及側(cè)支循環(huán)。四、其他檢查如血糖、血脂、血流動力學(xué)、心電圖等。,如何治療？,,,治療要點(一)(1)超早期(發(fā)病后1-6h)溶栓治療:阿替普酶(2)調(diào)整血壓:維持在病前稍高水平。(3)降低顱內(nèi)壓，防治腦水腫: 20%甘露醇250ml快 速靜滴，q6h-q8h。(4)抗凝治療:肝素、華法林。(5)腦保護(hù)治療法:可應(yīng)用亞低溫療法、自由基清除

6、 劑(VE、C)、鈣通道阻滯劑(地平類、西比靈),,治療要點(二)(6)抗血小板聚集療法:發(fā)病后24h內(nèi)阿司匹林。(7)高壓氧治療:病情平穩(wěn)，呼吸道分泌物少者。(8)其他治療:巴曲酶、降纖酶等降纖治療，預(yù)防血栓形成;腦代謝活化劑:胞二磷膽堿，中藥制劑如丹參、川穹嗪等活血化瘀。(9)手術(shù)治療:腦梗發(fā)生在小腦或大面積腦梗所致顱 高壓危象者，可行腦室引流、去除壞死組織及去顱骨減壓。(10)康復(fù)治療: 2W-6M生命體征正常后盡早康

7、復(fù)治療。,如何護(hù)理？,,,,,,一、護(hù)理評估,三、護(hù)理目標(biāo),二、護(hù)理診斷,四、護(hù)理措施,,一、護(hù)理評估,,,,,1、病史:了解患者有無可干預(yù)的相關(guān)因素，及生活方式、飲食習(xí)慣。,,2、是否有復(fù)視、肢體麻木、記憶力障礙、感覺障礙、失語及構(gòu)音障礙、肢體活動障礙，評估言語功能、生命體征及意識狀態(tài)。是否因疾病或經(jīng)濟(jì)原因出現(xiàn)焦慮、悲觀失望的心理反應(yīng)及家屬的態(tài)度及反應(yīng)。,,,,,二、護(hù)理診斷,1、軀體移動障礙？ 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、偏癱或

8、平衡能力降低有關(guān)。,2、言語溝通障礙？,與語言中樞功能受損有關(guān)。感知改變與腦卒中引起感覺 功能障礙有關(guān)。,3、生活自理缺陷？,與偏癱、認(rèn)知障礙、體力不支有關(guān)。,4、焦慮 ？,與偏癱、失語有關(guān)。,5、潛在并發(fā)癥 ？ 與壓瘡、肺部感染等。,三、護(hù)理目標(biāo),,1、患者能掌握各種運(yùn)動鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練的方法，軀體活動能 力增強(qiáng)，未發(fā)生肌肉菱縮及關(guān)節(jié)畸形。2、患者掌握言語康復(fù)訓(xùn)練的方法，言語表達(dá)能力逐步增強(qiáng)，能用簡短文字或其它

9、方式有效地表達(dá)基本需要。3、患者皮膚無損傷、未發(fā)生壓瘡，并學(xué)會用其它方法感知事物。4、患者生活能逐步自理，或恢復(fù)原來日常生活自理 水平。5、患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療康復(fù)訓(xùn)練。,三、護(hù)理措施,1、一般護(hù)理措施 ：(1)休息護(hù)理:保持環(huán)境的安靜、舒適，清醒患者宜采取平臥位，以便較多血液供給腦部，有意識障礙的患者應(yīng)采取側(cè)臥位，并抬高頭部禁用冷療。(2)飲食護(hù)理: 給予低鹽、低脂、低膽固醇、 高蛋白、高纖維素飲食:根據(jù)病

10、情多給谷類食物、芹菜，香蕉、蘋果等高纖維食品，以防止便秘。(3)生活護(hù)理:協(xié)助和指導(dǎo)患者完成日常生活如洗漱、進(jìn)食、如廁、穿脫衣服等。保持床單位整潔干燥，對不能自行翻身的患者予每2h翻身一次，早晚溫水全身擦洗，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持皮膚清潔。(4)安全護(hù)理:對有意識障礙和躁動的患者，注意安全防護(hù)，床邊要加護(hù)欄，必要時使用約束帶著保持地面平整干燥，走道及衛(wèi)生間設(shè)置扶手，防止患者跌倒。,,2.病情觀察:密切監(jiān)測生命體征、意識，必要時進(jìn)行心電

11、監(jiān)護(hù)如患者再次出現(xiàn)偏癱或中原有癥狀加重，應(yīng)考慮是否為梗塞灶擴(kuò)大或合并顱內(nèi)出血， 應(yīng)立即報告醫(yī)生; 觀察是否有感染、壓瘡、 肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。3.用藥護(hù)理:按醫(yī)囑正確用藥，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。使用溶栓、抗凝藥物時，嚴(yán)格掌握藥物劑量，監(jiān)測出凝血時間及凝血酶原時間，觀察有無皮膚及中消化道出血傾向，如黑便皮下出血等。同時觀察溶栓后肢體功能恢復(fù)情況。使用甘露醇時注意觀察有否血尿及無尿等腎損害，行以及有否水電解質(zhì)紊亂。若患者再次出現(xiàn)

12、偏癱或原有癥狀加重，應(yīng)考慮是否并發(fā)顱內(nèi)出血，立即報告醫(yī)生處理。,4.康復(fù)護(hù)理：應(yīng)本著循序漸進(jìn)，活動量由小到大，時間由短到長，被動與主動，床上與床下相結(jié)合，語言訓(xùn)練與肢體鍛練相結(jié)合的原則開展康復(fù)訓(xùn)練。急性期應(yīng)以臨床搶救為主，注意肢體置于良好功能位;患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展后48h可開始康復(fù)治療。5.心理護(hù)理: 提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠消息，關(guān)心尊重患者，避免刺激和損傷患者自尊的言行，指導(dǎo)患者正確面對疾病克服急

13、躁心理和悲觀情緒，售避免過分依賴心理，鼓勵患者做萬所能及的事情列舉一些成功的病例，增強(qiáng)患者自我照顧的能力及信心。,六、健康宣教(1)疾病知識宣教:向患者及家屬介紹腦梗的基本知識。(2)飲食指導(dǎo):生活起居要有規(guī)律，合理膳食，保證足夠的營養(yǎng)?？朔涣际群茫蔁熅萍靶晾笔澄?，忌暴飲暴食。(3)用藥指導(dǎo):堅持按醫(yī)囑服藥。(4)安全防護(hù):指導(dǎo)患者體位變換時動作要緩慢以防直立性低血壓至腦梗;轉(zhuǎn)頭不宜過猛;洗澡時間不宜過長;注意防跌倒