臂后區(qū)、手解剖

1、前臂后區(qū),（一）淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚與淺筋膜 皮膚厚、移動(dòng)性小；淺筋膜不發(fā)2.淺靜脈 頭靜脈和貴要靜脈的遠(yuǎn)側(cè)段及屬支3.皮神經(jīng)前臂后皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng),前臂后區(qū),(二)深層結(jié)構(gòu)1.深筋膜及前臂后骨筋膜鞘2.前臂肌后群3.骨間后血管神經(jīng)束①組成 骨間后血管+橈神經(jīng)深支 ②行程 a.橈神經(jīng)深支穿出旋后肌到達(dá)前臂后區(qū)改名為骨間后神經(jīng)，下行于前臂肌后群淺、深兩層之間，分支至前臂肌后群肌。b.骨間后動(dòng)脈為

2、骨間總動(dòng)脈的分支，穿前臂骨間膜進(jìn)入前臂后區(qū)，行于前臂后群淺深層肌肉之間。,腕前區(qū),(一)淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚與淺筋膜 薄而疏松2.神經(jīng) 前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)3.靜脈 注入頭靜脈或貴要靜脈,（二）深層結(jié)構(gòu)1.腕掌側(cè)韌帶 2.屈肌支持帶（腕橫韌帶）3.腕尺側(cè)管4.腕管 5.腕橈側(cè)管 6.橈動(dòng)脈、橈靜脈 7.掌長(zhǎng)肌肌腱,腕前區(qū),屈肌支持帶1.形成 腕前區(qū)深筋膜增厚形成2.續(xù)連 近側(cè)與前臂深筋膜續(xù)連，遠(yuǎn)側(cè)連掌腱膜

3、。3.附著 尺側(cè)端附于豌豆骨和鉤骨，橈側(cè)端附于手舟骨和大多角骨。 4.通過(guò)淺面的結(jié)構(gòu) 掌長(zhǎng)肌腱、尺神經(jīng)、尺動(dòng)脈,腕管1.構(gòu)成 由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。2.通過(guò)結(jié)構(gòu)1條神經(jīng)（正中神經(jīng)）2個(gè)腱鞘（屈肌總腱鞘、拇長(zhǎng)屈肌腱鞘）9條肌腱（ 指淺、深屈肌腱各4條，1條拇長(zhǎng)屈肌腱）3.臨床意義 腕骨骨折壓迫正中神經(jīng)導(dǎo)致腕管綜征。,腕后區(qū),（一）淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚 較厚2.淺筋膜 薄3.淺靜脈 頭靜頭脈和貴要靜脈

4、的起始端4.皮神經(jīng) 橈神經(jīng)淺支、尺神經(jīng)手背支、前臂后皮神經(jīng)的終末支,腕后區(qū),（二）深層解剖1.伸肌支持帶（腕背側(cè)韌帶）形成：腕后區(qū)深筋膜增厚形成附著：內(nèi)側(cè)附于尺骨莖突和三角骨，外側(cè)附于橈骨遠(yuǎn)端外側(cè)緣形成結(jié)構(gòu)：伸肌支持帶向深方發(fā)出5個(gè)纖維隔，附于尺、橈骨的背面，將腕后區(qū)分成6個(gè)骨纖維性管道，9塊前臂后群肌的肌腱及腱鞘在管內(nèi)通過(guò)。,2.伸肌肌腱：從橈側(cè)向尺側(cè)排列，依次通過(guò)各骨纖維管的腱鞘為①拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌腱及其腱鞘②橈側(cè)腕長(zhǎng)

5、、短伸肌腱及其腱鞘③拇長(zhǎng)伸肌腱及其腱鞘④指伸肌、示指伸肌腱及其腱鞘⑤小指伸肌腱及其腱鞘⑥尺側(cè)腕伸肌腱及其腱鞘,手掌,（一）淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚 厚而堅(jiān)韌，缺乏彈性，無(wú)毛囊、無(wú)皮脂腺，汗腺豐富。2.淺筋膜 魚(yú)際部位疏松，掌心部位致密；發(fā)出纖維束連于皮膚與掌腱膜。3.掌短肌4.皮神經(jīng) 尺神經(jīng)掌支正中神經(jīng)掌支橈神經(jīng)淺支。,手掌,1.深筋膜 分淺、深兩層⑴淺層魚(yú)際筋膜掌腱膜 指蹼間隙 小魚(yú)際筋膜,(二) 深層結(jié)構(gòu),⑵

6、深層1）骨間掌側(cè)筋膜2)拇收肌筋膜,,手掌,2.骨筋膜鞘 掌腱膜的外側(cè)緣發(fā)出掌外側(cè)肌間隔，經(jīng)魚(yú)際肌與拇收肌之間伸向背側(cè)附于第1掌骨；內(nèi)側(cè)緣發(fā)出掌內(nèi)側(cè)肌間隔，經(jīng)小魚(yú)際外側(cè)向深部附于第5掌骨。在手掌形成 3個(gè)骨筋膜鞘，即外側(cè)鞘、中間鞘和內(nèi)側(cè)鞘。,外側(cè)鞘 構(gòu)成：由魚(yú)際筋膜、外側(cè)肌間隔和第1掌骨圍成。內(nèi)容：①魚(yú)際?。词占〕猓?②拇長(zhǎng)屈肌腱及腱鞘 ③拇指的血管神經(jīng)內(nèi)側(cè)鞘構(gòu)成：由小魚(yú)際筋膜、內(nèi)側(cè)肌間隔和第5掌骨圍成。內(nèi)容

7、：①小魚(yú)際?、谛≈傅难苌窠?jīng),手掌,手掌,中間鞘構(gòu)成：由掌腱膜、內(nèi)、外側(cè)肌間隔、骨間掌側(cè)筋膜和拇收肌筋膜圍成。內(nèi)容由淺至深依次為：①掌淺弓及尺神經(jīng)淺支②正中神經(jīng)③指淺、深屈肌和蚓狀肌④手掌筋膜間隙⑤骨間掌側(cè)筋膜⑥掌深弓與尺神經(jīng)深支,①掌淺弓及尺神經(jīng)淺支掌淺弓組成：由尺動(dòng)脈末端和橈動(dòng)脈的掌淺支吻合而成。位置：屈指肌腱淺面。 分支： 小指尺側(cè)動(dòng)脈 ３條指掌側(cè)總動(dòng)脈 （指掌側(cè)固有動(dòng)脈）尺神經(jīng)淺支：由尺神經(jīng)經(jīng)屈

8、肌支持帶淺面，在豌豆骨外側(cè)出。,②正中神經(jīng) 經(jīng)腕管進(jìn)入手掌后即分為內(nèi)側(cè)支與外側(cè)支，位于掌腱膜與屈肌腱之間。,③指淺、深屈肌和蚓狀肌,掌中間隙①位置 位于第3-5指屈肌腱和第2-4蚓狀肌與骨間掌側(cè)筋膜之間，其內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)肌間隔，外側(cè)為掌中隔。②交通 近端經(jīng)腕管通前臂屈肌后間隙，遠(yuǎn)端經(jīng)2、3、4蚓狀肌管達(dá)第2、3、4指蹼間隙。③臨床意義 此間隙有感染，應(yīng)在第3、4掌骨小頭間切口引流。,④筋膜間隙 位于掌中間骨筋膜鞘的深部，內(nèi)為疏松結(jié)締

9、組織，被掌中隔分為掌中間隙和魚(yú)際間隙。,魚(yú)際間隙①位置 位于掌中隔、拇收肌筋膜和外側(cè)肌間隔之間。②交通 近端為盲端；遠(yuǎn)端經(jīng)第1蚓狀肌管與食指背面相通。③臨床意義 此間隙有感染,切口引流部位應(yīng)在第1指蹼處。,⑤骨間掌側(cè)筋膜,⑥掌深弓與尺神經(jīng)深支掌深弓組成： 由橈動(dòng)脈末端與尺動(dòng)脈掌深支吻合而成。 位置： 指屈肌腱深面 分支： ３條掌心動(dòng)脈，至掌指關(guān)節(jié)附近，分別與相應(yīng)的指掌側(cè)總動(dòng)脈吻合。尺神經(jīng)深支由尺神經(jīng)經(jīng)屈肌支持帶淺面，

10、在豌豆骨外側(cè)出。,手背,(一）淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚 薄而柔軟，富有彈性，有毛囊及皮脂腺。2.淺筋膜 薄而疏松3.靜脈手背靜脈網(wǎng)4.皮神經(jīng) 尺神經(jīng)手背支橈神經(jīng)淺支5.淺淋巴結(jié),手背,（二）深層結(jié)構(gòu),1.手背腱膜 2.骨間背側(cè)筋膜3.筋膜間隙 手背皮下間隙腱膜下間隙4.伸肌肌腱,手指,(一）淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚 掌側(cè)厚于背側(cè)，富汗腺、指紋，無(wú)皮脂腺。2.淺筋膜 指掌側(cè)皮下組織聚集成球，有纖維隔介于其間，將皮膚連于指屈肌腱

11、。在橫紋處，無(wú)皮下組織，皮膚與肌腱直接連接。3.指髓間隙位置：位于遠(yuǎn)節(jié)指骨遠(yuǎn)側(cè)4/5的皮膚和骨膜之間特點(diǎn)：有纖維隔連結(jié)指遠(yuǎn)紋的皮下與指深屈肌腱的末端，形成指端密閉的間隙，間隙內(nèi)有纖維隔連結(jié)指腹的皮膚與骨膜，將脂肪分成許多小葉，內(nèi)有血管神經(jīng)分布。臨床意義：故感染時(shí)，間隙內(nèi)壓力增高，壓迫血管神經(jīng)引起劇痛，應(yīng)及時(shí)在指端側(cè)方切開(kāi)引流減壓，但必須切斷纖維隔引流才暢通。 4. 血管神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng)血管指背血管神經(jīng),手指,（二）深層結(jié)