頻閃喉鏡推進(jìn)修改

1、江遠(yuǎn)明,頻閃喉鏡檢查適應(yīng)癥及指標(biāo)解讀,頻閃喉鏡檢查適應(yīng)癥,聲帶小結(jié)/息肉,以聲音嘶啞為主，伴發(fā)音疲勞及咽喉腫痛并伴有咽部不適及清喉等癥狀。頻閃喉鏡下可觀察到聲帶游離緣前中 1/3交界處局限性粘膜腫脹或結(jié)節(jié)樣、息肉樣突出，發(fā)音位聲門關(guān)閉不完全，粘膜波減小。,,聲帶小結(jié)/息肉,頻閃喉鏡檢查適應(yīng)癥,聲帶溝 ( Sulcucalis),聲帶溝是指膜性聲帶上有一條與聲帶游離緣相平行的溝,其長短、深淺不一,可位于單側(cè)或雙側(cè)。以持續(xù)性中重度聲音

2、嘶啞為主，常常自幼就發(fā)病。 發(fā)聲易疲勞， 不能長時(shí)間用聲。頻閃喉鏡下可見單側(cè)或雙側(cè)聲帶細(xì)或?qū)挏蠘咏Y(jié)構(gòu)，聲門閉合不良呈梭形。,聲帶溝,頻閃喉鏡檢查適應(yīng)癥,t),囊腫多位于聲帶游離緣表面中 1/3、向內(nèi)側(cè)或上表面膨出，單一、光滑，粘液潴留囊腫可合并有聲帶小結(jié)。,聲帶囊腫,頻閃喉鏡檢查適應(yīng)癥,,可出現(xiàn)不同程度聲音嘶啞、伴音調(diào)減低，病史較長。表現(xiàn)為雙聲帶梭形/魚腹?fàn)畎胪该髋蛎浶运[。 一般分三級Ⅰ級(雙側(cè)聲帶前1

3、 /3接觸) Ⅱ級(雙側(cè)聲帶前2 /3 接觸) Ⅲ級(雙側(cè)聲帶全長接觸),任克氏間隙水腫,,頻閃喉鏡檢查適應(yīng)癥,聲帶癌聲帶原位癌或T1腫瘤可出現(xiàn)發(fā)聲振動(dòng)消失。聲帶癌T2或功能亢進(jìn)性發(fā)音障礙可出現(xiàn)部分振動(dòng)消失。聲帶癌T3可出現(xiàn)聲帶完全振動(dòng)消失。原位癌、癌前病變、結(jié)核或聲帶瘢痕都可出現(xiàn)粘膜波動(dòng)減弱、消失或振動(dòng)減弱消失。觀察聲帶粘膜作超越聲帶的波浪形流動(dòng)狀的聲閃波或稱“粘膜波”以早期發(fā)現(xiàn)聲帶癌。如發(fā)聲時(shí)一側(cè)聲帶振動(dòng)消失或異常振動(dòng)，常

4、示有早期聲帶癌可能。,,頻閃喉鏡檢查適應(yīng)癥,肥厚性喉炎、喉角化癥、白斑癥、原位癌和喉結(jié)核等疾病，粘膜波動(dòng)皆呈不同程度的減弱或消失,,頻閃喉鏡檢查適應(yīng)癥,聲帶麻痹聲帶緊張度降低，體層的僵硬度與固有淺層相等或相差很小，使固有層失去了以深層為基礎(chǔ)的較強(qiáng)的僵硬度，在聲帶振動(dòng)時(shí)兩者僵硬度變化幾乎一致，在固有淺層內(nèi)難以形成波紋，此時(shí)聲帶幾乎形成擺動(dòng)，但粘膜波動(dòng)減弱或消失。聲帶過度緊張也使粘膜波動(dòng)減弱，甚至消失，如假聲發(fā)聲，頻度越高，則粘膜波動(dòng)越小

5、。通過聲帶振動(dòng)波形的變化程度和兩側(cè)比較，鑒別聲帶麻與環(huán)拘關(guān)節(jié)固定。,,頻閃喉鏡檢查適應(yīng)癥,甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞的原因頻閃喉鏡、喉肌電圖檢查，明確是否為喉返神經(jīng)損傷并判斷其損傷程度，然后分析有無自然恢復(fù)的希望，最后依病程及預(yù)后決定采取相應(yīng)措施。,,頻閃喉鏡檢查適應(yīng)癥,發(fā)音障礙先天性發(fā)音障礙；用聲不當(dāng)所致發(fā)音障礙； 炎癥性發(fā)音障礙； 腫瘤引起的發(fā)音障礙； 外傷性發(fā)音障礙； 運(yùn)動(dòng)性發(fā)音障礙； 功能性發(fā)音障礙；,,頻閃喉鏡檢查適

6、應(yīng)癥,觀察腭裂術(shù)后患者的腭咽閉合功能觀察腭咽環(huán)扎術(shù)后患者腭咽閉合功能,評價(jià)該手術(shù)的遠(yuǎn)期療效。能直接觀察到發(fā)音時(shí)咽側(cè)壁的向中性運(yùn)動(dòng)及軟腭的上下前后運(yùn)動(dòng)、軟腭與咽后壁的關(guān)系、軟腭長度及在矢狀面上提升的高度?？梢匀嬗^察腭咽部的整體運(yùn)動(dòng) ,指導(dǎo)選擇手術(shù)方法 ,評價(jià)手術(shù)效果。,,頻閃喉鏡檢查適應(yīng)癥,聲帶結(jié)核 頻閃喉鏡檢查對喉結(jié)核的診斷有一定的幫助，良性病變?nèi)缏晭[狀上皮增生、喉炎也可導(dǎo)致聲帶振動(dòng)和粘膜波動(dòng)減弱，但不可能導(dǎo)致完

7、全消失；而這些病變也不可能侵入聲帶本體。聲帶結(jié)核可使聲帶被蓋及本體均增生變硬，造成聲帶局部病變區(qū)域振動(dòng)和粘膜波動(dòng)顯著減弱或消失，在頻閃喉鏡上可以鑒別。,,頻閃喉鏡檢查內(nèi)容,基頻:動(dòng)態(tài)喉鏡屏幕上能顯示基頻的數(shù)字。正常情況下基頻與年齡、性別有關(guān)，年齡小基頻高，女性比男性基頻高。病理情況下音啞或失音時(shí)基頻下降，有些疾病則升高。對稱性:正常聲帶顯示兩側(cè)對稱性振動(dòng)，非對稱性振動(dòng)為病理現(xiàn)象。周期性:非周期性的振動(dòng)是噪音，動(dòng)態(tài)喉鏡顯示一側(cè)或兩側(cè)聲

8、帶振動(dòng)不規(guī)則或聲帶某部位停止振動(dòng)，其他部位仍有振動(dòng)或出現(xiàn)粘膜波繞行或只有粘膜波而缺乏移行波。,,頻閃喉鏡檢查內(nèi)容,振幅:聲帶振動(dòng)幅度有一個(gè)平均的正常范圍，病理情況下，振幅增大提示聲帶肌張力的低下，聲音的音質(zhì)軟，音強(qiáng)低。粘膜波:通常粘膜波的大小、形狀與振幅大小、形狀有關(guān)，這是動(dòng)態(tài)喉鏡檢查的主要內(nèi)容。聲帶粘膜波的變化可為臨床醫(yī)師提供重要的診斷、治療依據(jù)。早期聲帶癌即可出現(xiàn)聲帶粘膜波的減弱或消失，聲帶麻痹患者的粘膜波亦減弱或消失，而當(dāng)它又

9、從無到有時(shí)則是麻痹開始恢復(fù)的一個(gè)指標(biāo)。同時(shí)也作為鑒別聲帶麻痹與環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位重要依據(jù)。,,頻閃喉鏡基本參數(shù),,,嗓音的主觀聽覺評價(jià)方法,,目前尚無統(tǒng)一的嗓音主觀聽覺評價(jià)方法，文獻(xiàn)報(bào)道較多的是日本音聲言語醫(yī)學(xué)會制定的GRBAS評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：G（overall grade or degree ）表示嗓音異常的綜合程度；R（rough）是粗糙型，當(dāng)聲帶腫脹變軟，左右振動(dòng)不均衡，尤其是聲帶息肉易于出現(xiàn)此型；B（breathy）是氣息型，發(fā)聲

10、時(shí)聲門閉合不全，呼出的氣流增大，溝狀聲帶及聲帶麻痹患者多見此型；A（asthenic）是無力型，為聲帶變薄，質(zhì)量減輕,緊張力下降易于產(chǎn)生A型音，聲帶麻痹患者多見此型；S（strained）是緊張型，當(dāng)聲帶異常變硬、變重時(shí)，以及勉強(qiáng)用力發(fā)音時(shí)易產(chǎn)生S型音，進(jìn)展型聲帶癌患者多呈此型。,,嗓音的主觀聽覺評價(jià)方法,GRBAS標(biāo)準(zhǔn)在檢測分析中每一型又分為四個(gè)等級（0：正常；1：輕度；2：中度；3：重度）。由于聽覺評價(jià)屬于主觀評價(jià)，在各評價(jià)